Obésité:l’approchemul4disciplinaireRôledeladiété4cienne

AnVerrijken(Nl) MarieBarea(Fr)

OBESITYACADEMY9february2019Leuven

Obésité:priseenchargedumédecingénéraliste

HASrecommanda-ons2011

•  En1èreligne:lemédecingénéralisteprendenchargelepa4entensurpoidsouobèsedansdenombreuxcas

•  éduca4ondiété4que,conseilsd’ac4vitéphysique,approchepsychologiqueetsuivimédicalsontassurésparleM.G

Obésité:priseenchargeen2èmeligneHASrecommanda-ons2011

•  Silesobjec4fsthérapeu4quesnesontpasaYeints,aided’unprofessionneldesantéen2èmeligne:

1)Siéchec/récidiveaprèsplusieursrégimespendant6moisà1anCollabora4onavecmédecinnutri4onnisteouundiété4cien,unpsychiatreouunpsychologueclinicien,unkinésithérapeute2)SiBMI>35kg/m2aveccomorbiditéetBMI≥40kg/m2sidemandedupa4entouavispouruneindica4ondechir.bariatrique.àleM.T.aunrôledecoordinateurdel’équipepluri

Docteur,aucunrégimenemarchesurmoi…•  EtudeNutrinet-Santé2012:«plusd’unefemmesurquatreetd’unhommesurseptontsuiviplusdecinqrégimesaucoursdeleurvie.Etce,enlesjugeantenfindecompteinfructueux»

Le«fameuxeffetyoyo»:Restric4onalimentaireàfrustra4onàpertedecontrôleàreprisepoids

Docteur,jenemangerienpourtantjegrossis..Queproposer?

Rôledeladiété4cienne=Approcheholis4quedupa4entensurpoids/obèse

•  Pasjustecomptercaloriesoudonner«leénièmeplanrégime»•  «Faire»régimeseul=échecpr80%à90%!•  Anamnèsen’estpas«quealimentaire»•  àComprendre:lesmomentsoùlepa4entmange(circonstances,situa4ondetravail,situa4onfamiliale)

•  àseshabitudesalimentairesetsesconnaissancesalimentaires,quico-déterminentsonschémaalimentaire

Approcheholis4quedupa4entensurpoids/obèse

Butsanamnèsealimentaire=ameneruneréflexionsurlecomportement:•  faim><enviedemanger/gourmandise•  Sa4étéperçue?(écoutedessignaux)•  Duréedesrepas(tropvite?)/mas4ca4on?•  émo4onsdéclenchantlaprisealimentaireàcollabora4onavecpsycomportementaliste•  20à30%pa4entsobèsesprésententtroublesalimentaires

Quidsilessensa4onsalimentairesmalperçues?

Avecladiet•  travailsurlessensa7onsdefaimetdesa7été,•  retrouverunealimenta7onquis’adapteàsesbesoins•  dédiaboliserlesalimentsAveclepsy:•  travaillersurlesémo7onsquiconduisentàmanger,•  proposeruntravailsurl’es7medesoi,surl’accepta7ondeformescorporellescompa7blesavecsaphysiologie.

Anamnèse=

définirleschangementsdiété7quesàapporter

•  Repasàrestructurer(><1seulrepas/j)•  Améliorerlaqualitédel’assieKediminuerleslipides/u7lisermodesdecuissonplussainsprivilégierfruits,légumes,grains,céréalescomplètes

•  Hydrata7onsuffisante,boissonsconseillées•  diminu7ondel’apporténergé7queglobal•  Revoirlatailledespor7ons•  Confusion/mythessurl’alimenta7onetlesrégimes•  Evaluerleréalismedesobjec7fsdepertedepoids

àPasdeno7onderégimemaisrééquilibragealimentaire

Améliorerlaqualitéalimenta4on:ou4lvisuel

Ou4lvisuel:assieYeéquilibrée

Ou4lvisuel:tailledespor4ons

Modifieralimenta4on:Eviterleyoyo?

•  pe7tschangementsnonfrustrantsettenablesàlongterme•  Pertedepoidslente(1à3kgmax/mois)•  Retrouverlessensa7onsalimentaires(faim,sa4été…)•  seservirdansunepe7teassieKeaulieud’unegrandepourinfluersurlesen4mentdesa4été

•  mangeràtableplutôtquedevantsonordinateuroulatélépourdavantageprêteraYen4onauplaisirdecequ’onmange.

Obésitéetchirurgiebariatrique=supportpluridisciplinaire!

•  Créa-onen2012d’uneassocia-onbelgedeparamédicauxspécialisésdanslapriseenchargedespa-entsopérésLaBBAHS:regroupelespsy,diet,nutri,coordinateurs.=Lieud’échangeetdepartaged’expériencescliniquesencollabora-onavecleséquipesmédico-chirurgicales.

Suividiété4quebariatriqueindispensablecar«nouveaudépart»•  Préop=informa4onetprépara4onàlachirurgie•  Postop=Réappren4ssagedessensa4onsalimentaires+Educa4ondiété4queàchangementmodevieaulongcours

ConseilsadaptésenpostopPyramidealimentairebariatriqueOBESSURG(2010)20:1133–1141

+encouragerac4vitéphysique

Legranddébat:mangersainc’est….Pauvreengraisseoupauvreensucres?

TheDIETFITSRandomizedClinicalTrial.GardnerCD,JAMA.2018Feb

•  Entrerégimepeugras(L=29%)etpauvreenglucides(G=30%),aucunn'est+efficacequel'autre.–perte-5,7kgvs-6kgen12mois

•  Nileprofilgéné4quenilemétabolismedel'insulinenesontdesfacteurspourqu'unedes2op4onsdonnedemeilleursrésultats

Comparisonofweightlossamongdietprogramsinoverweightandobeseadults:ameta-analysis.JohnstonBCJAMA.2014A/Z

•  Unepertedepoidssignifica4veaétéobservéeavectoutrégimepauvreenglucidesouengraisse.•  Lesdifférencesdepertedepoidsentrelesrégimesnommésétaientminimes.àCelasou4entlapra4queconsistantàrecommandertoutrégimealimentairesainauquelunpa4entadhèreraafindeperdredupoids.

Lowcarbetlowfat:consensusLudwig D. et al., Science, 2018

•  Lepointcapital=typedegraissesetdesourcesglucidiquesconsommées•  consensussurl’intérêtderemplacerlesgraissessaturéesettranspardesgraissesinsaturées,etlesglucidesraffinéspardescéréalescomplètesetdesvégétauxnon-amylacés.

Reflexionssurquelquesrégimestendances…..

Quiddessubs4tutsderepasetdrinksprotéinés?

Quiddessubs4tutsderepasetdrinksprotéinés?

DefiningtheOp7malDietaryApproachforSafe,Effec7veandSustainableWeightLossinOverweightandObeseAdults,ChrysiKoliaki,Healthcare(Basel).2018Sep;6(3):73.Formuladietsarethemosteffec7vestrategytoachievesubstan7alandrapidweightlossbutareindicatedforspecificsubgroupsofpa7entsandintendedforshort-termuseNICEguidanceonthetreatmentofadultobesitydoesnotrecommendtherou7neuseofverylowcaloriediets(VLCD800orlesskcal/day)

•  Peud’étudesrandomiséesconcernantleseffetsàlongtermedecessubs4tuts•  Efficacesàcourttermemaislareprisedepoidsestinéluctablesurlelongterme.•  Pluschersetpasplusefficacesquelesrégimesconven4onnels=placeàdéfinir.

F.ANDREELLI[1][1]CHUBichat

Pourunemajoritédepa4ents:pasd’ac4ond’éduca4onalimentaireàpeud’u4litépourlediété4ciensipasdesuivimédical+dieté7queSaufpourprépara7onàunechirurgieàcourtterme(réduirevolumehépa4que)Etlesuivipostop(limiterfontemusculaireenbariatrique)

Lesrégimestendance:IntermiYentFas4ng

JeûneintermiYent=nouvellestratégie?Ilexistedifférentesformesdejeûne:

•  régime5/2,permetdemangerlibrementpendant5jourssil’onjeûneensuitependantdeuxjours.

•  régime16/8:mangerlibremententre10het18h,puisjeûneentre18het10h(+eauouautresboissonspauvresencalories(thé,café,boissonssanssucre,etc.).

àL’avantagedecetypederégimesestquel’onnedoitpascalculerlescaloriesCertainesétudesleprésententcommeuneop4onintéressante:Effectsof8-hour7merestrictedfeedingonbodyweightandmetabolicdiseaseriskfactorsinobeseadults:Apilotstudy.GabelK.etal.,NutrHealthyAging.,2018

•  Pe4teétude(n=23)/courtedurée:12semainesderégime16/8Ø  diminu4ondel’apportencalories(plusde300kcalparjour)Ø  pertedepoids2,6%etdiminu4ondelapressionsystolique(7mmHg)

INTERMITTENTFASTING:étudesIntermiKentfas7nginterven7onsfortreatmentofoverweightandobesityinadults:asystema7creviewandmeta-analysis.HarrisL2018•  Larestric4onénergé4queintermiYentepeutcons4tuerunestratégieefficacepourletraitementdusurpoidsetdel'obésité.•  Larestric4onénergé4queintermiYenteétaitcomparableàlarestric4onénergé4quecon4nuepourlapertedepoidsàcourtterme

chezlesadultesensurpoidsetobèses.EffectofAlternate-DayFas7ngonWeightLossTrepanowskiJFetAlJAMA2017•  Lejeûne5/2(joursdejeûnealternés)=pasdecompliancesupérieure,nideperteoumain4endupoidsouunecardioprotec4onparrapportàune

restric4oncaloriquequo4dienne.DointermiKentdietsprovidephysiologicalbenefitsovercon7nuousdietsforweightloss?Asystema7creviewofclinicaltrials,SeimonRV2015•  LejeûneintermiYentreprésenteuneop4onvalable-bienqu’apparemmentnonsupérieure-àlarestric4ond’énergiecon4nuepourlapertedepoids.IntermiKentversuscon7nuousenergyrestric7ononweightlossandcardiometabolicoutcomes:asystema7creviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.CioffiIdéc2018•  Larestric4onénergé4queintermiYenteetlarestric4oncon4nueonteuuneffetcomparablesurlapertedepoidsetlesaméliora4onsmétaboliques.

Desétudesàlongtermesontnécessairespour4rerdesconclusionsdéfini4ves

MetabolicEffectsofIntermiKentFas7ng.ReviewPaYersonRE1,2annurevnutri4onaug2017

•  LesIFsemblentfavoriserlapertedepoidsetpeuventaméliorerlasantémétabolique.•  Plusieurssourcesdepreuvesquedeshabitudesalimentairesréduisant/éliminantl’alimenta4onnocturneetprolongentlesintervallesdejeûne

nocturnepeuvententraînerdesaméliora4onsdurablesdelasantéhumaine.•  I.F.influenceraientlarégula4onmétaboliqueviadeseffetssur

–  a)biologiecircadienne,–  b)lemicrobioteintes4nal,–  c)comportementsdeviemodifiables,telsquelesommeil-àavantagesensantépubliqueàdémontrer

Fas7ngforweightloss:aneffec7vestrategyorlatestdie7ngtrend?Johnstoneetal2015

•  I.F.Enrésumé:-Op4onsupplémentaireintéressante:uneseuleetmêmeapprochenepeutconveniràtouslespa4ents-but:obtenirl’adhésionàlongtermeeteffetsbénéfiquesdurablessurlesmarqueursmétaboliquesdel’obésitéà répondauxcondi4onsdebasenécessaires:•  Approchediété4quepalatableetrassasiante•  Sa4sfaitauxbesoinsnutri4onnelsminimum•  Favorisepertedemassegrasseenpréservantmassemaigre•  safeàlongterme•  Simpleàlaprescrip4onetausuivi•  U4litéenma4èredesantépublique

IntermiKentfas7ngoralternatedayfas7ngmaybeanop7onforachievingweightlossandmaintenance.

Régimecétogène:op4onornewtrend?

•  Régimericheengraissesetpauvreenglucides,u4lisédepuisunsiècle(1920)pourtraiterépilepsiesréfractaires

•  méthoderapidepourperdredupoids.Egalementpouraméliorerlessymptômesdudiabètetype2etdesmaladiesC.V.

•  Étudiéaussiprsonpoten4elthérapeu4quedsmaladiesneurologiques(Alzheimer,Parkinson,AVC)etcancer

RégimecétogèneComposi7on:

•  50gdeglucidesmax/jour.=env5à10%desKcaltotales(pour1régimeNormalGlucides=50%desKcaltot.•  20%deprotéines•  75%delipidesmaiséviterlesoméga6pro-inflammatoires(huilesdesoja,maïs,tournesol,pépinsraisins)

Ø  Aprivilégier: oméga-3danspoissonsgras,huiledecolza,lin,noixouencorelesgrainesdechia,delinoudechanvreØ  Conseillés monoinsaturés(huiled’olive,avocat,noix)etgraissessaturées(viandesgrasses,produitslai7ersgras)

huiledecoco viandes,volailles,poissons,fruitsdemer,œufs,lesfromagesàpâtedure,beurre,leshuiles,les oléagineux,olives

Ø  Autorisés quelqueslégumespeurichesenglucides-légumesvertsfeuillus(épinards,choukale,laitue)Ø  Modérément autresproduitslai7ers(dulaitauxyaourtsen7ers)etlesautreslégumes«peuglucidiques»Ø  Proscrits sucre,céréales,féculents,pommedeterre,pain,pâ7sseries,biscuits,produitssucrés,chocolat

légumesrichesenglucides(caroKe,pois,beKerave,maïs,patatedouce)légumineuses,fruits(saufbaies),

Régimecétogène:étudesVery-low-carbohydrateketogenicdietv.low-fatdietforlong-termweightloss:ameta-analysisofRCT.BuenoetAl2013•  LespersonnesaffectéesàunVLCKD(12moiset+)ob4ennentunepertedepoidsplusimportantequecellesaffectéesàunLFDàlongterme;par

conséquent,unVLCKDpeutêtrepeutêtreunou4lalterna4fcontrel'obésité

Comparisonofaverylow-calorie-ketogenicdietwithastandardlow-caloriedietinthetreatmentofobesity.MorenoBetal2014

•  VLCKdiets’estavéréesignifica-vementplusefficacequ’unrégimehypocaloriquestandard(1anfollow-up)Obesitytreatmentbyverylow-calorie-ketogenicdietattwoyears:reduc7oninvisceralfatandontheburdenofdisease.MorenoB1,2016•  Lerégimehypocaloriquecétogèneestencoreefficaceaprès24moisavecunediminu4ondu4ssuadipeuxviscéraletuneréduc4ondescomorbidités.

Short-termsafety,tolerabilityandefficacyofaverylow-calorie-ketogenicdietinterven7onalweightlossprogramversushypocaloricdietinpa7entswithtype2diabetesmellitus.GodayetAl2016•  Leprogrammedepertedepoidsinterven4onnel(4mois)basésurunrégimeVLCKestplusefficacepourréduirelepoidscorporeletaméliorerle

contrôleglycémiquequ’unrégimehypocaloriquestandardavecsécuritéetbonnetolérancepourlespa4entsT2DMEffectoflow-calorieversuslow-carbohydrateketogenicdietintype2diabetes.HussainetAl2012•  Effetsbénéfiquesd’unediètecétogène(6mois)comparéàunrégimehypocalconven4onnelchezsujetsobèsesdiabé4ques.Ladiètecétogèneamélioresignifica4vementlecontrôleglycémiqueetdecefait,lespa4entsdiabé4quesdevraientêtresousstrictesupervisionmédicale,

Effectsoflow-carbohydratedietsv.low-fatdietsonbodyweightandcardiovascularriskfactors:ameta-analysisofRCT.MansooretAl2016•  DémontredeuxfacteursderisquecardiovasculairesimportantsdanslesrégimesdeLowcarb(à6mois)-unepertedepoidsplusimportanteet

uneaugmenta4onducholestérolLDL.PertedepoidsàmeYreenbalanceaveclespossibleseffetsnéfastesdel’augmenta4onduLDL–C

Pointsdémontrésd’aprèsliYérature•  Pertedepoids:lerégimecétogèneestplusefficaceàcourtterme(1anet<)

-qu’unrégimehypolipidiqueouricheenprotéines-qu’unrégimemodérémenthypoglucidique

•  Diabète:glycémiessignifica4vementaméliorées%régimehypocal•  Cardiovasculaire:impactposi4fsurlapressionartérielle,leHDL-Cetlestriglycéridesmaisaugmenta7onLDL-C.•  Courtterme:manqued’étudessurleseffetsàpluslongterme.Lespointsposi7fsdurégimecétogène•  Sensa4ondesa4été•  Pasderestric4oncalorique•  Bonapportenlipidesdequalitéetenprotéines•  PertedepoidsrapideLespointsnéga7fs/risquesdurégimecétogène•  Effetssecondairesdésagréableslespremièressemaines(mauxdetête,nausées,fa4gue)•  Cons4pa4on(nécessitédesupplémenterenfibres)•  Déshydrata4on,augmenta4ondurisquedelithiasesurinaires•  Peudediversitéalimentaire/monotone•  Pasd'écartpermis,difficileàsuivre=risquedeyoyo•  Peucompa4bleavecuneviesociale

Régimecétogène:Avisdeladiété4cienne•  Nerespectepaslesrèglesdebased’unealimenta4onéquilibrée.•  Exclusiondenombreuxgroupesalimentaires•  Pasdeno4ondeplaisir.•  Suppressiondescéréales,légumineuses,fruits=carencespossiblesenfibres,vitamines,an4oxydants

•  Difficileàrecommanderenraisondesoncaractèretrèsrestric4f,Pouréviteruneffetyo-yotropimportant,réintroduiretrèsprogressivementlesglucidesdansl'alimenta4on

•  Maiseffetsposi4fsdémontréssurlasanté!•  EtudesàpluslongtermeaYendues…•  Suivimédicalindispensable(etdiét)!

U.S.NewsRevealsBestDietsRankingsfor2019•  U.S.News2019BestDietsRankings

Critères=facilitéàêtresuivi,probabilitédeperdrebcpdepoidsàcourt/longtermeetefficacitécontrelesmaladiescardiovasculairesetlediabète•  BestDietsOverall

1.MediterraneanDiet 2.DASHDiet3.FlexitarianDiet•  BestWeight-LossDiets

1.WW(WeightWatchers) 2.Volumetrics 3.FlexitarianDiet

TheBestDietsof2019—TheMediterraneanDiettakesthetopspotthisyear,thankstoitsemphasisonfruits,vegetables,andwholegrains.•  withinputfromapanelofhealthexperts.Tobetop-rated,adiethadtobesafe,rela4velyeasytofollow,

nutri4ousandeffec4veforweightloss.Italsohadgoodresultsatpreven4ngdiabetesandheartdisease,

Rôledeladiété4cienne:CONCLUSIONS

•  Démarched’éduca4onavecencadrementpersonnalisé•  Mo4verlepa4entprchangementsàvie+Follow-uprégulier•  FeedbackauMTetàl’équipepluridisciplinaire

TROUVERUN(e)dieté4cien(ne)…

Vlaamseberoepsverenigingvandië4stenhYps://vbvd.be/Unionprofessionnelledesdiété4ciensdelanguefrançaisehYps://updlf-asbl.be/BelgianBariatricAlliedHealthSocietyhYps://bbahs.net/Eetexpert(2015).Aanpakvanovergewichtenobesitasbijvolwassenen.Draaiboekvoordië-sten.Brussel:VlaamseGemeenschap,MinisterievanWelzijn,VolksgezondheidenGezin(verkrijgbaarviaEetexpert.bevzw).