Atelier: EvaluationClinique

de la marcheF. Mourey

Maitre de conférences Gérontologie Université de Bourgogne

Laboratoire INSERM U887 UFR STAPS Université de Bourgogne

Modifications avec l’âge Dim. vitesse de marche, longueur du pas,

augm. double appui; différences entre hommes et femmes (Callisaya ML 2007)

Augm. de la variabilité avec la dim. de la vitesse (Brach JS 2001)

La prévalence des troubles varie de 10 à 50% en fonction de l’âge et de l’état de santé

Maladies spécifiques

Troubles de

l’équilibre dynamique et

de l’automatisme

Démotivation/hypoactivité

Désadaptation à l’effort

Troubles de la

marche chez le

sujet âgé

Observation Clinique (1) Boiteries: Esquive d ’appui, MF,

raccourcissement...

Troubles d ’équilibre dynamique: temps de double

appui

Altération de l’automatisme de marche: marche à

petits pas

Avec et sans chaussure, avec et sans aide à la marche

Observation Clinique (2)

Se lever d’une chaise et s’asseoir Initiation Analyse de la base d ’appui, de la longueur du pas,

du balancement des bras, de la cadence Demi-tours Capacité à s’arrêter brutalement; à changer de

direction, à varier la vitesse, à passer un obstacle, à exécuter une double tâche

Capacité au demi-tour

Echelles

Evaluations lourdes pas toujours adaptées

Tinetti: dynamique/12 items

Tinetti

Qualité de l’initiation

Longueur du pas

Hauteur du pas

Symétrie du pas

Régularité du pas

Qualité de la trajectoire

Stabilité du tronc et absence

de flexion du tronc et de

flexum de genoux

Position des pieds

Données Quantifiables

Vitesse de marche, adaptation à l’effort (pouls à

l’effort), périmètre

Get up and go test chronométré

Vitesse de marche

Adaptation à l’effort

Equilibre dynamique

Test sensible, rapide, simple

Valeur prédictive

(dépendance) valeur seuil (fragilité)

???

Vitesse de Marche (1)

Vitesse de Marche (3)

Population tout venant en service de médecine

gériatrique: Age: 85,5 ± 5,8: vitesse 0,41 ± 0,16

m/s

Seuil de fragilité 0,65m/sec

Sujet jeune (vitesse confortable): 1,30 à 1,60 m/s

La Motivation

Le désir: la finalité

La peur: inhibition Insuffisamment évaluée dans les pratiques/Impact majeur sur la confiance en soi et la restriction d’activité

Falls Efficacy Scale: version courte Short FES-I (Kempen 2008)

Cotation 1 à 4 (très inquiet)

Vous habiller et vous déshabiller Prendre une douche ou un bain Vous lever d’une chaise ou vous asseoir Monter ou descendre les escaliers Atteindre quelque chose au-dessus de votre tête ou par

terre Descendre ou monter une pente Sortir (par ex : service religieux, réunion de famille,

rencontre d’une association)

La marche du chuteur L’altération de la marche favorise la chute? La

chute amène une altération de la marche?

Les effets de la peur de tomber: modification des paramètres de marche « cautious gait »; corrélation avec la dépression

Augm de la variabilité chez les chuteurs

Synd. Post-chute: rétropulsion

Le pied Fonction de soutien, de propulsion, de réception et

d’amortissement. Équilibre dynamique/réglage du

CP Modifications des forces exercées; altération du

capiton plantaire Amplitude de cheville

Conclusion

Importance de l ’observation clinique dans la

définition des axes du traitement et l ’évaluation

de l’efficacité