marwan abou-rjeili collège de chirurgie vasculaire région ile de france 21 mai 2011

Marwan Abou-Rjeili Collge de Chirurgie Vasculaire Rgion Ile de France 21 mai 2011

INDICATIONS

CHEZ LE CLAUDICANT

Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire Pas de limitation de la qualit de vie limitation de la qualit de vie TTT mdical premierSuspicion dune lsion proximale Amlioration Pas Amlioration IMAGERIE REVASCULARISATION CONTINUER

Chez le patient en ischmie critique Patient prsentant des douleurs de dcubitus et/ou des troubles trophiques depuis plus de 2 semaines causs par des lsions vasculaires avres

Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire + REVASCULARISATION + IMAGERIE

TASC II Stnose unique

TASC II Stnoses ou occlusions multiples >15cm Stnoses ou occlusions rcidiventes Chirurgie ouverte est recommande sauf si il existe des risques de mauvaise cicatrisation

TASC II Occlusion chronique de lAFC ou AFS >20 cm ou incluant la poplit Occlusion chronique de lartre poplit et de lostium des artres de jambes Une procdure endovasculaire nest pas recommande

CHOIX DU MATERIEL

Quel matriel utilis en SUS-articulaire

veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months

PTFE versus Autres prothses Primary patency at 24 months

in situ versus Veine inverse en sus articulaire Primary patency 24 months.

Quel matriel utilis en SOUS-articulaire

PTFE versus Autres prthses Primary patency at 24 months

in situ versus reversed Veine inverse en sus articulaire Outcome 4 Primary patency at 24 months.

Un peu de littrature

INNOVATIONS

Nouvelle gnration de valvulotome

Tru-Incise valvulotome

Expandable LeMaitre Valvulotome

Abord endoscopique du trpied fmoral

DISSECTION DE LA VSI

Le prlvement endoscopique de saphne

Technique Prparation de la veine au niveau du genou par une incision de 2 cm

Technique Prparation endoscopique du vaisseau avec insufflation de CO2 Vasoview Guidant

Electrocoagulation et ligature des collatrales Technique

Ligature distale de la veine avec un second abord milimtrique Prparation traditionnelle de la veine

Storz radial retractor

Virtuosaph Terumo

Avantages Esthtiques Diminution des complications de cicatrisation. Diminution des douleurs et des oedemes de membres Diminution de la dure dhospitalisation Diminution des couts Inconvnients Conversion < 5% Embolies de CO2 Lin et al J Thor Cardiovasc Surg dec 2003 :up to 17.1% (TEE) clinically significant 0.5% complications au niveau de la cicatrice 1-5% risque thorique de cellulite Courbe dapprentissage 20-30 patients

CONCLUSION Traitement historique des lsions fmorales et poplits Mauvaise rputation du fait du caractre invasif Mais bon rsultats surtout dans les lsions complexes Avnement de nouvelles techniques mini invasive

marwan abou-rjeili collège de chirurgie vasculaire région ile de france 21 mai 2011

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