Outil d’Analyse du PMSI

Groupe technique :- Dr Bouday, Dr Hemery, Dr Menu, Dr Baron- Dr Vallet, Dr Vinas, Dr Vollaire

2 DIM/DPM/APHP

OAP

« PMSI et planification »

Méthode d’analyse des RSA (MCO) qui permette de décrire de façon pertinente les segments d’activité des établissements

3 DIM/DPM/APHP

OAP : méthodologie de construction (version 1.2)

CMD GHM DMT

M / C / O

Lourdeur (a > b)

Lignes de produits

Segments d’activité

4 DIM/DPM/APHP

OAP : méthodologie de construction

OAP – Segments d’activité CMD

AS – Maladie VIH CMD 25 + 24

AA - Digestif CMD 06 + 07 + 24 + 27

AB – Orthopédie, rhumatologie CMD 01 + 05 + 08 + 24

AN – Chimiothérapie, radiothérapie, transfusion

CMD 17 + 28

AX – Autres prises en charge CMD 01 + 17 + 21 + 23+ 24 +28

AZ – Vasculaire interventionnel CMD 01 + 05 + 24

Exclusion des GHM de la CMD 90

Segment d’activité = regroupement GHM par « spécialité d’organe »

5 DIM/DPM/APHP

OAP : méthodologie de construction

OAP – Segments d’activité GHM

AA03 - Appendicectomies Appendicectomies compliquées ou non

AA14 - Hernies Hernies abdo, inguinales, crurales, éventrations

AA21 – Transplantations d’organe et surveillance

Transplantations hépatiques, pancréatiques

AA98 – Endoscopies (séj < 2 nuits)

Endoscopies digestives, biliaires, dgn, thérap.

AA99 – Digestif (séj < 2 nuits) Affections CMD06, 07, évacuation d’ascite

Lignes de produit = regroupement GHM autour « axes métier »

Gamme de compétences et moyens techniques communs à plusieurs GHM

6 DIM/DPM/APHP

OAP

Variable « MCO » : OAP 1 à 3 = « MC » lié à présence acte classant OAP 4 = DMT « MCO » de la FG V9 OAP 5 = ASo « MCO » de la FG V10

Variable « Lourdeur » : GHM « lourd » = prise en charge nécessitant le recours à une

expertise médicale et/ou chirurgicale spécifique, ou à un plateau technique particulier

7 DIM/DPM/APHP

OAP 5.3 – FG 10c

5 GHM supprimés

13 nouveaux GHM Segmentation « Convulsions, épilepsies et céphalées  » (neuro) Segmentation sur l’âge « actes thérapeutiques par voie

vasculaire sauf endoprothèses, sans pathologie cardiovasculaire sévère » (vasculaire interventionnel)

Transplantation Aphérèse

8 DIM/DPM/APHP

OAP 5.3 – FG 10c

Inclure les nouveaux GHM tout en préservant la continuité avec OAP 5 (FG 10, FG10b)

Pas de changements importants

9 DIM/DPM/APHP

OAP 5.3 : AD11 « convulsions, épilepsies, céphalées »

01M22Z Migraines et céphalées

01M23Z Convulsions hyperthermiques

01M24V Epilepsies, âge inférieur à 18 ans sans CMA

01M24W Epilepsies, âge inférieur à 18 ans avec CMA

01M25V Epilepsies, âge 18 à 69 ans sans CMA

01M25W Epilepsies, âge 18 à 69 ans avec CMA, ou âge supérieur à 69 ans

10 DIM/DPM/APHP

OAP 5.3 : AZ02 « cathétérisme vasculaire et coronariens sans

endoprothèse »

05K12Z Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf endoprothèses sans pathologie cardiovasculaire sévère, âge inférieur à 18 ans

05K13Z Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf endoprothèses sans pathologie cardiovasculaire sévère, âge supérieur à 17 ans

11 DIM/DPM/APHP

OAP 5.3 : autres modifications

GHM 27C07Z « autres transplantations » correspond uniquement à la transplantation d’intestin grêle dans le segment d’activité

AA-digestif, LP : transplantation d’organes et surveillance.

GHM 28Z16Z : aphérèse sanguine en séance Création de LP « AX18- aphérèse en séance » au sein du segment d’activité AX-autres prises en charge.

Mise en ligne sur le site de l’ARH

12 DIM/DPM/APHP

Vers un OAP V6 compatible FG V11?

Demande de la DHOS à l’ATIH d’un regroupement des GHM

Plusieurs regroupement en dehors OAP : Regroupement Midi-Pyrénées – Aquitaine – Pays de Loire (Dr Ruiz, Albi)

• Concept comparable à OAP• Utilisation par les établissements pour connaître leur profil d’activité• Par les tutelles dans une optique de planification et d’organisation

des soins• Maintenance et évolution de la classification difficile, pas de travaux

V11 Regroupement réalisé par la CNAM

• A partir ASO/CMD, utilisation de la médiane des tarifs des GHS pour différencier les GHS « couteux » et les GHS « non couteux »

• Objectif économique : analyser le positionnement d’un établissement par rapport à la référence nationale et suivre son évolution (déplacement vers des GHS « couteux »?)

• Pas de travaux sur la V11

13 DIM/DPM/APHP

Vers un OAP V6 compatible FG V11?

Plusieurs regroupements en dehors d’OAP : Regroupement INCa

• Seuils en cancérologie

• Mise en place d’un algorithme pour la cancérologie (travaux en cours pour une adaptation à la V10)

• Pas de travaux sur la V11 Regroupement PACA : GGHM

• Pas de maintenance

14 DIM/DPM/APHP

Vers un OAP V6 compatible FG V11?

Utiliser la dynamique OAP Affecté à chaque GHM

ASO 3ème caractère du GHM 6ème caractère du GHM Segment d’activité « like » Ligne de produit « like » Lourd /léger (à définir)

Groupe technique animé par l’ATIH avec une représentation des regroupements: Regroupement Midi-Pyrénnées – Aquitaine – Pays de Loire (Dr

Ruiz, Albi) Regroupement PACA : GGHM Regroupement OAP