maîtrise du risque aspergillaire et travaux : retour dexpérience en hématologie roselyne autan...

Maîtrise du risque aspergillaire Maîtrise du risque aspergillaire et travaux : et travaux :

retour d’expérience en retour d’expérience en hématologie hématologie

Roselyne AUTAN Roselyne AUTAN Janine BENDAYANJanine BENDAYAN

Cadres supérieurs de santé, CHU de ToulouseCadres supérieurs de santé, CHU de Toulouse

Réunion des présidents de CLIN de Midi-Pyrénées

5 décembre 2006

Maîtrise du risque aspergillaire et travauxMaîtrise du risque aspergillaire et travaux 22

Introduction Introduction

Hématologie adultesHématologie adultes– 57 lits57 lits

– Patients traités pour hémopathies lourdes Patients traités pour hémopathies lourdes et aplasianteset aplasiantes

hospitalisations 5325hospitalisations 5325

consultations 8138consultations 8138

– 2 derniers étages bâtiment monobloc de 7 2 derniers étages bâtiment monobloc de 7 étages, année 1970étages, année 1970

– Architecture ne répondant pas aux Architecture ne répondant pas aux recommandations en vigueurrecommandations en vigueur


Introduction Introduction Risque aspergillaireRisque aspergillaire– Morbidité dans les hémopathies malignes aiguës : Morbidité dans les hémopathies malignes aiguës :

2 à 5% (Conférence de consensus)2 à 5% (Conférence de consensus)– Au CHU de Toulouse Au CHU de Toulouse

Cas d'Aspergillose

Hématologie Adulte Purpan

2003 2004 2005

0

1

2

3

4

Nombre de cas

Mois

- Caractère nosocomial difficile à affirmer- Caractère nosocomial difficile à affirmer


Travaux : audit du CCLIN Sud-Ouest début Travaux : audit du CCLIN Sud-Ouest début 20062006– Réalisation de travaux indispensablesRéalisation de travaux indispensables

– Réfection ou changement des fenêtresRéfection ou changement des fenêtres

– Création de sas à l’entrée de l’unitéCréation de sas à l’entrée de l’unité

– Amélioration de la surpression des chambresAmélioration de la surpression des chambres

– Respect des règles sur le chantier et Respect des règles sur le chantier et comportement dans le servicecomportement dans le service

– Protection des patients pendant les travaux de Protection des patients pendant les travaux de rénovation rénovation

– Opération « tiroir »Opération « tiroir »

– Utilisation de flux laminaires mobilesUtilisation de flux laminaires mobiles

IntroductionIntroduction


Identification des contraintesIdentification des contraintes

Apprécier le bénéfice / risqueApprécier le bénéfice / risque– État des locaux ne permet pas la maîtrise du risque État des locaux ne permet pas la maîtrise du risque

aspergillaireaspergillaire– Relocalisation des services d’hématologie au Relocalisation des services d’hématologie au

Cancéropôle à échéance 2011-2012Cancéropôle à échéance 2011-2012– Majoration du risque aspergillaire lié de construction à Majoration du risque aspergillaire lié de construction à

proximité du bâtiment (2006 à 2011)proximité du bâtiment (2006 à 2011)– Maintien de l’activité médicale Maintien de l’activité médicale

Occupation ou pas des locauxOccupation ou pas des locauxModification des circulationsModification des circulationsBruitBruitEmpoussièrementEmpoussièrementPlanificationPlanification


ObjectifsObjectifs

Concilier les conditions de réalisation des Concilier les conditions de réalisation des

travaux avec travaux avec

– la poursuite des activités réorganiséesla poursuite des activités réorganisées

– la prévention d’infection aspergillairela prévention d’infection aspergillaire

Organiser les interventions et les champs Organiser les interventions et les champs

d’application de chaque partenaire (1 d’application de chaque partenaire (1

entreprise privée, 1 entreprise CHU)entreprise privée, 1 entreprise CHU)


RéférentielsRéférentiels

« Prévention du risque aspergillaire chez les « Prévention du risque aspergillaire chez les patients immunodéprimés », patients immunodéprimés », Conférence de Conférence de consensus,mars 2000consensus,mars 2000

« Aspergillose invasive nosocomiale et « Aspergillose invasive nosocomiale et travaux hospitaliers, recommandations » travaux hospitaliers, recommandations » P. P. Bocquet, M. Aggoune, M. Aussant, G. Rykner, G. Brüker, Bocquet, M. Aggoune, M. Aussant, G. Rykner, G. Brüker, Guide AP-HP, 1993Guide AP-HP, 1993

Documents du CHU Documents du CHU – Organisation de la prévention et gestion des Organisation de la prévention et gestion des

risques infectieux (aspergillose) lors de travaux risques infectieux (aspergillose) lors de travaux (Équipes Opérationnelles d’Hygiène Hospitalière, 2006)(Équipes Opérationnelles d’Hygiène Hospitalière, 2006)

Organisation des différentes Organisation des différentes phases de travauxphases de travaux

- avant- avant- pendant- pendant- après- après


AVANT (1)AVANT (1)

Organisation des travauxOrganisation des travaux

– Définition de la nature des travauxDéfinition de la nature des travaux

Réfection huisseries avec dépose des voletsRéfection huisseries avec dépose des volets sur sur

façade exposées au vent et à la pluiefaçade exposées au vent et à la pluie

– Appréciation du risque aspergillaire par Appréciation du risque aspergillaire par

EOHH* et médecin d’hématologie :EOHH* et médecin d’hématologie :

élevéélevé : ouverture sur l’extérieur et : ouverture sur l’extérieur et

petits travaux internes (raccords de petits travaux internes (raccords de

plâtre, peintures...)plâtre, peintures...)

*Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière


AVANT (2)AVANT (2)Organisation des travaux en fonction de Organisation des travaux en fonction de l’architecture et des impératifs médicauxl’architecture et des impératifs médicaux

2 modes2 modes

Enchaînement simultané des travaux , le 1Enchaînement simultané des travaux , le 1erer service service traité sert de « tiroir » pour les autrestraité sert de « tiroir » pour les autres

Demi-activité pour 2

Services•Hémopathies lourdes aplasiantes•Hémopathies moins aplasiantes

Fermeture Service post-greffe de moelle


AVANT (3)AVANT (3)

Programmation des travaux (DPMOST*)Programmation des travaux (DPMOST*)

– Durée 3 mois et demiDurée 3 mois et demi

– Période du 19 juin au 30 septembre 2006 Période du 19 juin au 30 septembre 2006

la fermeture d’un petit nombre de lits a libéré des agents pour la la fermeture d’un petit nombre de lits a libéré des agents pour la

préparation du chantier et favorisé la prise des congéspréparation du chantier et favorisé la prise des congés

Réalisation d’un calendrier pour l’enchaînement des Réalisation d’un calendrier pour l’enchaînement des

différentes phases différentes phases

Temps de préparation du chantier et de la réalisation des travaux Temps de préparation du chantier et de la réalisation des travaux

Temps du bionettoyage (48 heures par tranches)Temps du bionettoyage (48 heures par tranches)

Temps des prélèvements d’environnement et validation des résultats Temps des prélèvements d’environnement et validation des résultats

Temps de réoccupation des lieuxTemps de réoccupation des lieux

Réinstallation des maladesRéinstallation des malades

* Direction du Patrimoine, de la Maîtrise d’Ouvrage et des Services Techniques


AVANT (4)AVANT (4) : Les mesures barrières : Les mesures barrières

11èreère phase: phase:ContreplaquéContreplaqué pour isoler les pour isoler les

circulationscirculations22èmeème phase phase ContreplaquéContreplaqué pour isoler pour isoler

les circulations et la les circulations et la banquebanque

PolyanePolyane pour doubler et pour doubler et augmenter l’étanchéité augmenter l’étanchéité des portes donnant sur le des portes donnant sur le chantier et l’entrée du chantier et l’entrée du serviceservice

TapisTapis adhésifs adhésifs

Escalier secours

EntréeSortie

EntréeSortie

Zone Soins

ChambresBureaux

ChambresBureaux

ChambresBureaux


AVANT (5)AVANT (5)

Prévoir le personnel nécessaire pourPrévoir le personnel nécessaire pourLibération des chambres (transferts, Libération des chambres (transferts, entrepôts mobilier,…)entrepôts mobilier,…)

Bionettoyage Bionettoyage

Prélèvements d’environnementPrélèvements d’environnement

Réinstallation du mobilier nettoyé-désinfectéRéinstallation du mobilier nettoyé-désinfecté

Réoccupation des locauxRéoccupation des locaux

Accueil des patients Accueil des patients


AVANT (6)AVANT (6)

La signalétiqueLa signalétiquePersonnel, malades, visiteurs, ouvriers,…Personnel, malades, visiteurs, ouvriers,…

Entrées et sorties différentes à chaque phase du Entrées et sorties différentes à chaque phase du chantierchantier

Les ouvriers : Les ouvriers : – entrée et sortie par escalier de secours pour la phase du entrée et sortie par escalier de secours pour la phase du

chantier n°1chantier n°1– Entrée et sortie dédiées dans le service pour la phase n°2Entrée et sortie dédiées dans le service pour la phase n°2

Circuit des gravatsCircuit des gravatsEscalier de secoursEscalier de secours

Ascenseur : gravats protégésAscenseur : gravats protégés


AVANT (7)AVANT (7)

Présentation de cette organisation et calendrierPrésentation de cette organisation et calendrier– Partenaires Partenaires

Cadre supérieur du pôleCadre supérieur du pôle

Cadre de santéCadre de santé

EOHH (Médecin- CSS- IDE Hygiénistes)EOHH (Médecin- CSS- IDE Hygiénistes)

Cadre bionettoyageCadre bionettoyage

Médecin des services concernésMédecin des services concernés

Responsable chantier DPMOST Responsable chantier DPMOST

Représentant entrepriseReprésentant entreprise

Directeur de pôleDirecteur de pôle

Responsable du siteResponsable du site

CLINCLIN

Validation et Information de l’organisation retenue Validation et Information de l’organisation retenue à tous les intervenantsà tous les intervenants


PENDANT (1)PENDANT (1)Rôle du cadre de santé du service et du Rôle du cadre de santé du service et du

médecin quotidien et plusieurs fois par jourmédecin quotidien et plusieurs fois par jour

Cadre de santé

Surveillance

Respect de l’organisation

Réajustement immédiat

Collaboration bienveillante entre les différents acteurs


PENDANT (2)PENDANT (2)

Vigilance sur le respect du calendrierVigilance sur le respect du calendrier– Enchaînement des différentes phases Enchaînement des différentes phases – Contrôle du respect des mesures barrières et des Contrôle du respect des mesures barrières et des

circuitscircuits– Restitution des locaux propres et désinfectésRestitution des locaux propres et désinfectés– Accueil des patientsAccueil des patients

ContrôleContrôle– Travail : pose joint silicone,…Travail : pose joint silicone,…– Coordination des opérations : absence de temps Coordination des opérations : absence de temps

mort entre 2 intervenantsmort entre 2 intervenants– Évacuation des gravats : réajuster autorisation de Évacuation des gravats : réajuster autorisation de

passage (service à moindre risque)passage (service à moindre risque)


PENDANT (3)PENDANT (3)

Obligation de maintenir un niveau de respect Obligation de maintenir un niveau de respect des consignes sur 3 mois et demides consignes sur 3 mois et demiInformation des malades et des famillesInformation des malades et des famillesMaintien de relations agréables Maintien de relations agréables Suivi et relais lors de l’absence du cadre du Suivi et relais lors de l’absence du cadre du serviceserviceSuivi par EOHH avec compte rendu écrit des Suivi par EOHH avec compte rendu écrit des visites (20 visites dont 3 ont nécessité des visites (20 visites dont 3 ont nécessité des actions correctives)actions correctives)Alerte par le cadre Alerte par le cadre


APRES (1)APRES (1)

Valider la fin des travaux Valider la fin des travaux (fenêtres ouvertes, (fenêtres ouvertes,

sécurité)sécurité) à chaque tranche avant à chaque tranche avant – La mise en place du bionettoyage (nombre La mise en place du bionettoyage (nombre

d’agents disponibles fluctuant)d’agents disponibles fluctuant)– La réalisation des contrôles d’environnement en La réalisation des contrôles d’environnement en

lien avec la fin du bionettoyage lien avec la fin du bionettoyage Coordonner la fin du bionettoyage avec les horaires Coordonner la fin du bionettoyage avec les horaires des préleveurs des préleveurs Contrôles particulaires : 12 pièces et couloirsContrôles particulaires : 12 pièces et couloirsPrélèvements de surface à visée fongique : 17 Prélèvements de surface à visée fongique : 17 Prélèvements d’air à visée fongique : 21Prélèvements d’air à visée fongique : 21

– Le réaménagement des locauxLe réaménagement des locaux


APRES (2)APRES (2)EOHH : Validation des résultats EOHH : Validation des résultats – Des contrôles particulaires sur siteDes contrôles particulaires sur site

Résultats conformes Niveau ISO 8Résultats conformes Niveau ISO 8

– Des contrôles fongiques après occupation des Des contrôles fongiques après occupation des locauxlocaux

Résultats conformes pour 2 services Résultats conformes pour 2 services Résultats non conformes pour 1 service (4 points Résultats non conformes pour 1 service (4 points positifs : positifs : Aspergillus flavusAspergillus flavus, , nigerniger et et versicolor)versicolor)

– Actions correctives au niveau des chambres : bionettoyageActions correctives au niveau des chambres : bionettoyage

EOHH : Impact des travaux sur risque EOHH : Impact des travaux sur risque aspergillaireaspergillaire

3 cas d’aspergilloses probables signalés (fin juillet à 3 cas d’aspergilloses probables signalés (fin juillet à mi-aoûtmi-août))


RésultatsRésultatsÉtanchéité des huisseriesÉtanchéité des huisseries

Humanisation des locaux Humanisation des locaux

Pas d’incidence sur la surpressionPas d’incidence sur la surpression

Changement de pratiques Changement de pratiques – Maintien des portes ferméesMaintien des portes fermées– Livraison logistique hors serviceLivraison logistique hors service

Ces travaux d’attente ne sont qu’un élément parmi Ces travaux d’attente ne sont qu’un élément parmi d’autres mesures efficaces dans le cadre de la d’autres mesures efficaces dans le cadre de la prévention du risque aspergillaireprévention du risque aspergillaire


ConclusionConclusion

Travaux exceptionnels Travaux exceptionnels

Organisation et implication Organisation et implication exceptionnellesexceptionnelles– Mobilisation importante du personnelMobilisation importante du personnel– Rôle majeur du cadre et de l’EOHH dans le Rôle majeur du cadre et de l’EOHH dans le

suivi des travaux suivi des travaux

Prise de risque collective Prise de risque collective

Incidence financièreIncidence financière