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Modulo d’iscrizione ai corsi di lingua tedesca
Vi preghiamo di compilare il modulo d’iscrizione e inviarlo al seguente indirizzo tramite e-mail, fax o posta.
Forum Italia e.V. Hermann-Schmid-Str. 8, 80336 Monaco di Baviera Tel: 0049 (0)89/74 63 21 22 Fax: 0049 (0)89/74 63 21 31 E-Mail: [email protected] ATTENZIONE: prima dell’inizio del corso è necessario effettuare il pagamento della quota d’iscrizione e far pervenire copia del bonifico alla segreteria.
Dati personali
Cognome, nome: ………………………………………………………………………………………….
Luogo di nascita: ………………………………. Data di nascita: …………………………………........
Professione: …………………………………………………………………………………………..........
Indirizzo: ………………………………………………………………………………………………….
CAP / Città di residenza: …………………………………………………………………………………
Telefono: ………………………………………. E-mail: ………………………………………………
Conoscenza del tedesco: Nessuna � Elementare � Media � Avanzata �
Come siete venuti a conoscenza dell’esistenza di Forum Italia e.V.?
Tramite l’Istituto Italiano di Cultura di Monaco di Baviera � Tramite il Consolato Generale d’Italia di Monaco di Baviera � Tramite il Comites � Tramite una delle università � Tramite Internet � Tramite il programma dei corsi / annunci pubblicitari (giornali, riviste, manifesti) � Altro � ……………………………………………………………………………………………………………. Scelta del corso
Nome del corso: ……………………………………………………………………………………...........
Date: da ………………..…. a ……………..…….. Quota d’iscrizione: € ……………………………..
Pagamento
Il pagamento della quota d’iscrizione va effettuato tramite bonifico bancario sul seguente conto corrente: Forum Italia e.V. Kreissparkasse München Starnberg Ebersberg IBAN: DE46 7025 0150 0022 4822 69 BIC: BYLADEM1KMS
Causale: „Iscrizione corsi di lingua tedesca“.
Dichiarazione
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver letto e accettato le condizioni generali d’iscrizione (v. programma oppure www.iicmonaco.esteri.it > I corsi di lingua > Iscrizione e informazioni generali). Attesta inoltre la veridicità e l’esattezza dei dati dichiarati nel presente modulo e sottoscrive la partecipazione al corso prescelto.
Data: …………………………………………. Firma: ………………………………………………