mcdefvita votre mutuelle santé & prévoyance€¦ · l’acquisition d’un équipement...
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pour vousaujourd’hui et demain
MCDef VITA votre mutuelle Santé & Prévoyance
CIVILS DELA DÉFENSE
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La MCDef, mutuelle référencée par le ministère de la Défense, protège depuis plus de 70 ans les personnels civils de la Défense.Elle vous propose un pack Santé & Prévoyance avec l’offre santé VITA et le choix entre 3 niveaux de prévoyance pouvant s’étendre à votre conjoint(e) et à votre/vos enfant(s).En tant qu’adhérent MCDef, vous bénéficiez également de « Services + » utiles au quotidien, tels que la caution de prêt immobilier, le prêt d’honneur, l’assistance à domicile, etc.
MCDef
Une formule qui donne accès à une couverture santé de qualité, prenant en charge des actes médicaux tels qu’ostéopathie, chiropratique et vaccins.Elle favorise un comportement participatif de l’adhérent, l’orientant vers des établissements et praticiens qui répondent à la démarche mutualiste et limitant au maximum les dépassements d’honoraires.
vita santéla garantie d’une couverture confortable
OFFRE SANTÉ
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Actes Total Prestations(1) (Sécurité sociale + mutuelle)Soins courantsConsultations, visites et actes de généralistes ou spécialistes 100 % BRSSAuxiliaires médicaux, radiologie, analyses, transport 100 % BRSSOstéopathie et chiropractie(2) 20 € / séance, dans la limite de 3 par an pour chacune des spécialitésPodologue, pédicure 20 € / séance, dans la limite de 3 par anSéance d’acupuncture(3) Jusqu’à 170 % BRSS(4)
Pharmacie (5)
Médicaments remboursables à 65 % 100 % BRSSMédicaments remboursables à 30 % 100 % BRSSDentaireSoins conservateurs ou chirurgicaux 70 % BRSS + 397,95 € Prothèses dentaires dans les conventionnements dentaires(6) 70 % BRSS + 195,15 € / prothèse fixe sur dent visible (transitoire incluse)
70 % BRSS + 169,25 € / prothèse fixe sur molaire (transitoire incluse)Prothèses dentaires hors des conventionnements dentaires(6) 100 % BRSS + 296,60 € / prothèse fixe toutes dentsImplant Forfait annuel de 280 €Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale dans le conventionnement dentaire(7)
490,10 € / semestre
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale dans le conventionnement dentaire(7)
338 € / semestre
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale hors conventionnement dentaire(7)
150 % BRSS
Optique(8)
Monture 60 % BRSS + 45 € (moins de 18 ans) 60 % BRSS + 60 € (plus de 18 ans)
Dans le réseau Optistya Verre adulte (plus de 18 ans) Verre enfant (moins de 18 ans)
60 % BRSS + Forfait de 60 à 100 € / verre (verres unifocaux)60 % BRSS + Forfait de 130 à 160 € / verre (verres multifocaux) 60 % BRSS + Forfait de 45 à 90 € / verre (verres unifocaux) 60 % BRSS + Forfait de 95 à 100 € / verre (verres multifocaux)
Hors réseau Optistya Verre adulte (plus de 18 ans) Verre enfant (moins de 18 ans)
60 % BRSS + Forfait de 45 à 90 € / verre (verres unifocaux)60 % BRSS + Forfait de 98 à 120 € / verre (verres multifocaux) 60 % BRSS + Forfait de 35 à 80 € / verre (verres unifocaux) 60 % BRSS + Forfait de 85 à 90 € / verre (verres multifocaux)
Lentilles prescrites prises en charge par la Sécurité sociale 60 € BRSS + 184 € / an, puis 100 % BRSSLentilles prescrites non prises en charge par la Sécurité sociale Forfait annuel de 108 €Chirurgie réfractive 365 € / œil (limité à 2 participations pour la même personne au cours de sa vie)HospitalisationHonoraires chirurgicaux Jusqu’à 170 % BRSS(5)
Frais de séjour 100 % BRSSForfait journalier hospitalier 100 % FRChambre particulière De 18,50 à 50 € / nuitée selon la discipline et l’établissement(9)
Lit accompagnant (voir conditions dans le règlement mutualiste) De 25 à 38,50 € / nuitée selon l’établissement(9)
Participation forfaitaire sur les actes lourds Prise en charge intégraleAppareillage / AudioprothèseProthèses auditives (plus de 20 ans) 550 € / appareilProthèses auditives (moins de 20 ans ou plus de 20 ans atteint de cécité) 170 % BRSSAppareillage, prothèses médicales (hors dentaires et auditives) De 135 à 200 % BRSS selon l’appareillageProthèses mammaires ou capillaires 270 € / prothèsePréventionVaccins prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale Frais réels (y compris pour l’étranger)(10)
Substituts nicotiniques pris en charge par la Sécurité sociale 100 € / an et jusqu’à 200 € / an pour les femmes enceintes, les bénéficiaires CMU-C, les personnes atteintes d’un cancer et les personnes de 20 à 30 ans sur présentation de la facture
Contraceptifs oraux prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale 36 € / an sur présentation de la prescription et de la factureTous les actes de prévention pris en charge par la Sécurité sociale 100 % BRSSAmniocentèse non prise en charge par la Sécurité sociale Forfait de 65 €Caryotype fœtal Forfait de 120 €Bilan acoustique du nourrisson Forfait de 23 €
Garantie assistance Prestations gérées par un organisme spécialisé conformément à la convention signée entre la MCDef et cet organisme(11)
Téléconsultation médicale «Médecin Direct» : des informations et des conseils en ligne
Prestations Vita SantéTableau résumé (applicable au 1er janvier 2019)
(1) Les prestations sont exprimées en valeur ou en pourcentage du tarif d’autorité (TA) ou de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), remboursement du régime obligatoire compris et respectent les dispositions du contrat responsable (décret du 18/11/2014).(2) Réalisé par un ostéopathe ou chiropracteur inscrit au fichier ADELI.(3) Sur présentation de la facture réalisée par un médecin acupuncteur.(4) Le remboursement varie selon que le médecin est adhérent ou non aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (Contrats mis en place entre l’Assurance
maladie et les syndicats de médecins dans lesquels les médecins adhérents s’engagent notamment à limiter leurs dépassements d’honoraires : OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) ou OPTAM-CO (option pratique tarifaire maîtrisée chirurgie et obstétrique).
(5) Conventionnements dentaires : Protocole MFP-CNSD avec les chirurgiens-dentistes, conventionnement MFP avec les stomatologues et les centres dentaires non mutualistes, conventionnement FNMF avec les centres dentaires mutualistes.(6) Conventionnement dentaire : protocole MFP-CNSD.(7) Sur présentation d’une prescription médicale et de la facture de l’opticien. À compter de la date d’acquisition de l’équipement, le remboursement est limité à l’acquisition d’un équipement optique (2 verres + 1 monture) par période de 2 ans (période réduite à 1 an pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue).(8) Selon le tarif négocié dans certains établissements dans le cadre du Règlement fédéral hospitalier (RFH) ou du Conventionnement hospitalier mutualiste (CHM).(9) Sur présentation de la prescription médicale et de la facture.(10) Notice disponible à la demande.
Retrouvez l’intégralité des tableaux de prestations dans le règlement mutualiste.
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> Prévoyance couplée
* pour les adhérents de moins de 65 ans ** dans les conditions et limites définies au contrat *** GIR 1 à 3 - Groupe ISO ressources
OFFRES PRÉVOYANCE
La prévoyance est l’aptitude à prévenir et à se prémunir des risques majeurs de l’existence.
La MCDef a mis en place un régime de prévoyance pour vous et vos proches,qui vous permet de bénéficier d’une protection maximale en cas de sinistre.L’offre prévoyance, c’est le choix entre trois formules (Prémuo 1*, 2 et 3) et une option.
Vous pouvez ainsi bénéficier de :
La garantie rente survie qui prévoit le versement** d’une rente viagère annuelle au profit de l’enfant handicapé (en cas de décès ou d’IPA de l’adhérent.
La garantie dépendance qui prévoit le versement** d’une rente au profit de l’assuré dans l’incapacité d’effectuer seul au moins trois des quatre actes de la vie quotidienne (mentionnés précédemment), et être classé GIR 1, 2 ou 3***.
La garantie invalidité permanente et absolue (IPA) qui prévoit le versement** d’un capital quand l’assuré est dans l’incapacité définitive de se livrer à toute activité susceptible de procurer gain et profit, qu’il s’agisse ou non de sa profession, et est obligé de recourir à l’assistance d’une tierce personne pour accomplir au moins l’un des quatre actes ordinaires de la vie (se déplacer, s’alimenter, s’habiller, se laver) pendant toute la durée de celle-ci.
La garantie décès qui prévoit le versement d’un capital aux bénéficiaires désignés en cas de décès de l’assuré.
La garantie incapacité temporaire totale de travail qui prévoit le versement* d’indemnités journalières quand l’assuré se trouve momentanément dans l’impossibilité physique ou psychique constatée médicalement d’exercer son activité professionnelle.
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Prévoyance Couplée(applicable au 1er janvier 2019)
Choisissez la prévoyance qui vous correspond le plus parmi :
Prémuo - Formule 1Capital décès(1) 70 % TdR(2)
Capital IPA(1) 70 % TdR (alternative au capital décès)Dépendance NonRente survie NonIndemnités journalières(3) (garantie ITT) 75 % garantis du TdR, les indemnités journalières MCDef complétant
les sommes versées par l’administration
Prémuo - Formule 2Capital décès(1) 130 % TdR(2)
Capital IPA(1) 70 % TdR(2) avec un plancher de 34 294,20 €(3)
Dépendance(4) 521,80 € / mois en cas d’hospitalisation ; 261,30 € / mois dans les autres casRente survie(4) Rente annuelle de 1 805,50 € par enfant handicapéIndemnités journalières(3) (garantie ITT) 75 % garantis du TdR, les indemnités journalières MCDef complétant
les sommes versées par l’administration
Prémuo - Formule 3Capital décès(1) 180 % TdR(2)
Capital IPA(1) 100 % TdR avec un plancher de 50 804,80 €(4)
Dépendance(4) 521,80 € / mois en cas d’hospitalisation ; 261,30 € / mois dans les autres casRente survie(4) Rente annuelle de 1783,90 € par enfant handicapéIndemnités journalières(3) (garantie ITT) 75 % garantis du TdR, les indemnités journalières MCDef complétant
les sommes versées par l’administration
Option + à choisir en complément facultatif de la formule 1,2 ou 3Invalidité permanente 75 % garantis du TdR si l’adhérent se trouve dans l’obligation de cesser
définitivement toute activité professionnelle et présente un taux d’invalidité d’au moins 66 %. Les rentes complètent les sommes versées par l’Administration dans la limite du revenu net et hors prime.
(1) Pour les adhérents en activité de moins de 65 ans.(2) TdR = Traitement de référence. Pour les ouvriers d’État : salaire de base majoré forfaitairement de 16 % pour tenir compte de la moyenne des primes reçues. Pour les fonctionnaires : traitement indiciaire brut. (3) Le contrat indemnités journalières est indépendant du contrat Prémuo.(4) Valeurs 2019. Les valeurs indiquées sont revalorisées annuellement sur la base du point de la Fonction Publique.(5) ITT = Incapacité temporaire de travail.
La MCDef met à votre disposition une gamme de garanties complémentaires vous permettant de vous protéger vous et vos proches en cas d’invalidité, de dépendance ou de décès. En tant qu’adhérent MCDef, vous bénéficiez de ces solutions à des conditions préférentielles.
Complément de revenu en cas d’arrêt de travail :
La garantie incapacité temporaire totale de travail prévoit le versement* d’indemnités journalières quand l’assuré se trouve momentanément dans l’impossibilité physique ou psychique constatée médicalement d’exercer son activité professionnelle.
* dans les conditions et limites définies au contrat.
> Prévoyance facultative
MCDef Dépendance, pour vous couvrir, vous et vos proches, en cas de perte d’autonomie.MCDef Sérénité, un capital pour protéger vos proches en cas de décès et leur permettre de faire face aux frais engendrés notamment par les obsèques. Une assistance est également in-cluse : rapatriement, accompagnement administratif, aide aux aidants, suivi psychologique...Prémuo Perte de Revenus (conjoint), pour garantir un revenu à votre conjoint lors d’un arrêt de travail prolongé engendrant une perte de salaire.Prémuo Capital Avantages (adhérent), pour bénéficier de garanties complémentaires en cas de décès.Plurio (adhérent & conjoint), des contrats facultatifs pour offrir une véritable sécurité finan-cière à vos proches en cas d’invalidité, de dépendance ou de décès.Muduo (conjoint), pour couvrir les risques de dépendance et de décès du conjoint.
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Ces conventionnements vous garantissent une qualité de prestations, des tarifs négociés et encadrés, un reste à charge maîtrisé ainsi que le bénéfice de la dispense d’avance des frais et des remboursements améliorés.
NOS CONVENTIONNEMENTS
Bénéficiez de partenariats avec des professionnels de santé ou des établissements dans les domaines de l’optique, l’audition, le dentaire ou l’hospitalisation.
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Pour simplifier votre accès à un équipement optique, bénéficiez du réseau d’opticiens agréés Optistya :Optique
Pour simplifier l’acquisition d’un équipement auditif, bénéficiez du réseau d’audioprothésistes partenaires Audistya :
Audition
À la demande de l’adhérent, le bénéfice d’un équipement optique avec un reste à charge nul.
Plus de 8 000 opticiens conventionnés sur toute la France, y compris dans les DOM.
Des tarifs encadrés pour les verres, avec des remises allant de 5 à 40 %.
Des efforts tarifaires sur les montures (-15 %) et les lentilles (-10 %).
Des exigences de qualité, d’accompagnement et de service renforcés pour répondre au plus près de vos besoins.
Des services offerts (traitement antireflet /antirayure, réglage et entretien, garantie casse).
Des remboursements améliorés pour un reste à charge maîtrisé.
La participation à une démarche solidaire et responsable (recyclage des anciens équipements, soutien à une association, des montures made in France).
Des « Services + » proposés par les opticiens et visibles sur l’outil de géolocalisation.
La dispense d’avance de frais grâce au tiers payant.
Un devis clair et détaillé pour chaque type d’équipement.
Accompagnement spécifique et individualisé pendant la période d’essai et d’adaptation de votre appareil (1 mois d’essai minimum avec au moins 4 séances de réglage).
Plus de 4 000 audiopothésistes conventionnés sur toute la France, y compris dans les DOM.
Des pris plafonnés (-10 à -20 % en moyenne sur le prix des prothèses).
La dispense d’avance de frais grâce au tiers payant.
100 % des devis et factures validés.Un kit d’entretien offert avec tout nouvel appareil.
Une garantie en cas de panne étendue à 4 ans.
Grâce au protocole d’accord MFP-CNSD avec les chirurgiens-dentistes et aux conventionnements dentaires avec les stomatologues et les centres dentaires mutualistes (convention MFP) et non mutualistes (convention FNMF) dentaires appliqués
par la MCDef, vous bénéficiez de remboursements améliorés, d’honoraires encadrés et de la dispense d’avance de frais sur certains traitements prothétiques, et d’orthopédie dento-faciale.
Dentaire
Grâce au Règlement fédéral hospitalier (RFH) et au Conventionnement hospitalier mutualiste (CHM) appliqués par la MCDef, vous bénéficiez de tarifs encadrés et inférieurs au prix public pour la chambre
particulière et les frais d’accompagnant, de la dispense d’avance de frais, de prestations de soins hospitaliers et de services de qualité.
Hospitalisation
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En cas d’immobilisation à votre domicile ou d’hospitalisation à la suite d’un accident ou d’une maladie imprévisible, bénéficiez d’une aide rapide pour régler les multiples difficultés rencontrées.En cas d’hospitalisation supérieure à 2 jours ou d’immobilisation au domicile supérieure à 5 jours, vous bénéficiez, sous certaines conditions, de garanties telles que l’aide-ménagère, la prise en charge des enfants de moins de 18 ans, la garde des enfants malades ou accidentés...
Adhérer à la MCDef, c’est bénéficier gratuitement de garanties, d’aides et de services qui facilitent votre quotidien.
> Assistance à domicile 7j/7 et 24h/24
NOS SERVICES +
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Vous souhaitez acquérir, faire construire ou aménager votre logement ? La MCDef peut vous aider en cautionnant et en assurant vos prêts immobiliers.En cas de défaillance définitive dans vos remboursements, la caution se substitue à vous.Pour en savoir plus, visitez le site de notre partenaire MFPrécaution : www.mfprecaution.fr ou parlez-en à votre conseiller mutualiste.
> Caution et assurance de prêt immobilier
Ce service permet un entretien direct entre un médecin inscrit au Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM) et un patient à la recherche de conseils adaptés et pertinents dans le domaine de la santé.Les bénéficiaires peuvent également se voir délivrer, en cas de besoin, une ordonnance par e-mail.
> Téléconsultation médicale « Médecin Direct »
Un véritable carnet de santé mobile, utile et pratique au quotidien. Grâce à cette application à installer sur votre smartphone, vos informations médicales et celles de votre famille restent à portée de main en permanence.
> Application « Mieux vaut Prévenir »
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LA MCDEF VOUS GARANTIT
un contrat de prévoyance solide offrant un ensemble de garanties face aux aléas de la vie.
des indemnités journalières en cas de perte de revenus liée à un accident ou une maladie.
un système solidaire de cotisations : contrairement à d’autres organismes, vos cotisations restent maîtrisées lors de votre départ à la retraite.
des services qui vous simplifient la vie :> le tiers-payant> l’accès à des conventionnements
et réseaux de soins de qualité> un numéro de contact unique > un panel de services en ligne> des sources d’information santé
une prise en charge immédiate, sans délai ni carence.
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un numéro unique
du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30pour joindre tous nos services sur toute la France et obtenir les renseignements dont vous avez besoin (munissez-vous de votre numéro d’adhérent à 8 chiffres).
Si vous n’êtes pas adhérent, composez votre numéro de département à 2 chiffres pour être mis en relation avec un conseiller mutualiste.
www.mcdef.fr
Pour vous renseigner sur les différentes offres MCDef.
En tant qu’adhérent, vous bénéficiez d’un espace personnel accessible 24h/24, 7j/7 qui vous permet de :
• consulter vos remboursements en ligne et imprimer vos décomptes,
• gérer votre contrat (modifier votre situation familiale ou vos coordonnées),
• géolocaliser les professionnels de santé conventionnés par la MCDef pour bénéficier de la meilleure qualité de service à moindre coût.
NOUS CONTACTER
09 69 32 09 90
un site internet
Mutuelle Civile de la Défense ou MCDef immatriculée sous le numéro SIREN 784 621 476, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la mutualitéSituée 4, rue Georges Picquart 75017 Paris
ENTREPRISES
PARTICULIERS
CIVILS DELA DÉFENSE
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