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35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS

Vincent FRERING

Clinique de la Sauvegarde - Lyon

CHIRURGIE BARIATRIQUE







Chirurgie de l’obésité

Quelle maladie ?Quel traitement ?

Quelle organisation ?







OBEPI 2006 Adultes

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OBEPI 2006 Adultes







OBEPI 2006 Enfants







Entre 1997 et 2006,

Poids 2,1 Kg

Taille 0,4 cm

Tour de taille 3,4 cm

Obésité abdominale 88 cm femme102 cm Homme

EVOLUTION







Risque relatif IMC =30 équivalent à 10 cig/j

Mortalité annuelle estimée aux USA 120 000

à 400 000

Mortalité annuelle estimée en France 50000

27% de dépenses en plus par patient obèse

(Cnam)

Conséquences







Pathologie non reconnue

Entourage familial et médical hostile

Nomenclature et médecins conseils favorables

Techniques chirurgicales lourdes

Suivi médical non défini

Etat des lieux







Ballon intragastrique

Pour obésité modéréeNon remboursé sécurité socialePerte espérée 20%EWLDoit être enlevé au bout de 6 mois

A EVITER!







Mortalité : 0,5%EWL : 40 à 70%Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2]

[1] van Gemert WG, van Wersch MM, Greve JW, Soeters PB. Revisional surgery after failed vertical banded gastroplasty: restoration of vertical banded gastroplasty or conversion to gastric bypass. Obes Surg. 1998 Feb;8(1):21-8.[2] Miller K, Pump A, Hell E. Vertical banded gastroplasty versus adjustable gastric banding: prospective long-term follow-up study. Surg Obes Relat Dis. 2007 Jan-Feb;3(1):84-90.

Historique

GVC







Anneau gastrique

Mortalité : 0≅EWL : 55 à 70%Organisation du suiviComplications GlissementErosion







Complication anneau gastriqueGLISSEMENT

2 à 15 %URGENCE







Complication anneau gastriqueEROSION

0 à 4 % suivant les sériesReprise de poidsParfois douleur postérieurePas d’urgence







By pass gastrique

Mortalité : 0,3% ≅ [1]

EWL : 70 à 80%Complications propressuivi nutritionnelMini by pass

[1] Murr MM, Martin T, Haines K, Torrella T, Dragotti R, Kandil A, et al. A State-wide Review of Contemporary Outcomes of Gastric Bypass in Florida: Does Provider Volume Impact Outcomes? Ann Surg. 2007 May;245(5):699-706.

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Sleeve gastrectomy

Initialement décrite comme 1ere étape avant BPG dans super obèseDevenue intervention autonomeNe serait pas purement restrictive...Evaluations en cours Pleine de promesses?

QuickTime™ et undécompresseur DV - PAL








Diversion duodénale et autres

Morbidité!Incompatible avec absence de suivi







INDICATIONS

CRITERE IFSO

Obésité > 5 ans

IMC> 40 Kg/m2

35<IMC<40 Kg/m2 avec co- morbidité (HTA, Diabète, Articulaire dyslipidémie, SAS...)

Echec traitement médical







INDICATIONS

Patient première intention AGA

Diabète : By pass

Echec procédure : réévaluation multidisciplinaire

Pas de by pass chez super obèse







RESULTATS

N=780 LASGB480

BPG235

DS65

Mortalité 0,002 0,02 0,05

Complications 0,09 0,23 0,25

Parikh MS, Laker S, Weiner M, Hajiseyedjavadi O, Ren CJ. Objective comparison of complications resulting from laparoscopic bariatric procedures. Journal of the American College of Surgeons. 2006 Feb;202(2):252-61.







RESULTATS

Etude SOS

Prospective contrôlée

4047 Patients :

2010 Opérés

2037 groupe contrôle

10, 9 ans de suivi (99,9%)

Perte poids : GBP 25%, VBG 16%, AGB : 14%

DC : 129 / 101 p=0,01

[1] Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. The New England journal of medicine. 2007 Aug 23;357(8):741-52.







RESULTATSsérie personnelle 1997 - 2007

N=6360 LASGB6240

BPG120

Mortalité 0 0

Complicationspost op

2% à 0,3%(100) (1000)

0,033

Complications distance

5,5 % 0,025







BUT

ORGANISATIONS DES CENTRES DE TRAITEMENT

Objectifs

proposer traitement

Mortalité -Morbidité

Suivi patient

Evaluer

médecin traitant






Groupe chirurgie OSEAN

ORGANISATION DES CENTRES

Equipe :

nutritionnistes,

chirurgiens,

anesthésistes,

psychiatres,

endocrinologues

secrétariat, infirmières

psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes,

Process

Structure hospitalisation, consultation







Suivi Patient opéréAnneau Gastrique Ajustable

Détecter les complications

GLISSEMENT +++

Blocage alimentaire

Erosion

Carences en cas de désir de grossesse

Surveiller l’évolution des co-morbidités (HTA, DNID...)







Suivi Patient opéréBy-pass Gastrique

Complications : Occlusion, ulcère anastomotique

Carences : Fer, calcium, colécalciferol, vit B12

Evolution des co-morbidités ++++







Suivi patient opéréBy-Pass Gastrique

Deux ans après By-pass gastrique : Quelle carence ? Quelle prévention ?

Y.MATUSSIERE, V.FRERING, E.FONTAUMARD, S.RODE

Espace médico-chirurgical de la Sauvegarde 69009 Lyon

Introduction : Le By-pass gastrique est une des procédure majeure dans le traitement de l’obésité morbide. Si la procédure chirurgicale est bien codifiée, le suivi sur le plan nutritionnel reste sujet à controverse. Le but de ce travail était d’évaluer l’état nutritionnel de patients deux ans après cette intervention et de proposer des recommandations pour le suivi.

Matériel et méthode : Entre décembre 2004 et décembre 2005, 32 patients ont bénéficié d’un by-pass gastrique par laparoscopie. Deux ans après, un bilan clinico-biologique était effectué sur 28 de ses patients. La supplémentation en vitamine et oligoéléments ( AZINC : 2 cp /j) était identique pour tous.

Résultats : les deux principales carences retrouvées sont des carences en vitamine B12 (26%) et en Fer (25%). Le taux de patient ayant un déficit en vitamine D (43,5 %) est supérieur à la population générale (15 %), le taux de carence est lui de 8%.

Conclusion : La supplémentation prescrite semble insuffisante, une adjonction supplémentaire de fer (80 mg/j), de calcium (500 mg/j), de colécalfirérol (400 UI/j) est nécessaire.Une surveillance biologique tous les 6 mois est indispensable. La prescription de vitamine B12 (1mg/j per os) est à effectuer dès des taux sériques aux limites inférieures. Des études prospectives complémentaires sont indispensables pour valider des recommandations.







Nouvelle maladie chirurgicale?

• DIABETE!!!! :

• Effet du BPG et probablement de la SG sur le diabète dans 80% des cas

• Indépendant de la perte de poids







CONCLUSION

1ere épidémie non infectieuse

Chirurgie actuellement validée

A faire en équipe multidisciplinaire

Rôle central du médecin traitant

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