Stentsintracrniens

Pr Mikael Mazighi,Service de Neurologie,

Unit INSERM 1148: Laboratory of Vascular Translational ScienceHpital Lariboisire

Universit Paris 7 Denis Diderot - Sorbonne Paris Cit

Athrothromboseintracrnienne

Peu frquente, peu value Certaines populations: asiatiques, afro-

amricains, hispaniques 5-10% des AIC des pays occidentaux 30-50% des AIC en Asie

Caplan Stroke 1986

Wityk Stroke 1996

Sacco Stroke 1995

Histoire naturelle svre

Risque cardio-vasculaire

Risque de rcidive court-terme

Spcificits de lathrothrombose

intracrnienne

Chimowitz et al NEJM 2005

Thijs et al Neurology 2000

Mazighi et al Neurology 2006

Rcidive: degr de stnose

Kasner et al Circulation 2006

Stnose 50-69% Stnose 70-99%

AIT1 an2 ans

3.0%7.6%

14.0%14.0%

AVC1 an2 ans

8.2%11.2%

22.5%24.6%

La place des stents?

Etude randomise, stnose 70-99%, intracrnienne

symptomatique, 764 pts sur 50 centres

Traitement mdical agressif (Aspirine 325 mg, clopidogrel

75mg, PA

Chimowitz et al NEJM 2011

Chez des patients avec IC et stnose intracrnienne symptomatique (70-99%)

VISSIT Randomized Clinical TrialJAMA. 2015;313(12):1240-1248

Prise en charge endovasculaire

NON

A envisager si Stnoses symptomatiques sous traitement

mdical agressif (en aval de la lsion), svre (>90%?), hmodynamique (modalit dimagerie?)

Spcificit de la localisation

Athrosclrose est une pathologie svre

Risque de rcidive 1 an pouvant atteindre 22%

Dpistage coronaropathie

Rcidive prcoce

Traitement mdical agressif

Stents intracrniensDiapositive numro 2Diapositive numro 3Rcidive: degr de stnoseDiapositive numro 5Diapositive numro 6Diapositive numro 7Diapositive numro 8Diapositive numro 9Prise en charge endovasculairePOINS CLS