Nicolas SimonD’après Diana Pancu, MD

Echographie rénale

ObjectifsObjectifs

Indications de l’échographie rénale aux urgences

TechniqueAnatomie normaleAspects pathologiquesImpact clinique

Indications de l’échographie Indications de l’échographie aux urgencesaux urgences

Colique néphrétique– Douleur du flanc irradiant vers les OGE– Hématurie

Les questions :– Existe-t-il une hydronéphrose– Autre pathologie (aortique)

Réalisation Réalisation

Sonde : 3.0MHz ou 3.5 MHz– 5.0 MHz chez sujet maigre

Position du malade– Décubitus dorsal– Décubitus latéral

AnatomieAnatomie

Reins sont rétro péritonéaux, T12 - L4Rein droit plus bas que le gaucheRein droit en dessous et en arrière du foieRein gauche en dessous et en dedans de la

rate

VC

I

AO

RT

E

Tronc céliaque

A Més. sup

A.rénale

V.rénale

HepaticVeins

Rein dRein G

Foie

Rate

Échographie du rein Échographie du rein

Techniques échographiquesTechniques échographiques

Écho rein droit Foie : fenêtre

acoustique

Rein g : en arrière à travers la rate

En avant : Colon et gaz

I

Foie Estomac

RA

TE

VCI

AORTER R

R

AnatomieAnatomieLongueur : 9-12 cm , largeur : 4-5 cm, épaisseur

3-4 cm fascia de Gerota : rein, capsule, graisse périrénaleHile : vaisseaux uretèreParenchyme

– Cortex : zone de formation de l’urine– Médullaire : pyramides et Colonnes de Bertin

Artère

Veine

Uretère

Capsule Cortex

Pyramide

Calices

Anatomie du rein

Medulla

Sinus

Aspect échographiqueAspect échographique

Les uretères normaux ne sont pas visiblesLe hile du rein est noirLe sinus est echogène du fait de la graissePyramides hypoechogènesCortex gris . Capsule lisse et echogène

Rein droit axe longitudinalRein droit axe longitudinal

Foie

Diaphragme

Sinus

Cortex

AV

AR

Ht Ba

Rein droit longitudinalRein droit longitudinal

Rein droit transversalRein droit transversal

Rein droit transversalRein droit transversal

Vertèbre

Rein DAorteA.rénale

VB

VCI

Foie

AV

AR

D G

Rein gauche longitudinalRein gauche longitudinal

Rein gauche longitudinalRein gauche longitudinal

Rein Gauche transversalRein Gauche transversal

Rein Gauche transversalRein Gauche transversal

AV

AR

D GFoie

Rate

Rein G

Pièges courants dans Pièges courants dans l’échographie du reinl’échographie du rein

Ne pas regarder les deux reins.Confondre les pyramides avec une

hydronéphrose.Confondre les pyramides et des kystes.Confondre Artère rénale et uretère.

Pièges courants dans Pièges courants dans l’échographie du reinl’échographie du rein

Omettre de regarder la vessie et la jonction uretéro vésicale

Ne pas voir le rein gauche avec une sonde trop en avant

Ne pas regarder l’aorte

Indications Indications

1. Uropathie obstructive

Visualisation radiologiqueVisualisation radiologique

Radiologie classique62% Sensibilité, 67% Spécificité

– Sharma RN, Shah I, Gupta S, et al: Thermogravimetric analysis of urinary stones. Br J Urol 64:564-566, 1989  

Diagnostic radiologiqueDiagnostic radiologique

TDM hélicoïdal - Gold Standard Performant, rapide, sans injection de contraste Précise la localisation et la taille du calcul Degré d’obstruction Autre cause de douleur

Calcul sur TDMCalcul sur TDM

Habituellemnt visualiséNon visualisé

– Clacul < 1mm– Calculs faiblement atténués : calculs

d’indinavir– Calculs exclus du fait des mouvements

respiratoires

ImagerieImagerie

ÉchographieRapidePeut trouver d’autres causes de douleurUtilisable chez la femme enceinte et

l’enfant

HydronéphroseHydronéphrose

Dilatation des voies urinaires à tout niveau

Hydronephrose dans la Hydronephrose dans la Colique nephrétiqueColique nephrétique

Smith. AJR Am J Roentgenol. 1996; 167:1109-1113

Sensibilité = 90%Specificité = 93%

PPV = 92%NPV = 90%

Dalrymple. J Urol. 1997; 159:735-740  

Sensibilité = 87%Specificité = 90%

PPV = 90%NPV = 89%

Les degrés Les degrés d’hydronéphrosed’hydronéphrose

Normal Modérée Moyenne Importante

Hydronéphrose modéréeHydronéphrose modérée

Rein Foie

VB

Hydronéphrose importanteHydronéphrose importante

FoieRein dilaté

VB

Pathologie rénalePathologie rénale

1. Kystes du rein

Kystes rénauxKystes rénaux

Dans le cortex du rein , en général isolésKystes ne sont pas reliés au système excréteurForme ronde ou ovaleLibres d’échoTrès bien délimitésGros kystes peuvent être pris pour un AAA

Kyste du reinKyste du rein

Foie

Rein

Kyste

Gaz

PiègesPièges

Confondre kystes et hydronéphroseConfondre kyste et anévrisme de l’aorte

En résuméEn résumé

Échographie est un plus dans l’évaluation des malades avec colique néphrétique– Regarder les deux reins– Regarder l’aorte