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Imagerie des pubalgiesLionel Pesquer (1) , Claude Labanere (2), Francis Merle (2),Pascal Huot (1), Maryse Moinard (1), Gérald Paris (1), PhilippePascal Huot (1), Maryse Moinard (1), Gérald Paris (1), PhilippeMeyer (1), Alain Silvestre (1).

(1) Centre d’Imagerie Ostéo-articulaire. Clinique du Sport de Bordeaux , 33700Mérignac(2) Clinique du Sport de Bordeaux, 9 rue Jean Moulin, 33700 Mérignac

www.image-echographie.net

IntroductionLa pubalgie est un syndrome douloureux chronique du carrefour pubien, lié à l’effort sportif touchant essentiellement la chaîne os-tendon-muscle et regroupant de façon isolée ou combinée quatre formes cliniques :1. Ostéo-arthropathie pubienne2. Atteintes du droit abdominal et des adducteurs3. Pathologies du canal inguinal4. Atteintes nerveuses et autres4. Atteintes nerveuses et autresIl s’agit d’une pathologie fréquente qui atteint 2 à 5% de l’ensemble des sportifs.

La région pubienne est le siège de nombreuses insertions musculaires. Les microtraumatismes créent des excès de contraintes responsables de pathologies musculaires et de désordres articulaires tandis que les faiblesses pariétales sont à l’origine de hernies.

Droit Abdominal-Insertion latéralePectiné

Grand Adducteur

Court Adducteur

Long AdducteurObturateur externe

Gracilis

Droit Abdominal-Insertion médialeMur antérieur de la gaine du droit abdominal

Etat d’équilibreMuscles paroi abdominale

Articulations

La région pubienne est le point de convergence de nombreuses lignes de forcesd’étirement et de contractions. La pubalgie résulte d’un déséquilibre fonctionnel de cesforces.

Muscles membres inférieurs

Déséquilibre fonctionnel

Faiblesse des muscles de la paroi abdominalePathologie herniaire

3

Hypersollicitation des muscles des adducteursEnthésopathies, Tendinopathies, Désinsertions myo-aponévrotiques

(...Muscles péritrochantériens)

Désordres articulaires

Le but de l’imagerie est de rechercher la cause des pubalgies.En pratique, une distinction régionale peut être établie:- atteinte centrale de la symphyse pubienne et du complexe adducteurs/droit abdominal- atteinte périphérique inguinaleCes deux atteintes peuvent être concomitantes et être associées Ces deux atteintes peuvent être concomitantes et être associées à d’autres pathologies: syndromes canalaires, conflit fémoro-acétabulaire, atteinte coxo-fémorale...

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES : Pathologies d’hypersollicitation 1. ANATOMIE DES STRUCTURES IMPLIQUEES- symphyse pubienne- droit abdominal

Plan

- droit abdominal- adducteurs2. RADIOGRAPHIES3. ECHOGRAPHIE4. IRMORIGINE «PERIPHERIQUE» : Faiblesses pariétales (ou atteintes herniaires)1. ANATOMIE2. ECHOGRAPHIE ET IRM

La symphyse pubienne est une amphiarthrodie, articulation non synoviale formée de cartilage

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ANATOMIESymphyse pubienne

synoviale formée de cartilage hyalin recouvrant les surfaces articulaires et d’un fibrocartilage central.

Au niveau du disque et suites aux contraintes exercées, il peut

5

aux contraintes exercées, il peut se développer une fente primaire physiologique de topographie supérieure et postérieure.

Disque

Il existe quatre ligaments:- le ligament pubien antérieur: les fibres supercielles sont formées par l’aponévrose du muscle oblique externe tandis que les fibres profondes fusionnent avec le disque

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ANATOMIESymphyse pubienne

les fibres profondes fusionnent avec le disque- le ligament pubien postérieur- le ligament pubien supérieur(qui unit les deux tubercules pubiens)- le ligament pubien inférieur ou ligament arqué.

ligament pubien supérieur ligament pubien antérieur

6ligament arqué ligament pubien postérieur

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ANATOMIEMuscles droits abdominaux

Origine:processus xyphoïde et cartilages chondro-costaux des 5èmes, 6èmes et 7èmes côtes. Au niveau de l’insertion proximale, le corps Au niveau de l’insertion proximale, le corps musculaire est trois plus large qu’en distalité.Terminaison:symphyse pubienne à proximité du tubercule pubien par deux bandelettes tendineuses médiales et latérales.

Droit Abdominal-Insertion médiale

Droit Abdominal-Insertion latérale

Mur antérieur de la gaine du droit abdominal

Les muscles adducteurs ont une insertion proximale proche de la symphyse pubienne.Les muscles long, court et grand adducteurs ont des tendons distincts qui convergent vers une origine commune.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES - ANATOMIEMuscles adducteurs

distincts qui convergent vers une origine commune. Le muscle pectiné est le plus externe; le muscle gracilis est le plus interne.Le muscle sartorius, bien qu’adducteur est plus antérieur et superficiel et moins concerné par les pubalgies.


Grand Adducteur

Court Adducteur


Gracilis


PECTINE

SA

PECTINE

LE PLUS EXTERNE

LA

CA

GA

SA

LONG ADDUCTEUR

COURT ADDUCTEUR

GRAND ADDUCTEUR

GRACILE SALA

CAGRACILE

9

CA

GAPE

Le Sartorius est plus antérieur et superficiel et «croise» de haut en bas et de dehors en dedans la loge des muscles adducteurs.

GRACILE

LE PLUS INTERNE

Long Adducteur: le plus superficiel

Pectinéle plus externe

Gracilele plus interne

10Court Adducteur

le muscle pectiné

Le muscle pectiné est unmuscle aplati de formerectangulaire dont l’origineest située en dehors dutubercule pubien au niveau

Tendon

tubercule pubien au niveaude la crête pubienne.

Droit Abdominal-Insertion médiale

Droit Abdominal-Insertion latérale

Mur antérieur de la gaine du droit abdominal

Pectiné

11

Grand Adducteur

Court Adducteur


Gracilis

le muscle gracilis

Le gracilis est situé en dedansdes tendons court, grand etlong adducteurs et présente uncorps musculaire aplati.


12Grand Adducteur

Court Adducteur


Gracilis


Le long adducteur est le muscle le plus superficiel et antérieur.

LA

Il est reconnaissable en imagerie grâce à sa cloison centrale.

PE

CA

GA

Il est reconnaissable en imagerie grâce à sa cloison centrale.

cloison centrale

cloison centrale

Les fibres les plus superficielles (tendineuses)du long adducteur sont communes avec cellesdu droit abdominal et forment une aponévrosecommune.En imagerie, la distinction entre droit abdominalet adducteurs est difficile ce qui explique la trèsgrande variété de fréquence d’atteintes selonles séries de la littérature.

DA

les séries de la littérature.

CA

Aponévrose communeDA

14Cadaveric and MRI Study of the Musculotendinous Contributions to the Capsule of the Symphysis Pubis Philip Robinson & coll. AJR:188, May 2007

LARA: Droit abdominalLA: Adductor longusCA: Adductor brevis

Les fibres les plus profondes (tendineuses et musculaires) du longadducteur s’insèrent au niveau de la capsule articulaire de lasymphyse pubienne.

Capsule articulaire

Fibres tendineuses et

15Cadaveric and MRI Study of the Musculotendinous Contributions to the Capsule of the Symphysis Pubis Philip Robinson & coll. AJR:188, May 2007

Fibres tendineuses et musculaires

du long adducteur

Le bilan radiographique permet de rechercher: 1. Un trouble de la statique pelvienne2. Une lésion osseuse3. Une atteinte articulaire de la symphyse pubienne

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES-RADIOGRAPHIES

3. Une atteinte articulaire de la symphyse pubienne

Sclérose sous-chondrale unilatérale

Chez le sportif, les modifications de la symphyse pubienne sontprésentes chez plus de 50% des patients asymptomatiques.L'aspect radiographique n'est absolument pas corrélé à lasymptomatologie douloureuse.

(Harris NH, Murray RO, Lésions of the symphysis pubis in athletes. Br Med J 1974; 4 : 211-214)

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ECHOGRAPHIEAspects normaux - Symphyse pubienne

Le but de l’échographie estde rechercher unepathologie musculaire voiretendineuse au niveau destendineuse au niveau desmuscles adducteurs et droitsde l’abdomen.L’exploration de la symphysepubienne est surtout limitéeau plan capsulaire antérieur.Les irrégularités corticales

17

Les irrégularités corticalessont fréquentes etaspécifiques.A noter la relation étroiteentre plan capsulaire etmuscles droits abdominaux.

L’examen est réalisé en décubitus dorsal

avec abduction de la cuisse et flexion du

genou.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ECHOGRAPHIEAspects normaux - Muscles adducteurs

genou.

La première étape consiste à repérer le

long adducteur qui est le plus superficiel et

présente une cloison centrale horizontale.

Une fois repéré, on peut identifier:

- les muscles court et grand adducteur en

LA

CA

CAFCIM 16 avril 2005 La Hanche dans tous ses états

- les muscles court et grand adducteur en

profondeur

- le pectiné en dehors

- le gracile en dedans

CA

GA

PE

G

Long Adducteur

En déplaçant la sonde vers le haut, il est possible d’identifier

l’insertion des différentes structures tendineuses.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ECHOGRAPHIEAspects normaux - Muscles adducteurs

Court Adducteur

Grand Adducteur

Long Adducteur

Court Adducteur

Grand Adducteur

Gracile

Pectiné

19CAFCIM 16 avril 2005 La Hanche dans tous ses états

Longitudinal

En déplaçant la sonde en

dedans, il est possible d’identifier

l’insertion du muscle gracile.

Grand AdducteurTransversal

L’exploration du muscle droit abdominal se fait en réalisant des

coupes sagittales et axiales.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ECHOGRAPHIEAspects normaux - Droit abdominal

L’insertion distale des muscles droits abdominaux présente le plus d’intérêt dans le bilan des pubalgies.


ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ECHOGRAPHIEAspects pathologiques - Adducteurs

Le but de l’échographie est de rechercher une atteinte musculaire et/ou tendineuse.Les lésions musculaires surviennent en général à la suite d’un traumatisme indirect et le contexte clinique est souvent évocateur.indirect et le contexte clinique est souvent évocateur.Certaines lésions initiales peuvent passer inaperçues et être responsable de douleurs chroniques.Le long adducteur est le plus souvent atteint.


Bilan d’une pubalgie. Notion detraumatisme ancien.Cicatrice douloureuse hyperéchogèneen périphérie du long adducteur.

Les lésions musculaires sont classées en cinq stades de gravité:- stade I: examen normal (mais examen clinique en faveur d’une lésion)- stade II: plage hyperéchogène homogène- stade III: plage hypoéchogène hétérogène (plages hématiques hypoéchogènes)


hypoéchogènes)- stade IV: collection liquidienne- stade V: rupture musculaire

22CAFCIM 16 avril 2005 La Hanche dans tous ses étatsRupture du long adducteur: tendon rétracté à 3 cm de son insertion proximale.


Long adducteur :petite désinsertionmyo-aponévrotiqueautour de la cloisoncentrale.

Long adducteur :collection hématique en plein corpsmusculaire.La réalisation d’une ponction écho-guidéeréduit les phénomènes douloureux, permetune récupération plus rapide en réduisant lerisque de cicatrice pathologique.


Long adducteur: cicatrice fibreusePrésence d’un épaississementhyperéchogène de la cloison centralecorrespondant au point douloureuxressenti par le patient.Aspect controlatéral normal

Long adducteur: cicatrice calciquePrésence de fines calcifications avec côned’ombre postérieur.Contre-indication aux massages tranversesprofonds.

Bien que les lésions du muscle long adducteur soient les plus fréquentes,d’autres muscles adducteurs peuvent être atteints.Le morphotype du patient, la localisation de la lésion (très haute pour lepectiné, très médiale pour le gracile) peuvent conduire à une mauvaiseinterprétation.


interprétation.

Désinsertion myo-aponévrotique dupectiné de stade II visible sous laforme d’un aspect hyperéchogènehomogène.

Lésion du pectiné de stadeIII visible sous la forme d’unaspect hétèrogènehypoéchogène.

Elles résultent de microtraumatismes répétés sur la chaînemusculaire des adducteurs et sont la conséquence d’undéséquilibre fonctionnel entre adducteurs et droits de l’abdomen.Les modifications hypoéchogènes de l’enthèse sont fréquentes


Les modifications hypoéchogènes de l’enthèse sont fréquenteschez le sportif et absolument aspécifiques en l’absenced’hyperhémie au doppler.

Désorganisation architecturale de l’enthèse des tendons adducteurs: aspecthypoéchogène de l’enthèse qui est le siège de microcalcifications et d’une hyperhémie.

Les enthésopathies atteignent le plus souvent le long adducteur mais le gracile est fréquemment atteint.


mais le gracile est fréquemment atteint.

Enthésopathie du long adducteur Enthésopathie du gracile

En cas de lésion chronique ou sévère, il existe une extension apicale des phénomènes inflammatoires avec une atteinte des droits de l’abdomen.Les désinsertions myo-aponévrotiques sont classiques au niveau des droits de l’abdomen (tennis).

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES- ECHOGRAPHIEAspects pathologiques - Droit Abdominal

Pondération Plan de coupe

FOV

T1 Coronal Grand

Le protocole repose sur plusieursprincipes:- l’exploration en grand champ de vue(FOV) permet de rechercher despathologies associées notamment au

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES - IRMTechnique

DP-FS Coronal Grand

DP-FS Sagital Grand

DP-FS Axial Petit

pathologies associées notamment auniveau des articulations coxofémorales.

-l’exploration en petit champ de vue permetune analyse anatomique fine del’aponévrose commune entre longadducteur et droit abdominal mais aussi dela symphyse pubienne.

29

DP-FS Coronal oblique

Petit

T1-FS Gadolinium

Axial Petit

Protocole d’exploration: IRM GE HDx 1,5T

- l’injection de gadolinium permet unedétection des phénomènes fibro-cicatriciels.

- la réalisation de coupes coronalesobliques permet une meilleure visualisationde la symphyse pubienne, des enthèses etdes hernies inguinales.

L’ostéoarthropathie se manifeste par un oedeme de la moelle osseuse de partet d’autre de la symphyse, de topographie diffuse.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES - IRMOstéoarthropathie pubienne

Coronal T2/FSCoronal T2/FS

Il peut s’y associer des lésions érosives, ostéophytiques ou des géodes souschondrales. Il existe une similitude d’évolution avec le disque intervertébral:oedème, lésions érosives puis constructrices (sclérose, ostéophytose) ainsique des atteintes asymptomatiques.

La présence d’un oedème intra-osseux à prédominance antérieure doit fairerechercher une enthésopathie des adducteurs.

Un oedème intra-osseux antérieur et postérieur et bilatéral oriente vers une ostéoarthropathie pubienne dont le traitement est différent.

Coronal T2 IdealAxial DP/FS

Le signe de la «seconde fente» correspond à une lésion capsulaire ettendineuse (de l’aponévrose commune) en continuité avec la fentephysiologique de la symphyse pubienne.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES - IRMSigne de la «seconde fente»

Aspect normal:La fente physiologique primaire estopacifiée en arthrographie et visible enIRM sous la forme d’un hypersignal T2linéaire et vertical.linéaire et vertical.

Aspect pathologique:


Aspect pathologique:En arthrographie, il existe uneimage d’addition à la partieinférieure de la fentephysiologique qui correspondà une désinsertion capsulaire.


En IRM, le signe de la «seconde fente» est visible sous la forme d’unhypersignal T2 de l’enthèse des adducteurs en continuité avec la fentephysiologique de la symphyse pubienne.


Axial DP/FSSagital DP/FS

L’atteinte profonde de la cloison commune s’accompagne d’une atteintecapsulo-périostée postérieure dont l’extension est bien visible dans le plansagital.

Diagnostique:- il existe une corrélation entre ce signe et la latéralisation de la douleur- ce signe est plus spécifique que l’ostéoarthropathie pubienne


- ce signe est plus spécifique que l’ostéoarthropathie pubienne

Thérapeutique:- la présence d’une «seconde fente» peut être une indication d’infiltration de corticoïdes - une atteinte des adducteurs peut faire discuter une ténotomie des adducteurs.des adducteurs.

Adductor-related groin pain in competitive athletes. Role of adductorenthesis, magnetic resonance imaging, and entheseal pubic cleftinjections. Schilders E, Bismil Q, Robinson P, O'Connor PJ, GibbonWW, Talbot JC. J Bone Joint Surg Am. 2007 Oct;89(10):2173-8.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES - IRMDroit Abdominal

Présence d’une désinsertion myo-aponévrotique distale du muscle droitabdominal gauche:petite collection liquidienne centrale et

hypersignal T2 intra-musculaire.Les petites lésions sont de topographielatérale.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES - IRMDroit Abdominal - Long Adducteur

Désinsertion myo-aponévrotique distale du droit abdominal associée à une désinsertionproximale du bloc des adducteurs.Les lésions du droit abdominal sont souvent sous-estimées alors qu’elles sont fréquenteset de traitement différent.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES - IRMEnthèsopathie des adducteurs

Présence d’une prise de contraste aprèsinjection de gadolinium bilatérale au niveaudes enthèses des tendons adducteurs

Axial T1 Gado

des enthèses des tendons adducteurstémoignant de phénomènes fibro-cicatriciels (et moins bien visibles -notamment à gauche - en pondération T2).

Axial T2 FSCoro T2 FS

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES -IRMLong Adducteur

Désinsertion proximale du tendon du long adducteuravec collection liquidienne et niveau hématique.L’IRM permet de confirmer le diagnostic (et d’apprécierle degré de rétraction tendineuse) même sile degré de rétraction tendineuse) même sil’échographie est souvent suffisante.

ORIGINE CENTRALE DES PUBALGIES – IRMObturateur externe

L’IRM permet de diagnostiquer des lésions plus rares non ou mal détectables en échographie.

Désinsertion de l’Obturateur Externe avec œdème médullaire de la branche ischio pubienne en regard .

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESANATOMIE DU CANAL INGUINAL

Le canal inguinal est limité par :

- deux orifices profond (ou proximal au T

DA

- deux orifices profond (ou proximal ausein du fascia transversalis) etsuperficiel (ou distal au niveau del’aponévrose de l’oblique externe)

- un mur postérieur: fasciatransversalis (renforcé en interne parla fusion des aponévroses de l’obliqueinterne et du transverse)- un mur antérieur: aponévrose de

Cordon

Orifice inguinal profond

OEOI

Fascia transversali= mur postérieur

- un mur antérieur: aponévrose del’oblique externe- une paroi supérieure : musclestransverse et oblique interne- une paroi inférieure: ligament

inguinal.

Le canal inguinal contient le cordon spermatique chez l’homme et le ligament rond chez la femme.

Cordon

Aponévrose de l’oblique externe

= mur antérieur

Orifice inguinal superficiel

= mur postérieur

Flèche courbe: mur antérieurTête de flèche: mur postérieurFlèche creuse: ligament inguinalCercle: long adducteur (tendon)S: cordon spermatiqueP: pectiné

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESANATOMIE DU CANAL INGUINAL ET IRM

P: pectinéAB: court adducteurOE: obturateur externeOI: obturateur interneQF: carré fémoral

43George Koulouris. Imaging Review of Groin Pain in Elite Athletes: An Anatomic Approach to Imaging Findings. AJR:191, October 2008

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESECHOGRAPHIE DU CANAL INGUINALLe repérage du cordon spermatique permet derepérer l’orifice inguinal profond.L’ artère épigastrique inférieure naît en dedans del’artère iliaque externe et a un trajet ascendant etinterne.Au niveau de l’ostium de l’artère épigastrique , on

1Au niveau de l’ostium de l’artère épigastrique , onvisualise le cordon au niveau de l’orifice inguinalprofond.

Artère iliaque externe

Artère épigastrique inférieure

1I

ligament inguinalArtère iliaque externe

1 1Iostium cordon

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESECHOGRAPHIE DU CANAL INGUINALL’orifice inguinal superficiel est repéré en distalité en regard du tubercule pubien.

Cordon

Tubercule pubien

45

L’examen doit être réalisé:- debout et avec des manoeuvres de Valsalva- de façon bilatérale et comparative compte-tenu de la fréquence des faiblesses pariétales et des hernies asymptomatiques.- en coupes axiales et sagittales

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESPATHOLOGIES - Faiblesses pariétales – Mur antérieur

- dégénérescence avec rupturepartielle de l’aponévrose de l’oblique

Les faiblesses pariétales représentent la cause de 15% des pubalgies.

DApartielle de l’aponévrose de l’obliqueexterne entraînant une dilatation del’anneau (ou orifice) inguinalsuperficiel

- clinique: sensibilité de l’orificeinguinal superciel

- potentiels conflits nerveux associés:

OEOI

T

DA

- potentiels conflits nerveux associés:nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique

- peu d’aspects radiologiques décrits(sauf hypersignal T2 de l’orificesuperficiel - rare)

Cordon


= mur antérieur


Orifice inguinal profondFascia transversalis= mur postérieur

- peut être asymptomatique

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESPATHOLOGIES - Faiblesses pariétales - Mur postérieur

DA- dégénérescence des aponévrosesdes muscles de l’oblique interne etdu transverse abdominal

- facteur favorisant : lésions du droitabdominal (dont l’aponévroseantérieure est en continuité avec lemur postérieur)

Orifice inguinal profond

OEOI

T

DA

47

- risque: rupture du mur etapparition d’une hernie inguinaledirecte

- échographie : bombementdynamique du mur postérieur(sport’s hernia)

Cordon


= mur antérieur


Orifice inguinal profondFascia transversalis= mur postérieur

Hernie Inguinale indirecte

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESPATHOLOGIES DU CANAL INGUINAL - Hernies

Hernie Inguinale indirecte

En dehors des vaisseauxépigastriques inférieursau niveau de la fossette inguinalelatérale

Hernie crurale

Hernie Inguinale directe

En dedans des vaisseaux épigastriques inférieursau niveau de la fossette inguinale moyenne

Sous le ligament inguinal au niveau du canal fémoral

- les plus fréquentes chez le sportif- conséquence d’une faiblesse du mur postérieur- le collet est situé en dedans de l’artère epigastrique inférieure- le contenu est souvent non-digestif et graisseux (et de petite

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESPATHOLOGIES - Hernies inguinales directes

- le contenu est souvent non-digestif et graisseux (et de petite taille)

H

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESPATHOLOGIES - Hernies inguinales directes

L’Irm ne visualise que les herniesde taille importante.La réalisation de manoeuvresdynamiques bien que possible est Hdynamiques bien que possible estplus difficile en pratique courante.

HH

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESPATHOLOGIES - Hernies inguinales indirectes

- peu fréquente chez le sportif- peu fréquente chez le sportif

- hernie indirecte: le collet passe en dehors de l’artèreépigastrique

Axial Sagittal

ORIGINE PERIPHERIQUE DES PUBALGIESPATHOLOGIES - Hernies crurales

- le collet se développe sous le ligament inguinal

Aspect normal

TV

A

Hernie crurale

CONCLUSION

La pubalgie est un motif de consultation extrêmement fréquent.Un diagnostic correct permet d’orienter le sportif vers un traitement adéquat. Certaineslésions peuvent être associées et d’autres (hernies) asymptomatiques.

L’échographie est souvent suffisante pour l’étude de pathologies périphériquesrécentes (adducteurs) mais insuffisante dans les pathologies centrales.récentes (adducteurs) mais insuffisante dans les pathologies centrales.La radiographie du bassin recherche une pathologie tumorale et un trouble de lastatique pelvienne. L’absence ou la présence d’une ostéoarthropathie pubiennen’oriente pas la prise en charge thérapeutique.Le protocole d’IRM doit être standardisé:- les acquisitions en grand FOV permettent une étude globale du bassin et permettentde rechercher entre autres une cause tumorale, une coxopathie, une tendinobursitepéritrochantérienne...- les acquisitions en petit FOV permettent de détecter des lésions du droit abdominal,- les acquisitions en petit FOV permettent de détecter des lésions du droit abdominal,de l’aponévrose commune ou de l’enthèse des adducteurs (cleft sign+++). L’injectionde gadolinium permet de mieux caractériser les phénomènes fibrocicatriciels.Les lésions débutantes et latérales du droit abdominal favorisent une faiblessepariétale postérieure et l’apparition de hernies inguinales directes qui sont les plusfréquentes chez le sportif.

Références- Athletic pubalgia and "sports hernia": optimal MR imaging technique and findings. Omar IM, Zoga AC, Kavanagh EC, Koulouris G, Bergin D, Gopez AG, Morrison WB, Meyers WC. Radiographics. 2008 Sep-Oct;28(5):1415-38.- Athletic pubalgia and the "sports hernia": MR imaging findings. Zoga AC, Kavanagh EC, Omar IM, Morrison WB, Koulouris G, Lopez H, Chaabra A, Domesek J, Meyers WC.Radiology. 2008 Jun;247(3):797-807.- Imaging review of groin pain in elite athletes: an anatomic approach to imaging findings. Koulouris G. AJR Am J Roentgenol. 2008 Oct;191(4):962-72.G. AJR Am J Roentgenol. 2008 Oct;191(4):962-72.- Secondary cleft sign as a marker of injury in athletes with groin pain: MR image appearance and interpretation. Brennan D, O'Connell MJ, Ryan M, Cunningham P, Taylor D, Cronin C, O'Neill P, Eustace S. Radiology. 2005 Apr;235(1):162-7.- Patterns of bone and soft-tissue injury at the symphysis pubis in soccer players: observations at MRI. Cunningham PM, Brennan D, O'Connell M, MacMahon P, O'Neill P, Eustace S. AJR Am J Roentgenol. 2007 Mar;188(3):W291-6.- Review: imaging of groin pain in the athlete. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, Wotherspoon M, Connell DA. Skeletal Radiol. 2009 Aug 27 (In press).

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