Download - O util d’ A nalyse du P MSI
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Outil d’Analyse du PMSI
Groupe technique :- Dr Bouday, Dr Hemery, Dr Menu, Dr Baron- Dr Vallet, Dr Vinas, Dr Vollaire
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2 DIM/DPM/APHP
OAP
« PMSI et planification »
Méthode d’analyse des RSA (MCO) qui permette de décrire de façon pertinente les segments d’activité des établissements
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3 DIM/DPM/APHP
OAP : méthodologie de construction (version 1.2)
CMD GHM DMT
M / C / O
Lourdeur (a > b)
Lignes de produits
Segments d’activité
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4 DIM/DPM/APHP
OAP : méthodologie de construction
OAP – Segments d’activité CMD
AS – Maladie VIH CMD 25 + 24
AA - Digestif CMD 06 + 07 + 24 + 27
AB – Orthopédie, rhumatologie CMD 01 + 05 + 08 + 24
AN – Chimiothérapie, radiothérapie, transfusion
CMD 17 + 28
AX – Autres prises en charge CMD 01 + 17 + 21 + 23+ 24 +28
AZ – Vasculaire interventionnel CMD 01 + 05 + 24
Exclusion des GHM de la CMD 90
Segment d’activité = regroupement GHM par « spécialité d’organe »
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5 DIM/DPM/APHP
OAP : méthodologie de construction
OAP – Segments d’activité GHM
AA03 - Appendicectomies Appendicectomies compliquées ou non
AA14 - Hernies Hernies abdo, inguinales, crurales, éventrations
AA21 – Transplantations d’organe et surveillance
Transplantations hépatiques, pancréatiques
AA98 – Endoscopies (séj < 2 nuits)
Endoscopies digestives, biliaires, dgn, thérap.
AA99 – Digestif (séj < 2 nuits) Affections CMD06, 07, évacuation d’ascite
Lignes de produit = regroupement GHM autour « axes métier »
Gamme de compétences et moyens techniques communs à plusieurs GHM
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6 DIM/DPM/APHP
OAP
Variable « MCO » : OAP 1 à 3 = « MC » lié à présence acte classant OAP 4 = DMT « MCO » de la FG V9 OAP 5 = ASo « MCO » de la FG V10
Variable « Lourdeur » : GHM « lourd » = prise en charge nécessitant le recours à une
expertise médicale et/ou chirurgicale spécifique, ou à un plateau technique particulier
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7 DIM/DPM/APHP
OAP 5.3 – FG 10c
5 GHM supprimés
13 nouveaux GHM Segmentation « Convulsions, épilepsies et céphalées » (neuro) Segmentation sur l’âge « actes thérapeutiques par voie
vasculaire sauf endoprothèses, sans pathologie cardiovasculaire sévère » (vasculaire interventionnel)
Transplantation Aphérèse
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8 DIM/DPM/APHP
OAP 5.3 – FG 10c
Inclure les nouveaux GHM tout en préservant la continuité avec OAP 5 (FG 10, FG10b)
Pas de changements importants
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9 DIM/DPM/APHP
OAP 5.3 : AD11 « convulsions, épilepsies, céphalées »
01M22Z Migraines et céphalées
01M23Z Convulsions hyperthermiques
01M24V Epilepsies, âge inférieur à 18 ans sans CMA
01M24W Epilepsies, âge inférieur à 18 ans avec CMA
01M25V Epilepsies, âge 18 à 69 ans sans CMA
01M25W Epilepsies, âge 18 à 69 ans avec CMA, ou âge supérieur à 69 ans
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10 DIM/DPM/APHP
OAP 5.3 : AZ02 « cathétérisme vasculaire et coronariens sans
endoprothèse »
05K12Z Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf endoprothèses sans pathologie cardiovasculaire sévère, âge inférieur à 18 ans
05K13Z Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf endoprothèses sans pathologie cardiovasculaire sévère, âge supérieur à 17 ans
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11 DIM/DPM/APHP
OAP 5.3 : autres modifications
GHM 27C07Z « autres transplantations » correspond uniquement à la transplantation d’intestin grêle dans le segment d’activité
AA-digestif, LP : transplantation d’organes et surveillance.
GHM 28Z16Z : aphérèse sanguine en séance Création de LP « AX18- aphérèse en séance » au sein du segment d’activité AX-autres prises en charge.
Mise en ligne sur le site de l’ARH
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12 DIM/DPM/APHP
Vers un OAP V6 compatible FG V11?
Demande de la DHOS à l’ATIH d’un regroupement des GHM
Plusieurs regroupement en dehors OAP : Regroupement Midi-Pyrénées – Aquitaine – Pays de Loire (Dr Ruiz, Albi)
• Concept comparable à OAP• Utilisation par les établissements pour connaître leur profil d’activité• Par les tutelles dans une optique de planification et d’organisation
des soins• Maintenance et évolution de la classification difficile, pas de travaux
V11 Regroupement réalisé par la CNAM
• A partir ASO/CMD, utilisation de la médiane des tarifs des GHS pour différencier les GHS « couteux » et les GHS « non couteux »
• Objectif économique : analyser le positionnement d’un établissement par rapport à la référence nationale et suivre son évolution (déplacement vers des GHS « couteux »?)
• Pas de travaux sur la V11
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13 DIM/DPM/APHP
Vers un OAP V6 compatible FG V11?
Plusieurs regroupements en dehors d’OAP : Regroupement INCa
• Seuils en cancérologie
• Mise en place d’un algorithme pour la cancérologie (travaux en cours pour une adaptation à la V10)
• Pas de travaux sur la V11 Regroupement PACA : GGHM
• Pas de maintenance
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14 DIM/DPM/APHP
Vers un OAP V6 compatible FG V11?
Utiliser la dynamique OAP Affecté à chaque GHM
ASO 3ème caractère du GHM 6ème caractère du GHM Segment d’activité « like » Ligne de produit « like » Lourd /léger (à définir)
Groupe technique animé par l’ATIH avec une représentation des regroupements: Regroupement Midi-Pyrénnées – Aquitaine – Pays de Loire (Dr
Ruiz, Albi) Regroupement PACA : GGHM Regroupement OAP