médecine connectée en chirurgie bariatrique...la plateforme médecin, accessible depuis le site,...

Médecine Connectée

DIU - LILLE- Avril 2017

Vincent FRERING

CSO Sauvegarde - Lyon

Médecine Connectée en Chirurgie Bariatrique



Essor chirurgie Bariatrique. Predominance Sleeve et Bypass Volonté de retour précoce Même si maitrisé par le corps médical représente un facteur de stress supplémentaire pour le patient Suivi à long terme

INTRODUCTION



Introduction

Pression Tutelle

Budget vs Sécurité des patients

Décision du chirurgien (responsabilité)



Introduction

Preoperatoire- Assurer suivi- preparer bilan- préparer chirurgie

Périoperatoire- Assurer sécurité

Post-operatoire- suivi- assister



Introduction

Complication post op : ré-intervention 4 à 6,5%

Mise en cause : retard diagnostic et fistule



Introduction

En cas de complications postopératoire :

Préférence de retourner vers centre d’origine

Prise en charge : - Rapide - Dédiée



Impératifs en chirurgie Bariatrique

Préparer le patient

Assurer sa sécurité

Organiser le suivi



Solutions existantes

SMS, appel infirmier, HAD, application internet pure



Solutions existantes

SMS et Intelligence artificielle Plateforme web Plateforme web et application smartphone patient

Plateforme webApplication smartphone patient

Application smartphone praticienPlateau infirmier dédié 24h/24 et 7J/7

Plateforme web Plateforme web Etablissement et application smartphone patient



Materiel méthodesFondée en 2014

Equipe pluridisciplinaire composée de chirurgiens, directeurs d’établissements, infirmiers et ingénieurs

Volonté de créer un filet de sécurité pour la sortie précoce de leurs patients,



Fonctionnement



Post opératoire coté patient



coté praticien

Données factices



Résultats

Du 1 Aout 2016 au 1 Février 2017, 200 patients ont été opérés d’une sleeve ou d’un By pass gastrique.

137 patients ont répondu à un questionnaire afin d’évaluer leur prise en charge connectée

Tous les patients ont été revus à 1 mois.

Femme : 176 Homme : 24

Bypass 104 ; Sleeve 86



Résultats

Pas de contrôle radio post opératoire. Durée moyenne hospitalisation : 1,1 jour

Tous les patients ont été revus à 1 mois Consultation chirurgien, Infirmière Gastroscanner

2 patients ont été réopérés.



Résultat

APPAREILS0,9

35,7

16

47,4

UN SMARTPHONEUNE TABLETTEUN ORDINATEURAUCUN DES CHOIX PROPOSES



RésultatVous êtes-vous connecté avant votre intervention ?

70

30

OUINON

Les outils mis à disposition vous ont-ils aidé à préparer

votre intervention

6516

19

OUINONJe ne me suis pas connecté(e)en amont de l'intervention



Résultat

La solution a-t-elle réduit votre anxiété face

à l’intervention ?

70

30

OUINONJe ne me suis pas connecté(e) en amont de l'intervention



Résultat

En raison d’un problème d’ordre medical lié à votre

intervention, avez-vous dû ?

87

8,73,31

Etre réopéré(e) Etre réadmis(e) Consulter un médecinJe n'ai pas eu de problème médical lié à mon intervention



Résultat

Si vous avez été réadmis(e), réopéré(e) ou consulter un

médecin pendant votre suivi, la solution a-t-elle permis de

déceler le problème

87

58

OUINONJe n'ai pas eu de problème médical lié à mon intervention

Si vous avez été réopoéré(e), réadmis(e) ou consulté un médecin pour un problème lié à votre intervention était-

ce ?

6414,4

2,23,6

1,48,65,8

Via le questionnaireVia la messagerieVia une photoVia une analyseVia une mesureVia un échange téléphonique avec les infirmières MaelaJe n'ai pas eu de problème médical



Résultat

Etes-vous entré(e) en contact avec les

infimières maela lors de votre suivi ?

25

75

OUI NON



Résultat

Vous êtes-vous sentie sécurisé à votre retour à

domicile grâce à la solution ?

21,5

78,5

OUI NON



Résultat

La solution Maela vous a-t-elle conduit à vous

impliquer personnellement dans

votre suivi et votre convalescence?

24

76OUINON

La solution Maela vous a-t-elle permis de mieux connaître les signes des

éventuelles complications liées à votre intervention ?

36,7

63,3

OUINON



Résultat

En cas de complications post-opératoires, sans le

suivi Maela, quelles démarches auriez-vous

entrepris?3

57 14

26

Appeler les urgencesConsulter mon médecin généralisteAppeler le secrétariat de mon chirurgienAutre



RésultatAvez-vous apprécié le

service d’accompagnement et

de sécurisation du retour à domicile

propose par Maela ?

18

82OUINON

Souhaiteriez-vous que ce dispositif soit étendu

à l’ensemble des interventions

chirurgicales dans l’avenir ?

22

78OUINON



CONCLUSIONle retour à domicile précoce ne peut se faire au dépend de la sécurité du patient.

Les outils permettant ce retour doivent remplir un cahier des charges équivalent à une hospitalisation en terme de sécurité

Une plateforme de télésurveillance associant une équipe infirmière joignable 24/24 assure apporte ce niveau de sécurité.



CONCLUSION



Introduction

Pré-operatoire- Assurer suivi- preparer bilan- préparer chirurgie

Péri-operatoire- Assurer sécurité

Post-operatoire- suivi- assister



SUIVIsurlelongtermePlusdepatientsprisenchargeparanNécessitédesuivietdepriseenchargede

l’obésité(HAS)Médical et éducatif Psychologique et/ou psychiatrique Chirurgical

+500000+3000

00En2020

Patientsàsuivreparlesdifférentscentresdesoinetmédecinsgénéralistes(HAS)



Objectif

Proposeruncarnetdesanténumériquedestinéaupatientpour:Gestion de son agenda pré et post-opératoire Acquisition et maintien des informations concernant l’obésité

Solutionsdesuiviexistants

Carnet de santé connecté à unePlateforme web, généraliste avecmoduleobésitéetsurpoidsModule de formation destiné auxmédecins

Carnet de santé access ib le del’ApplicationmobileetPlateformewebDestinéaubienêtreetgénéraliste

Carnetdesuiviaccessibledel’Applicationmobile,avecuneplateformepatientetmédecindestinéausuivipréetpost-chirurgiedel’obésité



FOLLOWSURGUncarnetdesuivipatient

Solution conçue en 2015 par une équipe pluridisciplinaire spécialiste de l’obésité, la solution FOLLOW SURG déployée en Septembre 2016 est disponible gratuitement sur mobile (Android et iOs).

FOLLOW SURG est un carnet de suivi numérique destiné aux patients en pré et post-chirurgie bariatrique.

Le patient dispose d’une application pour le recueil des données et l’information sur l’obésité et sa chirurgie. La plateforme médecin, accessible depuis le site, permet d’échanger et gérer l’activité des patients.

CNIL #1932099



Informationetpréparationàlachirurgie:lecarnetdupatient

Pourlespatients:• Suivipré-opératoire

– Archivagedesdifférentesconsultations,– Enregistrementdesdonnéesdesanté,

• Préparationdudossierdechirurgie– GestiondesRDVàprendre,– Enregistrementdesdifférentsdocuments

nécessaires,

• Educationdupatient– Conseilsdepréparationàlachirurgieet

surl’obésité,– Notificationsdesdatesimportantes

L’Applicationmobilepermetderecueillirlesdonnéesetconseillerlepatient L’espaceutilisateurpermetauxpatientsdevisualisersesdonnéesetRDVàprendre



Simplificationduparcoursdesoinspré-opératoire

Pourlesprofessionnelsdesanté:

• Suivipré-opératoire– Suividel’évolutiondupatientetdesconsultationsprises,– Partagededonnéesentrepraticiens,

• Préparationdudossierdechirurgie– Envoidubilanàeffectuer(RDVàprendre),– RéalisationdeRCPsurlaplateformemédecin,

• Informationdupatient– Rédactiondeconseilsadaptésetspécifiquesàsoncentre,– Envoidemémos/rappelsauxpatients

L’Applicationmobilepermetauxpatientsd’archiversesdifférentesconsultations,avecdesdocumentsassociéslecaséchéant

L’espacemédecin:tableaudeborddegestiondespatients



L’accompagnementpatientpost-opératoire

• Gestionduretouràdomicile:rappeldesrèglesd’alimentation et d’activités physiques enfonctionducalendrierpost-opératoire

• Suivi des données de santé (poids, activitép hy s i que , é vénemen t s i n dé s i ra b l e s ,questionnairedequalitédevie,humeur…),

• AgendadesuiviavecdesrappelsconcernantlesexamensetRDVàprendre(calendrierdéfinienfonctiondeschirurgiesetpouvantêtremodifiésparl’équipemédicalevial’espacemédecin),

• Informationsrégulières:enfonctiondel’agendaetdelachirurgieetmisesàjourhebdomadaire.Sans compter les conseils ajoutés par lesprofessionnelsdesantépourleurpatient.



Leséchangespatients/praticiensfacilités

LesRDV(prédéfinispar l’applicationetmodifiablesparlemédecin)sontrappelésauxpatients.Avant chaque consultation, le patient est invité àexporter ses données sous formede synthèse (formatPDF,mail…).Les données sont affichées sur la même échelle detemps (poids, qualité de vie, fatigue, événementsindésirables…) et toutes les consultations du patientdansuntableau.Cerésuméseraconsultablesurl’espacemédecin,justeavantlaconsultationetpendantcelle-ci.

Lerecueild’informationsenconsultationestsimplifié.



Résultats

Résultats:Utilisationdel’application

+1800 ComptescrééesentreSeptembre2016etMars2017

Lesdonnéeslesplusrenseignées

12 3

PoidsIMC

FatigueHumeur

+5000PagesConseilsconsultées

+60%

Derétentionà6mois(utilisateursrestants

surl’App)

+60

ComptesProfessionnelsde

Santécréés



Résultats

Résultats:QuestionnaireMars2017

PersonnesutilisantouayantutiliséFOLLOWSURG:104réponses

Depuisquandutilisez-vousFOLLOWSURG(mois)?Aproposdesconseils,voussont-ilsutiles?Sont-ilsintéressants?

Inutiles Trèsutiles

60%desutilisateursnesontpasencoreopérés

90% Sontdesutilisatrices

3,5/5Pourl’ergonomie

Danslescommentaireslibres,lesutilisateursdemandentdesconseilset/oudesalertesencasd’urgencespost-opératoire



ConclusionLe suivi sur le long terme est impératif pour une

maladie chronique

L’ampleur de l’épidémie oblige à proposer des solutions alternatives

La médecine connectée a toute sa place dans ce domaine pour assister et soulager les acteurs de santé.

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