l’adolescence : pÉriode À risque · • volume1,2 : consommation de ≥5 verres standards lors...

L’ADOLESCENCE : PÉRIODE À RISQUE

• Période propice à l’expérimentation• Comportement normal et nécessaire à l’adolescence• Recherche de sensations limitée et sécurisée chez des adolescents « qui vont

bien »• Période à susceptibilité dépressive• Période de bouleversements, sources de tensions

• Physiologiques• Puberté, importantes répercussions psychologiques

• Cognitifs• Apprentissage sociaux et culturels• Découverte et élaboration de son propre système de valeur

• Psycho-sociaux• Rejet des imagos parentaux • Rôle essentiels des pairs

LES CONDUITES À RISQUE

• Deux besoins contradictoires appartenant au même processus– Prise de risque et régulation émotionnelle : Moyen de défense face au processus

de deuil et à la dépression– Prise de risque comme insertion dans le groupe de pairs : Valeur d’initiation et

d’intégration• Explorer les limites en les transgressant

– Ses propres limites– Celles de ses parents et la société

• Période transitionnelle propice à l’expérimentation d’une variété de comportements– Conduites automobiles– Pratiques sexuelles– Prise de risque financière– ET prise de toxiques…

EXPÉRIMENTATIONS TABAC, ALCOOL, CANNABIS PARMI LES COLLÉGIENS

Expérimentation = Au moins un usage au cours de la vie

USAGES RÉCENTS TABAC, ALCOOL, CANNABIS

Usage récent = Au moins un usage au cours du dernier mois

AUTRES PRODUITS ILLICITES

ÉVOLUTION DE L’ÂGE MOYEN DE LA 1ÈRE EXPÉRIMENTATION DE TABAC, ALCOOL ET CANNABIS (EN ANNÉE)

ÉVOLUTIONS DES PRINCIPALES SUBSTANCES ILLICITESENTRE 2000 ET 2011 À 17 ANS, EN MÉTROPOLE (%)

ÉVOLUTIONS 2008-2011 DU NIVEAU D’USAGE DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVES PAR SEXE À 17 ANS EN MÉTROPOLE (% EN LIGNE)

LES CONDUITES ADDICTIVES À L’ADOLESCENCE• Problème majeur de santé public• Tendances des consommations chez les jeunes

– Pratiques addictives en augmentation– Consommations précoces– Cumul des consommations

• Consommations non rectilignes à l’adolescence• Distinguer les produits licites (tabac, alcool) des produits illicites

(les stupéfiants : cannabis, ecstasy...) ou détournés de leur usage (médicaments psychotropes) est ARTIFICIEL et ne correspond pas à la réalité clinique

• Toute consommation ne signe pas pour autant un phénomène pathologique

• Importance du repérage précoce

DES PROFILS TYPES ?

• La plupart des adolescents sont des consommateurs « expérimentateurs »

• Beaucoup ne deviendront pas dépendants

• L’interaction de consommations de substances psychoactives et de facteurs de vulnérabilité peuvent être à l’origine d’une consommation problématique

• PAS DE PROFIL TYPE MAIS DES SUJETS À RISQUE

CONSÉQUENCES

• Période de développement, d’apprentissage, de construction « interrompue » par les conduites addictives

• Complications liées à la consommation d’une SPA– Abus / Dépendance– Conséquences sur le plan social, scolaire, professionnel,

judiciaire, familial…

• Complications propres à la substance

DES SIGNES D’APPEL…

• Souvent non spécifiques• Violences, bagarres, accidents de voiture, scooter,

fugues…• Scolarité : baisse des résultats, absentéisme, troubles de

la mémoire, démotivation• Tentatives de suicide, “angoisses”, “dépression”• Isolement• Vie sexuelle : absence de contraception, de protection

INTERVENTION À « CONTRE-COURANT »

• Peu de demande de changement

• Déni ou faible perception des risques

• Perception des côtés positifs de ces consommation– Socialisation parmi ses pairs– Soulagement des tensions– Potentiel hédonique (stimulant/tabac ; euphorisant/alcool ;

“planant”/cannabis…)

• Entourage dans la plupart des cas à l’origine de la demande

ANALYSEDES MODALITÉS DE CONSOMMATION

CARACTÉRISER LA CONSOMMATION

CONSOMMATION

Conviviale Autothérapeutique Toxicomaniaque

Effet recherché

Mode social de consommation

Scolarité

Activités sociales

FDR familiaux

FDR individuels

Euphorisant

En groupe

Cursus scolaire habituelConservées

Absents

Absents

Anxiolytique

Solitaire ++

Décrochage scolaire, ruptureLimitées

Absents

Présents

Anesthésiant

Solitaire et/ou en groupe

Exclusion scolaire

Marginalisation

Présents

Présents

IDENTIFIER LES FACTEURS DE RISQUE

Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)

P = Facteurs de risque liés au Produit• Dépendance• Complications sanitaires psychologiques et sociales • Statut social du produit

E = Facteurs d ’Environnement• familiaux :

• fonctionnement familial,• consommation familiale

•sociaux•exposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social

• marginalité• copains

I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)

• génétiques • biologiques• psychologiques• psychiatriques



P = Modalités de consommation du Produit• Précocité• Consommation autothérapeutique• Cumul des consommations• Conduites d ’excès (dont l ’ivresse)• Répétition des consommations à risque







LES MODALITÉS DE CONSOMMATION À RISQUE

• La précocité– MASSE LC. Arch Gen Psychiatry, 1997 ; DEWIT DJ. Am J Psychiatry,

2000 ; BURKE KL. Arc gen Psy, 1990

• La consommation à visée auto-thérapeutique– LEDOUX S. Alcoologie et Addictologie, 2000 ; KANDEL DB. J Am Acad

Child Adoles Psychiatry, 1999

• Cumul des consommations– HÖFLER M. Addiction, 1999 ; WU LT. Substance Use and Misuse, 1999;

JOHNSON PB. Journal of Addictive Diseases, 2000

• Conduites d’excès– MARCELLI D. Masson, 1999 ; LEDOUX S. Alcoologie et Addictologie,

2000 ; LEWINSOHN P. Addiction, 1999

• Répétition des consommations à risque

DYNAMIC MAPPING OF HUMAN CORTICAL DEVELOPMENT DURING CHILDHOOD THROUGH EARLY ADULTHOOD

Gogtay et al., PNAS May 25, 2004 vol. 101 no. 21: 8174-8179

FACTEURS DE RISQUE INDIVIDUELS

La présence de traits de personnalité Recherche de sensations

Faible évitement du danger

Recherche de nouveautés

Faible estime de soi

Réactions émotionnelles excessives

Difficultés relationnelles

ZUCKERMAN M. Cambridge University Press, 1994 ; ADES J., LEJOYEUX M. Masson, 1997 ; MASSE LC. Arch Gen Psychiatry, 1997.

Sensibilité aux effets « plaisirs »

Sensibilité aux effets « apaisants »

FACTEURS DE RISQUE INDIVIDUELS

La présence d’une comorbidité psychiatrique

• Troubles des conduites/hyperactivité avec déficit de l’attention

• Troubles de l’humeur

• Troubles anxieux

• Troubles des conduites alimentaires

BARROW S. GDR Psychotropes, 1999FERGUSSON DM. Journal of abnormal child psychology, 1994WHITEMORE EA. Drug and alcohol dependence, 1997

BINGE DRINKING

• En 2006, 80 millions d’européens âgés de plus de 15 ans ont signalé au moins un épisode de « binge drinking ».1

• Comportement particulièrement prévalent chez les jeunes entre 15 et 24 ans

• Associé avec des conduits à risque

• Nombreuses interrogations sur le plan de la prévention, de l’évolution et l’impact au niveau socio-professionnel, relationnel et santé publique

1-Eurobarometer, « Attitudes Towards Alcohol » 2007

BINGE DRINKING : DÉFINITION

• Volume1,2 : Consommation de ≥5 verres standards lors d’une seule occasion

• Adapté au sexe3 :

– ≥4 verres standards chez les femmes

– ≥5 verres standards chez les hommes

1. Cahalan et al. Rutgers Center of Alcohol Studies, 1969

2. O’Malley et al. Am J Public Health, 1984

3. Wechsler et al. J Stud Alcohol, 1994

Débit (volume/temps) et de mesure biologique :

Mode de consommation qui provoque une alcoolémie de ≥0,8 g/l

En moyenne, consommation de ≥5 verres standards (hommes) ou ≥4 verres standards (femmes) en environ 2 heures

BINGE DRINKING

Le binge drinking semble être en augmentation en France

Chez une majorité des adolescents, les conduites d’alcoolisation vont s’estomper pour arrêter à l’âge adulte ; elles s’inscrivent dans un processus de maturation, d’apprentissage social et des limites

Pour une minorité des adolescents, ces conduites s’inscrivent dans un contexte socio-pathologique plus complexe associé aux troubles des conduites, échec scolaire, conduites à risque, troubles de la personnalité

Différentes évolutions du binge drinking

Précoce-importante = 21,9% Peu fréquente = 9,5%

Tardive-modérée = 29,6% Non-bingers = 38,9%

EVOLUTION

Chassin et al. J Consul and Clin Psychol. 2002

RÉPARTITION DES ALCOOLISATIONS PONCTUELLES IMPORTANTES SELON LA FRÉQUENCE DE CONSOMMATION

AU COURS DES 30 DERNIERS JOURS ENTRE 2005 ET 2011 (%)

Enquête LMDE auprès de 2 000 étudiants français :

6 étudiants sur 10 consomment de l’alcool

62% consomment de l’alcool fort, dont 13% au moins une fois/mois

58% garçons vs 52% filles déclarent avoir trop consommé à une occasion

43% garçons versus 37% filles : consommations jusqu’à se sentir malade

National Youth Risk Behavior Survey (2003) (n = 15214 lycéens)

Association entre le nombre de binges et :

Fléchissement des résultats scolaires

Être passager dans une voiture dont le conducteur est ivre

Consommation de tabac

Tentative de suicide

Violence

Usage de cannabis, cocaïne, substances volatiles

Sondage chez 5379 élèves suisses (5e – 3e ; âge moyen 15,1 ans)

Objectif : déterminer s’il existe une association ente l’alcool consommé et le motif de la consommation

Motifs : Majoration, Socialisation, Ressemblance, Gestion

La consommation de bière ou d’alcools forts était associée à :

Une plus grande fréquence de binges et des consommations à risque et par les adolescents qui aiment les effets de l’alcool et l’ivresse.

Association négative entre le vin et les alcopops et les binges, consommation par les adolescents qui cherchent à ressembler aux autres

Facteurs de risque des consommations importantes :1- Caractéristiques personnelles :

Homme

Traits de personnalité antisociale

Troubles du comportement

Recherche de sensations

Peu conformiste

Image négative de soi

Manque de confiance en soi

Facteurs de risque des consommations importantes :2- Environnement alcool :

Parents abuseurs ou dépendants

Attitude permissive par rapport aux binges

Attentes positives des alcoolisations

Utilisation de l’alcool pour gérer les affects négatifs ou du stress

Antécédents de consommation d’alcool ou de substances psychotropes

Facteurs de risque des consommations importantes :3- Facteurs environnementaux :

Échec scolaire

Absentéisme

Pairs consommateurs d’alcool, attitudes permissives par rapport aux substances psychotropes

Moins impliqué dans les activités associatives

Revue de la littérature européenne (358 articles)

Consommations maximales entre 15 et 20 ans, puis diminution

Association faible entre le binge précoce et la dépendance à l’alcool en âge adulte

Plus fréquent chez les adolescents « aisés » ou l’alcool à bas prix

Facteur génétique

Forte variabilité culturelle :

• Binge drinking moins probable dans les pays où l’alcool est intégré dans la vie quotidienne

• Plus probable lorsque le binge fait parti de la culture

Sondage parmi 10 271 Anglais (15-16 ans)

Forte fréquence des binges et des consommations en public :

• Adolescents ayant leur propre argent

• Alcool obtenu en dehors du contexte parental (pairs, frères ou sœurs plus âgés, adultes non-apparentés)

Moins de binges et de consommation public :

• Parents qui « cadrent » les consommations

• Rôle mitigé des activités en groupe et des associations

PRINCIPAUX OUTILS DE REPÉRAGE Nom Items Auteurs

CAGE-cannabis (Cut, Annoyed, Guilty, Eye-opener) [Tr.fr. : DETC] 4 Midanik et al., 1998SDS (Severity of Dependence Scale) → adaptation (2012) : C-SDS 5 Gossop et al., 1992, 1995Ontario Alcohol and Other Drug Opinion Survey 5 Ferris et al., 1994ASSIST (Alcohol, Smoking, Substance Involvement Screening Test) [Tr.fr. ] 6-8 WHO ASSIST working group, 2002CAST (Cannabis Abuse Screening Test) [Tr.fr. ] 6 Beck, Legleye, 2003CRAFFT (Car Relax Alone Forget Family or friends Trouble) [Tr.fr. : ADOSPA] 6 Knight et al., 1999DEP-ADO (DEPistage de conso. problématique d'alcool et de drogue chez les ADOlescents) [VF] 7 Landry et al., 2004CUDIT-R (Cannabis Use Disorders Identification Test - Revised) 8 Adamson et al., 2010PUM (Problematic Use of Marijuana) 8 Okulicz-Kozaryn, 2007CUDIT (Cannabis Use Disorders Identification Test) [Tr.fr. : AUDIT-C] 10 Adamson & Sellman, 2003MINI-cannabis (Mini-International Neuropsychiatric Interview) 11 Sheehan et al., 1997ALAC (Alcohol, Advisory Council) [Tr.fr. ] 11 ALAC, 1996POSIT version courte (Problem oriented screening instrument for teenagers) 11 Latimer et al., 1997CPQ-A-S (Cannabis Problems Questionnaire for Adolescents, Short form) 12 Proudfoot et al., 2010DSM-IV dependence adapted in National Household Survey on Drug Abuse 15 Kandel et al., 1997CUPIT (Cannabis Use Problems Identification Test) 16 Bashford, Flett et al., 2010Know cannabis test 16 Kerssemakers, 2000POSIT Facteur A (Problem oriented screening instrument for teenagers) [Tr.fr. ] 17 NIDA Radhert, 1991B- MACQ (Marijuana Consequences Questionnaire) 21 Simons et al., 2012CAPQ-SF (Cannabis-Associated Problem Questionnaire) 22 Lavender et al., 2008CPQ-A (Cannabis Problems Questionnaire for Adolescents) 27 Copeland et al., 2001, 2005MSI-X (Marijuana Screening Inventory) 39 Dale, 2003CPQ (Cannabis Problems Questionnaire) 46 Copeland et al., 2005MCQ (Marijuana Craving Questionnaire) 47 Heishman et al., 2001MACQ (Marijuana Consequences Questionnaire) 50 Simons et al., 2012MEEQ (Marijuana Effect expectancies) – réduite à 6 items (Torrealday, 2008) 70 Schafer & Brown, 1991

OUTILS DE REPÉRAGE : DEP-ADO

• Échelle validée au Québec et en Suisse• Repérage des usages à risque en quantité• Repérage des conséquences morbides des consommations• Passation 15 min, cotation 5 min

• Auto-évaluation, hétéro-évaluation qui cible spécifiquement les adolescents

• Évaluation des consommations d’alcool et des substances psychoactives

• Qu’une question sur le tabac

Landrey et al. (2004) Drogues, Santé et Société

LE MODELE TRANS-THEORIQUEDU CHANGEMENT

deProchaskaetDiClemente

deProchaskaetDiClemente

Envisage de changerson comportement deconsommation

Décide de

changer

Essaie de changer

Recommence

Préparation

Ne recommence pas

MaintienConsommateursatisfait

Intention

Résolution

Change soncomportement deconsommation

Actions de changement

OUTILS DE PRISE EN CHARGELe schéma de Prochaska

Modèle transthéorique du changement

Type de consommation

Problèmes

Usage Usage à risque

- situations

- modalités

- quantités

Usage nocif Dépendance

aucuns

faibles

modérés

Problèmes et dommages

dus à la consommation

de psychotropes

Cannabis

importants

Très importants

PRISE EN CHARGE DES CONSOMMATIONS PATHOLOGIQUES

Type d ’intervention

Objectifs

•Modification du comportement

de consommation: Consommation contrôlée Abstinence

•Réduction des risques

•Réduction des problèmes médico-psycho-sociaux

Amélioration de la qualité de vie

Information

Conseil

Interventions brèves

Traitement spécialisé

PLACE DE L’ENTOURAGE

• Souvent à l’origine de la demande• Souvent à l’origine d’une demande URGENTE

– suite à la dégradation d’une situation : résultats scolaires, relations familiales ou événement qui rend visible la situation

• Alliance thérapeutique importante• Encourager attitudes d’aide et de soutien de l’entourage• Approche familiale efficace par rapport aux techniques individuelles

(Williams et Chang, 2000)

CONCLUSION

• Consommations de substances psychoactives préoccupantes à l’adolescence

• Pas de gold standard dans l’évaluation et la prise en charge• Importance de l’information• Notion d’aide à l’auto-évaluation• Importance du repérage précoce• Interventions brèves ++ (favoriser la réflexion, l’auto-observation, le

changement)• Implication de l’entourage

l’adolescence : pÉriode À risque · • volume1,2 : consommation de ≥5 verres standards lors...

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