methodologie dans le cadre d’une injection de produit de contraste iode

METHODOLOGIE DANS LE CADRED’UNE INJECTION DE PRODUIT

DE CONTRASTE IODE

LETOMBE Julie Anne – WACOGNE AlexandraHUCKE Benjamin – MUYL Olivier

BAUDUIN Claire – BASTIEN JustineVANLEEUWEN Sophie – DELADERIERE Elodie

PLAN

• Introduction

• Généralités sur les PCI

• Contre-indications lors d’un examen radiologique avec PCI

• Méthodologie lors d’une injection de produit de contraste iodé

• Conclusion

Introduction

• Première utilisation en 1923

• 1ers PCI utilisés : monoidés et diiodés MAIS forte toxicité

• Triiodés : meilleure opacification et tolérance

• Hexa-iodés de basse osmolalité depuis 1975

• Non-ioniques de basse osmolalité depuis années 80

Généralités sur les PCI

Produit de contraste

=Médicament qui augmente artificiellement le

contraste permettant de visualiser une structure anatomique ou pathologique naturellement peu

ou pas contrastée, et que l’on aurait donc du mal à distinguer les tissus voisins


Pourquoi l’Iode ?

• Numéro atomique élevé atténuation des photons X

• Par effet photo électrique

• Forte liaison avec les structures benzéniques

• Disponible


Les PCI :3 grandes caractéristiques physico-chimiques

• Osmolalité = nombre de particules osmotiquement actives

• Viscosité = résistance qui s’oppose à un écoulement uniforme

• Concentration en iode = pouvoir contrastant

Types de PCI

MONOMERE TRIODE IONIQUEDE HAUTE OSMOLALITE

• Produit hyperosmolaire

• Structure monomère

• 3 atomes d’iode

Types de PCI

MONOMERE TRIODE IONIQUEDE HAUTE OSMOLALITE

Types de PCI

DIMERE HEXA-IODE IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE

• Produit hypo-osmolaire

• Structure dimère


Types de PCI

DIMERE HEXA-IODE IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE

Types de PCI

MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE

• Produit hypo-osmolaire

• Structure monomère


Types de PCI

MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE

Types de PCI

DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUEISO-OSMOLAIRE

• Produit iso-osmolaire

• Structure dimère


Types de PCI

DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUEISO-OSMOLAIRE


Différentes voies d’injection

• Intravasculaire

• Intrathécal

• Intracavitaire


Effets indésirables

• Mouvements d’eau• Réactions anaphylactoïdes• Effets rénaux• Effets cardiaques• Effets sur le système nerveux central• Effets sur les globules rouges• Effets sur la coagulation• Autres effets


Effets secondaires


Facteurs de risque

• Asthme

• Antécédents de réaction aux PCI

• Insuffisance cardiaque, artérielle

• Âges extrêmes

• Diabète

Les contre-indications

Vérifier impérativement !!!

• Patiente enceinte ou susceptible de l’être

• Retirer tout objet métallique


Pour les patients allergiques

• Prémédication

Ou

• Ne pas réaliser l’injection


Antiallergiques


Pour les patients sous β-bloquants

• Prémédication

Et

• Pas d’arrêt du traitement sous bêtabloquants


Pour les patients diabétiques

• Insuline : pas de problème

• Biguanides : arrêt 48h avant examen reprise 48h après

Insuffisance rénale majorée Risque d’acidose lactique


Listes d’antidiabétiques oraux


Créatininémie et Clairance

• Créatininémie récente: 70 à 110 mol/L

• Clairance : entre 80 ET 120 ml/min (Formule de Cockroft et Gault)

Clairance = (140 – âge) x K x poids Créatinine


Clairance

• > 60 ml/min pas d‘insuffisance rénale

• Entre 30 et 60 ml/min insuffisance rénale modérée

• < 30 ml/min insuffisance rénale sévère


Être à jeun

ou pas ?


Être à jeun 4 à 6h avant l’examen

• Gestes « lourds » : Angioplastie, Embolisation, Désobstruction vasculaire, Drainage abdominal

• Région abdo-pelv : lavement, TOGD, Scan abdo-pelv

But éviter gaz/matière et péristaltisme


Autres contre-indications

• Curage ganglionnaires : perfusion sur le bras opposé

• Séance de dialyse après examen

• Stress : antianxyolitique

• Examen avec injection de PCI récent : Délai de 5 jours

Méthodologie

Accueil du patient

• Vérification du chariot d’urgence

• Bon accueil du patient

• Vérification de l’identité

• Vérification des contre indications

• Explication de l’examen

Au scanner

• On respecte les règles d’hygiène en vigueur dans le service

• Pose d’une voie veineuse

• Préparation de l’injecteur ou de la seringue en fonction de l’âge, du poids, de la fonction rénale du patient et de la nature de l’examen

Méthodologie

Méthodologie

Au scanner

• On raccorde l’injecteur ou la seringue à la voie veineuse

• Respect des règles de radioprotection

• On commence l’examen (Topo ou Scout puis les premières images sans injection

si elles sont nécessaires)

Méthodologie

Au scanner

• On lance l’acquisition des images avec produit de contraste.

• On laisse attendre le patient 30min

• Rinçage de la veine

• On retire la voie veineuse

• Boire beaucoup d’eauBoire beaucoup d’eau

Méthodologie

Au scanner

Méthodologie

En radiologie conventionnelle

• Injection de produit de contraste en intraveineuse même protocole que

pour un examen scanographique

• Ingestion de produit de contraste préparer la solution en respectant les

dilutions propres à chaque examen

Méthodologie


• Injection intra articulaire préparation stérile du matériel

• Viscosupplémentation le produit de contraste est utilisé pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille dans

l’articulation

Méthodologie


• Arthrographie ou arthroscanner le produit de contraste est utilisé pour visualiser la cavité articulaire et les

éventuelles lésions

• On réalise l’examen puis on s’assure que le patient ne présente aucun effet

indésirable dû aux produits de contraste iodés

Méthodologie

Traçabilité

• N° de lot

• Date de péremption

• Quantité injectée

• Identité du patient

• Date et la nature de l’examen

Méthodologie

Conclusion

• Les produits de contraste iodés doivent présenter la plus forte inertie

pharmacologique possible tout en offrant le meilleur contraste possible

• Faible toxicité, Faible viscosité et hyperosmolarité limitée

• Contraintes économiques

methodologie dans le cadre d’une injection de produit de contraste iode

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