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Miseenplaced’uneUEd’introductionàl’économieetgestiondelasantéDrDianeNaouri

HôpitalSaintAntoine–servicedesurgences

Sorbonneuniversité-UPMC

1

RESUME

L’économie est l’étude de la façon dont les personnes et la société emploient des ressources

financières, matérielles et humaines pour produire différents biens et les distribuer dans les

différents groupes de la société.

Compte tenu de l’évolution constance de l’organisation du système de soins ainsi que le

développement de domaines de recherche en lien avec l’économie et la santé, nous avons

proposé la mise en place d’une unité d’enseignement (UE) libre dans le cadre des études du

2eme cycle des études médicales.

Cette UE aborde 4 grandes thématiques : principes de base d’économie et gestion de la santé,

organisation et financement des soins hospitalier, accessibilité aux soins (géographique et

financière) et enfin coordination ville-hôpital et innovation en santé.

Mots clés : médecine, économie, unité d’enseignement libre, pédadogie médicale

2

SOMMAIRE

Introduction 3

Etatsdelieuxdel’enseignementdesantépubliquependantledeuxièmecycle 3

Quelintérêtpourlesmédecinsdedemain? 4

Unemeilleurecompréhensiondesproblématiquesdesantéactuelles 4

Ladécouverted’undomainederecherche 5

Miseenplacedel’unitéd’enseignement 6

Constitutiond’unprogrammed’enseignement 6

Evaluationdel’enseignementparlesétudiants 8

Conclusion 9

Références 9

Annexes 10

Annexe1 10

Annexe2 11

Annexe3 14

3

INTRODUCTION

La science économique correspond à l’étude des phénomènes de production, d'échange et de

consommationdebiensetde servicesdansun systèmesocialdonné.Elle s’intéresseà lamanière

dont les individus décident de ressources rares et couteuses afin d’atteindre des objectifs

déterminés.L’économiedelasanté,quantàelle,étudielesmeilleursmoyensdeproduiredelasanté

comptetenudesbesoins,ressourcesetspécificitésdescomportementsdesdifférentsacteursdece

secteur(1).

1. Etatdeslieuxdel’enseignementdesantépubliquependantledeuxièmecycle

Actuellement,troisobjectifsdel’UE1(programmedesECN)concernentl’organisationdusystèmede

soinsenFrance.

N°15.Organisationdusystèmedesoins.Sarégulation.Lesindicateurs.Parcoursdesoins.

• Expliquerlesprincipesdel'organisationdessoinsenFrance,enEuropeetauxUSA.• Expliquer lastructurationdusystèmedesantéentresoinsprimaires(premierrecours),secondaires

ettertiaires.• PrésenterlesmissionsdesARS.Justifierlanotionde«territorialité»pourl'organisationdessoins.• Analyser de manière critique les évolutions de recours aux soins (quantitativement et

qualitativement) au regard des évolutions épidémiologiques, économiques, technologiques,professionnellesetsocioculturelles.

• Préciserlesqualitésd'unindicateurutilisédansl'organisationoularégulationdesactivitéscliniquesetprofessionnelles(selonsesfinalités:informativeousupportdedécision).

• Identifierlesélémentsclésnécessairesauxnotionsdecoordination,decontinuitéetdeglobalitédessoins(parcoursdesoinsoudesanté).

• Expliquer lesprincipesetfinalitésdesparcoursdesoins,delacoordinationdesprofessionnelsainsiquedelagradationdessoins.

• Exposerlesattentesenmatièrededéveloppementdespratiquesdetélémédecine.

N° 16. La sécurité sociale. L'assurancemaladie. Les assurances complémentaires. La couverturemédicaleuniverselle. La consommation médicale. Protection sociale. Consommation médicale et économie de lasanté.

• Expliquerlesprincipesfondateursdelasécuritésociale(1945)etlesprincipalesréformessurvenuesdepuislors(enparticulierlesordonnancesde1967et1995).

• DistinguerlesprincipesfondateursdelasécuritésocialedeceuxdessystèmesenvigueurenGrande-

4

Bretagne(NationalHealthService(NHS))etauxÉtats-Unis(avantetaprèslaréforme«Obama»).• Expliquerl'organisationdelaprotectionsocialeenFrance.• Préciser lesenjeuxduvotechaqueannéepar leParlementde laLoide financementde la sécurité

sociale(LFSS).• Expliquerlerôledesassurancescomplémentairesetsonévolution.• Justifier l'institution de la Couverture maladie universelle (CMU) ; en préciser le périmètre et les

limites.• ExpliquerlaproblématiquedesAffectionsdeLongueDurée(ALD)etlanotionde«resteàcharge».• PréciserlesprincipauxpostesdesdépensesdesantéenFrance.• Préciserlecadredel'administrationdessoinsauxétrangers.• PréciserlesprincipauxindicateursdeconsommationetdecoûtdelasantéenFrance.

N°17.Lesystèmeconventionnel

• Préciserlesprincipalesétapesdesonévolutiondepuissoninstitutionen1971.• Discuterl'évolutiondesmodesderémunérationdesprofessionnelsdanslesystèmeconventionnel(à

l'acte,àla«performance»,auforfait).

A la facultéPierre etMarieCurie, depuis 2015, lesmoyennesdenotesdes étudiants à l’UE1 sont

comprisesentre12et13avecunnombred’étudiantsaurattrapageentre5et10%.L’enseignement

dumoduledel’UE1relatifàl’organisationdusystèmedesantéestdélivrésousformedee-learning.

2. Quelintérêtpourlesmédecinsdedemain?

Unemeilleurecompréhensiondesproblématiquesactuelles

Depuisledébutdesannées2000,l’organisationdusystèmedesoinsaétéprofondémentmodifiée;

forçantlesmédecinsàadapterleurexercice.En2003,laloidefinancementdelasécuritésociale(2)

revoitlemodedefinancementdesétablissementsdesantéetpassed’unsystèmededotationàune

tarificationàl’activité.

En 2009, la loi HPST (3) revoit l’organisation du territoire de santé et prévoit plusieurs axes de

réformes:

- le regroupementdedifférentes structuresadministratives (ARH,DDASS,DRASS,URCAMet

CRAM) en agences régionales de santé (ARS) dont lamission est de coordonner les soins

hospitaliersetambulatoires

5

- uneréformede lagouvernancedeshôpitauxavec renforcementdupouvoirdesdirecteurs

d’hôpitauxauseindescommissionsmédicalesd’établissement(CMA)

- uneluttecontrelesproblèmesd’accèsauxsoins(désertsmédicauxetinégalitéssociales)

- unecampagnedepréventionavecnotamment interdictiondevented’alcool aumineuret

facilitationd’accèsàlacontraception

- lacréationdustatutd’établissementdesantéprivéàbutnonlucratif(anciensESPIC)

Enfin, le 18 septembre 2018, le Président EmmanuelMacron dévoilait les grandes lignes du plan

santé avec notamment de nombreusesmesures concernant l’organisation des soins (primaires et

hospitaliers)maisaussilesmissionsetmodalitésmêmed’exercicedesprofessionnelsdesanté.

Ladécouverted’undomainederecherche

La créationen2000de laCMUetCMUc (4) ainsique lesdifférentsplansd’actionmisenplaceet

visant à améliorer l’accès aux soins témoignent d’un intérêt grandissant pour la question des

inégalités sociales de santé (ISS). Ainsi, plus de 6000 articles de recherche ont été publiés sur la

questiondes ISSdepuis ledébutdesannées1990s.Plusrécemment, lacréationd’unecommission

spécialementdédiéeàl’analysedesdéterminantssociauxdelasantéauseindel’OMS(5)insistesur

l’importanceactuelleportéeàcettethématique.Al’heureactuelle,moinsde200articlesconcernant

lesISSreposentintégralementouenpartiesurdesdonnéesfrançaises.

Parailleurs,comptetenudesressourceslimitéesetdelanécessitéd’indicateurspouvantaideràla

juste répartition de ses ressources, les analysesmédico-économiques visant àmesurer le rapport

cout-efficacité de nouveaux dispositifs ou traitements se développent de plus en plus. A l’heure

actuelle,plusde100,000articlesderechercheréférencésdanspubmedcomprennentuneévaluation

médico-économique,dontenviron3000articlesreposantsurdesdonnéesfrançaises.

6

MISEENPLACEDEL’UNITED’ENSEIGNEMENT

1. Elaborationd’unprogrammed’enseignement

L’arrêté́ du 8 avril 2013 (6) relatif au régime des études médicales précise l’organisation de la

formationdesétudiantsaucoursdupremieretdudeuxièmecycle.Ledeuxièmecycleapourobjectif

l'acquisition des connaissances et compétences nécessaires à l’exercice de leurs fonctions du

troisième cycle. Cette formation comprend donc un tronc commun ainsi qu’un parcours inviduel

personnalisé au cours duquel l'étudiant pourra choisir d'approfondir ses connaissances dans un

domainetransversaloupluridisciplinaire.Conformémentàl’arrêté́du8avril2013(6),lesprincipaux

objectifsdecesUElibressont:

• d’approfondirundomainedelamédecine(fondamental,clinique,paraclinique,éthique...)

• des’ouvrirversd’autresdisciplines(droit,scienceshumaines,philosophie,politique...)

• dedécouvrirunmétierenrapportaveclasanté

UneUElibreintitulée«Introductionàl’économieetgestiondelasanté»adoncétémiseenplaceet

proposéeauxétudiantsdeDFASM1.Cetenseignementaétédispenséauprèsde11étudiantssous

formedequatreaprès-midi.LeprogrammedecetUEétait:

• Séance 1 : présentation des grandes problématiques du secteur de la santé (Professeur

FrédericKletz–écoledesMinesParisTech)puis introductionà l’économiede la santé (Dr

DianeNaouri).Pendantcettepremièreséance,nousavonsintroduitladisciplineéconomique

(notammentéconomiedemarchéetloidel’offreetdelademande).Elleétaitdiviséeen2

partie:

o l’offredesoins

§ historiqueetprincipesfondateursdelaprotectionsocialeenFrance

§ comptesdelasanté

§ comparaisondesdifférentssystèmesdesantéeuropéens

o lademandedesoins

7

§ théorieduconsommateur

§ spécificitésdubiensanté

§ déterminantssocio-économiquesdelademandedesoins

• Séance 2: cette deuxième séance était consacrée à l’organisation et au financement des

soinshospitaliers.Lapremièrepartieconcernaitl’impactduvirageambulatoire,animéepar

M.GillesDuluc,directeurdesaffairesmédicalesetdelarechercheauGHLariboisière–Saint

Louis. Puis une seconde partie concernait le financement des soins (notamment mise en

placedelaT2A)etétaitaniméeparlePrFrédericKletz.

• Séance 3: restitution des travaux de groupes sur la question des désertsmédicaux. Trois

sujetsontété traitéspar lesétudiants (diaporamaenannexe).Pour cedébat,nousavions

comme invité et modérateur M. Igor Giusti, doctorant en santé publique sur cette

thématique.Lestroissujetsproposésétaient:

o Quelssontlesdéterminantsduchoixdespécialitéetmoded’exercice?

o Désertsmédicaux:pourquoi?

o Désertsmédicaux:quellessolutions?

• Séance4: cettedernièreséanceétaitconsacréeà lacoordinationville-hôpitalainsiqu’aux

inégalitéssocialesdesanté.Enpremièrepartie,nousavonsaccueillisdeuxintervenantsqui

sont venus nous présenter les outils numériques qu’ils avaient développés afin

d’améliorationlacoordinationdessoins:leDrNathalieKubis(PUPHàl’hôpitalLariboisière)

surl’utilisationdelatélémédecinepourlarelectureetinterprétationdesEEG;etleDrLionel

Lamhaut (MCU-PH à l’hôpital Necker) sur l’utilisation de l’application SAUV Life dans la

réanimationde l’arrêtcardiaque.Ensecondepartie,nousavonsaccueillis leDrAnne-Laure

Ferral-Pierssens(HôpitalEuropéenGeorgesPompidou)quiaprésentélesgrandstravauxsur

lesinégalitéssocialesdesantéetrenoncementauxsoinsainsiquelesdispositifsPASS.

L’ensembledescoursétaitrépartientrel’hôpitalSaintAntoineetl’écoledesMinesParisTech.

L’évaluationdesétudiantsreposaitsurlaprésenceencoursainsiquelaqualitédeleurprésentation

orale(séance3).

8

2. Evaluationdel’enseignementparlesétudiants

Parmi les 11 étudiants, 9 (82%) étaient des femmes et la moyenne d’âge était de 22 ans. Dans

presque la moitié des cas, les étudiants avaient choisi l’UE pour découvrir la discipline. Deux

étudiants déclaraient avoir déjà suivi des cours d’économie ou de gestion et qu’ils voulaient

approfondirleurconnaissance(Figure1).Dansplusde80%descas,lesétudiantsdéclaraientn’avoir

aucunenotiondansledomaine.

Figure1:motivationdéclaréepourl’inscriptionenUE

La moyenne des notes attribuées à l’UE était de 73/100. Six étudiants seraient favorables au

maintiendel’enseignemententempsqu’UEet5étudiantsseraientfavorablesàl’extensionàtoute

lapromotion.Aucunétudiantnerecommandaitlasuppressiondéfinitivedecetenseignement.

01020304050

Pardépit(monclassementneme

permettaitpasd'autrechoix)

J'aisuividesamisquiontpriscetteUE

J'avaisenviededécouvrirladiscipline

J'avaisdéjàquelquesnotionsd'économieet/ougestion(santéouautresecteur)etje

voulaisapprofondirmesconnaissances

Autre

9

CONCLUSION

L’organisation du système de soins est en constante évolution et la sensibilisation des

étudiants, dès l’externat, aux différentes questions d’économie et gestion de la santé permet

une meilleure compréhension de ces changements. L’UE Le module d’enseignement pilote

que nous proposons s’avère une expérience concluante avec forte adhésion des étudiants.

Nous proposons de retravailler cet enseignement avec les enseignants de l’UE 1 et de discuter

une extension à l’ensemble de la promotion.

REFERENCES

1. Arrow, K. J. (1963). Uncertainty and the welfare economics of medical care. The American economic review, 53(5), 941-973.

2. Loi n° 2003-1199 du 18 décembre 2003 de financement de la sécurité sociale pour 2004. 3. Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la

santé et aux territoires. 2009-879 juillet, 2009. 4. Loi n° 99-641 du 27 juillet 1999 portant création d’une couverture maladie universelle. 5. Marmot, M., Friel, S., Bell, R., Houweling, T. A. J., & Taylor, S. (2009). Closing the gap in a

generation: health equity through action on the social determinants of health. Child Care, Health And Development, 35(2), 285.

6. Arrêtédu8avril2013relatifaurégimedesétudesenvuedupremieretdudeuxièmecycledesétudesmédicales.https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000027343762

10

ANNEXES

ANNEXE1:Déterminantsduchoixdespécialitéetmoded’exercice

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1

Quels sont les déterminants de choix de spécialité et de

mode d’exercice ?

UE Economie de la santé Séance du 29/05/18

Guerine Malika, Khemies Nisrine, Kleindienst Camille, Mechab Mehdi

Nombreux :

‣  Expériences en stage et médecins rencontrés

‣  Classement aux iECN

‣  Spécialité avec ou sans gardes, difficulté de l’internat

‣  Tempérament

‣  Attachements familiaux

‣  Rémunération attendue

‣  volonté de carrière hospitalière ou non

I. Déterminants de la spécialité

II. Déterminants du mode d’exercice

2 grands modes d’exercice schématiquement opposés : Milieu hospitalier (salariat) / Médecine libérale (paiement à l’acte)

Médecins conventionnés secteur 1 VS secteur 2: •  Secteur 1: pas de dépassement d’honoraire, mode majoritairement exercé en

hospitalier ou en cabinet (généraliste) •  Secteur 2 : dépassements d’honoraires à la charge du patient -  Adhérent au contrat d’accès aux soins (CAS)

Engagement à pratiquer des dépassements d’honoraires modérés Grille de remboursement par l’AM basée sur les tarifs fixés dans la convention médicale du secteur 1

-  Non adhérent au CAS Fixation libre des tarifs et dépassements d’honoraires, avec « tact et mesure » Grille de remboursement par l’AM basée sur les tarifs fixés dans la convention médicale du secteur 2

II. Déterminants du mode d’exercice

En réalité, grande complexité des statuts et des modes d’exercice Médecine de soins : PH, praticiens en clinique, activité en centre de santé… Médecine de prévention : médecins du travail, de PMI, médecins scolaires… Variété des statuts : fonctionnaires de l’État ou des collectivités locales, agents publics, salariés de droit privé, contrats d’exercice en libéral… Diversité des postes dans le secteur hospitalier: -  Hospitalo-universitaires (chefs de clinique, AHU, PHU, MCUPH, PUPH) -  Hospitaliers (Assistants, Praticiens Contractuels, Praticiens Hospitaliers plei

n temps et temps partiel, Praticiens Attachés, Praticiens Cliniciens) Diversité dans le secteur libéral: -  Exercice en cabinet seul ou en établissement de soins privés Temps de travail partagé entre hôpital et ville, cumul activité libérale et salariée

II. Déterminants du mode d’exercice

Monde hospitalier! Monde libéral!« Avantages »! Carrière universitaire

Enseignement Statut de salarié

Multidisciplinarité/collégialité Médecine de pointe ¨Plateau techniques

Prise en charge globale des patients

!

Liberté d’installation Etre « maître » de son

cabinet Choix de son rythme

Meilleure rémunération en début de carrière!

« inconvénients »! Contraintes hiérarchiques et organisationnelles

Rémunération plus faible pendant longtemps

!

Charge administrative Difficulté pour investir dans

matériel coûteux Difficile continuité des soins

Manque de formation à gérer une entreprise

!

Mais modèles mixtes, et in fine, le choix se fait aussi selon les opportunités rencontrées

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ANNEXE2:Désertsmédicaux-pourquoi?

26/09/18

1

LES DÉSERTS MÉDICAUX POURQUOI?

UE d’économie de la santé 29.05.18

DES TENTATIVES DE DÉFINITION

●  Selon, le ministère de la Santé: densité de médecins par

rapport à la population 30 % inférieure à la moyenne nationale.

●  % de pop française vivant dans un désert médical + importante en regard des spécialistes que des généralistes

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE FRANÇAISE EN CHIFFRE

Nombre de médecins pour 100 000 habitants faible � offre médicale faible pour répondre aux besoins de la population : entraîne délais attente très long et possible renoncement aux soins non urgents Fausse idée reçue : pas de baisse du nombre de médecins mais évolution de leur répartition � ex : Paris 798 contre 180 dans l’Eure

306 médecins / 100 000 habitants en moyenne Ratio approx 1/1 spé(53%)/généraliste(47%) Parmi eux, libéral: 47%; mixte: 10.5%, salarié: 42.5%

Il n’y a jamais eu autant de médecins en France +100 000 médecins inscrits aux CDOM par rapport à 2012 Evolution concomitante à celle de la population française ! Même + (� de l’effectif de la pop française de + 18% vs + 93% pour les médecins)

12

26/09/18

2

Mais des disparités de répartition marquées aux échelles régionales et départementales….!

PISTES D’EXPLICATION

MOINS DE MÉDECINS LIBÉRAUX

Part des médecins “entrants” selon le mode d’exercice

Médecine en libéral Médecine comme salarié

1980 50% 50%

2012 9.5% 69%

...ce qui majore l’inégalité causée par la disparité de répartition des centres hospitaliers!

REFUS DU CONVENTIONNEMENT SÉLECTIF

-  Proposition de loi en 01/2018: la mesure phare était "le conventionnement sélectif" des

médecins

-  objectif : Les médecins qui s'installent dans des zones déjà fortement dotées en praticiens

ne pourraient pas être conventionnés ce qui signifie que leurs patients ne seraient pas

remboursés.

-  Dispositif mis en place en Allemagne il y a 25 ans

-  Effet pervers : On assiste à une installation à la frontière des zones surdenses

-  Liberté d’installation des médecins (Charte de la médecine libérale - 1927)

>>> Proposition rejetée par la Ministre de la Santé Agnès Buzin

FÉMINISATION DE LA PROFESSION

En 2012, 42 % des médecins étaient des femmes, contre 26 % en 1986 (CNOM, 2012a ; HCAAM, 2007)

Critères d’installation femmes médecins: -  éducation des enfants -  qualité de vie -  carrière du conjoint

Temps partiels et congés maternités : diminution du temps de travail

� difficulté en milieu rural à trouver des remplaçants parmi des femmes médecins de plus en plus nombreuses

POURQUOI LES JEUNES MÉDECINS FONT-ILS CE CHOIX?

Jeunes médecins n’ont plus les mêmes aspirations: :

-  Charge de travail et responsabilité accrue en “périphérie” � cercle vicieux, la désertification ne faisant que renforcer les charges horaires du personnel médical concerné

-  Jeunes médecins formés dans les CHU (tous situés dans de grandes villes), habitués à travailler en équipe -  Proximité d’un plateau technique performant en ville -  Manque de moyens pour s’installer en libéral d’emblée : budget très différent selon le type d’exercice,

l’équipement du cabinet .

Selon une estimation réalisée en 2007 : le budget minimum d’investissement s’élèverait à 22 500€ dont 5500€ de matériel, 3000€ de mobilier, 3000€ d’aménagement, 4500€ d’informatisation et 5000€ de frais de roulement.

-  Moindre rentabilité pour les jeunes de s’installer en libéral : taux tarif consultation < taux nbre d’heures > coût financier important !

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1

LES DÉSERTS MÉDICAUX POURQUOI?

UE d’économie de la santé 29.05.18

DES TENTATIVES DE DÉFINITION

●  Selon, le ministère de la Santé: densité de médecins par

rapport à la population 30 % inférieure à la moyenne nationale.

●  % de pop française vivant dans un désert médical + importante en regard des spécialistes que des généralistes

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE FRANÇAISE EN CHIFFRE

Nombre de médecins pour 100 000 habitants faible � offre médicale faible pour répondre aux besoins de la population : entraîne délais attente très long et possible renoncement aux soins non urgents Fausse idée reçue : pas de baisse du nombre de médecins mais évolution de leur répartition � ex : Paris 798 contre 180 dans l’Eure

306 médecins / 100 000 habitants en moyenne Ratio approx 1/1 spé(53%)/généraliste(47%) Parmi eux, libéral: 47%; mixte: 10.5%, salarié: 42.5%

Il n’y a jamais eu autant de médecins en France +100 000 médecins inscrits aux CDOM par rapport à 2012 Evolution concomitante à celle de la population française ! Même + (� de l’effectif de la pop française de + 18% vs + 93% pour les médecins)

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ANNEXE3:Désertsmédicaux-quellessolutions?

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1

Déserts médicaux : quelles solutions ? Axel Elmayan, Claudia Liss, Marie Michel

Introduction

En 2016, 5% des Français vivaient dans un désert médical.

Un phénomène inquiétant qui prive de médecins les usagers habitant dans certaines zones loin des grandes villes.

Des communes pouvant atteindre jusqu’à 25 000 habitants sont aujourd’hui touchées et l’âge moyen des médecins exerçant sur ces communes n’a rien d’encourageant. Nombreuses sont en effet les communes où les généralistes atteignent les 55 ans, sans pour autant qu’un remplaçant soit toujours attendu.

Quelles solutions pourraient aider à rétablir cette situation ?

On peut mettre en avant 4 axes de réflexion :

1.  Comment augmenter le nombre de médecins? 2.  Comment inciter ceux actuellement en exercice ou sur le point d'être diplomé à s’installer

dans ces déserts médicaux ? 3.  Comment organiser l’offre de soin dans ces zones en manque de personnel de santé pour

palier à ces défis? 4.  Avoir conscience que la question des déserts médicaux n’est pas une question isolée

mais qu’elle est liée nécessairement à celle des déserts sociaux

Augmenter le nombre de médecins

●  Augmenter le numerus clausus

●  Favoriser les stages chez les médecins libéraux

●  Faire venir des médecins étrangers pour travailler dans les déserts

médicaux

●  Déléguer, grâce aux pratiques avancées, certains actes médicaux à des

infirmiers, infirmières

Incitations à venir dans des déserts médicaux

-  Financement des études en échange d’un exercice à durée déterminée dans les territoires ruraux (CESP)

-  Aides financières à l’installation (logement, voiture de fonction, loyer offert), par l‘Assurance Maladie notamment (50 000€ en 2 fois actuellement)

-  Meilleures rémunérations (en place, PTMG: complément de revenu+protection sociale pendant 2 ans)

-  Salarier les medecins : salaire fixe

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2

Comment améliorer l’organisation des soins au sein des déserts médicaux ?

-  Augmentation du nombre de maisons de santé pluriprofessionnelles -  Développement des consultations avancées qui permettront à un médecin

notamment hospitalier de pouvoir exercer ponctuellement dans un désert médical s’il le souhaite

- Possibilité d'exercices partagés avec un double statut du médecin ( médecin hospitalier mais également dans un cabinet médical en zone désertique)

- Accélérer l’essor de la télémédecine

Comment améliorer l’organisation des soins au sein des déserts médicaux ?

-  Mieux répartir les tâches entre les professionnels de santé avec la délégation des tâches par les médecins aux paramédicaux en “ pratique avancée “ ou promouvoir la vaccination par les pharmaciens

-  optimiser les systèmes de transports médicalisés et non médicalisées pour lutter contre l’isolement géographique

Déserts médicaux, déserts sociaux

-  Aménagement du territoire : -  Améliorer l’attractivité des petites villes, -  Aides au développement des commerces -  Renforcer les axes de transports avec les grandes villes -  Travailler parallèlement sur les manques de services publics, école,

services postaux, activités culturelles et sportives

Si on ne prend pas en compte ces enjeux, on ne pourra pas repondre durablement à la crise des déserts médicaux.

Conclusion

Différentes solutions sont proposées pour palier à ce manque criant de personnel médical dans des zones rurales mais cela ne suffit pas si le problème social de fond n’est pas réglé .

En effet , le manque d’attractivité des petites villes avec notamment la fermeture successive des commerces locaux , des écoles , des maternités n’attire en rien les jeunes praticiens .

Réaménager le territoire serait donc une des premières solutions à mettre en oeuvre .