Méthodes de reconstruction osseuses

dans les tumeurs malignes de l’enfant

Ch. GLORION

DESC de Chirurgie Pédiatrique

Session de Mars 2008 - PARIS

Ewing, 13 ans

Chirurgie : objectifs

• Exérèse large

• Evaluation chimio.

• Reconstruction

Reconstruction

• Diaphysaire• Articulaire

Reconstruction diaphysaire

• Ostéosynthèse : clou, plaques …

• Greffes corticales et spongieuses • Greffes vascularisées• Membrane induite• Allogreffes

Greffe corticale et spongieuseS. d ’Ewing, 14 ans

Recul = 13 ans

Garçon, 10 ansOstéosarcome du tibia

• Résection• Clou + fixateur• Greffe corticale et spongieuse

Recul = 1 an

Recul = 18 mois

3 interventions- épiphysiodèse controlat.- Réaxation, greffe

J + 11 ans

Résection, TransfertGarçon, 10 ansOstéosarcome

- Transfert osseux (Pendant la chimio !!!)- Greffe spongieuse X 2

+ Une fracture Allongement fémoral= 9 cm

Recul = 14 ans- 4 cm- Genou 0/45- Quadriceps -

Fille, 14 ansSarcome radio-induit

J + 10 ans Rabdomyosarcome

• Résection• Lame-plaque + clou• Greffe corticale et spongieuse

Recul = 1 anFracture des vis

= retard de consolidation

Recul = 2 ansSolide

Greffe Vascularisée

Ostéosarcome, 6 ans

Plaque + Péroné vascularisé + Tibia

J + 6 mois

PéronéVasculariséehomolatérale

Syndrome de logeOstéosarcome8 ans

Recul = 10 ans

ProtectionMauvais pied

••

Membrane induiteMéthode finalisée par A. C. Masquelet

+ 8 mois !

Garçon, 11 ansEwing fémur droit

+ 1 an

+ 4 ans

Garçon, 11 ansEwing péroné gauche

Après chimiothérapie

+ 6 mois

Reconstruction Articulaire

• Transfert épiphysaire• Arthrodèse

Fille 2 ans Sarcome d’Ewing

QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

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QuickTime™ et undécompresseur Photo - JPEG

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décompresseur Photo - JPEGsont requis pour visionner cette image.

Allogreffes massives

Reconstrucciones biológicas

Autoinjerto

Aloprotesis

Aloinjerto

Aloinjerto osteoarticular

265 transplantes osteoarticulares 265 transplantes osteoarticulares realizados en el Hospital Italiano de realizados en el Hospital Italiano de Buenos AiresBuenos Aires

134 Femur distal134 Femur distal97 bicondileos97 bicondileos37 hemicondileos37 hemicondileos

69 Tibia proximal69 Tibia proximal58 bicondileos58 bicondileos11 hemicondileos11 hemicondileos

62 Otras localizaciones 62 Otras localizaciones

Sobrevida (Kaplan-Meier)74% a los 5 años (IC 95% 63 - 81)

Survivorship and radiographic analysis of knee osteoarticular alSurvivorship and radiographic analysis of knee osteoarticular allografts. Muscolo DL, Ayerza M y Apontelografts. Muscolo DL, Ayerza M y Aponte--Tinao L. Tinao L.

Clin Orthop 373:73Clin Orthop 373:73--79, 2000.79, 2000.

Surgical Technique. Surgical Technique. MuscoloMuscolo DL, DL, AyerzaAyerza M, AponteM, Aponte--TinaoTinao L y col.L y col.

Journal of Bone and Joint Surgery Am, Sept 2006.Journal of Bone and Joint Surgery Am, Sept 2006.

Femur distalFemur distal

4 4 aaññososPopPop

Osteosarcoma multicentrico 14 años

Osteosarcoma 12 aOsteosarcoma 12 aññosos

2 añosf-up

4 añosf-up

10 añosf-up

5 añosf-up

OsteosarcomaOsteosarcoma 17 17 aaññosos

13 añosf-up

Osteosarcoma Osteosarcoma 15 a15 aññosos

16 a16 aññososPopPop

Osteosarcoma 13 años

11 años Pop

Arthrodèses

S. d’Ewing Branche ilio-pubienne Dte14 ans

RésectionArthrodèseRadiothérapie !

• Chute• Fracture isthmique• Douleurs• Attitude vicieuse• Pseudarthrose

• Prothèse…..• Infection• Reprises x 4• Implantation

Plus de 10 opérations !

Amputation« de première intention »Garçon, 12 ans, Ostéosarcome

Garçon, 6 ans, osteo.

Amputation « de deuxième intention »

Echec de Borgraeve

Récidive locale

J + 6 ans

• Attention à la biopsie• Chirurgie difficile• Priorité à la résection• Indication de reconstruction difficile• Grande diversité des possibilités• Taux de complications importants