mr b. michel, 39 ans atcd –myéloméningocele opéré à la naissance h à kerpape pour chirurgie...
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Mr B. Michel, 39 ans
• ATCD– Myéloméningocele opéré à la naissance
• H à Kerpape pour chirurgie d’escarre ischiatique depuis 21012013
• Mode mictionnel– Miction programmée par Crédé , équivalent de besoin, protection– Pas d’antibiothérapie sur les trois dernières années à visée urinaire– Exonération au moment des mictions
• Cliniquement:– ASIA A L5 Dt/G– IMC:30.5
• Echographie VR et UroTDM: reins de morphologie normale, cavités non dilatées• Clairance Creat: 100 ml/mn• 40 cm H2O à 173 ml. • Compliance à 5.3 ml/cmH2O
Vinfus
ml
0
200
400
Pura
cmH2O
0
20
40
60
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTO SANS EMG#1
55 s 00:00 01:50 03:40 05:30 07:20 09:10 11:00
0
TO
UX
3
36
38
20
19
TO
UX
109
37
38
26
11
FU
ITE
112
32
33
19
13
134 146153 173
FU
ITE
173
38
38
10
28
PE
RC
US
SIO
N
173
32
32
1
31
AR
TE
FA
CT
173
39
38
26
12
173
40
39
29
10
STCB1
TUX PB DV TUXFTE
B1 CE1B2
CM FTEPCS
ARTEvt
Compliance 1
• PUC: 60 cm H2O
• Fuite à la toux à 173 ml
Pura
cmH2O
0
20
40
60
80
Pves
cmH2O
0
20
40
60
80
Pura,diff
cmH2O
0
20
40
60
80
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
80
PROFILOMETRIE AVEC P ABDO#1
10 mm
TO
UX
20
22
-2
-3
ST TX CSDP
PMPC
FPPsE
Courbe Statiq...
• Evolution:– 7 AS bien intégrés– CERIS 40 mg/j:
• Volumes entre 100 et 500• Fuites à la poche: entre 50 et 100 ml/24h• Diurèse >1,5l/J
– Irrigation trans anale efficace et bien tolérée
• Question au staff:– Tolérance à l’égard du trouble de compliance?– Indications de deuxième ligne pour une continence
complète: Toxine
Réponse :
• essai de toxine pour évaluer la réversibilité de la compliance
• Discuter secondairement de l’enterocystoplastie +_ traitement de l’incontinence d’effort