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Nouveaux Antalgiques disponibles en 2010

Docteur Laurent FIGNON

Soins de Support

Service d’Oncologie

CHR Bon-Secours - 2010

dimanche 24 octobre 2010

Douleur et Cancer

320.000 nouveaux cas de Cancer par an (2005)

56% des patients cancéreux souffrent de douleurs d’intensité > 5 de façon récurrente

63% des patients cancéreux traités par des antalgiques ont des Accès Douloureux Paroxystiques


Accès Douloureux Paroxystique

Paroxysme douloureux :

survenant rapidement (en moins de 3 minutes)

durée courte (en moyenne 30 minutes mais variable de 1 à 240 minutes)

fréquence médiane : 4 par jour


de palier 3

Antalgiquesde palier 3


Voie Orale, Transdermique & Transmuqueuse


Libéra

tion Prolongée


Oxycontin LP

Chlorhydrate d’Oxycodone

Comprimé à 5 - 10 - 20 - 80 - 120mg

Durée d‘action de douze heures

2 fois plus plus puissant que la morphine par voie orale

Métabolites peu actifs

AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans

les douleurs d’origine cancéreuse»

Première intention


Utilisable en première et seconde intention en cas de douleurs rebelles requérant l’utilisation d’opioïdes forts


Les ‘clones’ du Durogesic


matrifen GéFentanyl

Dispositifs transdermiques à 12 - 25 - 50 - 75 et 100µg/h

Durée d‘action de 72h (parfois moins...)

Métabolites inactifs

‘Facilement’ utilisable en cas d’insuffisance rénale, même sévère...

AMM (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans


Première intention


Fentanyl transdermiqueFentanyl / Actavis - Biogaran - EG - Ratiopharm

Dispositifs transdermiques à 12 - 25 - 50 - 75 et 100µg/h

Durée d‘action de 72h (parfois moins...)


‘Facilement’ utilisable en cas d’insuffisance rénale, même sévère...

AMM (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en particulier dans


Première intention


Utilisable en première et seconde intention en cas de douleurs rebelles requérant l’utilisation d’opioïdes forts


La règle d’équi-analgésie est simple :


Un patch à 25µg/h est équivalent à 60mg

d’Équivalent Morphine Orale par jour


MAIS !


Il n’est pas recommandé de changer de princeps ou de

générique lorsqu’un traitement est initié...


Sophidone LPChlorhydrate d’Hydromorphone

Gélule à 4 - 8 - 16 - 24mg

Durée d‘action de douze heures

7,5 fois plus plus puissant que la morphine orale

Faible liaison protéique / Faible métabolisation par le cytochrome P450 / Pas de métabolite de type 6-glucuronide

AMM restrictive :«Traitement des douleurs intenses d’origine cancéreuse en cas de

résistance ou d’intolérance aux opioïdes forts»

Seconde intention


Rotation des OpioïdesRotation de Voie d’Administration


Oxycodone

HydromorphoneFentanyl

transdermique

Sulfate de Morphine

Rotation des opioïdes


Autres...Voie

SC ou IV

Voie orale

Rotation de voie d’administration

Voie transdermique


Libéra

tion Im

médiat

e


Antalgiques Li


Accès Douloureux TransitoiresAccès Douloureux Paroxystiques


Accès Douloureux Transitoires (1/3)

Évaluation :

Mécanisme physiopathologique

Rapidité d’installation

Durée

Fréquence

Caractère prévisible

Intensité

Accès Douloureux Paroxystiques :

Mécanisme nociceptif ou mixteDébut très brutal

Intensité rapidement croissanteDurée habituellement courte



Accès Douloureux Transitoires Nociceptifs

- Liés à la maladie, reliés aux lésions évolutives, imprévisibles...

Accès Douloureux Transitoires Circonstanciels

- Événements intercurrents non répétitifs

Accès Douloureux Transitoires Prévisibles

- Soins, actes volontaires : mouvements...

Accès Douloureux Transitoires Neuropathiques



Adaptations thérapeutiques (1/2) :Accès Douloureux Transitoires Nociceptifs

Augmenter la dose de fond si plus de 4 ADTs par jourÀ différencier de la douleur de fond mal soulagée...

Accès Douloureux Transitoires Circonstanciels

Ne pas augmenter forcément la dose totale le lendemain

Accès Douloureux Transitoires Prévisibles

Assurer une prémédication



Adaptations thérapeutiques (2/2) :Accès Douloureux Transitoires Neuropathiques

Adapter le traitement

Accès Douloureux Transitoires Paroxystiques

Assurer une accessibilité rapide aux antalgiques Li

Choix d’antalgiques dont le délai d’action est le plus court possible

S’assurer que la durée d’action théorique de l’antalgique Li utilisé est suffisante...


Comment choisir un antalgique Li ?


Rapidité d’installation de l’Accès Douloureux Transitoire


Durée prévisible de l’Accès Douloureux Transitoire


Accès Douloureux Paroxystiques


Fentanyl Li

Prescrip

tion 28 jo

urs

Délivrance 7 jo

urs


Principes de Titration


Un préalable...


La douleur de fond doit être contrôlée par un traitement opioïde fort depuis au moins une semaine à une posologie

quotidienne égale ou supérieure à 60mg d’Equivalent Morphine Orale...


Une donnée importante...


Il n’existe pas de corrélation entre la dose efficace d’un Fentanyl Li pris pour soulager

un Accès Douloureux Paroxystique et la dose quotidienne du traitement de fond.


Une conséquence...


La titration antalgique des accès douloureux paroxystiques sera donc indépendante de la

titration du traitement antalgique des douleurs de fond !


Actiq


ActiqCitrate de Fentanyl / Dosage de 200 - 400 - 600 - 1200µg et 1600µg par dose

Comprimé à applicateur buccal

Délai d’action court (<15 minutes) - Durée d’action variable...


Attention aux associations médicamenteuses (antifongiques, macrolides, Aprépitant, Diltiazem, Jus de pamplemousse...)

AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients adultes

ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour des douleurs chroniques

d’origine cancéreuse»

Isoensyme 3A4 /

Cytochrome P450


Abstral


AbstralCitrate de Fentanyl / Dosage de 100 - 200 - 300 - 400µg - 600µg et 800µg par dose

Comprimé sublingual à dissolution rapide







Isoensyme 3A4 /

Cytochrome P450


Effentora


EffentoraCitrate de Fentanyl / Dosage de 100 - 200 - 300 - 400µg - 600µg et 800µg par dose

Comprimé gingival







Isoensyme 3A4 /

Cytochrome P450


Instanyl


InstanylCitrate de Fentanyl / Dosage de 50 - 100 - 200µg par dose

Solution pour pulvérisation nasale




AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients

adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour

des douleurs chroniques d’origine cancéreuse»

Isoensyme 3A4 /

Cytochrome P450


InstanylCitrate de Fentanyl / Dosage de 50 - 100 - 200µg par dose

Solution pour pulvérisation nasale




AMM (douleur cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Paroxystiques, chez les patients

adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond morphinique (au moins 60mg d’EMO/j depuis une semaine) pour

des douleurs chroniques d’origine cancéreuse»

Isoensyme 3A4 /

Cytochrome P450

Contre indiqué en cas d’antécédents de

radiothérapie antérieure du visage !


Un exemple de protocole de titration...


Rappel des règles d’utilisation de l’Effentora

• Traitement des accès douloureux paroxystiques spontanés et provoqués (exacerbation passagère

d’une douleur chronique par ailleurs contrôlée par un traitement de fond) chez les patients cancéreux.

• EFFENTORA ne peut être utilisé que chez les patients déjà sous traitement morphinique LP à une dose au moins égale à 60mg d’Equivalent Morphine Orale par jour :

• 1 patch à 25!g/h de Fentanyl transdermique • 30mg matin et soir de Skenan LP • 4mg matin et soir de Sophidone LP • 15mg matin et soir d’Oxycontin LP

• Le délai d’action est court (à partir de 3 minutes) et la durée d’action varie de 30 minutes jusqu’à

3-4 heures. • La posologie d’EFFENTORA doit être déterminée individuellement pour chaque patient jusqu’à

obtention d’une dose « efficace » produisant l’effet analgésique approprié avec un minimum d’effets secondaires, en se référant au protocole ci-dessous. Il n’y a pas de corrélation entre la dose efficace d’EFFENTORA et la dose quotidienne du traitement de fond.

• Rappel du protocole de titration (cf. AMM du produit) :

o Tous les patients doivent commencer par le plus petit dosage d’Effentora disponible de 100!g.

o Crise douloureuse :

! Administration d’un comprimé à 100!g. • Si bon soulagement, on reste au dosage de 100!g (maxi 4cp/j avec 4h00

mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. • Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un second

comprimé à 100!g. ! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 200!g.

• Si bon soulagement, on reste au dosage de 200!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes.

• Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un second comprimé à 200!g.

! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 400!g. • Si bon soulagement, on reste au dosage de 400!g (maxi 4cp/j avec 4h00

mini entre chaque prise) pour les crises suivantes. • Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un comprimé

supplémentaire à 200!g. ! La crise douloureuse suivante sera traitée par un comprimé à 600!g.

• Si bon soulagement, on reste au dosage de 600!g (maxi 4cp/j avec 4h00 mini entre chaque prise) pour les crises suivantes.

• Si douleur persistante après 30 minutes, on administre un comprimé supplémentaire à 200!g.

! Les crises douloureuses suivantes seront traitées par des comprimés à 800!g.

o La posologie maximale éventuelle, une fois la titration terminée est de 4 comprimés à 800!g par jour (4h00 mini entre chaque comprimé). Si le patient présente plus de 4 Accès Douloureux Paroxystiques par jour, le traitement de fond doit être réévalué. Si un patient présente des Accès Douloureux Paroxystiques non soulagés par de l'Effentora 800!g, il faut envisager de repasser aux antalgiques à libération immédiate habituels (ActiSkenan, Oxynorm...)

• La réalisation de cette titration requiert la prescription nominative de quatre comprimés à 100!g,

de trois comprimés à 200!g et de deux comprimés à 400!g pour le premier jour de traitement.

Date et signature du médecin prescripteur

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Protocole personnalisé de titration antalgique – Effentora 100 – 200 – 400 – 600 – 800!g –

Préalable Faire boire un peu d’eau au patient, ou humidifier sa bouche avant de lui donner le comprimé d’Effentora qui se place dans la fossette canine (ne pas avaler, ni croquer) L’efficacité du traitement doit être systématiquement évaluée par l’infirmière au plus tard 30 minutes après l’administration du comprimé.

Protocole (à compléter par le médecin) En cas d’accès douloureux paroxystique, donner au patient un comprimé de ______ !g d’Effentora.

Si le patient est bien soulagé par ce dosage, il pourra recevoir en tout quatre comprimés de ______ !g par jour avec un intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise.

Si le patient n’est pas correctement soulagé par ce dosage, et que la douleur persiste 30 minutes après l’administration, lui redonner alors un second comprimé de ______ !g.

Si le patient a eu besoin d’un second comprimé à ______ !g pour être soulagé, on utilisera alors le dosage de _______ !g pour les accès douloureux suivants (maximum 4 comprimés par jour – intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise).

Si le patient est bien soulagé par ce dosage, il pourra recevoir en tout quatre comprimés de _______ !g par jour avec un intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise.

Si le patient n’est pas correctement soulagé par ce dosage, et que la douleur persiste 30 minutes après l’administration, lui redonner alors un second comprimé de ______ !g.

Si le patient a eu besoin d’un second comprimé à ______ !g pour être soulagé, On utilisera ensuite le dosage de ______ !g pour les accès douloureux suivants (maximum 4 comprimés par jour – intervalle minimal de 4h00 entre chaque prise).

Posologie maximale quotidienne une fois la titration réalisée : 4 comprimés à 800!g par jour (4h00 mini entre chaque prise).

Ne pas augmenter le dosage d’EFFENTORA en cas de somnolence induite par le traitement - même en cas de douleurs persistantes - mais contacter le médecin du service.

Nom du patient


Accès Douloureux Transitoires


Oxynorm OroChlorhydrate d’Oxycodone

Comprimé oro-dispersible à 5 - 10 et 20mg

Observance améliorée en cas de dysphagie et de nausées

Délai d’action un peu plus court (30 minutes) - Durée d’action de 4h00

Métabolites peu actifs

AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des Accès Douloureux Transitoire, chez les patients adultes qui ne peuvent être traitées correctement que par des opioïdes forts, en

particulier dans les douleurs d’origine cancéreuse»

Première intention


73

TABLE PRATIQUE

D’ÉQUIANTALGIE

DES OPIOÏDES FORTS

DANS LA DOULEUR CANCÉREUSE

PAR EXCÈS DE NOCICEPTION

FÉDÉRATION DES ACTIVITÉS

DE SOINS PALLIATIFS

ET DE SOINS DE SUPPORT

DU CHU DE GRENOBLE

CLINIQUE DE SOINS PALLIATIFS

ET DE COORDINATION

EN SOINS DE SUPPORT

B. P. 217

38043 GRENOBLE Cedex 9

Tél: 04 76 76 76 97 - 04 76 76 56 67

[email protected]

[email protected]

5Version

janvier 2010

PSE : Pousse seringue électrique PCA : Analgésie contrôlée par le patient * À paraître

PRINCIPAUX OPIOÏDES FORTS ET DURÉE MAXIMALE DE PRESCRIPTIONSOURCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommandations. Experts working group of the Research Network of the European Association for Palliative Care. BMJ 2001;84(5):587-93.

2. FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer). Standard, Options, Recommandations (SOR) pour les traitements antalgiques médicamenteux des douleurs cancéreuses pour excès de nociception chez l’adulte, mise à jour du rapport original 1996. Bull Cancer 2002;89(12):1067-74.

3. Opioïdes forts et douleurs liées au cancer : quelles galéniques et quelles équianalgésies ? N. Béziaud, J.M. Pellat, M.L. Villard, K. Liatard, G. Laval. Med Pal 2009;8:27-34.

4. Douleurs chroniques, accès douloureux paroxystiques (ADP) : les challenges. L. Labreze, T. Delorme, P. Poulain. Douleurs 2009;10:185-91.

5. Recommandations pour l’utilisation de l’Oxycontin® (chlorhydrate d’oxycodone). « Dossier produit » - Mundipharma - 2002.

6. Bon usage des dispositifs transdermiques de fentanyl. Groupe de travail de la SFAP - SFETD. www.sfap.org

7. Diagnostic et traitement des accès douloureux paroxystiques dans la douleur cancéreuse. JM. Pellat, H. Hodaj, M. Guez, JP. Alibeu. Douleurs 2006;7:295-301.

8. Recommandations pour l’utilisation de la Sophidone® (chlorhydrate d’hydromorphone). « Dossier produit » - UPSA – 1999.

9. Abstral®, Résumé des Caractéristiques du Produit 2009.

10. Recommandations pour l’utilisation de l’Actiq® (fentanyl transmuqueux). « Dossier produit » - Lafon – 2002.

11. Commission européenne. « Résumé des caractéristiques du produit – Effentora® » 04 avril 2008.

12. Commission européenne. « Résumé des caractéristiques du produit – Instanyl® » 20 juillet 2009.

Réactualisation :Dr N. BEZIAUD – Dr G. LAVAL

Clinique de Soins Palliatifs et de Coordination en Soins de SupportCHU de Grenoble

Avec le soutien de la Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs

www.sfap.org

Spécialités concernées Formes Durée maximale

injectable Amp 10 - 20 - 50 - 100 - 200 - 400 - 500 mg

OXYNORM® amp 10 – 20 – 50 – 200 mg

Ampoules injectables administrées :

sans système actif pour perfusion

7 jours

(PSE, PCA) 28 jours

Morphine solution buvable, flacons préparés en officine (concentration adaptable)

SEVREDOL® cp sécable 10 – 20 mg ACTISKENAN® gel 5 – 10 – 20 – 30 mg ORAMORPH® soluté en récipients unidoses, 10 – 30 – 100 mg/5 ml ORAMORPH® solution compte-gouttes 20 mg/ml (4 gouttes = 5 mg)

OXYNORM® gél 5 – 10 – 20 mg OXYNORMORO® cp orodispersibles 5 – 10 – 20 mg

Formes orales à libération immédiate (LI)

28 jours

MOSCONTIN® cp 10 – 30 – 60 – 100 – 200 mg SKENAN® gél 10 - 30 - 60 - 100 - 200 mg

OXYCONTIN® cp 5 - 10 - 20 - 40 - 80 - 120 mg TARGINACT®* (oxycodone / naloxone) cp 5/2,5 - 10/5 - 20/10 - 40/20 mg

SOPHIDONE® gel 4 – 8 – 16 – 24 mg

Formes orales à libération prolongée (LP)/12h

KAPANOL® gél 20 - 50 - 100 mg

Formes orales à libération prolongée (LP)/24h

ABSTRAL® cp sublingual 100 - 200 - 300 - 400 - 600 - 800 µg ACTIQ® cp pour application buccale transmuqueuse 200 - 400 - 600 -800 - 1200 - 1600 µg EFFENTORA® cp gingivaux 100 - 200 - 400 - 600 - 800 µg INSTANYL®* sol pour pulvérisation nasale 50 - 100 - 200 µg

Formes transmuqueuses à libération immédiate (LI)

Délivrance fractionnée 7 jours

DUROGESIC® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h FENTANYL RATIOPHARM® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h FENTANYL SANDOZ® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h FENTANYL WINTHROP® patch 25 - 50 - 75 - 100 µg/h MATRIFEN® patch 12 - 25 - 50 - 75 - 100 µg/h

Dispositifs transdermiques à libération prolongée (LP)/72h

Délivrance fractionnée 14 jours


Table pratique d’équiantalgie des opioïdes forts dans la douleur cancéreuse par excès de nociception (ratio calculé à partir du passage par la morphine orale)1 morphine orale = 1/2 morphine SC = 1/3 morphine IV - Délais action approximatifs de morphine LI : Per os : 40 mn, SC : 20 mn, IV : 10 mn.1 morphine orale = 1/2,4 fentanyl transdermique (pour un ratio de 1/100) = 1/7,5 hydromorphone orale = 1/2 oxycodone orale.1 morphine IV = 1 oxycodone IV ou SC.1 oxycodone orale = 1/2 oxycodone SC ou IV (en pratique, le ratio d’équiantalgie est entre 1/2 et 1 du fait de la variabilité inter-individuelle).

* À paraître. ** Dose du supplément = 1/6 à 1/10 de la dose totale par 24 heures par la même voie. LP = Libération prolongée = durée d’action 12 h. LI = Libération immédiate = durée d’action 4 à 6h. Au-delà d’une dose de 80 mg par 24h, l’augmentation de la posologie se fait en associant OxyContinLP à Targinact.

Morphine en mg Oxycodone en mg Hydromorphone en mg Fentanyl en µg

PO SC IV PO SC - IV PO Transdermique TransmuqueuxDose / 24h

Moscontin cp LP

Skénan gel LP 10 - 30 - 60

100 - 200 mg

Dose du bolus**

Actiskénan gel LI 5 - 10 - 20 - 30 mg

Sévredol cp LI 10 - 20 mg

Oramorph sol buv unidose LI

10 - 30 - 100 mg/5ml

Dose du bolus**

Morphine sol inj amp 1 - 10 - 20 50 - 100 - 200 400 - 500 mg

Dose du bolus**

Morphine sol inj amp 1 - 10 - 20 50 - 100 - 200 400 - 500 mg

Dose / 24h

OxyContin cp LP 5 - 10 - 20 - 40 -

80 - 120 mg

Dose / 24h

Targinact* (oxycodone /

naloxone) cp LP 5/2,5 - 10/5 -

20/10 - 40/20 mg

Dose du bolus**

OxyNorm gel LI 5 - 10 - 20 mg

OxyNormORO

cp orodispersible LI 5 - 10 - 20 mg

Dose du bolus**

OxyNorm sol inj amp 10 - 20 50 - 200 mg

Dose / 24h

Sophidone gel LP 4 - 8 - 16 - 24 mg

Dose / 72h

Durogésic Fentanyl Ratiopharm

Fentanyl Sandoz Fentanyl Winthrop

Matrifen patch 12 - 25 - 50

75 - 100 µg/h

Dose du bolus

Abstral cp sublingual 100 - 200 - 300 -

400 - 600 - 800 µg

Actiq appl. buccal 200 - 400 - 600 -

800 - 1200 - 1600 µg

Effentora cp gingival 100 - 200 -

400 - 600 - 800 µg

Instanyl* pulv nasal 50 - 100 - 200 µg

1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6 1/10 1/6

20 2 3,5 10 1 1,5 6,5 0,5 1 10 10 1 1,5 6,5 0,5 1

30 3 5 15 1,5 2,5 10 1 1,5 15 15 1,5 2,5 10 1 1,5 12

60 6 10 30 3 5 20 2 3 30 30 3 5 20 2 3 8 25

90 9 15 45 4,5 7,5 30 3 5 45 45 4,5 7,5 30 3 5 37

120 12 20 60 6 10 40 4 7 60 60 6 10 40 4 7 16 50

160 16 27 80 8 13 53 5 9 80 80 8 13 53 5 9

180 18 30 90 9 15 60 6 10 90 80 + 10 9 15 60 6 10 24 75Pas de règles entre la dose du bolus et celle du traitement

opioïde de fond. La dose initiale doit être le plus faible

dosage avec augmentation de

la posologie, si nécessaire,

jusqu’à l’obtention de la dose procurant une antalgie efficace

avec une seule unité par

accès douloureux paroxystique (Cf. AMM).

200 20 33 100 10 17 67 7 11 100 80 + 20 10 17 67 7 11

240 24 40 120 12 20 80 8 13 120 80 + 40 12 20 80 8 13 32 100

280 28 47 140 14 23 93 9 16 140 80 + 60 14 23 93 9 16

300 30 50 150 15 25 100 10 17 150 80 + 70 15 25 100 10 17 40 125

360 36 60 180 18 30 120 12 20 180 80 + 100 18 30 120 12 20 48 150

400 40 67 200 20 33 133 13 22 200 80 + 120 20 33 133 13 22

480 48 80 240 24 40 160 16 27 240 80 + 160 24 40 160 16 27 64 200

540 54 90 270 27 45 180 18 30 270 80 + 190 27 45 180 18 30 72 225

600 60 100 300 30 50 200 20 33 300 80 + 220 30 50 200 20 33 80 250

720 72 120 360 36 60 240 24 40 360 80 + 280 36 60 240 24 40 96 300

900 90 150 450 45 75 300 30 50 450 80 + 370 45 75 300 30 50 120 375

1000 100 167 500 50 83 333 33 56 500 80 + 420 50 83 333 33 56 412

Dos

e pa

r 24

heu

res

Dos

e pa

r 24

heu

res

Dos

e pa

r 24

heu

res

Version 5 - Janvier 2010 Fédération soins de support - soins palliatifs - CHU de Grenoble

[email protected] - [email protected]


Le Relistor

Prise en charge de la constipation


Relistor (1/2)

Bromure de méthylnaltrexone / Antagoniste périphérique des récepteurs µ

Le traitement laxatif habituel est poursuivi...

Voie sous-cutanée exclusive

Contre-indications :

Insuffisance rénale sévère

Occlusion digestive mécanique / Abdomen chirurgical

La posologie est déterminée en fonction du poids :

8mg toutes les 48h si poids [38 - 61 kg]

12mg toutes les 48h si poids [62 - 112 kg]

Posologie d’attaque : 1 injection toutes les 24h pendant 48h.

AMM :«Traitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un

stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été insuffisante.»


Relistor (2/2)

Etude réalisée dans le service :- 15 patients suivis- 13 reprises du transit (taux de réponse de 85% !) :

• 10 reprises du transit au premier jour (depuis 5 minutes jusqu’à 4h00 après la première injection)

• 1 reprise du transit au deuxième jour (moins de 1h00 après la seconde injection)

• 1 reprise du transit au quatrième jour (moins de 1h00 après l’injection)

• 1 reprise du transit au cinquième jour (moins de 1h00 après l’injection)- Le transit a donc repris en moins de 30 minutes chez 55 % des patients !- Pas de modification de l'EVA des patients- Effets indésirables :

• 2/13 ont présenté des diarrhées

• 3/13 se sont plaints de douleurs à l'injection

• 1/13 de douleurs à la défécation

Satisfaction des

patients, soignants

et médecins !


One more thing...


Nouveaux Antalgiques disponibles en 2011


TarginactAssociation Chlorhydrate d’Oxycodone + Naloxone

La Naloxone est ajoutée afin de lutter contre la constipation induite par les opioïdes en inhibant l’effet de l’Oxycodone sur les récepteurs opioïdes locaux du tube digestif.

Comprimé à 5/2,5mg - 10/5mg - 20/10mg - 40/20mg

Posologie maxi :

- Un comprimé 40/20mg deux fois par jour

- Au delà on rajoute de l’Oxycontin LP

A utiliser avec prudence en cas d’insuffisance hépatique, même modérée...

AMM élargie (douleur cancéreuse & non cancéreuse) :«Traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être traitées correctement que

par des opioïdes forts, en particulier dans les douleurs d’origine cancéreuse»


Pour un peu plus tard...dimanche 24 octobre 2010

MoxDuo

Association Chlorhydrate d’Oxycodone + Chlorhydrate de Morphine

Actuellement en développement (Essai de phase 3)

Action synergique de ces deux opiacés -> réduction des effets secondaires...

Sera disponible sous différentes formes ; LP, Li, Injectable..


Dr L. FIGNON

Service d’Oncologie

CHR Bon-Secours

- 2010 -

Apple Keynote 5.0.4 pour Mac-OS X Snow Leopard


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