Médecine ostéopathique

La cheville et le pied

Luc Peeters & Grégoire Lason

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La cheville et le pied

Luc Peeters & Grégoire Lason Copyright par Osteo 2000 sprl © 2014. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou

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The International Academy of Osteopathy – I.A.O.

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Table des matières

Table des matières .................................................................................................... 3

1. Introduction ............................................................................................................ 8

2. Biomécanique et caractéristiques anatomiques importantes ........................... 9 2.1. Généralités ....................................................................................................... 9 2.2. Fonctions du pied ......................................................................................... 11 2.3. Mobilité générale du pied - terminologie .................................................... 12 2.4. Les différentes articulations ........................................................................ 15

2.4.1. L’articulation tibio-fibulaire proximale ....................................................... 15 2.4.2. L’articulation tibio-fibulaire distale ............................................................. 17 2.4.3. L’articulation talo-crurale .......................................................................... 18 2.4.4. L’articulation subtalaire (ou sous-astragalienne) ...................................... 21 2.4.5. L’articulation transverse du tarse (ou médio-tarsienne de Chopart) ......... 23 2.4.6. Les articulations tarso-métatarsiennes (de Lisfranc) ................................ 28 2.4.7. Les articulations métatarso-phalangiennes .............................................. 29 2.4.8. Les articulations interphalangiennes ........................................................ 31

2.5. Arches du pied .............................................................................................. 32 2.6. Muscles du pied ............................................................................................ 38 2.7. Rétinacula du pied ........................................................................................ 46 2.8. Nerfs ............................................................................................................... 47

2.8.1. Innervation motrice ................................................................................... 47 2.8.2. Sensibilité (area nervina) .......................................................................... 48

2.9. Vascularisation .............................................................................................. 50 2.9.1. Artérielle ................................................................................................... 50 2.9.2. Veineuse ................................................................................................... 52

2.10. Le pied lors de la marche ........................................................................... 55 2.11. Biomécanique du pied lors de la course .................................................. 58

3. Biomécanique lésionnelle ................................................................................... 60 3.1. Généralités ..................................................................................................... 60 3.2. L’articulation talo-crurale ............................................................................. 61

3.2.1. Lésion de compression ............................................................................. 61 3.2.2. Lésion de tibia antérieur ........................................................................... 63 3.2.3. Lésion de tibia postérieur ......................................................................... 64

3.3. L’articulation subtalaire ................................................................................ 65 3.3.1. Lésion postéro-externe ............................................................................. 65 3.3.2. Lésion antéro-interne ................................................................................ 67

3.4. L’articulation transverse du tarse (articulation médio-tarsienne ou de Chopart) ................................................................................................................ 67

3.4.1. Lésion du cuboïde en rotation externe ..................................................... 67

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3.4.2. Lésion du cuboïde en rotation interne et du scaphoïde en rotation externe ............................................................................................................................ 68

4. Douleur du pied ................................................................................................... 70 4.1. Généralités ..................................................................................................... 70 4.2. Problèmes mécaniques ................................................................................ 70

4.2.1. Entorses et fractures ................................................................................ 70 4.2.2. Malformations ........................................................................................... 77

4.3. Problèmes vasculaires ................................................................................. 89 4.3.1. Syndromes des loges ............................................................................... 89 4.3.2. Varice veineuse ........................................................................................ 91 4.3.3. Phlébite et thrombophlébite ...................................................................... 93 4.3.4. Maladie artérielle périphérique (MAP) ...................................................... 95 4.3.5. Diagnostic différentiel d’une sensation « d’inconfort dans les jambes » .. 97

4.4. Problèmes neurologiques ............................................................................ 98 4.4.1. Névrome de Morton (névrome interdigital) ............................................... 98

4.5. Problèmes Métaboliques .............................................................................. 99 4.5.1. Le pied diabétique .................................................................................... 99 4.5.2. Pied de Charcot ...................................................................................... 103 4.5.3. Maladie de Charcot Marie Tooth - CMT ................................................. 103 4.5.4. Goutte ..................................................................................................... 104 4.5.5. Inflammations et infections ..................................................................... 106

4.6. Problèmes dégénératifs ............................................................................. 115 4.6.1. Arthrose .................................................................................................. 115 4.6.2. Ostéochondrite disséquante ................................................................... 116

4.7. Rhumatismes ............................................................................................... 117 4.7.1. Polyarthrite rhumatoïde - PR .................................................................. 117

4.8. Pathologies infectieuses ............................................................................ 119 4.8.1. Arthrite septique ..................................................................................... 119

5. Examen clinique ................................................................................................ 120 5.1. Anamnèse .................................................................................................... 120 5.2. Observation ................................................................................................. 121

5.2.1. Généralités ............................................................................................. 121 5.2.2. Observation des structures raccourcies ................................................. 121 5.2.3. Observation posturale ............................................................................ 123 5.2.4. Observation de la position antalgique .................................................... 125 5.2.5. Observation de la marche ...................................................................... 125 5.2.6. Autres observations ................................................................................ 126

5.3. Evaluation de problèmes aigus du pied ................................................... 126 5.3.1. La cheville ............................................................................................... 126 5.3.2. Autour du tendon d’Achille ...................................................................... 127

5.4. Tests de provocation .................................................................................. 128 5.4.1. Tests vasculaires (Artériel) ..................................................................... 128 5.4.2. Test de compression du calcanéum ....................................................... 129

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5.4.3. Provocation palpatoire des ligaments latéraux de la cheville ................. 130 5.4.4. Provocation palpatoire des ligaments médiaux de la cheville ................ 130 5.4.5. Test de décoaptation de la cheville ........................................................ 131 5.4.6. Test de tiroir antérieur et postérieur de l’articulation tibio-tarsienne ....... 131 5.4.7. Test de compression des cunéiformes ................................................... 132 5.4.8. Provocation palpatoire du ligament tibio-fibulaire antérieur .................... 132 5.4.9. Provocation palpatoire du tendon d’Achille ............................................ 133 5.4.10. Test de provocation pour une rupture du tendon d’Achille ................... 133 5.4.11. Provocation des tendons des péroniers ............................................... 134 5.4.12. Provocation du tendon du tibial postérieur ........................................... 134 5.4.13. Provocation des tendons du long extenseur des orteils ....................... 135 5.4.14. Provocation du tendon du long extenseur de l’hallux ........................... 135 5.4.15. Provocation palpatoire du fascia plantaire ............................................ 136

5.5. Tests de mobilité ......................................................................................... 137 5.5.1. Test de flexion/extension de l’articulation tibio-tarsienne ....................... 137 5.5.2. Test de tiroir antéro-postérieur de l’articulation tibio-tarsienne ............... 138 5.5.3. Test de décoaptation de l’articulation tibio-tarsienne ............................. 138 5.5.4. Mobillité antéro-postérieure de l’articulation tibio-fibulaire distale .......... 139 5.5.5. Mobillité crânio-caudale de l’articulation tibio-fibulaire distale ................ 139 5.5.6. Articulation subtalaire – Test en rotation antéro-interne et postéro-externe .......................................................................................................................... 140 5.5.7. Articulation subtalaire – Test bilatéral en rotation antéro-interne et postéro-externe .............................................................................................................. 140 5.5.8. Articulation subtalaire – Test en rotation antéro-interne et postéro-externe .......................................................................................................................... 141 5.5.9. L’articulation transverse du tarse – Test bilatéral de l’articulation calcanéo-cuboïdienne ...................................................................................................... 141 5.5.10. L’articulation transverse du tarse – Test de l’articulation calcanéo-cuboïdienne ...................................................................................................... 142 5.5.11. L’articulation transverse du tarse – Test de l’articulation talo-naviculaire .......................................................................................................................... 142 5.5.12. Test des cunéiformes en translation dorso-plantaire ............................ 143 5.5.13. Test bilatéral en inversion et en éversion de l’articulation de Lisfranc . 143 5.5.14. Test de mobilité du 5e métatarsien ....................................................... 144 5.5.15. Test de mobilité générale des articulations tarso-métatarsiennes et métatarso-phalangiennes ................................................................................. 144 5.5.16. Test de la 1re articulation métatarso-phalangienne .............................. 145

6. Techniques ......................................................................................................... 146 6.1. Mobilisations ............................................................................................... 146

6.1.1. Généralités ............................................................................................. 146 6.1.2. Mobilisation en flexion plantaire et dorsale de l’articulation tibio-tarsienne .......................................................................................................................... 147 6.1.3. Mobilisation du tibia en translation antérieure et postérieure ................. 148

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6.1.4. Mobilisation postérieure du tibia ............................................................. 148 6.1.5. Mobilisation postérieure du talus ............................................................ 149 6.1.6. Mobilisation caudale du talus ................................................................. 149 6.1.7. Mobilisation caudale du talus ................................................................. 150 6.1.8. Mobilisation de l’articulation subtalaire ................................................... 150 6.1.9. Mobilisation crâniale de la fibula ............................................................. 151 6.1.10. Mobilisation caudale de la fibula ........................................................... 151 6.1.11. Mobilisation crâniale de la fibula ........................................................... 152 6.1.12. Mobilisation postérieure de la malléole externe ................................... 152 6.1.13. Mobilisation antérieure de la malléole externe ..................................... 153 6.1.14. Mobilisation postéro-externe de l’articulation subtalaire ....................... 153 6.1.15. Mobilisation antéro-interne de l’articulation subtalaire .......................... 154 6.1.16. Mobilisation en translation médio-latérale du calcanéum ..................... 154 6.1.17. Mobilisation « push-pull » de l’articulation subtalaire ........................... 155 6.1.18. Mobilisation de l’articulation talo-naviculaire ........................................ 155 6.1.19. Mobilisation de l’articulation calcanéo-cuboïdienne ............................. 156 6.1.20. Mobilisation des cunéiformes ............................................................... 156 6.1.21. Mobilisation de l’articulation de Lisfranc ............................................... 157 6.1.22. Mobilisation des métatarsiens en flexion et en extension .................... 157 6.1.23. Mobilisation de la 1re articulation métatarso-phalangienne ................... 158

6.2. Manipulations .............................................................................................. 159 6.2.1. Généralités ............................................................................................. 159 6.2.2. Manipulation d’une lésion antérieure de la malléole externe .................. 161 6.2.3. Manipulation d’une lésion postérieure de la malléole externe ................ 162 6.2.4. Manipulation d’une lésion supérieure de la fibula ................................... 162 6.2.5. Manipulation d’une lésion inférieure de la fibula ..................................... 163 6.2.6. Manipulation d’une lésion postéro-externe de l’articulation subtalaire ... 163 6.2.7. Manipulation d’une lésion antéro-interne de l’articulation subtalaire ...... 164 6.2.8. Manipulation d’une lésion en rotation interne du cuboïde ...................... 164 6.2.9. Manipulation d’une lésion en rotation interne du cuboïde ...................... 165 6.2.10. Manipulation d’une lésion en rotation interne du cuboïde .................... 165 6.2.11. Manipulation d’une lésion en rotation externe du naviculaire ............... 166 6.2.12. Manipulation d’une lésion en rotation externe du naviculaire ............... 166 6.2.13. Manipulation d’une lésion en translation dorsale du 1er cunéiforme ..... 167 6.2.14. Manipulation d’une lésion en translation dorsale d’un métatarsien ...... 167 6.2.15. Manipulation d’une lésion en translation dorsale du 1er métatarsien .... 168 6.2.16. Décoaptation générale des articulations métatarso-phalangiennes et interphalangiennes ........................................................................................... 168

6.3. Techniques myotensives– MET ................................................................. 169 6.3.1. Généralités ............................................................................................. 169 6.3.2. Etirement des péroniers ......................................................................... 171 6.3.3. Etirement du Tibial postérieur ................................................................. 171 6.3.4. Etirement du long extenseur de l’hallux .................................................. 172 6.3.5. Etirement du triceps sural et du tendon d’Achille ................................... 173

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6.4. Techniques de « Strain and Counterstrain – SCT » ................................. 174 6.4.1. Généralités ............................................................................................. 174 6.4.2. Dysfonction du naviculaire en rotation externe ....................................... 174 6.4.3. Dysfonction du cuboïde en rotation interne ............................................ 175 6.4.4. Dysfonction de la cheville en extension .................................................. 175 6.4.5. Dysfonction de la cheville en flexion ....................................................... 176 6.4.6. Dysfonction du talus ............................................................................... 176 6.4.7. Dysfonction interne de la cheville ........................................................... 177 6.4.8. Dysfonction externe de la cheville .......................................................... 177 6.4.9. Dysfonction interne du calcanéum ......................................................... 178 6.4.10. Dysfonction externe du calcanéum ...................................................... 178 6.4.11. Dysfonction des 1er et 2e métatarsiens en extension ............................ 179 6.4.12. Dysfonction des 3e, 4e et 5e métatarsiens en extension ....................... 179 6.4.13. Dysfonction du 1er métatarsien ............................................................ 180 6.4.14. Dysfonction des 2e, 3e et 4e métatarsiens en flexion ............................ 180 6.4.15. Dysfonction du 5e métatarsien .............................................................. 181 6.4.16. Sésamoïde latéral ou Oignon du pied (Hallux Valgus) ......................... 181

7. Bibliographie ...................................................................................................... 182

8. Les auteurs ......................................................................................................... 187

9. Remerciements .................................................................................................. 188

10. Terminologie ostéopathique ........................................................................... 189 10.1. Les 3 axes anatomiques ........................................................................... 189 10.2. Les 3 plans anatomiques ......................................................................... 190 10.3. Biomécanique vertébrale ......................................................................... 191 10.4. Abréviations générales ............................................................................. 193 10.5. Terminologie spécifique ........................................................................... 194

11. Toutes les vidéos ............................................................................................. 195

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1. Introduction Le pied présente deux fonctions principales. Il agit comme une interface mobile qui s’adapte aux variations du terrain, et comme un levier rigide pour la propulsion au cours de la locomotion. Ces deux fonctions ont chacune leur spécificité temporelle de sorte que quand le pied passe plus de temps à s’adapter au terrain, il ne peut en passer autant que nécessaire comme levier-moteur et vice-versa. Les problèmes de la cheville et du pied peuvent être d’origine mécanique, vasculaire, neurologique ou métabolique (par exemple inflammatoire). Le pied peut être affecté non seulement par des problèmes locaux mais également par des maladies systémiques. Environ 40% de la population présente des problèmes de la cheville ou du pied. Les lecteurs qui ne seraient pas familiers de la terminologie ostéopathique typique peuvent se référer au chapitre 10 de cet e-book.

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2. Biomécanique et caractéristiques anatomiques importantes (Agur & Dalley 2004, Aquino & Payne 1999, Bogey 2009, Buldt 2013, Chi & Schmitt 2005, Donatelli 1985, Grant & Boileau 2004, Gray 1995, 2000, Kapandji 1970, Logan & Hutchings 2011, McGlamry 2001, Moore & Dalley 2006, Murley et al 2009, Norkin & White 1985, Sarrafian & Kelikian 2011, Snell 2006, Sobotta 2001, Tiberio 1987, Wai 2009, Winter 1992, Wright 1964)

2.1. Généralités La biomécanique de la cheville et du pied analyse la façon dont les différentes structures de la cheville et du pied fonctionnent les unes par rapport aux autres pour assurer leurs fonctions spécifiques.

Le pied répond à diverses exigences à travers les mouvements intégrés de ses 28 os qui forment 25 articulations.

Le pied a les caractéristiques d'une articulation tri-axiale, ce qui lui permet d'adopter n'importe quelle position. Les trois principaux axes de mouvement convergent dans le talus.

Figure 1 - Articulation à trois axes

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D’après Kapandji, le pied peut être comparé architecturalement à une voûte, supportée par 3 arches.

Figure 2 - Modèle en voûte du pied

Ce modèle en voûte est intéressant lorsqu’on regarde un pied statique.

Les tendons et les ligaments maintiennent les 3 arches. Ils permettent au pied de supporter le poids du corps et sont des leviers pour la marche.

Les arches sont complètement développées à l’âge de 13 ans.

Les différentes articulations du pied:

• Articulations tibio-fibulaires proximales et distales. • Articulation talo-crurale ou tibio-astragalienne (cheville). • Articulation sous-talienne ou astragalo-calcanéenne. • Articulation transverse du tarse ou médio-tarsienne de Chopart:

o Articulation talo-naviculaire. o Articulation calcanéo-cuboïdienne. o Articulation talo-calcanéo-naviculaire.

• 5 articulations tarso-métatarsiennes. • 5 articulations métatarso-phalangiennes. • 9 articulations inter-phalangiennes.

Pour faciliter la description, les os du pied sont traditionnellement regroupés en 3 segments fonctionnels:

• L’arrière-pied (talus et calcanéum). • Le moyen-pied (naviculaire, cuboïde et les 3 cunéiformes). • L’avant-pied (métatarse et phalanges).

A

B

C

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Figure 3 - Arrière-pied, moyen-pied et avant-pied – vue dorsale

Figure 4 - Arrière-pied, moyen-pied et avant-pied – vue latérale

2.2. Fonctions du pied La fonction générale du pied consiste à supporter de grandes contraintes de mise en charge sur des surfaces variables et lors d’activités variables de façon à maximiser la stabilité et la mobilité.

Le pied fournit une base de sustentation stable pour le corps dans une variété de postures de mise en charge tout en évitant une activité musculaire ou une dépense d’énergie excessive. Le pied doit également agir comme un levier rigide pour une propulsion efficace lors de la marche.

Avant-pied

Moyen-pied

Arrière-pied

Talus

Calcanéum

Naviculaire

Cunéiformes

Cuboïde

Phalanges

Métatarse

Avant-pied Moyen-pied Arrière-pied

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3. Biomécanique lésionnelle 3.1. Généralités Le pied est une structure mécaniquement complexe qui supporte le poids du corps et agit comme un adaptateur aux différences du sol lors de la marche ou de la course. Le pied est par conséquent vulnérable aux lésions mécaniques.

Les lésions du pied doivent être considérées en relation avec toute éventuelle dysfonction du genou, de la hanche, du bassin et de la colonne lombaire.

Le traitement du pied ne concerne pas uniquement la mobilité des différentes articulations du pied. La stabilité du genou, de la hanche, du bassin, et de la région lombaire (stabilité de base) prend ici toute son importance. Pour plus de détails concernant la stabilité lombo-pelvienne, de la hanche ou du genou, veuillez vous référer à l’e-book sur la hanche.

Une bonne stabilité locale du pied signifie un alignement correct du calcanéum et une formation correcte des arches.

La stabilité de base dépend de la capacité du complexe lombo-pelvi-fémoral à prévenir la torsion de la colonne vertébrale et à le ramener à l’équilibre après une perturbation.

La coordination et la co-contraction des muscles de la colonne vertébrale lui fournissent une certaine rigidité. En d’autres mots, « il s’agit de la capacité à contrôler la position et la mobilité du tronc sur le bassin pour permettre de manière optimale la production, le transfert et le contrôle de la force et du mouvement au segment terminal lors des activités en chaine cinétique intégrée. (Kibler et al 2006)

La stabilité de base peut également être décrite comme la possibilité de continuellement et instantanément s’adapter aux changements de posture et à l’état de charge. Elle assure l’intégrité de la colonne vertébrale et fournit une base stable pour la mobilité des membres. Le tronc absorbe aussi les forces transmises par les membres inférieurs pendant les activités.

Les pieds et les membres inférieurs en général peuvent être considérés comme des structures mobiles mais la mobilité des extrémités dépend de l’activité du tronc. Les muscles du tronc sont actifs avant le début du mouvement des extrémités. « La stabilité proximale avant la mobilité distale ».

« La stabilité du tronc peut présenter plusieurs avantages pour le système musculo-squelettique, depuis l’entretien de la santé lombaire jusqu’à la prévention des blessures du pied » (Willson et al 2005).

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3.2. L’articulation talo-crurale

3.2.1. Lésion de compression Une lésion de compression est une lésion dans laquelle le talus a migré vers crânial entre le tibia et la fibula. La distance entre tibia et fibula est augmentée (diastasis tibio-fibulaire).

La lésion peut être due à:

• Un traumatisme direct: saut,… • Un microtraumatisme: surcharge pondérale ou position debout prolongée. • Une faiblesse des structures capsulo-ligamentaires entre tibia et fibula.

La lésion est la plupart du temps associée à une adduction du talus et à une translation caudale et un blocage de la fibula.

Biomécanique locale

• Le patient saute en l’air avec le pied en inversion. • Il retombe sur le sol avec le pied resté en inversion. • Ce traumatisme entraine une lésion de compression/impaction de l’articulation

tibio-talaire avec une rotation externe du talus à l’intérieur de la mortaise tibio-péronière.

• La lésion d’impaction accompagnée d’une rotation externe du talus maintient mécaniquement la fibula en position caudale.

• Les malléoles sont écartées par la compression/impaction du talus étant donnée que celui-ci remonte.

Figure 71 - Lésion de compression de l’articulation talo-crurale

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Une chaine ascendante apparaît avec une lésion iliaque en postériorité.

Figure 72 - Chaîne ascendante

Signes cliniques:

• Distance inter-malléolaire augmentée. • Gonflement en bande autour de la cheville (inconstant). • Douleur à la palpation du ligament tibio-fibulaire antérieur. • Amplitude articulaire réduite en flexion et en extension. • Mobilité de la fibula diminuée. • Douleur diffuse lors de la marche ou de la course.

Lésion iliaque .postérieure

Le biceps tire sur la tubérosité ischiatique.

La lésion de compression dans l’articulation tibio-tarsienne fixe la fibula.

La tête de la fibula est fixée et n’amortit plus la traction du biceps femoral.

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4. Douleur du pied 4.1. Généralités Les plaintes concernant le membre inférieur et le pied peuvent avoir les origines suivantes:

• Mécanique. • Vasculaire. • Neurologique. • Métabolique. • Dégénérative. • Rhumatologique. • Infectieuse.

4.2. Problèmes mécaniques

4.2.1. Entorses et fractures 4.2.1.1. Fracture de marche ou fracture de stress des métatarses La base du 2e métatarse est fermement fixée entre les extrémités ventrales des cunéiformes médial et latéral.

Le 2e métatarse et le 2e orteil forment l’axe du pied.

L’immobilité du 2e métatarse et la finesse de sa diaphyse contribuent à sa fracture spontanée après des traumatismes bénins répétés (fracture de stress). Dans ces fractures de fatigue, les dégâts à l’os dépassent sa capacité à cicatriser.

Les fractures de stress du pied affectent communément les 2e et 3e métatarsiens, classiquement chez les coureurs. D’autres fractures de stress touchent le scaphoïde et le calcanéum fréquemment chez les joueurs de basketball, et le 5e métatarsien chez les joueurs de football.

Ce type de fracture est généralement observé chez les individus jeunes et en bonne santé. Elles peuvent également se produire en d’autres endroits, comme le tibia et le fémur. Les fractures de stress des métatarses sont appelées fractures de marche, après avoir observé des cas similaires chez les soldats.

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Figure 83 - Zone de fracture de marche

Figure 84 - Fracture de marche du 2e métatarsien

L’ostéopathe doit penser à une fracture de marche (fracture de stress) lorsque la douleur directement en rapport avec le métatarse, généralement en proximal de la tête des métatarsiens (1/3 distal). Une radio permettra de confirmer le diagnostic et le scanner osseux sera positif dès le début du processus.

Le traitement est la mise au repos avec une chaussure, une botte ou une attelle à semelle rigide.

4.2.1.2. Fracture du calcanéum Cette fracture se produit surtout à la suite d’une chute d’une certaine hauteur.

Elle peut se présenter comme une tendinite du muscle tibial postérieur.

Symptômes:

• Gonflement immédiat, douleur et incapacité de mise en charge, peu de déformations sauf en cas de fracture comminutive.

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Le calcanéum peut donc occasionnellement souffrir de fractures de stress. Elles se produisent à la suite de microtraumatismes répétés et sont caractérisées par une apparition soudaine dans la région calcanéenne plantaire.

Le traitement est conservateur: 2 à 3 semaine de repos (en décharge).

4.2.1.3. Fracture du talus Cette fracture est causée soit latéralement par une sévère inversion/flexion dorsale, soit médialement par une inversion/flexion plantaire associée à une rotation externe du tibia.

Symptômes:

• Traumatisme répété de la cheville, douleur à la mise en charge, gonflement intermittent, coincement/claquement, sensibilité à la palpation du dôme du talus.

Le traitement est conservateur: 2 à 3 semaines de repos (en décharge).

4.2.1.4. Fracture de Jones C’est une fracture de la jonction métaphyso-diaphysaire du 5e métatarsien.

Elle est causée par une inversion et une flexion plantaire, par un impact direct ou par des chocs répétés.

Symptômes:

• Gonflement immédiat et douleur en regard du 5e métatarsien.

• Haut taux de pseudarthrose et cicatrisation imprévisible.

Traitement: plâtre jambier pour 6 à 8 semaines suivi d’une botte de marche pour 6 semaines.

Athlètes de haut niveau: chirurgical.

Figure 85 - Fracture de Jones

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5. Examen clinique (Bates 1974, Kuchera 1994, 1996, Magee 1997, McKone et al 2001, Peeters & Lason 2005) Une lésion signifie qu’il y a une perte de mobilité. Une dysfonction des articulations du pied peut cause des plaintes. Ces dysfonctions peuvent être aussi bien des hypermobilités que des hypomobilités.

5.1. Anamnèse Au cours de l’anamnèse, l’ostéopathe tente d’identifier la nature de la douleur:

• Une douleur sourde peut provenir d’un ligament, en particulier lorsqu’elle se produit le matin accompagnée de raideur matinale. Ou qu’elle apparaît après une longue période d’immobilisation (assise ou debout). Les plaintes ligamentaires sont souvent associées à l’arthrose. Une douleur matinale transitoire qui disparaît après quelques pas, mais qui revient à l’effort tel que la marche sur de plus longues distances ou le montée d’escaliers (douleur d’effort), est typique de troubles dégénératifs du pied.

• Une douleur aigüe sur des mouvements spécifiques peut être due à une inflammation ou une élongation musculaire, une tendinite ou une bursite.

• La fatigue peut être due à une mauvaise posture ou à une déséquilibre musculaire. Elle peut être associée à de l’artériosclérose, une polyarthrite rhumatoïde ou un cancer.

• Une douleur irradiante indique un facteur neurogène et peut être d’origine radiculaire ou pseudo-radiculaire.

• Des engourdissements ou une faiblesse musculaire indiquent une compression ou une lésion d’un nerf.

• Une douleur vague, parfois irradiante dans les jambes à l’effort peut indiquer une névralgie ischémique. Le diagnostic différentiel envisager une claudication neurogène (en présence d’une sténose du canal rachidien) et une claudication vasculaire (en présence de troubles vasculaires périphériques). En cas de claudication neurogène, le patient ne ressentira pas de douleur au début de l’effort, et se pencher en avant en position assise (TFA) diminue la douleur. Généralement, la douleur irradie de manière bilatérale et symétrique dans les jambes. En cas de claudication vasculaire, le patient décrira une apparition des symptômes plus rapide à l’effort, et avec une douleur distale plutôt que proximale. Ces symptômes sont accompagnés de troubles de la perfusion, et occasionnellement de souffles détectables à l’auscultation des artères fémorales.

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• Une douleur bilatérale dans les pieds peut être associée à une sténose du canal lombaire (canal lombaire étroit) ou à un trouble rhumatismal.

• Une marche instable ou mal assurée peut être associée à de l’arthrose (Trendelenburg) mais également à des problèmes neurologiques centraux tels qu’une myelopathie cervicale.

• Une douleur nocturne indique souvent un cancer, une inflammation ou une infection ou un trouble rhumatismal.

Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte ou péri-ménopausée) peut donner des indications à l’ostéopathe.

L’apparition de la douleur est importante. Y a-t-il eu un traumatisme? Est-ce arrivé soudainement ou progressivement?

Y a-t-il eu des infections récentes?

Y a-t-il une exagération des symptômes et une détresse psychologique (distribution superficielle et non-anatomique de la douleur, troubles moteurs ou sensitif non-anatomiques, signes neurologiques inconsistants, verbalisation excessive ou inappropriée de la douleur)?

5.2. Observation

5.2.1. Généralités L’observation générale tente d’identifier:

• Les contours musculaires (asymétries). • Les atrophies musculaires. • Un gonflement et/ou un érythème. • D’autres difformités. • Observation comparative bilatérale. • Où se trouvent les dysfonctions somatiques? (plus de détails dans l’e-book

intitulé « Intégration et principes appliqués d’ostéopathie », des mêmes auteurs).

• Observation des autres articulations telles que les hanches et les genoux (position et déformations éventuelles).

5.2.2. Observation des structures raccourcies L’ostéopathe observe la position des pieds dans l’espace, patient debout. Il est important de chercher l’emplacement des structures raccourcies.

Par exemple:

• Lorsque l’ostéopathe observe un pied en valgus, en position debout, les structures raccourcies sont du côté latéral et les structures étirées sont du côté médial.

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• Lorsque l’ostéopathe observe un pied en varus, en position debout, les structures raccourcies sont du côté médial et les structures étirées sont du côté latéral.

Figure 128 - Shift gauche du bassin

Le but de cette observation (des structures raccourcies) est de repérer les zones à traiter localement. Le traitement local doit être fait uniquement du côté du raccourcissement (mobilisation ou manipulation).

Les plaintes du patient peuvent tout aussi bien être du côté du raccourcissement que du côté de l’élongation.

Figure 129 - Structures raccourcies ou axe aphysiologique articulaire

Varus Valgus

Structures raccourcies

Structures étirées

Structures raccourcies

Axe normal Biomécanique normale

Mobilité normale Structures péri-

articulaires normales, également chargées.

Axe aphysiologique, du côté des structures péri-articulaires rétractée.

Biomécanique perturbée

Mobilité perturbée Charge péri-articulaire

anormale avec étirement chronique du

côté opposé a l’ axe aphysiologique

Mauvaise perfusion tissulaire autour de l’ axe aphysiologique

Structures péri-articulaires

rétractées (axe

aphysiologique)

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6. Techniques 6.1. Mobilisations (Haldeman & Dagenais 2004, Dananberg 2004, Greenmann 1996, Hartman 1997, Kohne 2007, Kutchera 1996, 2001, Laurence 2001, Maitland 2001, Peeters & Lason 2005, Ward 2003)

6.1.1. Généralités L’objectif d’une mobilisation est:

• La correction de l’axe aphysiologique articulaire en étirant les rétractions capsulaires et ligamentaires environnantes. Cela doit être fait avec suffisamment de spécificité pour que cela reste approprié même en cas d’hypermobilité dans les autres directions. De cette façon, la qualité biomécanique de l’articulation peut être restaurée et les tissus mous étirés peuvent être relâchés.

• Via des mobilisations rythmiques et l’utilisation de techniques à long bras de levier, un drainage (circulation améliorée) se produira dans tous les tissus mous péri-articulaires. A proximité de l’axe aphysiologique (structures raccourcies), la congestion tissulaire perdurera néanmoins.

• La mobilisation est effectuée sous le seuil douloureux et de façon rythmique. Le but est de normaliser toute hyperactivité du système orthosympathique dans les tissus environnants. La douleur risque d’augmenter davantage cette activité sympathique.

• Via des compressions et décompressions rythmiques, la production de liquide synovial est stimulée, ce qui est bénéfique dans le traitement de l’arthrose. C’est pour la même raison que la mobilisation d’articulations inflammatoires (arthrites) n’est pas recommandée.

• L’augmentation des amplitudes articulaires n’est pas nécessairement le but premier de la mobilisation. Cela peut même être contrindiqué dans la mesure où cela peut entrainer de l’instabilité (en particulier dans les cas d’arthrites).

La mobilisation doit être indolore, de façon à ne pas augmenter l’activité orthosympathique, ce qui est contraire à l’objectif thérapeutique. La mobilisation doit être faite en fin d’amplitude articulaire, afin de maintenir une légère tension dans les tissus (capsules et ligaments) à traiter. La mobilisation est rythmique et si possible dans un mouvement de circumduction. SI l’objectif est la stimulation de la sécrétion synoviale, une légère technique de compression/décompression est indiquée.

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La mobilisation est toujours effectuée dans la direction de l’axe aphysiologique (structures raccourcies) et en respectant la biomécanique articulaire normale. Les directions d’hypermobilité sont évitées. Contrindications:

• Inflammation ou infection. • Un gonflement intra-articulaire. La mobilisation risque seulement d’augmenter

ou d’aggraver le gonflement. • Une fin d’amplitude douloureuse. • En cas de dommages structurels de la capsule. • Directement après un traumatisme récent.

6.1.2. Mobilisation en flexion plantaire et dorsale de l’articulation tibio-tarsienne Le patient est en décubitus dorsal et l’ostéopathe fixe le tibia et la fibula.

Il mobilise le talus en flexion plantaire en ajoutant une translation antérieure.

Il mobilise le talus en flexion dorsale en ajoutant une translation postérieure.

La technique est effectuée de manière rythmique et en-dessous du seuil douloureux.

Vidéo 33 - Mobilisation en flexion plantaire et dorsale de l’articulation tibio-tarsienne

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6.1.3. Mobilisation du tibia en translation antérieure et postérieure Le patient est en décubitus dorsal, genou fléchi à 90°.

L’ostéopathe fixe le pied du patient avec son genou et le talus avec une main.

L’autre main translate le tibia vers antérieur et vers postérieur.

Vidéo 34 - Mobilisation du tibia en translation antérieure et postérieure

6.1.4. Mobilisation postérieure du tibia L’ostéopathe contacte le talus entre le pouce et l’index. Il roule le talus vers antérieur en ajoutant une traction dans l’axe et une flexion plantaire. De cette façon, on atteint la barrière motrice.

Le calcanéum est sur la table et la jambe est maintenue droite. L’ostéopathe mobilise le tibia par rapport au talus vers postérieur.

L’effet de la technique peut être observé au niveau de la malléole interne.

Vidéo 35 - Mobilisation du tibia en translation antérieure et postérieure

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8. Les auteurs

Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55

Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En 1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe. Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles, telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO). Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration des différentes systèmes du corps.

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