NEMATODES INTESTINAUX

M Develoux

(Hôpital Tenon)

OXYUROSE (oxyure)

• LE PARASITE• Enterobius vermicularis

• Némathelminthe, à parasitisme permanent

• Homme = réservoir

• Cosmopolite

• Adultes de petite taille (1cm/femelle, 0,5 cm/mâle)

• Vivent au niveau du cæcum et de l’appendice

• Ponte de 5 à 10.000 œufs par ver femelle/jour au niveau de la marge anale le soir

Le cycle

• Cycle direct court• Contamination par voie orale• Pas de migration tissulaire au cours du cycle• Adultes en 2 à 4 semaines• Longévité 1 à 2 mois• Les œufs sont embryonnés au moment de la

ponte, pas de maturation dans le milieu extérieur • Possibilité d’auto-infestation+++

Cycle de l’oxyurose (Enterobius vermicularis)

Diagnostic de l’oxyurose

• Œufs ou adultes dans les selles

• Scotch-test+++ de Graham, examen de choix

• Présence d’adultes dans une pièce d’appendicectomie

TRICHOCEPHALOSE (trichocephale)Trichuris trichuira

• Le parasite• Vers implantés dans la muqueuse colique, 30-45 mm 35-50

mm,partie antérieure effilée (tricho)

• Vers hématophages

• Œufs 55 x 20 µ coque double et épaisse, bouchons muqueux, non infestant lorsqu’il sont émis

• Nécessité de maturation des œufs dans le milieu extérieur en 6 à 12 mois

• Contamination par voie orale

• Maladie cosmopolite disparue des pays tempérés (hygiène)

Cycle de trichocephalose (Trichuris trichiura)

Diagnostic de la trichocéphalose

• Éosinophilie absente ou modérée• Mise en évidence des œufs dans les selles (examen

direct et de concentration)• Prophylaxie : celle du péril fécal

ASCARIDOSE (Ascaris)

• Ascaris lumbricoïdes

• Némathelminthe à parasitisme non permanent

• Homme = réservoir

• Cosmopolite, pays chauds et humides+++

• Adultes de grandes tailles (20-25 cm/femelle, 15-17 cm/mâle)

• Vivent au niveau de l’intestin grêle, mobile+++

• Ponte de ~ 200.000 oeufs par ver femelle / jour

Cycle de l’ascaridose

Le cycle

• Cycle direct long

• Migration tissulaire au cours du cycle

• Adultes en 8 à 10 semaines

• Longévité 12 mois

• Œufs non embryonnés au moment de la ponte+++

• Œufs matures dans le milieu extérieur après 1 à 12 mois suivant les conditions de température et d’humidité

Clinique

• Phase de migration tissulaire: Syndrome de Löeffler (toux + fièvre ± éruption urticarienne + infiltrat pulmonaire à la radio

• Phase d’état ± diarrhées, douleurs abdominales

• En milieu tropical on décrit des complications chirurgicales liées à la taille et la mobilité du ver

Diagnostic indirect: éosinophilie (courbe de Lavier) pas de sérologie fiable

Ankylostomose (Necator americanus, Ankylostoma duodenale)

• Petits vers hématophages enchâssés muqueuse duodénale

• Femelles 9-13 mm, mâles 5 à 11 mm

• Longévité 5 à 10 ans

• Ankylostoma >Necator

• Oeufs ovoïdes, coque lisse, 60-70 x 35-40 µm, contenant des blastomères,

• Larve rhabditoïde 1: 250 à 300 µm sol puis L strongyloïde 500 à 700, 5ième jour L strongyloïde enkystée infestante, vivant 6 à 10 mois

• Contamination par voie transcutanée+++

Cycle de l’ankylostomose

Clinique de l’ankylostomose

• Phase de pénétration: gourme,dermatite prurigineuse

• Période de migration: passage des larve dans le poumon, 3 à 5 j, de qq jours à 3 semaines, catarrhe des gourmes

• Période d’état ou chronique: duodénite passagère correspondant à l’implantation des parasites dans le duodénum, troubles digestifs chroniques

• Anémie dans les infestations importantes, enfants, femmes enceintes, d’installation progressive

ANGUILLULOSE (Strongyloïdes stercoralis)

• Femelle parthénogénétique: 2,5 mm duodénum

• Femelle libre : 1mm, mâle libre 0,7 mm

• Larves rhabditoïdes 250 µm

• Larves strongyloïdes infectantes, 600-700 µm

• CYCLE

• Cycle chez l’homme reproduction parthénogénétique

• Sur le sol cycle stercoral avec adultes libres puis larves rhabditoïdes de deuxième génération

• Cycle direct endogène

Cycle de l’anguillulose

Répartition : pays chauds et humides, fréquente en pathologie d’importation

possibilité de découverte tardive

Clinique de l’anguillulose

• Signes digestifs: douleurs péri-ombilicales, pseudo-ulcéreuses épisodes de diarrhée

• Signes cutanés: signes non spécifiques prurit, urticaire. Signe spécifique: larva currens

• Signes pulmonaires plus rares: toux, crises d’asthme, infiltrats pulmonaires type Löeffler, bronchopnemonie

• Formes graves anguillulose maligne: digestives malignes avec diarrhée profuse ou formes disséminées

Facteurs favorisants anguillulose maligne

Diagnostic anguillulose

• Eosinophilie oscillante

• Pas de sérologie fiable

• Examen parasitologique des selles

• Méthode d’extraction des larves de Baermann+++

• Coproculture sur charbon

• Capsule duodénale

Trichinellose

• Zoonose, redevenue d’actualité (épidémies France)

• Huit espèces connues, Trichinella spiralis +++

• Contamination par consommation de viande parasitée, viande de porc, sanglier,ours, cheval…

• Cycle sauvage: entre rongeurs: ingestion de larves enkystées, deviennent adultes dans la lumière intestinale, émission de larves entraînées par voie sanguine vers de nombreux organes, larves dans les muscles vont s’enkyster et devenir infestantes en 21 à 30 jours

• Contamination de l’homme qui sera successivement HD puis HI

Cycle de la trichinose

Clinique de la trichinose

• Phase entérale: signes intestinaux

• Phase parentérale:

1) Phase de dissémination larvaire, fièvre, oedèmes, douleurs

2) Période d’enkystement: troisième semaine cachexie, myalgies

3) Troisième mois: convalescence, douleurs

Diagnostic de la trichinose

• Eosinophilie intense et durable

• Augmentation des enzymes musculaires (CPK , LDH)

• Des IgE• Sérologie : IF, ELISA• Biopsie musculaire à

partir de la 3ième semaine, mise en évidence des larves

Les syndromes de larva migrans

• Développement chez l’homme de nématodes d’animaux qui ne peuvent accomplir la totalité de leur cycle

• Larva migrans viscérale=toxocarose, ascaris du chien

• Cycle différent selon l’âge du chien

• Cosmopolite, fréquent en France, enfant++, jeux sable, terre

• Symptomatologie très variable, formes asymptomatiques, fièvre, hépatosplénomégalie, signes cutanés, pulmonaire, formes occulaires

Cycle de la toxocarose

Diagnostic de la Toxocarose

• Eosinophilie importante, persistante, parfois majeure

• Sérologie+++

• Anatomopathologie pfs

• Prophylaxie: traitement des jeunes chiots, décontamination et surveillance des bacs à sable

Anisakiose

• Parasites à l’adulte de mammifères marins

• Contamination de l’homme par larve de stade 3 chez poisson 2ième hôte intermédiaire

• Syndrome abdominal aigu

• Diagnostic à l’endoscopie, sérologie

Larva migrans cutané (larbish)

• Infestation de l’homme par des ankylostomes d’animaux (chiens)

• Pays tropicaux

• Pénétration sous-cutanée

• Trajet sous-cutané, serpigineux, avancée de 1cm/j, durée de plusieurs semaines, diagnostic clinique