l’utilisation!du!fauteuil!rotatoire! dans!la!prise!en

!!

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Institut!Régional!de!Formation!aux!Métiers!de!la!Rééducation!et!Réadaptation!!

Pays!de!la!Loire!

54,!rue!de!la!Baugerie!–!44230!B!SAINTB!SÉBASTIEN!SUR!LOIRE!

L’utilisation!du!fauteuil!rotatoire!

dans!la!prise!en!charge!de!la!névrite!vestibulaire!

Aude!LIZÉ!

!

Travail!Écrit!de!Fin!d’Études!En!vue!de!l’obtention!du!Diplôme!d’État!de!MasseurBKinésithérapeute!

!Année!:!2016B2017!

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RÉGION!DES!PAYS!DE!LA!LOIRE!

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AVERTISSEMENT*

Les!travaux!écrits!de!fin!d’études!des!étudiants!de!l’Institut!Régional!de!Formation!aux!

Métiers!de!la!Rééducation!et!de!la!Réadaptation!sont!réalisés!au!cours!de!la!dernière!année!de!formation!MK.!Ils!réclament!une!lecture!critique.!Les!opinions!exprimées!n’engagent!que!les!auteurs.!Ces!travaux!ne!peuvent!faire!l’objet!d’une!publication,!en!tout!ou!partie,!sans!

l’accord!des!auteurs!et!de!l’IFM3R.!

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Résumé&

La!névrite!vestibulaire!est!une!atteinte!brutale!et!isolée!du!nerf!vestibulaire.!Elle!se!manifeste!par!un!

déficit!vestibulaire!unilatéral!sévère!d’apparition!brutale!associé!à!des!nausées!et/ou!vomissements!

ainsi!que!des! troubles!de! l’équilibre.!Un!des!buts!de! la! rééducation!vestibulaire!est!de! favoriser! la!

compensation!centrale!pour!pallier!au!déficit!vestibulaire.!!

Parmi!les!divers!outils!de!rééducation,!le!kinésithérapeute!dispose!du!fauteuil!rotatoire!qui!sert!aussi!

bien!en!tant!qu’outil!diagnostique!que!de!moyen!de!traitement.!Ce!travail!écrit!de!fin!d’étude!a!pour!

but! de! renseigner! sur! les! différentes! utilisations! du! fauteuil! rotatoire! dans! la! rééducation! de! la!

névrite!vestibulaire,!à!travers!la!prise!en!charge!de!ces!deux!patients,!Mr!M.!et!Mme!J.!

En! diagnostic,! avec! l’épreuve! rotatoire! impulsionnelle! et! les! tests! au! fauteuil! rotatoire! rapide,! il!

permet!d’évaluer!l’état!actuel!de!l’asymétrie!vestibulaire!et!de!suivre!l’évolution!de!la!compensation!

des!patients.!Puis!le!fauteuil!rotatoire!est!utilisé!en!rééducation!selon!différentes!modalités!selon!les!

objectifs!de!prises!en!charges!de!chaque!patient,! leur!niveau!et! leurs!stratégies!de!compensation...!

Avec!Mme!J.,!le!fauteuil!rotatoire!a!été!utilisé!à!vitesse!lente!(40°/sec)!pour!permettre!de!développer!

la! vision!optocinétique!et!diminuer! les!nystagmus!en!utilisant! la! fixation!oculaire.!À!grande!vitesse!

(400°/sec),! le! fauteuil! rotatoire! vise! la! symétrisation! des! réponses! vestibulaires! entre! les! deux!

oreilles,!objectif!de!prise!en!charge!de!Mr!M.!!!

!

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Mots*clés& &

!

Névrite!vestibulaire!

Réhabilitation!vestibulaire!

Fauteuil!rotatoire!

!

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Abstract&

Vestibular!neuritis!is!a!brutal!and!isolated!attack!of!the!vestibular!nerve.!It!is!manifested!by!a!severe!

unilateral!vestibular!deficiency!of!sudden!appearance!associated!with!nausea!and/or!vomiting!as!well!

as!disturbances!of!equilibrium.!One!of!the!goals!of!vestibular!rehabilitation!is!to!promote!central!

compensation!for!the!vestibular!deficit.!!

Among!the!various!rehabilitation!technics,!the!physiotherapist!has!a!rotary!chair!which!serves!both!

as!a!diagnostic!tool!and!as!a!means!of!treatment.!This!work!aims!to!provide!informations!on!the!

various!uses!of!the!rotary!chair!in!the!rehabilitation!of!vestibular!neuritis,!with!two!patient’s!

rehabilitation,!Mr!M.!and!Mrs!J.!!

In!diagnosis,!with!rotatory!impulse!test!and!velocity!step!tests,!it!allows!to!evaluate!the!current!state!

of!the!vestibular!asymmetry!and!to!follow!the!evolution!of!the!compensation!of!the!patients.!Then,!

the!rotary!chair!is!used!in!rehabilitation!according!to!different!modalities!depending!on!the!patient's!

objectives,!their!level!and!their!compensation!strategies!...!With!Ms.!J.,!the!rotary!chair!was!used!at!

slow!speed!(40!°!/!Sec)!to!develop!optokinetic!vision!and!decrease!nystagmus!using!ocular!fixation.!At!

high!speed!(400!°!/!sec),!the!rotating!chair!aims!to!symmetrize!the!vestibular!responses!between!the!

two!ears,!to!take!care!of!Mr.!M.!

!

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&

Key&words&

!

Vestibular!neuritis!

Vestibular!rehabilitation!

Rotatory!chair!

!

!

IFM3R – IFMK 2016/2017 TEFE Aude LIZÉ

2!!

Sommaire&

*!

1! Introduction......................................................................................................................................1!

2! Le!système!vestibulaire ....................................................................................................................2!

2.1! Anatomie!du!système!vestibulaire ..............................................................................................2!

2.1.1! Le!labyrinthe!postérieur .....................................................................................................2!

2.1.2! Le!nerf!vestibulaire .............................................................................................................4!

2.1.3! Les!noyaux!vestibulaires .....................................................................................................4!

2.2! Physiologie!du!système!vestibulaire ...........................................................................................5!

3! La!névrite!vestibulaire ......................................................................................................................7!

3.1! Physiopathologie .........................................................................................................................7!

3.2! Mécanismes!de!récupération......................................................................................................8!

3.3! Évolutions!possibles!de!la!névrite .............................................................................................10!

4! Utilisation!du!fauteuil!rotatoire ......................................................................................................11!

4.1! Mécanisme!d’action!du!fauteuil!rotatoire!sur!le!système!vestibulaire .....................................11!

4.2! Le!fauteuil!rotatoire,!un!outil!de!bilan!kinésithérapique...........................................................12!

4.2.1! L’Épreuve!Rotatoire!Impulsionnelle..................................................................................12!

4.2.2! Tests!au!fauteuil!rotatoire!rapide .....................................................................................13!

4.3! Le!fauteuil!rotatoire,!un!outil!de!rééducation...........................................................................14!

4.3.1! Prise!en!charge!de!Mr!M.!avec!le!fauteuil!rotatoire!rapide..............................................14!

4.3.2! Prise!en!charge!de!Mme!J.!avec!le!fauteuil!rotatoire!lent ................................................19!

5! Discussion .......................................................................................................................................24!

5.1! Analyse!de!la!pratique...............................................................................................................24!

5.2! Le!fauteuil!rotatoire,!un!outil!diagnostique!kinésithérapique!?................................................26!

5.3! Rééducation!au!fauteuil!rotatoire .............................................................................................27!

5.4! Le!fauteuil!rotatoire!suffit!–!il!à!toute!la!rééducation!de!la!névrite!vestibulaire!?....................28!

6! Conclusion ......................................................................................................................................30!

!Références!bibliographiques!et!autres!sources!

Annexes!1!à!3!!


1!!

1 Introduction*

Chez! les! jeunes!et! les!adultes,! les!vertiges!et!troubles!de! l’équilibre!sont!une!expérience!difficile!et!

éprouvante.!Pour! les!personnes!âgées,! ils!entraînent! la!crainte!de! la!chute!et!un!début!de!repli,!de!

renoncement! à! des! loisirs,! à! des! activités! de! la! vie! quotidienne,! le! tout,! entraînant! une! perte!

d’autonomie.!

Les! vertiges! et! autres! étourdissements! d’origine! vestibulaire! concerne! 5! à! 10%! de! la! population!

mondiale,! les!personnes!de!plus!de!65!ans!étant! les!plus! touchées! (1).!Chez!93%!des!personnes!se!

présentant!pour!cause!de!vertiges,!le!diagnostic!met!en!évidence!un!trouble!d’origine!vestibulaire,!le!

plus!fréquent!étant!le!vertige!paroxystique!positionnel!bénin,!suivi!par!la!maladie!de!Ménière!et!par!

la! névrite! vestibulaire! (2).! Cette! dernière! est! une! perte! soudaine! unilatérale! de! la! fonction!

vestibulaire! périphérique,! d’origine! virale! ou! vasculaire.! Classiquement,! elle! se! manifeste! par! un!

vertige! rotatoire! brutal! et! intense! associée! à! des! nausées! et/ou! vomissements,! un! nystagmus!

horizonto!–!rotatoire!et!un!déséquilibre!postural!(3).!!

La!kinésithérapie!est! la!principale!intervention!pour!le!traitement!des!troubles!vestibulaires!car!elle!

permet!grâce!aux!exercices!de!rééducation!d’améliorer!la!compensation!centrale!(4).!La!rééducation!

vestibulaire!a!des!effets!positifs!sur!l’amélioration!de!l’équilibre!statique!et!dynamique,!la!confiance!

en!soi!et!la!qualité!de!vie!(1),!et!elle!permet!de!réduire!les!symptômes!de!vertiges!et!l’anxiété.!Chez!

30%! des! patients,! cette! rééducation! aboutit! à! la! guérison! complète,! tandis! qu’elle! améliore!

considérablement!la!situation!chez!85%!d’entre!eux.!!

La!rééducation!vestibulaire!se!réalise!au!travers!de!techniques!bien!spécifiques!et!très!diverses.!Si!la!

littérature! fait! mention! de! l’efficacité! de! cette! rééducation,! elle! évoque! peu! l’efficacité! des!

différentes! techniques! de! rééducation.! Parmi! elles,! le! fauteuil! rotatoire,! très! utilisé! par! le!

kinésithérapeute,!sert!aussi!bien!d’outil!diagnostique!que!de!moyen!de!traitement.!Cet!outil!consiste!

à! faire! tourner! le!patient!sur! lui!–!même!autour!d’un!axe!passant!par! la!verticale!de!rotation!de! la!

tête.! À! vitesse! lente! (40°/sec),! il! teste! les! capteurs! oculaires! et! permet! de! développer! la! vision!

optocinétique.! À! grande! vitesse! (400°/sec),! il! vise! à! symétriser! les! réponses! vestibulaires! selon! le!

principe!d’habituation.!

Lors! d’un! stage! réalisé! au! Centre! Hospitalier! de! Cholet,! j’ai! pu! découvrir! son! utilisation! en! tant!

qu’outil! diagnostique! et! de! rééducation,! notamment! avec! deux! patients! présentant! une! névrite!

vestibulaire.! Suite!à! leur!bilan!et!aux!objectifs!de!prise!en!charge,! le! fauteuil! rotatoire!a!été!utilisé!

selon!différentes!modalités,!amenant!à!me!questionner!au!sujet!de!cette!technique!de!rééducation!:!!

B le!fauteuil!rotatoire!en!tant!qu’outil!diagnostique!est!–!il!un!outil!fiable!?!!

B Quelle!action!exerce!le!fauteuil!rotatoire!sur!la!compensation?!!


2!!

B L’utilisation!du!fauteuil!rotatoire!suffit!–!elle!à!toute!la!rééducation!?!!

De*quelle*manière*est*utilisé*le*fauteuil*rotatoire*par*les*masseurs*kinésithérapeutes*dans*la*prise*

en* charge*de* la*névrite*vestibulaire* sachant*qu’aucune* recommandation*n’existe*au* sujet*de* cet*

outil*?***

*

2 Le*système*vestibulaire*

Le! système! vestibulaire! est! un! système! complexe! jouant! un! rôle! sensoriel! en! contribuant! à! la!

perception!des!déplacements!et!à!l’orientation!spatiale!ainsi!qu’un!rôle!moteur!pour!la!stabilisation!

du!regard,!de!la!tête!et!de!la!posture.!!

!

2.1 Anatomie*du*système*vestibulaire*

L’appareil! vestibulaire,! pair,! comprend!:! le! labyrinthe! postérieur,! le! nerf! vestibulaire,! les! noyaux!

vestibulaires!et!leurs!connexions!effectrices!(5).!

!

2.1.1 Le!labyrinthe!postérieur!

Le!labyrinthe!postérieur!(fig.!1)!(6)!est!constitué!du!labyrinthe!osseux!et!du!labyrinthe!membraneux.!!

!

figure*1*:!Anatomie*du*système*cochléo*–*vestibulaire!

!


3!!

!

Le!labyrinthe!osseux,!une!coquille!d’os!dur!et!compact,!est!formé!du!vestibule!et!des!canaux!semi!–!

circulaires.! Le! vestibule,! de! forme! ovoïde,! représente! la! cavité! centrale! du! labyrinthe! osseux.! Il! se!

situe!entre!l’oreille!moyenne!et! le!conduit!auditif! interne.!Les!canaux!semi!–!circulaires,!au!nombre!

de! trois! (antérieur,! postérieur! et! latéral)! occupent! la! partie!postéro!–! supérieure!du! labyrinthe.! Ils!

s’abouchent!dans! le!vestibule!par!deux!extrémités!:!une! renflée!appelée! l’ampoule! (partie!neuro!–!

sensorielle)!et!une!non!–!ampullaire.!Ces!canaux!sont!orientés!dans!les!trois!plans!de!l’espace!(fig.!2)!

(7).!Schématiquement,!les!deux!canaux!latéraux!sont!coplanaires!dans!un!plan!qui!devient!horizontal!

lorsque! debout,! la! tête! est! inclinée! de! 30°! vers! le! bas! (8).! Les! autres! canaux,! dits! verticaux,! sont!

perpendiculaires! au! plan! des! canaux! latéraux.! Ils! sont! également! perpendiculaires! entre! eux! et!

forment!un!angle!de!45°!avec!le!plan!sagittal!de!la!tête.!Ainsi,!chaque!canal!semi!–!circulaire!antérieur!

est!situé!dans!le!même!plan!que!le!canal!semi!–!circulaire!postérieur!controlatéral.!!!

!!

!!!!!!!! !

figure*2*:*Orientation*des*canaux*semi*–*circulaires*

!

Le! labyrinthe!membraneux,! inclus!dans! le! labyrinthe!osseux,! comprend! les!organes!otolithiques! (le!

saccule! et! l’utricule),! les! canaux! semi! –! circulaires! et! le! système! endolymphatique.! Le! vestibule!

membraneux! est! constitué! de! deux! vésicules! contiguës,! l’une! postéro! –! supérieure! ou! utricule,!

l’autre!antéro!–!inférieure!ou!saccule.!Ainsi,!les!parties!neuro!–!sensorielles!de!ces!vésicules,!appelées!

macules,! sont! disposées! horizontalement! pour! l’utricule! et! verticalement! pour! le! saccule,!

perpendiculairement!à!la!première.!Les!canaux!semi!–!circulaires!membraneux!parcourent!les!canaux!

osseux!correspondants!et!débouchent!dans!l’utricule.!!

!


4!!

2.1.2 Le!nerf!vestibulaire!

Le!nerf!vestibulaire!est!formé!de!neurones!primaires!dont!les!corps!cellulaires!sont!situés!au!niveau!

des! ganglions! de! Scarpa! (9).! Puis,! il! chemine! dans! le! conduit! auditif! interne! où! il! rejoint! le! nerf!

cochléaire! pour! former! le! nerf! cochléo! –! vestibulaire! (VIIIème! paire! des! nerfs! crâniens).! Ce! nerf!

traverse!la!fosse!postérieure!et!pénètre!dans!le!tronc!cérébral!par!le!sillon!bulboprotubérantiel.!Il!se!

termine! dans! les! noyaux! vestibulaires,! situés! sous! le! plancher! du! IVème! ventricule.! Ce! nerf! permet!

l’acheminement!des!signaux!produits!vers!les!centres!nerveux.!!

!

2.1.3 Les!noyaux!vestibulaires!

Les! quatre! noyaux! principaux! se! situent! de! part! et! d’autre! du! quatrième! ventricule,! au! niveau! du!

sillon! bulbo! –! protubérantiel.! Véritables! centres! d’intégrations! plurimodalitaires! (fig.! 3)! (10),! ils!

reçoivent! des! afférences! du! labyrinthe! via! le! nerf! vestibulo! –! cochléaire,! du! cervelet! par! les! voies!

cérebello!–!vestibulaires,!des!informations!proprioceptives!via!le!faisceau!spino!–!vestibulaire!et!des!

informations!visuelles.!Les!neurones!vestibulaires!centraux!intègrent!ces!différentes!informations!et!

élaborent!une!représentation! interne!tridimensionnelle!du!mouvement!de! la! tête!et!du!tronc!dans!

l’espace.!Enfin,!les!neurones!vestibulaires!secondaires!sont!connectés!:!!

B aux!motoneurones!des!noyaux!oculomoteurs!via!les!voies!vestibulo!–!oculaire!qui!joue!un!

rôle!important!dans!la!stabilisation!de!l’image!visuelle!sur!la!rétine!!

B aux! motoneurones! de! la! moelle! spinale! par! la! voie! vestibulo! –! spinale! jouant! un! rôle!

essentiel!dans!le!maintien!de!la!posture,!en!statique!et!en!dynamique!

B au!cortex!vestibulaire!via!les!voies!ascendantes!vestibulo!–!corticales!

B au!cervelet!via!la!voie!vestibulo!–!cérébelleuse!

B au!système!neurovégétatif!par!les!voies!vestibulo!–!végétatives.!

!

figure*3*:*Afférences*et*efférences*des*noyaux*vestibulaires*


5!!

2.2 Physiologie*du*système*vestibulaire*

Chez!l’Homme,!le!vestibule!possède!trois!grandes!fonctions!(11).!Il!réalise!le!codage!du!mouvement!

de! la! tête! dans! les! trois! plans! de! l’espace.! Il! participe! au! contrôle! postural! et! permet! l’adaptation!

oculomotrice!nécessaire!à!la!stabilité!du!regard!lors!des!mouvements.!Ces!fonctions!reposent!sur!la!

capacité!du!système!vestibulaire!à!percevoir!les!forces!gravitationnelles!et!d’accélérations!grâce!aux!

épithéliums!neurosensoriels!présents!dans!les!organes!otolithiques!et!les!canaux!semiBcirculaires!:!!

B les! macules( otolithiques! possèdent! un! épithélium! neurosensoriel! recouvert! d’une!

membrane!gélatineuse!qui! représente!une!masse! inertielle!exerçant!une!poussée!sur! les!

cellules! ciliées! au! repos.! Lors! de! variations! linéaires! de! l'accélération,! cette! masse! va!

défléchir!les!cils!sensoriels!et!engendrer!la!transduction!neuro!–!sensorielle!qui!transforme!

les!stimuli!mécaniques!en!messages!nerveux!interprétables!par!les!centres!intégrateurs.!!

B les! canaux( semi( –( circulaires,! accéléromètres! angulaires! détectent! les! mouvements!

rotatoires! de! la! tête.! Dans! chaque! canal! semi! –! circulaire,! au! niveau! de! l’ampoule,! se!

trouve! une! zone! appelée! “crête! ampullaire”! qui! supporte! les! cellules! sensorielles!

réceptrices.!Lorsqu’une!accélération!angulaire!se!produit!dans!le!plan!de!l’un!des!canaux,!

elle!provoque!un!déplacement!inertiel!de!l’endolymphe!qui!induit!un!cisaillement!ciliaire!à!

l’origine! de! la! transduction! neuro! –! sensorielle.! En! fonction! de! la! direction,! les! courants!

impactant! la! crête! ampullaire! seront! excitateurs! ou! inhibiteurs.! Les! canaux! semi! –!

circulaires! latéraux! sont! excités! lors! d’un! déplacement! du! liquide! endolymphatique!

ampullipète! (vers! l’ampoule)! et! sont! inhibés! lors! d’un! courant! ampullifuge.! Les! canaux!

semi!–!circulaires!antérieurs!et!postérieurs,!eux,!sont!excités!lors!de!courant!ampullifuge!et!

inhibés! lors!des! courants!ampullipète.!Chaque!canal! fonctionne!en!couple! :!une! rotation!

horaire!provoque!une!stimulation!des!canaux!semi!B!circulaires!droits! (dépolarisation!des!

cellules)! ainsi! qu’une! inhibition! des! canaux! semi! –! circulaires! controlatéraux!

(hyperpolarisation).!C’est!ce!fonctionnement!couplé,!qui!renseigne!sur!le!sens!de!rotation!

de!la!tête,!dans!les!mouvements!d’accélérations!angulaires.!!

Ces!récepteurs!labyrinthiques!ne!détectent!pas!la!vitesse!mais!les!variations!de!vitesse.!

Ces!cinq!capteurs! sont! formés!de!cellules!de!soutien!et!de!cellules! sensorielles.!Ces!dernières!sont!

des!cellules!ciliées!connectées!aux!fibres!nerveuses.!Il!en!existe!deux!types!(11)!:!!

B les!cellules!ciliées!de!type!I,!ou!piriformes,!sont!dites!"phasiques”!et!n’ont!pas!d’activité!au!

repos.!Elles!ne!codent!que!des!stimuli!excitateurs!et!sont!spécialisées!dans!la!détection!de!

mouvements!de!hautes!fréquences.!

!


6!!

B les!cellules!ciliées!de!type!II,!ou!cylindriques,!sont!dites!“toniques”!:!elles!présentent!une!

fréquence!de!décharge!régulière!au!repos.!Elles!sont!sensibles!aux!mouvements!de!basses!

fréquences.! Elles! sont! capables! de! réagir! dans! le! sens! excitateur! en! augmentant! leur!

réponse,!ou!dans!le!sens!inhibiteur!en!la!diminuant.!!

Les! informations! captées! au! niveau! du! labyrinthe! sont! ensuite! relayées! au! niveau! central! où!

convergent!également!les!afférences!visuelles!et!proprioceptives.!Ainsi,!l’appareil!vestibulaire!aide!le!

système! nerveux! central! à! créer! une! perception! consciente! de! la! position! et! des!mouvements! du!

corps!par!rapport!à!l’environnement.!Puis!il!permet!de!produire!trois!réflexes!compensateurs!:!!

B le! réflexe! vestibulo! –! oculaire! (RVO)! qui! permet! de! stabiliser! le! regard! au! cours! des!

mouvements!de!la!tête!en!générant!un!mouvement!des!yeux!dans!la!même!direction!mais!

de!sens!et!d’angulation!opposés!à!celui!de!la!tête.!!

B le! réflexe! vestibulo! –! spinal! qui! aide! à! maintenir! la! position! érigée! en! statique! et! en!

dynamique!par!la!contraction!des!muscles!anti!–!gravitaires.!!

B le! réflexe! vestibulo! –! vagal! qui! adapte! les! fonctions! végétatives! aux! changements! de!

positions.!!

Le! système! vestibulaire! répond! à! différentes! modalités! de! mouvements! de! la! tête! (accélérations!

rotatoires!et!accélérations!linéaires)!mais!aussi!à!différentes!fréquences!de!mouvements!(fig.!4)!(9).!

Lors!des!stimulations!à!basses!et!moyennes!fréquences,!les!informations!visuelles!peuvent!suppléer!

les!informations!labyrinthiques.!Lors!des!stimulations!à!hautes!fréquences,!seul!le!vestibule!assure!la!

stabilité!des!images!sur!la!rétine!car!l’intégration!visuelle!demande!plus!d’intégration!centrale!et!est!

trop!lente.!!

!

figure*4*:*Organisation*hiérarchisée*du*système*d’équilibration*en*fonction*de*la*fréquence*

(TBF!:!très!basses!fréquences!;!BF!:!basses!fréquences!;!MF!:!moyennes!fréquences!;!HF!:!hautes!fréquences)!!

!

Une!particularité!du!système!vestibulaire!est!qu’il!fonctionne!en!permanence,!y!compris!pendant!le!

sommeil,! de! façon! inconsciente.! En! l’absence! de! mouvement,! il! fournit! des! réponses! toniques,!

entretenant!le!tonus!musculaire,!fonction!de!la!position.!En!cas!de!mouvement!de!la!tête,!il!fournit!

des!réponses!phasiques!rapides!dont!le!seuil!de!stimulation!est!bas.!!

1. Données fondamentales : la fonction d’équilibration 29

Aux hautes fréquences, le réflexe optocinétique n’est plus opérant et le seul vestibule assure la stabilité de l’image sur la rétine.

Les deux plus importantes conséquences de cette hiérarchie en clinique sont les suivantes : aux moyennes et basses fréquences :

lorsqu’un patient est atteint d’un léger dysfonctionnement labyrinthique, il peut, grâce à la puissance de ses informations visuelles, éteindre le nystagmus induit en fixant par exemple un point du décor : la gêne n’apparaît donc qu’à l’obscurité, les examens vestibulaires, pour laisser s’exprimer les voies labyrinthiques,

doivent être pratiqués dans l’obscurité absolue, sans aucune référence visuelle, on imagine déjà le paradoxe du praticien qui, pour établir son diagnostic,

doit observer l’œil d’un patient à la recherche d’un éventuel nystagmus, patient qui, par ailleurs, doit se trouver dans l’obscurité absolue ;

aux hautes fréquences, l’étude du réflexe vestibulo-oculaire ne nécessite en aucune façon la condition d’obscurité.

Un système doué de compensationLe système de l’équilibration est doué de compensation, c’est-à-dire qu’il peut rapidement trouver un nouveau mode d’organisation pour supprimer le syn-drome vertigineux même si l’afférence labyrinthique est lésée, ceci à partir du moment où le degré de son atteinte est constante dans le temps.

D’un point de vue clinique, deux conséquences principales ressortent : il est préférable d’être porteur d’un labyrinthe détruit que d’un labyrinthe en

permanence instable. En effet, le labyrinthe étant détruit, le système va pouvoir « compenser », c’est-à-dire organiser de nouveaux circuits pour parvenir à l’équilibre, ce qu’il est incapable de faire si, en permanence, les afférences laby-rinthiques pathologiques fluctuent. Ceci explique les excellents résultats obser-vés après neurotomie vestibulaire chez les patients atteints de maladie de Menière invalidante ;

0,001 0,01 0,1 1 10Hz

VisionVision

Vision

LABY-RINTHE

LABY-RINTHE

TBF BF MF HF

LABYRINTHE

PROPRIOCEPTION

Figure 1.26 Organisation hiérarchisée du système de l’équilibration en fonction de la fréquence.(TBF : très basses fréquences ; BF : basses fréquences ; MF : moyennes fréquences ; HF : hautes fréquences.)


7!!

3 La*névrite*vestibulaire*

La!névrite!concerne!environ!7%!de!la!population!qui!consulte!pour!un!vertige!(3).!Elle!touche!toutes!

les!tranches!d’âges,!aussi!bien!les!hommes!que!les!femmes.!!

C’est! une! atteinte! brutale! et! isolée! du! nerf! vestibulaire,! au! niveau! du! prolongement! axonal! ou!

dendritique,!d’origine!virale!ou!vasculaire,!qui!peut!diffuser!sur!les!nerfs!adjacents,!VIII!cochléaire!et!

le!VII!facial.!!

Cette!atteinte!vestibulaire!se!manifeste!par!un!grand!vertige!rotatoire!d’apparition!brutale!qui!dure!

entre!plusieurs!heures!à!plusieurs!jours.!Il!est!permanent!et!ne!dépend!pas!de!la!position!de!la!tête.!

Un! vertige! est! une! illusion!de!mouvement! qui! se!manifeste! par! une! impression!de! rotation!ou!de!

pseudo!–!ébriété! (12).!Ce!vertige!est! très!souvent!associé!à!des!symptômes!neuro!–!végétatifs! tels!

que!les!nausées!et!les!vomissements.!

!

3.1 Physiopathologie*

La!névrite!engendre!une!interruption!brutale!des!influx!vers! les!noyaux!vestibulaires!homolatéraux.!

Le!système!nerveux!ne!reçoit!plus!les!informations!du!vestibule!atteint,!et!le!vestibule!sain!n’est!plus!

inhibé! par! son! homologue! controlatéral.! Il! s’ensuit! une! asymétrie! brutale! de! l’activité! des! noyaux!

vestibulaires!qui!envoient!des!efférences!aux!quatre!voies!(fig.!5)!(13)!:!!

B au! niveau( cortical,! avec! une! prise! de! conscience! d’une! sensation! de! giration,! y! compris!

allongé!les!yeux!fermés.!Le!désordre!vestibulaire!est!tel!qu’il!tend!à!créer!une!cohérence!

multisensorielle!en!faveur!d’un!pseudo!–!mouvement!de!rotation.!

B pour!la!voie!vestibulo(–(oculaire,!le!rôle!du!vestibule!est!de!maintenir!une!image!stable!sur!

la!rétine!en!faisant!dévier!l’œil!à!contresens!de!la!rotation!de!la!tête.!Par!exemple,!en!cas!

d’atteinte! du! vestibule! gauche,! les! seules! informations! reçues! au! niveau! central!

proviennent!du!vestibule!droit!qui!informe!sans!cesse!que!la!tête!tourne!vers!la!droite,!ce!

qui! attire! constamment! l’œil! vers! la! gauche.! Ce! dernier! doit! alors! périodiquement! se!

recentrer! vers! la! droite,! provoquant! un! nystagmus! droit.! Le! nystagmus! est! défini! par!

l’alternance!de!mouvements!oculaires!involontaires!de!va!–!et!–!vient!(14).!Un!nystagmus!

vestibulaire! périphérique! est! un! nystagmus! à! ressort! dont! la! phase! lente! est! linéaire!

battant! du! côté! le! plus! actif! (du! côté! sain! dans! le! cas! d’une! névrite).! Sa! direction! est!

dépendante! du! ou! des! canaux! semi! –! circulaires! atteints.! Lors! d’une! atteinte! du! nerf!

vestibulaire,!un!nystagmus!horizonto!–!rotatoire!est!le!plus!communément!observé.!Il!est!

atténué! ou! inhibé! par! la! fixation! visuelle! car! celle! –! ci! stimule! les! autres! systèmes! de!

stabilisation!du!regard.!!


8!!

B sur! le! plan( locomoteur,! le! rôle! du! vestibule! est! de! moduler! le! tonus! des! extenseurs!

impliqués! dans! la! posture.! Ainsi! la! cessation! d’activité! du! vestibule! atteint! entraine! une!

hypotonie!immédiate!des!muscles!posturaux!de!cet!hémicorps!et!induit!une!déviation!du!

côté!atteint.!!!

B pour! la! voie! vestibulo( –( végétative,! les! nausées! et! les! vomissements! sont! les!

manifestations!d’une!rupture!entre!les!systèmes!orthosympathiques!et!parasympathiques.!!

!

figure*5*:*Schéma*de*la*physiopathologie*de*la*névrite*vestibulaire*

*

3.2 Mécanismes*de*récupération*

Le! principe! de! la! rééducation! vestibulaire! est! de! compléter! ou! d’accélérer! les! processus!

physiologiques!de!compensation*centrale!lorsque!pour!une!raison,!ceux!–!ci!ne!peuvent!se!mettre!en!

place!pour!pallier!au!déficit!vestibulaire.!

La!compensation!vestibulaire!consiste!à!utiliser! la!plasticité!du!système!nerveux!central,!c’est!–!à!–!

dire!sa!capacité!à!développer!de!nouvelles!stratégies!d’équilibration!face!à!une!atteinte!du!système!

vestibulaire!périphérique!(15).!Ce!phénomène!est!inhomogène!et!sans!parallélisme.!D’après!L.!Borel,!

«!la!compensation!vestibulaire!doit!être!envisagée!comme!un!ensemble!de!sous!–!processus!dont!la!

durée!et!le!niveau!de!récupération!diffèrent!»!(16).!Face!à!un!déficit!vestibulaire,!trois!grands!types!

de!stratégies!peuvent!être!mises!en!place!par!le!patient.!!


9!!

B! L’adaptation! (ou! remodelage)! représente! la! capacité! du! système! nerveux! central! à!modifier! ses!

réponses! neuronales.! Les! structures! mises! en! jeu! pour! cette! réhabilitation! sont! les! structures!

vestibulaires!restantes,!en!particulier!le!vestibule!controlatéral!(5).!C’est!un!apprentissage!actif.!Dans!

le! cadre! d’une! lésion! vestibulaire,! ce! processus! s’exerce! sur! le! réflexe! vestibulo! –! oculaire,! réflexe!

permettant!de!stabiliser!les!images!sur!la!rétine!lors!des!mouvements!de!la!tête.!Lors!d’une!atteinte!

vestibulaire,! son!gain!est!diminué!ce!qui!provoque!un!glissement! rétinien!et!donc!une!vision! floue!

lors! des! mouvements! de! la! tête.! Interprété! comme! un!message! d’erreur! par! le! système! nerveux!

central,! ce! glissement! rétinien! déclenche! théoriquement! un! phénomène! d’adaptation! visant! à!

augmenter!le!gain!du!RVO!(17).!!

B! L’habituation! est! définie! comme! étant! «!une! diminution! progressive! de! la! réponse!

comportementale! ! à! un! stimulus! lorsque! celui! –! ci! est! présent! de! manière! répétitive!»! (18).!!

L’organisme! apprend! à! ne! plus! réagir! à! un! stimulus! déclenchant! une! réponse! automatique.!!

L’habituation! s’acquiert! de! façon! progressive! et! donne! lieu! à! des! changements! persistants! à! long!

terme! (19).!Cette!méthode!consiste!à! répéter!un! stimulus!précis,! toujours! le!même!et! strictement!

identique!jusqu’à!ce!qu’il!ne!provoque!plus!de!vertige.!C’est!donc!un!apprentissage!négatif.!

B! La! substitution! est! représentée!par!différents!mécanismes! initiés! par! le! système!nerveux! central!

dans!les!domaines!sensoriel,!comportemental!et!cognitif!(20).!Elle!est!fondée!sur!les!potentialités!de!

réorganisation! des! réseaux! neuronaux.! La! substitution! sensorielle! consiste! à!modifier! le! poids! des!

entrées!sensorielles! impliquées!dans! l’équilibre!en!privilégiant! l’importance!des!entrées!visuelles!et!

proprioceptives.!Cela!est!possible!du!fait!que!les!neurones!issus!des!noyaux!vestibulaires!secondaires!

ne!peuvent!pas!distinguer!la!spécificité!des!informations!issues!des!entrées!visuelles,!proprioceptives!

ou!vestibulaires! (17).!Ce!processus!de! substitution! sensorielle! joue!un! rôle!dans! la! restauration!de!

l’orientation! et! de! la! stabilisation! de! la! tête! et! du! corps! dans! l’espace.! Ces! schémas! substitutifs!

peuvent!fournir!une! information!suffisante!pour!assurer! le!maintien!de! la!stabilité!posturale!même!

s’ils! n’arrivent! pas! totalement! à! suppléer! la! fonction! vestibulo! –! oculaire! (21).! La! substitution!

cognitive! permet! au! sujet! d’augmenter! significativement! son! gain! de! son! RVO! en! anticipant! le!

mouvement.!La!substitution!comportementale!fait!appel!à!différentes!stratégies!:!!

B la!restriction!de!mouvements!de!la!tête,!particulièrement!du!côté!atteint,!a!pour!effet!de!

réduire! les! oscillations! angulaires! de! la! tête! et! ainsi! minimiser! les! symptômes.! Cette!

stratégie!est!rapidement!mise!en!place!par!les!patients.!Cependant,!l’immobilisation!après!

une!lésion!vestibulaire!ralentit!le!décours!de!la!compensation.!!

B le!réflexe!de!clignement,!spontanément!utilisé,!est!augmenté!car!il!supprime!le!glissement!

de!l’image!sur!la!rétine!et!limite!ainsi!la!perception!des!oscillopsies!!

!


10!!

Ainsi,! un! des! objectifs! du! kinésithérapeute! est! de! compléter! ou! d’accélérer! le! processus! de!

compensation! centrale.! Pour! ce! faire,! il! dispose! de! différents! outils! de! rééducation! que! l’on! peut!

classer!en!trois!familles!:!!

B les!exercices(giratoires!dont!le!but!est!de!mettre!en!jeu!la!fonction!inhibitrice!du!cervelet!

sur!les!réflexes!vestibulo!–!oculaires.!

B les! exercices( visuels( et( de( stabilisation( du( regard! pour! augmenter! le! gain! des! différents!

réflexes!et!des!différents!mécanismes!participant!à!la!stabilisation!du!regard.!!

B les! exercices( de( maintien( postural(et( d’équilibre(:! utilisation! du! début! de! déséquilibre!

comme!message!d’erreur!pour!«!paramétrer!»!le!système.!

!

3.3 Évolutions*possibles*de*la*névrite**

L’évolution!est!marquée!par! la! régression!plus!ou!moins! rapide!des!symptômes!persistant!dans! les!

suites! d’une! névrite! vestibulaire.! Deux! éléments! y! contribuent!:! la! récupération! de! la! fonction!

vestibulaire!et!la!qualité!de!la!compensation!centrale.!

Les!symptômes!aigus!(nausées,!vertiges,!…)!ne!durent!pas!plus!de!quelques!jours.!Puis!l’évolution!est!

favorable! en! une! à! six! semaines! grâce! aux! mécanismes! de! récupération! centrale! avec! une!

récupération!partielle!ou!totale!de!la!fonction!périphérique!(22).!!

Plusieurs!études!ont!montré!à!douze!mois!d’évolution!une!récupération!complète!ou!partielle!dans!!

environ!70%!des! cas! de! la! parésie! vestibulaire.! Seul! un! tiers! des! cas! ne!montrent! pas!de! signe!de!

récupération! périphérique! (23).! 70! à! 80%! des! patients! décrivent! une! disparition! totale! des!

symptômes! subjectifs! à! douze!mois.! En! cas! de! lésion! sévère! non! récupérée,! un! déficit! définitif! du!

réflexe! vestibulo! –! oculaire! du! côté! lésé! est! observé! avec! symptomatologie! persistante! de!

déséquilibres,!vertiges!et!oscillopsies.!!

Dans! certains! cas,! la! persistance! de! symptômes! à! long! terme! peut! s’expliquer,! malgré! une!

récupération! de! la! fonction! vestibulaire! satisfaisante,! par! des! phénomènes! psychologiques!

surajoutés,!en!particulier!chez!des!sujets!anxieux,!chez!qui!l’intensité!de!l’épisode!vertigineux!initial!a!

crée!un!véritable!traumatisme.!!

!

!

!

!


11!!

4 Utilisation*du*fauteuil*rotatoire**

Le! fauteuil! rotatoire! (fig.! 6)! est! un! fauteuil!muni! d’un! frein! dont! l’axe!de!

rotation!est!un!axe!vertical!passant!par!la!tête!du!sujet.!Cette!dernière!est!

antéfléchie! de! 30°! pour! horizontaliser! les! canaux! semi! –! circulaires!

latéraux.!!

Il!doit!être!confortable!et!permettre!au!sujet!de!se!tenir!pour!supporter!les!

vitesses!élevées.!Une!ceinture!de!sécurité!est!présente,!ainsi!qu’un!cale!–!

pied!avec!un!dispositif!permettant!d’éviter!à!la!jambe!du!sujet!de!quitter!sa!

position!pendant!les!rotations!à!grande!vitesse.!!

Selon!les!modèles,!il!peut!être!manuel!ou!électrique!permettant!de!régler!

la!vitesse!de!rotation.!!

!

4.1 Mécanisme*d’action*du*fauteuil*rotatoire*sur*le*système*vestibulaire*

Au!repos!et! lors!de! rotations!uniformes,! les!cupules!des!canaux!semi!–!circulaires! sont!en!position!

indifférente! (24).!Lors!d'une!accélération!horaire! initiale! (vers! la!droite),!un!courant!ampullipète!se!

produit! dans! le! canal! semi! –! circulaire! latéral! droit! qui! est! donc! excité! (fig.! 7)! (5).! Lors! d'un! arrêt!

brusque,! par! inertie! du! liquide! endolymphatique,! un! courant! ampullipète! se! produit! dans! le! canal!

gauche!qui!est!excité,! ce!qui!provoque!un!nystagmus!horizontal!battant!vers! la!gauche.!Lors!d'une!

rotation! anti! –! horaire,! l'inverse! est! obtenu!:! le! canal! semi! –! circulaire! latéral! gauche! est! excité!

pendant! l'accélération!antiB!horaire!puis!à! l'arrêt!brusque,!une!excitation!du!canal!semi!–!circulaire!

droit!entraînant!un!nystagmus!horizontal!droit.!!

EN!PER!GIRATOIRE!

!

!EN!POST!GIRATOIRE!

!

figure*7*:*Mécanisme*d’action*du*fauteuil*rotatoire*sur*le*système*vestibulaire*lors*d’une*rotation*horaire*

figure*6*:*le*fauteuil*rotatoire*


12!!

4.2 Le*fauteuil*rotatoire,*un*outil*de*bilan*kinésithérapique*

Lors! du! bilan! vestibulaire,! le! fauteuil! rotatoire! est! utilisé! pour! deux! types! de! tests!:! l’Épreuve!

Rotatoire!Impulsionnelle!(ERI)!et!les!tests!sur!fauteuil!rotatoire!rapide.!!

!

4.2.1 L’Épreuve!Rotatoire!Impulsionnelle!

L’Épreuve! Rotatoire! Impulsionnelle! constitue! un! moyen! d’évaluation! et! de! suivi! de! la! fonction!

canalaire!(25).!Le!patient!est!assis!sur!le!fauteuil!rotatoire,!avec!des!lunettes!de!vidéonystagmoscopie!

ou!avec!des!lunettes!de!Frenzel!(26)!(Annexe!1).!Il!garde!les!yeux!ouverts!pendant!toute!la!durée!du!

test.!Le!kinésithérapeute!commence!par!observer!si!un!nystagmus!spontané!est!présent,!en!relève!la!

direction,! le!sens!et! le!côte!s’il!y!en!a!un.!Ensuite,! il!compte! le!nombre!de!secousses!nystagmiques!

présentes!dans!chacunes!des!quatre!phases!du!test!:!!

B rotation!horaire!d’une!amplitude!de!180°!à!vitesse!constante!de!20°/secondes!

B observation!post!–!rotatoire!durant!dix!secondes!

B rotations!anti!–!horaire!dans!les!mêmes!conditions!que!précédemment!

B observation!de!la!période!post!–!rotatoire!de!dix!secondes!

La!représentation!de!cette!épreuve!est!réalisée!sur!le!graphe!de!Courtat!(fig.!8)!(27).!À!la!fin!du!test,!il!

suffit!de!relier!entre!elles!les!réponses!per!et!post!–!rotatoires.!Les!cases!grillées!correspondent!à!des!

réponses! physiologiques.! Chez! un! sujet! sain,! les! deux! lignes! se! croisent! au! milieu! du! cercle! de!

confiance!du!graphe.!En!situation!pathologique,!un!déplacement!de!ce!point!de!croisement!du!côté!

prépondérant! (du! côté! non! atteint)! est! observé! du! fait! de! l’augmentation! des! nystagmus! du! côté!

prépondérant!et!de! la!diminution!du!nystagmus!du!côté!déficitaire!(dû!à! l’absence!de!réponse).!Ce!

test! doit! être! répété! deux! à! trois! fois,! la! première! séquence! pouvant! ne! pas! toujours! refléter! la!

réalité!à!cause!des!cellules!étant!en!phase!de!repos.!

!

figure*8*:*Graphe*de*Courtat*


13!!

4.2.2 Tests!au!fauteuil!rotatoire!rapide!

Les! épreuves! sur! fauteuil! rotatoire! rapide! (400°/sec)! permettent! de! mesurer! les! réponses!

vestibulaires! initiales,! variables! d’un! individu! à! l’autre! et! selon! les! pathologies,! ainsi! que! leur!

évolution!dans! le!temps.!Pour!chaque!test,!cinq!tours!sont!réalisés!par! l’examinateur.!Les!rotations!

du!fauteuil!sont!effectuées!à!vitesse!identique!dans!le!sens!horaire!puis!anti!–!horaire.!L’accélération!

et! l’arrêt! brusque! du! fauteuil! doivent! également! être! identiques,! face! au!même! point.! Le! patient!

ferme!les!yeux!durant!ces!rotations.!Trois!types!de!mesures!peuvent!être!réalisées!(25)!:!!

B Test!de!fixation!:!à!l’arrêt!de!la!rotation,!le!patient!ouvre!les!yeux!et!fixe!une!cible!placée!

droit!devant!lui,!à!une!distance!de!deux!mètres.!Le!nystagmus!post!–!rotatoire!provoqué!va!

générer!une!oscillopsie,!c’est!–!à!–!dire!un!mouvement!de!la!cible!qui!va!durer!un!certain!

temps!jusqu’à!redevenir!immobile.!Ce!temps!est!chronométré!et!comparé!à!celui!observé!

après! rotation! en! sens! inverse.! Cette! mesure! est! subjective! car! elle! correspond! à! la!

perception!du!patient.!Le!réflexe!vestibulo!–!oculaire!est!mis!en!jeu!ainsi!que!la!rétroaction!

visuelle,! permettant! l’inhibition! de! l’oscillopsie! post! –! rotatoire.! En! rotation! horaire,! le!

vestibule!droit!est!stimulé!pendant!la!rotation.!À!l’arrêt,!le!vestibule!gauche!est!stimulé.!Le!

temps!de!fixation!correspond!à!la!réponse!vestibulaire!gauche.!La!réponse!en!fixation!met!

en!évidence!le!déficit!périphérique.!!

B Test!de!vection!:!le!sujet!garde!les!yeux!fermés!tout!le!long!du!test.!Il!est!averti!qu’à!l’arrêt!

du!fauteuil,! il!va!avoir! la!sensation!de!tourner!en!sens! inverse.!La!durée!de!cette!vection!

post! –! rotatoire! est! mesurée! et! comparée! avec! le! côté! opposé.! Cette! épreuve! teste! la!

vection* circulaire! post! –! rotatoire! correspondant! aux! voies! vestibulo! –! corticales! sur!

lesquelles! les! informations! vestibulaires! se! projettent.! La! réponse! en! vection! est! une!

réponse!centrale!puisqu’il!s’agit!d’une!perception!de!rotation.!Elle!renseigne!sur!l’état!de!

compensation!central.!!

B Test!de!réflexivité!:!à!l’arrêt!brusque!du!fauteuil,! le!patient!ouvre!les!yeux.!Un!nystagmus!

battant! du! côté! opposé! au! sens! de! la! rotation! est! observé.! L’examinateur! compte! les!

secousses!nystagmiques!post!–! rotatoires!et! chronomètre! la!durée!du!nystagmus!post!–!

rotatoire.!

Chez!un!sujet!sain,!les!réponses!sont!identiques!des!deux!côtés,!pour!les!trois!tests.!En!cas!d’atteinte!

périphérique! unilatérale,! les! réponses! sont! déséquilibrées,! avec! des! temps! plus! élevés! lors! de! la!

stimulation!de!l’oreille!saine.!Par!exemple,!en!cas!de!névrite!vestibulaire!droite,!le!kinésithérapeute!

observera! un! temps! des! réponses! nystagmiques! post! –! rotatoire! plus! élevé! lors! d’une! rotation!

horaire!qui! stimule! l’oreille!gauche! (saine)!que! lors!d’une!rotation!anti!–!horaire!qui!excite! l’oreille!

droite.!!

!


14!!

4.3 Le*fauteuil*rotatoire,*un*outil*de*rééducation*

Selon!les!bilans!effectués!et!l’état!du!patient,! le!fauteuil!rotatoire!va!être!utilisé!à!vitesse!rapide!ou!

lente.!Ces!deux!modalités!vont,!ici,!être!détaillées!au!travers!de!deux!cas!cliniques,!Mr!M.!et!Mme!J.!

présentant!une!névrite!vestibulaire.!!

!

4.3.1 Prise!en!charge!de!Mr!M.!avec!le!fauteuil!rotatoire!rapide!!!

Bilan!de!Mr!M.!

Mr!M.,!41!ans,!est!facteur.!Il!vit!avec!sa!femme!et!ses!deux!filles!dans!une!maison!de!plainBpied.!!

Le!20!juillet!2016,!Mr!M.!a!une!sensation!de!tangage,!un!grand!vertige!rotatoire!et!des!troubles!de!la!

vision.! Aucune! position! ne! soulageait! son! vertige.! Le! lendemain,! ses! vertiges! se! sont! calmés! et! le!

patient! reprend! ses! habitudes! de! vie.! Son! médecin! lui! a! prescrit! du! Tanganil®,! un! médicament!

généralement!utilisé!lors!de!la!phase!aiguë!pour!calmer!les!nausées.!Ce!traitement!étant!à!éviter!lors!

de! la! rééducation! vestibulaire! car! le! système! nerveux! central! doit! être! sensible! aux! informations!

vestibulaires! lors! de! la! rééducation,! Mr! M.! a! arrêté! d’en! prendre! juste! avant! de! commencer! sa!

rééducation.!!

Lors!du!bilan,!Mr!M.!se!plaint!de!gênes!notamment! lors!de!mouvements!brusques!et!rapporte!des!

sensations!de!«!tournis!»!lors!de!la!conduite!de!son!véhicule!l’obligeant!à!s’arrêter.!

Après!la!phase!d’entretien,!un!examen!kinésithérapique!est!effectué.!

Un! des! premiers! signes! recherchés! par! le! thérapeute! est! la! présence! d'un! nystagmus! spontané,!!

réalisé!avec!les!lunettes!de!Frenzel!ou!la!vidéonystagmoscopie.!En!l'absence!de!nystagmus!spontané,!

un! nystagmus! révélé! par! la! manœuvre! du! Head! Shacking! Test! (25)! sera! recherché.! Le!

kinésithérapeute!place!ses!mains!de!part!et!d'autre!de! la!tête!du!patient,!qui!a! les!yeux!fermés,!et!

réalise!dix!rotations!rapides.!À!l'arrêt,!le!patient!ouvre!les!yeux!et!l'examinateur!compte!les!secousses!

nystagmiques!et!en!relève!le!sens.!Chez!les!patients!ayant!une!névrite!vestibulaire,!le!nystagmus!est!

horizonto!–!rotatoire,!inhibé!à!la!fixation.!Chez!Mr!M.,!aucun!nystagmus!provoqué!n’est!relevé.!!

L’examen! vestibulo! –! spinal! (tableau! I)! permet! d’apprécier! l’instabilité! posturale! statique! et!

dynamique.!Ces!tests!(28)!sont!réalisés!les!yeux!fermés!pour!shunter!l’entrée!visuelle!:!!

B la!manœuvre!des!index!qui!consiste!à!placer!le!patient!debout!face!au!thérapeute,!les!bras!

tendus!et!les!index!pointés!devant!lui.!Chez!Mr!M.,!une!légère!déviation!sur!la!gauche!est!

observée.!!

!


15!!

B lors!de! l’épreuve!de!Romberg,!Mr!M.!est!debout,! les!bras! le! long!du!corps!avec! les!pieds!

formant!un!angle!de!30°.!Le!kinésithérapeute!est!attentif!aux!déviations!du!corps.!Chez!Mr!

M.,! l’équilibre! statique! est! bien! tenu! avec! au! bout! de! quinze! secondes,! une! légère!

déviation!sur!la!gauche!rapidement!rééquilibrée.!!

B le!test!de!Fukuda!où!Mr!M.!réalise!cinquante!pas!sur!place,!les!bras!tendus!devant!soi.!Ce!

test!est!particulièrement!sensible!quand!il!s’agit!de!mettre!en!évidence!une!déviation.!Au!

stade!aigu!de!la!névrite,!le!risque!de!chute!est!important.!Plus!tard,!le!test!de!Fukuda!peut!

rester! perturber! alors! que! le! test! de! Romberg! et! la! manœuvre! des! index! sont! déjà!

normalisés.!Pour!Mr!M.,!une!déviation!de!60°!à!gauche!est!mesurée.!

B pour!le!test!de!Babinski,!il!est!demandé!au!patient!de!faire!trois!pas!en!avant!puis!trois!pas!

en!arrière!plusieurs!fois!à!la!suite,!les!yeux!fermés!et!avec!une!ligne!centrale!pour!repérer!

l’angle!de!la!déviation.!Le!thérapeute!sera!aussi!attentif!à!la!nature!harmonieuse!ou!non!de!

la!déviation.!Mr!M.!dévie!harmonieusement!à!gauche.!!

tableau*I*:*évaluation*de*l’entrée*vestibulo*–*spinale*de*Mr*M.**

Manœuvre!des!index! Épreuve!de!Romberg! Fukuda! Babinski!

Légère!déviation!à!

gauche!

légère!déviation!sur!la!

gauche!!

60°!à!gauche!

harmonieux!

Etoile!harmonieuse!à!

gauche!!

!

Pour!apprécier!l’instabilité!posturale!dynamique,!le!test!de!Fregly!Graybiel!est!réalisé.!Il!est!demandé!

à!Mr!M.!de!marcher!les!yeux!fermés!vers!un!point!situé!à!3,5!mètres,!l’arrêt!étant!donné!oralement!

par!le!thérapeute.!Ce!dernier!observe!et!mesure!la!distance!entre!le!point!et!le!milieu!des!pieds.!La!

mesure! retrouvée! chez!Mr!M.! est! de! 30! centimètres,! la! norme! étant! de! 15! centimètres.! Ce! test!

montre!les!difficultés!des!patients!à!repérer!l’emplacement!de!leur!corps!dans!l’espace.!!

Le!test!de!la!verticale!subjective!se!réalise!grâce!aux!informations!visuelles!et!otolithiques.!Mr!M.!est!

placé!à!deux!mètres!d’un!cadran!formé!d’une!aiguille!phosphorescente!et!d’une!graduation!de!5°!en!

5°.! Il! est! alors! placé! dans! l’obscurité.! Le! kinésithérapeute! dirige! l’aiguille! et! le! patient! dit! «!stop!»!

lorsque!celle!–!ci!lui!semble!verticale.!L’angle!rapporté!pour!Mr!M.!est!de!2°!sur!la!gauche,!la!norme!

étant!de!2,8°!de!la!verticale!physique!(29).!!

Pour! le! bilan! de! l’oculomotricité,! un! mouvement! de! poursuite! lente! verticale! et! horizontale! à!

quelques! centimètres!du!patient!puis! à!plus!d’un!mètre!est! réalisé.! La! convergence!est!également!

observée.!Chez!Mr!M.!la!poursuite!lente!ne!pose!pas!de!difficulté.!Cependant!l’œil!gauche!est!moins!

mobile!lors!de!la!convergence.!!

!

!


16!!

L’ERI!donne!les!résultats!suivants!:!!

B lors! de! la! rotation! horaire,! onze! nystagmus! per! –! rotatoire! et! un! nystagmus! post! –!

rotatoire!sont!relevés.!

B lors! de! la! rotation! anti! –! horaire,! six! nystagmus! per! –! rotatoire! et! un! nystagmus! post!

rotatoire!sont!comptabilisés.!!

B en!réalisant!le!graphe!de!Courtat,!une!prévalence!droite!est!observée!(Annexe!2)!

Lors!du!test!au! fauteuil! rotatoire!rapide! (tableau! II),!une!augmentation!des!réponses!nystagmiques!

post! –! rotatoires! est! observée! en! rotation! anti! –! horaire,! donc! lors! de! la! stimulation! de! l’oreille!

droite.!!

tableau*II*:*réponses*nystagmiques*post*–*rotatoires*obtenues*aux*tests*au*fauteuil*rotatoire*rapide*

Fauteuil!rotatoire!rapide! Rotation!horaire! Rotation!anti!B!horaire!

Fixation! 18’’! 26’’!

Vection! 18’’! 23’’!

!

Bilan!Diagnostique!Kinésithérapique!

Mr!M.,! 41! ans,! a! contracté! une! névrite! vestibulaire! le! 20! juillet! 2016.! Le! début! de! la! rééducation!

commençant!deux!mois!après!son!épisode,!certains!mécanismes!de!compensations!ont!déjà!été!mis!

en!place!par! le!patient.!Ainsi,!aucun!nystagmus!spontané!n’est! retrouvé,! le!Head!Shacking!Test!est!

négatif! et! le! patient! n’a! plus! de! vertige.!Mr!M.! ne! présente! pas! de! troubles! de! l’équilibre,! ni! de!

dépendance!visuelle.!Cependant,!certains!troubles!perdurent.! Ils!se!manifestent!par!des! instabilités!

lors!de!mouvements!rapides!de!la!tête!et!des!déséquilibres!dynamiques,!principale!plainte!de!Mr!M.!

et!motif!de!sa!consultation.!Les!épreuves!vestibulo!–!spinales!montrent!une!déviation!du!corps!vers!

la! gauche! lors! des! tests! statiques! et! dynamiques.! Cette! déviation,! conséquence! de! la! destruction!

vestibulaire!unilatérale!gauche,!provoque!une!hypotonie!des!muscles!extenseurs!à!gauche!et!signe!

une! asymétrie! entre! les! deux! vestibules.! Celle! –! ci! est! également! retrouvée! lors! des! épreuves!

rotatoires.! Le! graphe!de!Courtat,! réalisé! suite! à! l’ERI,!met! en! évidence!une!prépondérance!droite.!

Lors!de!la!rotation!anti!–!horaire!des!tests!rotatoires!rapides,!c’est!–!à!–!dire!lors!de!la!stimulation!de!

l’oreille!droite,!des!temps!plus!élevés!sont!obtenus!en!fixation!et!en!vection,!allant!dans!le!sens!d’une!

névrite!gauche!qui!n’est!pas!totalement!compensée.!!

L’ensemble!de!ces!manifestations!gêne!Mr!M.!dans!ses!activités!professionnelles!:!étant!facteur,!il!est!

obligé!de!faire!des!pauses!régulièrement!car!conduire!lui!demande!une!concentration!importante.!!

!

!


17!!

Suite!au!bilan,!les!objectifs!de!rééducations!pour!Mr!M.!sont!:!!

B poursuivre!la!compensation!centrale!

B favoriser!l’équilibration!de!l’activité!des!noyaux!vestibulaires!!

B développer! les! autres! entrées! sensorielles! intervenant! dans! le! tonus! postural! et! la!

coordination!œil!–!tête.!

B diminuer!la!sensibilité!du!patient!aux!mouvements!brusques!!

Les!principes!de!rééducation!à!observer!sont!:!!!

B sécuriser!le!patient!

B le!placer!en!position!d’instabilité!pour!qu’il!puisse!s’adapter!à!toute!situation.!!

B répéter!les!exercices!pour!mettre!en!place!le!processus!d’habituation!!

B être!dans!un!contexte!environnemental!le!plus!proche!possible!de!la!réalité!!

!

Rééducation!de!Mr!M.!avec!le!fauteuil!rotatoire!!

Les!symptômes!de!la!névrite!étant!bien!stabilisés,!Mr!M.!a!déjà!commencé!sa!compensation!centrale.!

Ainsi,! le!principal!rôle!du!kinésithérapeute!va!être!de!poursuivre!cette!compensation,!tout!en!étant!

attentif!aux!stratégies!utilisées!par!le!patient.!!

Suite!à!l’examen!réalisé!au!fauteuil!rotatoire,!une!asymétrie!a!été!observée!entre!les!deux!vestibules.!

Les! exercices! au! fauteuil! rotatoire! rapide! (400°/sec)! sont! donc! bien! indiqués! pour! équilibrer! les!

réponses!vestibulaires.!!

Le!principe!de!l'école!de!Sémont!est!de!symétriser!les!deux!côtés,!en!diminuant!le!seuil!d'excitabilité!

de! l'oreille! saine! (24).! Une! fois! l’équilibre! entre! les! deux! côtés! rétabli,! les! vertiges! diminuent.! Cet!

effet!symptomatique!faciliterait!la!rééducation,!sous!réserve!de!ne!pas!déclencher!de!vomissements.!

Cette! symétrisation! des! réponses! entre! les! deux! labyrinthes! est! basé! sur! la! répétition! des!

stimulations! rotatoires! dans! le! sens! de! la! lésion! entrainant! une! diminution! de! la! réponse! post! –!

giratoire! et! donc! un! épuisement! du! nystagmus! post! –! rotatoire.! En! répétant! les! stimulations,! on!

apprend!au!canal!semi!–!circulaire!sain!à!ne!plus!répondre,!c'est!le!processus!d'habituation.!!

Avant!chaque!séance!au!fauteuil!rotatoire!rapide,!une!mesure!dans!le!sens!horaire!et!anti!–!horaire!

est!effectuée!pour!évaluer!l’état!vestibulaire!actuel.!Ensuite!des!séries!de!cinq!tours!sont!effectuées,!

soit!en!fixation!soit!en!vection,!selon!les!résultats!du!bilan.!Le!kinésithérapeute!choisit!de!préférence!

la!modalité!où! la!différence!est! la!plus!nette.!Chez!Mr!M.,!c’est!en! fixation!que! la!différence!est! la!

plus!importante,!d’où!le!travail!de!cette!modalité.!De!plus,!le!travail!en!fixation!permet!de!travailler!

l’interaction! entre! fixation! oculaire! et! vestibule! qui! sont! antagonistes! et! de! mobiliser! les! centres!

inhibiteurs!(24).!!


18!!

Mr!M.!est!installé!sur!le!fauteuil!les!yeux!fermés.!Une!rotation!anti!–!horaire!du!fauteuil!est!réalisée!à!

raison!d’une!vitesse!d’environ!400°/s!pendant!cinq!tours.!Puis!le!fauteuil!est!arrêté!brutalement!face!

à! une! cible! placée! à! hauteur! des! yeux! et! le! patient! ouvre! les! yeux.! Devant! lui,! la! cible! bouge.! Le!

temps!entre!l’arrêt!du!fauteuil!et!la!stabilisation!de!la!cible!est!chronométré.!Le!travail!est!réalisé!en!

rotation! anti! –! horaire! pour! diminuer! le! seuil! d’excitabilité! du! canal! horizontal! droit! en! post! –!

rotatoire.!!

Lors!de! la!première!séance,!deux!séries!de!trois! tours!chacune!(tableau! III)!ont!été!réalisées!et!ont!

été! entrecoupées! par! deux!minutes! de! repos.! À! chaque! tour,! les! réponses! nystagmiques! ont! été!

chronométrées!(tableau!III).!!

tableau*III*:*réponses*nystagmiques*post*–*rotatoires*obtenues*lors*de*la**première*séance*

! 1ère!série! 2ème!série!!

Rotation!anti!–!horaire! 20! 20! 24! 22! 20! 20!

!!

Le! kinésithérapeute! stoppe! l’exercice! au! fauteuil! lorsque! les! temps! commencent! à! augmenter! car!

c’est!un!signe!d’épuisement!de!la!compensation.!En!effet,! il!est! impératif!de!respecter! la!remontée!

des! réponses!même! si! le! sujet! dit! «!pouvoir! supporter!»! plus.! Le! non! –! respect! de! cette! règle! se!

traduirait,! dans! un! délai! d’une! à! deux! heures! après! la! séance,! par! l’apparition! d’un! mal! –! être!

indéfinissable.! Les! réactions! du! patient! sont! également! très! surveillées!:! lorsqu’il! commence! à!

ressentir! une! fatigue! (visuelle! ou! générale)! ou! lorsque! des! signes! de! nausées! ou! vomissements!

apparaissent,!la!séance!est!arrêtée!car!ce!sont!des!signes!de!décompensation!centrale.!La!tolérance!à!

cet!exercice!est!variable!d’une!personne!à!l’autre.!!

Suite!aux!deux!séries,!Mr!M.!se!sent!nauséeux!et!préfère!arrêter!le!fauteuil.!!

La! suite! de! la! séance! est! consacrée! à! des! exercices! avec! la! barre! de! diode,! pour! le! travail! de! la!

poursuite!lente.!Mr!M.!présentant!des!oscillopsies!lors!de!mouvements!rapides!de!la!tête,!la!rampe!

de! diode! permet! d’augmenter! les! performances! de! la! poursuite,! d’augmenter! la! précision! des!

saccades!et!d’augmenter!la!précision!de!la!coordination!œil!–!tête.!!

Mr!M.!se!plaignant!de!gênes!lors!de!mouvements!rapides!de!la!tête,!la!fin!de!la!séance!est!axée!sur!

des!exercices!d’équilibre!et!de!proprioception!avec!une!visée!d’habituation.!Le!patient!est!placé!sur!

une! mousse! pour! perturber! l’entrée! proprioceptive! et! il! lui! est! demandé! de! regarder! selon! la!

consigne! du! kiné! soit! à! droite,! gauche,! en! haut! ou! vers! le! bas,! les! différentes! consignes! étant!

données!de!plus!en!plus!vite.!!

!


19!!

Lors! de! la! deuxième! séance,! les! tests! au! fauteuil! rotatoire! rapide! sont! réeffectués! et! l’asymétrie!

vestibulaire!est!diminuée!mais!encore!présente.!Cette!fois,!trois!séries!ont!pu!être!réalisées!(tableau!

IV).!!

tableau*IV*:*réponses*nystagmiques*post*–*rotatoires*obtenues*lors*de*la*deuxième*séance*

! 1ère!série.!! 2ème!série! 3ème!série!

Rotation!anti!–!horaire! 24! 23! 21! 22! 21! 17! 17! 17! 20!

!

Mr!M.! se! sent!moins!gêné!par! le! fauteuil! rotatoire!que! la!dernière! séance.!À! la! fin!de! la! troisième!

série,!comme!les!temps!stagnent!et!que!le!dernier!est!augmenté,!les!exercices!au!fauteuil!rotatoire!

sont!stoppés.!La!suite!de!la!séance!se!déroule!de!la!même!manière!que!la!dernière!fois!en!changeant!

les!exercices!de!proprioception.!!

!

Bilan!final!

La! rééducation! de!Mr!M.! s’achève! sur! cette! dernière! séance.! La! semaine! suivante,! il! nous! appelle!

pour!nous!faire!part!de!sa!décision!d’arrêter!la!rééducation!car!il!ne!se!sent!plus!«!gêné!dans!la!vie!

quotidienne!»!et!ne!voit!donc!pas!l’intérêt!de!poursuivre.!!

A! la! fin!de! la!deuxième!séance,! les! temps!obtenus!en! fixation!en! rotation!horaire!et!anti!–!horaire!

restent!élevés!(supérieur!à!5!secondes)!mais!sont!similaires.!La!déviation!gauche!obtenue!lors!du!test!

de!Fregly!Graybiel!est!de!20!centimètres!(la!norme!étant!de!15!centimètres).!Mr!M.!fatigue!moins!et!

n’a!plus!besoin!de!faire!de!pause!lors!de!la!distribution!du!courrier.!Ainsi,!même!s’il!reste!des!déficits,!

Mr!M.!ne!se!sent!plus!gêné!d’où!son!arrêt!de!la!rééducation.!!

!

4.3.2 Prise!en!charge!de!Mme!J.!avec!le!fauteuil!rotatoire!lent!!

Bilan!Mme!J.!

Mme!J.,!âgée!de!!71!ans,!est!une!directrice!d’école!retraitée.!Elle!est!autonome!et!très!active.!Elle!vit!

avec!son!mari!dans!une!maison!de!plainBpied.!!

Le! 10! septembre! ! 2016,! en! plein! aprèsBmidi,!Mme! J.! est! victime! d’un! grand! vertige! rotatoire! aigu!

entrainant! une! grande! instabilité! et! une! vision! floue.! Pendant! la! nuit,! des! nausées! et! des!

vomissements!surviennent.!Pendant!sa!crise,!Mme!J.!est!restée!allongée!sur!son! lit!et!n’a!présenté!

aucun!signe!cochléaire!ni!neurologique.!Le!lendemain,!Mme!J.!peut!se!lever,!le!vertige!s’étant!calmé.!

Mais! le! surlendemain,!une!autre!crise! rotatoire!apparaît!entrainant! l’hospitalisation!de! la!patiente.!


20!!

L’interrogatoire! et! l’examen! clinique! permettent! de!mettre! en! évidence! un! syndrome! vertigineux!

typique.!Le!médecin!diagnostique!alors!une!«!névrite!vestibulaire!droite!».!!

À! son! arrivée! à! Cholet,!Mme! J.! ressent! des! vertiges! lors! de!mouvements! rapides! de! la! tête,! avec!

l’impression!que!l’environnement!tourne!autour!d’elle.!Elle!est!venue!avec!une!canne!car!elle!se!sent!

très!instable!depuis!sa!crise!et!a!besoin!d’un!appui!supplémentaire.!!

L’examen!vestibulo!–!oculaire!présente!un!nystagmus!spontané!horizonto!B!rotatoire!droit!de!degré!2!

selon! la!cotation!d’Alexander,! c’est!à!dire!que! le!nystagmus!est!présent!dans! le! regard!en!position!

primaire.!(14).!

L’examen!vestibulo!–!spinal!et!l’évaluation!unipodal!ne!sont!pas!réalisables.!En!effet,!dès!que!Mme!J.!

ferme! les! yeux,! une! grande! instabilité! apparaît.! De! plus,!Mme! J.! ne! tient! pas! l’équilibre! unipodal,!

autant!à!gauche!qu’à!droite!les!yeux!ouverts.!!

Mme!J.!n’a!pas!d’atteinte!au!niveau!de!la!verticale!subjective.!Elle!obtient!1°!de!déviation.!!

L’ERI!donne!les!résultats!suivants!:!!

B lors! de! la! rotation! horaire,! six! nystagmus! per! –! rotatoire! et! trois! nystagmus! post! –!

rotatoire!sont!relevés.!

B lors!de!la!rotation!anti!–!horaire,!onze!nystagmus!per!–!rotatoire!sont!comptabilisés!et!

aucun!nystagmus!post!–!rotatoire!n’est!observé.!!!

B en!réalisant!le!graphe!de!Courtat,!une!prévalence!gauche!est!observée!(Annexe!2)!

Lors! des! tests! au! fauteuil! rotatoire! rapide! (tableau! V),! des! temps! plus! élevés! des! réponses!

nystagmiques!post!–!rotatoire!sont!obtenus!lors!de!la!rotation!horaire,!donc!lors!de!la!stimulation!de!

l’oreille!gauche!

tableau*V*:*réponses*nystagmiques*post*–*rotatoires*obtenus*au*test*au*fauteuil*rotatoire*rapide*

Fauteuil!rotatoire! Rotation!horaire! Rotation!anti!B!horaire!

Fixation! 13’’! 8’’!

Vection! 21’’! 17’’!

!

Lors!du!bilan!de!l’oculomotricité,!le!mouvement!de!poursuite!lente!ne!pose!pas!de!difficultés.!Lors!du!

test!de!la!convergence,!l’œil!droit!est!moins!mobile!que!le!gauche.!!

!

!

!


21!!

Bilan!Diagnostique!Kinésithérapique!

Le!10!septembre!2016,!Mme!J.!a!subi!un!brutal!et!intense!vertige!rotatoire!associé!à!des!nausées!et!

des! vomissements,! diagnostiqué! comme! une! névrite! vestibulaire! droite.! Reçue! en! rééducation!

vestibulaire!une! semaine!après! sa! crise! rotatoire,! les! symptômes!de! la!névrite!ne! se! sont!pas! tous!

stabilisés.! En! effet,! Mme! J.! présente! un! nystagmus! spontané! horizonto! –! rotatoire! droit! et! une!

persistance! des! nausées.! La! suite! du! bilan! permet! de! mettre! en! évidence! une! prépondérance!

directionnelle!nystagmique!gauche!confirmant!une!atteinte!du!réflexe!vestibulo!–!oculaire!droit.!Les!

tests!objectivant!une!atteinte!du!réflexe!vestibulo!–!spinal!n’ont!pu!être!réalisé!du!fait!des!troubles!

de!l’équilibre!importants!de!Mme!J.!qui!ne!peut!plus!tenir!l’équilibre!monopodal!les!yeux!ouverts,!se!

déplace!avec!une!canne!et!ne!peut!maintenir!son!équilibre!les!yeux!fermés!signant!une!importante!

visuo!–!dépendance.!!

Ces! troubles! de! l’équilibre! sont! très! invalidants! pour! la! patiente! et! ont! un! impact! sur! sa! vie!

quotidienne!et!ses!loisirs!(jardinage,!marche),!qu’elle!a!été!contrainte!d’arrêter.!Plus!généralement,!

une!perte!d’autonomie!est!observée!dans!ses!déplacements,!Mme!J.!ne!se!sentant!plus!en!sécurité!et!

étant!très!anxieuse.!!

L’objectif!immédiat!pour!Mme!J.!est!de!reprendre!ses!activités!le!plus!rapidement!possible.!Ainsi,!les!

objectifs!principaux!sont!:!!

B symétriser! les! valeurs! de! fixation! oculaire! et! de! vection! sur! le! fauteuil,! afin! d’installer! des!

compensations!

B améliorer!la!stabilité!du!regard!

B augmenter!le!poids!des!entrées!somato!–!sensorielles!!

B diminuer!la!dépendance!visuelle!!

B sensibiliser!la!patiente!sur!l’importance!de!maintenir!une!activité!en!dehors!des!séances.!!

Les!principes!de!rééducation!avec!Mme!J.!sont!les!suivants!:!!

B sécuriser!la!patiente!

B la!stimuler!le!plus!possible,!tout!en!la!prévenant!et!en!lui!faisant!comprendre!que!cela!sera!

perturbant!et!désagréable!les!premiers!jours.!!

B respect!de!la!fatigabilité!

B respecter!une!progression!dans!les!exercices!proposés!!

B impliquer!la!patiente!en!tant!que!sujet!actif!dans!sa!rééducation!

!

!

!


22!!

Rééducation!de!Mme!J.!

Chez!Mme!J.,!les!tests!à!vitesse!rapide!en!fixation!et!en!vection!ont!révélé!une!asymétrie!vestibulaire.!

Il! faudrait!donc! rééquilibrer! les! réponses!entre! les!deux!oreilles!et!utiliser! les!exercices!du! fauteuil!

rotatoire!rapide.!Cependant,!le!fauteuil!est!source!d’angoisse!et!de!nausées!pour!Mme!J.!qui!refuse!

son!utilisation.!!

Ainsi,!le!fauteuil!rotatoire!est!cette!fois!utilisé!à!vitesse!lente.!Mme!J.!est!installée!sur!le!fauteuil,!face!

à!un!objet!placé!deux!mètres!(cône).!Le!kinésithérapeute!entraine!alors!des!rotations!à!petite!vitesse!

(40°/secondes)!sous!formes!d’allers!–!retours,!dans!une!amplitude!de!45°.! Il!est!demandé!à!Mme!J.!

de!ne!pas!quitter!le!cône!des!yeux.!Les!séries!comportent!cinq!cycles!puis!sont!stoppées!car!le!regard!

de!Mme!J.!commence!à!décrocher.!Après!une!pause!de!quelques!minutes,!une!deuxième!série!est!

effectuée!en!augmentant!progressivement!l’amplitude!jusqu’à!60°.!!

La!stimulation!au!fauteuil!rotatoire!lent!comporte!:!!

B la!fixation!oculaire!d’une!cible!fixe,!non!solidaire!du!fauteuil!!

B une!rotation!passive!du!corps!selon!un!axe!vertical,!tête!fixe!ce!qui!entraine!une!stimulation!

des!canaux!semi!–!circulaires!latéraux!à!chaque!changement!de!direction.!Cette!stimulation!

met!en!route!le!réflexe!vestibulo!–!oculaire.!!

B le! fauteuil! qui! tourne! à! vitesse! constante! et! lente! avec! déplacement! de! l’environnement!

perçu!par!la!rétine!périphérique!

Ainsi,!cet!exercice!stimule!la!stabilisation!du!regard!alors!que!le!système!vestibulaire!est!stimulé!en!

rotation.! Les! rotations! s’effectuent! successivement! dans! un! sens! puis! dans! l’autre,! à! une! vitesse!

restant!en!dessous!du!seuil!d’apparition!du!nystagmus.!Les!yeux!du!patient!sont!donc!surveillés!en!

permanence!et!la!série!est!arrêtée!lorsque!les!nystagmus!apparaissent.!Entre!deux!séries,!le!patient!

relâche! son! attention! pour! détendre! ses! yeux.! La! séance! est! arrêtée! quand! les! nystagmus!

apparaissent! rapidement,! dès! le! début! de! la! rotation,! ou! lorsque! le! patient! exprime! une! fatigue!

visuelle!ou!une!difficulté!de!concentration.!!

Lors!de!la!troisième!série!avec!Mme!J.,!des!nystagmus!apparaissent!stoppant!l’exercice!au!fauteuil!à!

vitesse!lente.!La!suite!de!la!séance!est!consacrée!à!une!sensibilisation!du!maintien!des!activités!de!la!

vie!quotidienne.!Étant!très!angoissée!et!se!sentant!incomprise!par!son!entourage,!il!est!nécessaire!de!

la! rassurer,! de! lui! redonner! confiance! et! ainsi! l’impliquer! dans! sa! rééducation.! Suite! au! bilan,! un!

temps!avait!été!pris!avec!Mme!J.!pour!lui!expliquer!sa!pathologie!et!ses!conséquences!cliniques.!Lors!

de!cette!séance,!des!conseils!d’hygiène!de!vie!lui!sont!apportés!:!!

B fixer!un!point! au! loin! si! elle! ressent!un! vertige! afin!de! calmer! le!nystagmus!et!diminuer! la!

sensation!de!vertige!

B ne! pas! se! restreindre! dans! ses! activités! car! la! stimulation! sensorielle! se! fait! par! le!

mouvement!


23!!

B marcher! pieds! nus! le! plus! souvent! possible! et! changer! régulièrement! de! chaussures,! pour!

restimuler!les!récepteurs!extéroceptifs!de!la!voûte!plantaire!

Puis!des!exercices!d’auto!–!rééducation!(Annexe!3)!sont!proposés!à!Mme!J.,!permettant!de!la!rendre!

plus!actrice!de!sa!rééducation,!d’augmenter!le!temps!de!stimulation!et!de!favoriser!la!compensation!

vestibulaire!afin!qu’elle!retrouve!plus!rapidement!son!autonomie.!!

Lors!de!la!deuxième!séance,! le!même!exercice!a!été!réalisé!au!fauteuil!rotatoire.!Puis!un!deuxième!

exercice! est! proposé! à!Mme! J.!:! elle! tient! une! baguette! dans! sa!main,! à! hauteur! de! ses! yeux,! et!

effectue!des! rotations!droite/gauche!puis! haut/bas!de! la! tête! tout! en! gardant! les! yeux! fixés! sur! la!

baguette.!Pendant!ce! temps,! le!kinésithérapeute! imprime!des! rotations!du! fauteuil! rotatoire!à!une!

vitesse!de!40°/secondes.!Ces!stimulations!verticales!et!en!rotations!permettent!d’ajouter!un!travail!

sur! le! réflexe! vestibulo! –! oculaire! et! sollicitent! les! canaux! semi! –! circulaires! verticaux! en! plus! des!

canaux!semi!–!circulaires!latéraux.!De!plus,!l’environnement!extérieur!a!été!modifié!(déplacement!du!

fauteuil!dans!la!salle).!Tous!ces!éléments!vont!créer!des!conflits!entre!la!vision!fovéale,!qui!est!fixe,!et!

la! vision! périphérique,! variable.! Cette! dernière! donne! une! information! de! mouvement! de! vitesse!

variable! tandis! que! le! système! vestibulaire! donne! une! information! de! mouvement! régulier.! Les!

informations! étant! conflictuelles,! le! système! nerveux! central! va! donc! choisir! d’inhiber! une! des!

informations.! Il! viendrait! donc! inhiber! l’information! vestibulaire! pour! diminuer! les! sensations! de!

vertiges!et!les!troubles!de!l’équilibre.!!Au!bout!de!quatres!séries,!une!fatigue!visuelle!se!fait!ressentir,!

arrêtant!la!partie!fauteuil!rotatoire.!Le!reste!de!la!séance!est!dédiée!à!des!exercices!d’équilibre!et!de!

proprioception!(Annexe!3)!que!Mme!J.!pourra!reproduire!chez!elle.!!

Bilan!final!

La! semaine!d’après,!Mme! J.!ne!présentait!plus!de!nystagmus! spontané!et!nous! informe!qu’elle!ne!

présente! plus! de! nausées! depuis! deux! semaines.! Le! Head! Shacking! Test! révèle! un! nystagmus!

horizonto!–!rotatoire!inhibé!par!la!fixation.!!

Mme!J.!est!toujours!très!dépendante!visuellement.!Néanmoins,!les!examens!vestibulo!–!spinaux!ont!

pu!être!réalisés!(tableau!VI)!

tableau*VI*:*évaluation*de*l’entrée*vestibulo*–*spinale*de*Mme*J.*

Manœuvre!des!index! Épreuve!de!Romberg! Fukuda! Babinski!

Déviation!à!droite! Déviation!sur!la!droite!! 30°!à!droite!

harmonieux!

45°!à!droite!

harmonieuse!!

!

Lors!de!l’ERI,!la!prévalence!gauche!est!toujours!observée!avec!une!légère!diminution!des!nystagmus!

per!–!rotatoire!en!rotation!anti!–!horaire.!!


24!!

Mme!J.,!au!début!angoissée!du!fauteuil!et!de!ses!conséquences!sur!les!nausées,!a!bien!voulu!réitérer!

l’expérience!pour!les!tests!au!fauteuil!rotatoire!rapide!(tableau!VII).!!

tableau*VII*:*réponses*nystagmiques*post*–*rotatoires*obtenus*au*test*au*fauteuil*rotatoire*rapide*

Fauteuil!rotatoire!rapide! Rotation!horaire! Rotation!anti!B!horaire!

Fixation! 8’’! 7’’!

Vection! 10’’! 10’’!

!

!

5 Discussion**

5.1 Analyse*de*la*pratique*

Pour! une! même! affection! vestibulaire,! l’intensité! des! symptômes! varie! beaucoup! d’un! patient! à!

l’autre!et!aucun!des! tests! fonctionnels!de! l’appareil!vestibulaire!ne!permet!d’apprécier! le!handicap!

qui!en!résulte.!Ainsi,!les!bilans!doivent!impliquer!l’exploration!de!dimensions!physiques,!psychiques,!

de! dépendance,! de! relations! sociales! et! de! relations! à! l’environnement! (30).! Il! est! important! de!

réaliser!des!épreuves!quantitatives!les!plus!précises!possibles!et!une!auto!–!évaluation!du!patient!sur!

la!gravité!des!symptômes!et!sur!l’importance!du!handicap!lié!à!ses!troubles.!!

Lors!des!bilans!effectués!au!fauteuil!rotatoire!pour!Mr!M.!et!Mme!J.,!seules!les!mesures!subjectives!

(en!fixation!et!en!vection)!ont!été!prises!en!compte!et!non! le!test!objectif!chronométrant! la!durée!

des! nystagmus! post! –! rotatoires.! Ce! dernier! test! est! réalisé! avec! les! lunettes! de!

vidéonystagmoscopie.!L’avantage!de!cet!appareil!est!que!l’on!peut!réaliser!les!tests!dans!l’obscurité!

et! ainsi! empêcher! l’inhibition!du!nystagmus!par! la! fixation! (31).! L’hôpital! de!Cholet!n’en!étant!pas!

équipé,!ce!test!objectif!des!mesures!nystagmiques!n’a!pu!être!réalisé.!Un!autre!test!qui!aurait!pu!être!

intéressant,! est! l’Équitest! qui!permet!de! tester! l’équilibre! statique!et!dynamique! (31).! Il! comprend!

deux! types! d’épreuves!:! un! test! d’organisation! sensoriel! et! un! test!moteur.! Le! test! d’organisation!

sensoriel!permet!de!tester!l’effet!de!six!environnements!sensoriels!différents!sur!le!contrôle!postural,!

ce! qui! permet! d’évaluer! le! poids! des! différentes! entrées.! Le! test! moteur! s’intéresse! au! versant!

moteur! du! contrôle! postural.! La! plateforme! réalise! des! mouvements! de! translations! antéro! –!

postérieure!brusques!et!aléatoires!dans!le!plan!horizontal,!ou!de!mouvements!de!bascules!soudains!

et! aléatoires! vers! le!haut!ou! le!bas.! Ces! tests!permettent!de!mesurer! les! latences,! les! vecteurs!de!

cisaillement! et! l’adaptation! des! réponses!motrices! appréciées! par! la! mesure! du! déplacement! des!

centres! de! pression.! Ce! test! aurait! été! intéressant! à! effectuer! chez! Mme! J.! pour! évaluer! plus!

précisément!le!poids!de!ses!différentes!entrées,!notamment!proprioceptive!et!vestibulaire.!!


25!!

Pour!Mme! J.,! le! bilan! de! fin! de! prise! en! charge!montre! certaines! améliorations!:! la! disparition! du!

nystagmus!spontané!ainsi!que!des!nausées!et!une!amélioration!de!l’équilibre.!Même!si!le!nystagmus!

est!toujours!présent!lors!du!Head!Shacking!Test,!il!n’est!plus!présent!spontanément!et!les!secousses!

sont!moins!nombreuses.! Le! travail! sur! la! stabilisation!du! regard!est!donc!à!poursuivre.! L’instabilité!

posturale!est!toujours!présente!autant!en!statique!qu’en!dynamique!mais!Mme!J.!se!sent!plus!à!l’aise!

et!moins!anxieuse!qu’au!début!de!la!rééducation.!Les!résultats!au!fauteuil!rotatoire!rapide!montrent!

une! diminution! des! temps! de! fixation! et! de! vection! autant! en! rotation! horaire! qu’anti! –! horaire!

signant!un!début!de!compensation!centrale.!Étant!moins!anxieuse!qu’en!début!de!rééducation!et!ses!

nausées!s’étant!calmées,!le!travail!sur!fauteuil!rotatoire!rapide!pour!symétriser!les!réponses!entre!les!

deux!labyrinthes,!a!pu!être!débuté.!La!suite!de!rééducation!de!Mme!J.!a!donc!été!axée!sur!le!fauteuil!

rotatoire! rapide,! la! barre! de! diode! pour! continuer! le! travail! sur! la! stabilisation! du! regard! et! des!

exercices!gymniques!pour!placer!la!patiente!dans!des!zones!d’instabilités!afin!qu’elle!mette!en!place!

des! stratégies! compensatoires! d’équilibration.! Une! fois! que! la! symétrisation! entre! les! deux!

labyrinthes!a!été!obtenue,!un!travail!avec!la!boule!optocinétique!a!été!commencée!pour!diminuer!la!

visuo!–!dépendance!de!Mme!J.!!

Dans! le! cas! de! Mr! M.,! qui! n’a! bénéficié! que! de! deux! séances! de! rééducation! vestibulaire,! il! est!

difficile! d’avoir! beaucoup! de! recul! sur! l’apport! de! cette! rééducation.! Les! tests! réalisés! lors! de! sa!

dernière! séance! montrent! des! améliorations! dans! la! compensation! centrale,! avec! des! réponses!

symétriques! entre! les! deux! vestibules.! Cependant,! ces! réponses! restent! relativement! élevées.! Le!

temps! entre! l’arrêt! net! du! fauteuil! et! la! sensation! de! stabilité! visuelle! doit! être! symétrique! et!

inférieur!à!cinq!secondes!pour!un! individu!dit!sain!selon! le!principe!de!Sémont! (24).!Ainsi!même!si!

subjectivement,! Mr! M.! ne! ressent! plus! aucune! gêne,! il! reste! certains! déficits.! Se! pose! alors! la!

question! de! la! corrélation! entre! la! subjectivité! du! handicap! et! les! troubles! observés! par! le!

kinésithérapeute.! Ces! dernières! décennies,! un! grand! nombre! de! questionnaire! du! handicap!

spécifique!aux!troubles!de!l’équilibre!ont!été!élaborés.!Dans!la!littérature,!le!questionnaire!Dizziness(

Handicap(Inventory!semble!le!plus!utilisé!:!il!évalue!l’impact!physique,!émotionnel!et!fonctionnel!des!

troubles!de!l’équilibre.!Des!travaux!ont!été!réalisés!pour!évaluer!l’effet!handicapant!des!troubles!de!

l’équilibre!et!ses!liens!avec!la!posture!et!l’équilibre.!D’après!Robertson!(32),!il!n’y!a!pas!de!corrélation!

significative! entre! la! capacité! de! l’équilibre! fonctionnel! et! le! handicap! du! patient.! Il! précise! que!

l’asynchronisme! entre! les! signes! des! troubles! de! l’équilibre! et! les! symptômes! peut! être! mis! en!

relation! avec! l’anxiété! sous! –! jacente! du! patient! et! les! différences! dans! les! stratégies! de!

compensation.!

!

!


26!!

5.2 Le*fauteuil*rotatoire,*un*outil*diagnostique*kinésithérapique*?**

Lors! du! bilan! diagnostique,! les! épreuves! rotatoires! explorent! simultanément! les! deux! labyrinthes.!

Elles!recherchent!la!prédominance!de!la!réponse!d’un!côté!par!rapport!à!l’autre,!prédominance!qui!

disparait! au! stade! compensé.! Cependant,! ces! tests! n’ont! pas! la! valeur! diagnostique! des! épreuves!

caloriques!(33).!Ces!dernières,!réalisées!par!l’ORL,!étudient!un!vestibule!à!la!fois.!Le!médecin!irrigue!

le!conduit!auditif!externe!avec!de!l’eau!dont!la!température!est!supérieure!(44°)!puis!inférieure!(30°)!

à! celle! du! corps! ce! qui! provoque! un! réchauffement! puis! un! refroidissement! des! liquides!

labyrinthiques! qui! deviennent! le! siège! de! conduction! thermique! excitant! ou! inhibant! les! cellules!

vestibulaires!de!la!crête!du!canal!semi!–!circulaire!externe.!Chez!un!sujet!sain,!l’irrigation!chaude!est!

excitatrice! et! provoque! un! nystagmus! battant! du! côté! de! l’oreille! stimulé!;! tandis! que! l’irrigation!

froide!est!inhibitrice!et!provoque!un!nystagmus!battant!du!côté!opposé!de!l’oreille!stimulée!(34).!Le!

nombre!de!nystagmus!comptabilisés!en!30!secondes!est!reporté!sur!un!diagramme!de!Freyss!(35).!Ce!

dernier! permet! de! déterminer!:! la! réflectivité! absolue! de! chaque! vestibule,! l’indice! de! latéralité!

(différence!des! réponses! entre! les! deux! côtés! visualisé! par! le! déplacement!du!point! d’intersection!

vers! la! droite! ou! vers! la! gauche! ! des! deux! droites),! l’indice! de! prépondérance! nystagmique!

(différence!des!réponses!nystagmiques!visualisée!par!le!déplacement!du!point!d’intersection!vers!le!

haut!ou!vers!le!bas).!Ainsi,!à!la!suite!d’une!épreuve!calorique,!le!thérapeute!obtient!des!valeurs!pour!

la!prépondérance!et!le!déficit!tandis!que!l’épreuve!au!fauteuil!rotatoire!ne!permet!d’obtenir!que!le!

côté!de!la!prépondérance.!!

De!plus,!d’après!Guyot!et!Crescentino,!ces!deux!tests!sont!peu!physiologiques!car!ils!n’évaluent!que!

les!basses!fréquences!et!que!le!canal!semi!–!circulaire!latéral.!!D’autres!tests!devraient!être!réalisés!

pour! interroger! les! cinq! capteurs! composant! le! système!vestibulaire.! Le! test!d’Halmagyi! consiste!à!

observer!comment! le! sujet!est! capable!de!maintenir! son! regard!sur!une!cible! lors!de!mouvements!

rapides!de!la!tête.!En!cas!de!déficit!de!l’un!des!canaux,!le!sujet!perd!la!cible!lors!des!mouvements!de!

tête!dans!le!plan!du!canal!déficient!et!effectue!une!secousse!de!rattrapage!pour!la!retrouver!(36).!!

Les! tests! au! fauteuil! rotatoire! reflètent! assez! bien! l'asymétrie! fonctionnelle! et! donc! l'état! de!

compensation!vestibulaire!pour!des!patients!atteints!de!névrite!vestibulaire.!Son!utilisation!constitue!

donc!un!outil!intéressant!pour!le!thérapeute!dans!le!suivi!de!la!compensation!(37)!et!pour!pouvoir!à!

chaque!séance!évaluer!l’état!actuel!de!l’asymétrie!vestibulaire!du!patient.!!

!

!

!

!


27!!

5.3 Rééducation*au*fauteuil*rotatoire*

Dans! le!cas!d’une!atteinte!périphérique,! le! fauteuil! rotatoire!à!vitesse! lente!est!surtout!utilisé!pour!

travailler! la! fixation!du! regard!et!exercer!un! rétro!–! contrôle! visuel.! Lors!des! stimulations!à!basses!

fréquences,! les! informations! visuelles! suffisent! à! elles! seules! à! assurer! la! stabilité! des! images!

rétiniennes!(9).!Les! informations!proprioceptives!cervicales!et! labyrinthiques!sont,!quant!à!elles,!de!

faible!poids.!Ainsi,!aux!moyennes!et!basses!fréquences,!un!patient!peut!grâce!à!la!puissance!de!ses!

informations! visuelles,! éteindre! le! nystagmus! induit! en! fixant! du! point! du! décor.! C’est! ce! qui! est!

recherché!au!travail!au!fauteuil!rotatoire!lent.!L’association!au!mouvement!de!tête!droite/gauche!et!

haut/bas! permet! de! solliciter! au! maximum! tous! les! capteurs! vestibulaires! et! de! travailler! la!

coordination!occulo!–!cervicale.!!

Le! ! fauteuil! rotatoire! à! vitesse! rapide! (ou! à! haute! fréquence)! est! un! outil! majeur! utilisé! pour! la!

«!symétrisation!»!du! réflexe!vestibulo! B!oculaire.! Il!permet!de!débuter,!poursuivre! la! compensation!

centrale.! Dans! la! littérature! (34),! différentes! valeurs! sont! retrouvées! pour! la! vitesse! de! rotations,!

allant!de!250°/s!à!400°/s.!Ces!valeurs!diffèrent!selon!les!centres!où!ont!été!effectuées!les!études.!Les!

auteurs!parlent!de!hautes!fréquences!pour!obtenir!l’effet!«!trigger!»!et!ainsi!obtenir!la!compensation!

centrale.!En!effet,!une!haute!fréquence!permet!d’atteindre!le!maximum!d’inhibition!de!l’oreille!avant!

qu’elle!ne! soit! stimulée! fortement!par! le! freinage!brusque.!Miséré!T.!et!Dumas!O.!dans!une!étude!

(38)!ont!cherché! les! influences!des!durées!et!des! intensités!des!accélérations!et!décélérations!ainsi!

que!des!vitesses!de! rotation!sur! les! réponses!nystagmiques!per!et!post!–! rotatoire!et! les! réponses!

subjectives!mentionnant! l’arrêt! de! la! sensation! de! rotation! lors! des! épreuves! au! fauteuil! rotatoire!

rapide.!Ils!ont!mis!en!évidence,!sur!des!sujets!sains,!que!seul!le!facteur!vitesse!de!rotation!influe!sur!

les!vitesses!de!phase!lente!maximales!(VPLmax)!des!nystagmus!per!et!post!–!rotatoires.!Ainsi!lorsque!

la! vitesse! de! rotation! augmente,! les! VPLmax! augmentent.! Il! est! dont! important,! en! pratique,!

d’obtenir!la!fréquence!la!plus!haute!reproductible!par!le!thérapeute.!De!plus,!Boisacq!–!Schepens!et!

Crommelink! ont! élaboré!une! liste! de! règles! auxquelles! est! soumis! le! principe!d’habituation,! parmi!

elles!:!plus!la!fréquence!de!stimulation!est!grande,!plus!l’habituation!est!rapide.!!

Si! l'utilisation! du! fauteuil! rotatoire! rapide! pour! débuter! la! compensation! est! à! commencer! le! plus!

rapidement!possible,!il!faut!cependant!faire!attention!à!ne!pas!l'utiliser!trop!précocement.!En!effet,!si!

les! symptômes! de! la! névrite! ne! se! sont! pas! stabilisés,! le! fauteuil! rotatoire! peut! engendrer! des!

vomissements,!non!agréable!pour! le!patient!et! ayant!pour! conséquence!une! connotation!négative!

pour!la!suite!(24).!De!plus,!le!kinésithérapeute!doit!avoir!en!tête!que!chaque!patient!ne!récupère!pas!

de!la!même!manière!et!ne!vient!pas!avec!les!mêmes!compensations!centrales.!Ainsi,!si!la!rééducation!

vestibulaire! est! commencée! trop! précocement! par! rapport! à! la! récupération! du! patient,! le!

kinésithérapeute! diminuera! l’asymétrie! vestibulaire! mais! il! risque! également! d'inverser! les!


28!!

asymétries!en!voyant!apparaître!un!phénomène!de!rebond!avec!brusque!remontée!des!réponses.!Il!

s’agit!d’un!phénomène!de!surcompensation.!!

Un!autre!point!important!lors!de!l’utilisation!du!fauteuil!rotatoire!:!cet!outil!utilisant!principalement!

les! stimulations! visuelles,! il! est! important! de! ne! pas!mêler! fauteuil! rotatoire! avec! les! stimulations!

optocinétique! pour! éviter! tout! conflit! sensoriel.! En! effet,! le! but! de! ces! dernières! est! de! réduire!

l’influence! de! l’entrée! visuelle! et! de! la! transférer! vers! l’entrée! somato! –! sensorielle.! Ces! deux!

techniques,!bien!que!complémentaires,!ont!des!actions!antagonistes!à!utiliser!à!différents!temps!de!

la!rééducation!selon!les!besoins!des!patients.!!

Un!point!de!divergence!existe!concernant!l’angle!d’abord!de!la!névrite.!Le!fauteuil!rotatoire!cherche!

–!t!–!il!à!mettre!en!place!des!phénomènes!d’habituation!ou!d’adaptation!?!!

B l’utilisation! de! l’habituation! est! préconisée! par!M.! Sémont! car! elle! permet! de! diminuer!

l’excitabilité!du!vestibule!sain!en!répétant!les!arrêts!et!vise!une!symétrie!droite/gauche.!

B La! technique! favorisée! par! M.! Lacour!:! l’adaptation! va! chercher! à! stimuler! le! côté!

hyporéflexique,!afin!qu’il!coopère!avec!la!vision!et!la!proprioception.!!

Ces!deux!abords!sont!à!adapter!en!fonction!du!patient,!de!ses!stratégies!de!compensation!et!de!leur!

état! actuel! lors! de! la! rééducation.! En! effet,! avec! Mr! M.! qui! a! bien! commencé! sa! compensation!

centrale,! il! n’y! a! pas! besoin,! de! prime! abord,! de! chercher! à! stimuler! le! côté! hyporéflexique! car! le!

patient! l’a! spontanément! réalisé.! Cependant,! une! asymétrie! entre! ses! deux! vestibules! persistait.!

Ainsi,!un!des!objectifs!de!la!prise!en!charge!de!ce!patient!était!de!diminuer!l’excitabilité!du!vestibule!

sain!pour!favoriser!l’équilibre!entre!les!deux!vestibules,!donc!d’utiliser!préférentiellement!le!principe!

d’habituation.!À!l’inverse,!chez!Mme!J.,!es!crises!rotatoires!ont!été!telles!que!la!patiente,!angoissée,!a!

stoppé!toutes!ses!activités.!Il!est!donc!intéressant,!pour!le!kinésithérapeute!de!privilégier!l’abord!de!

l’adaptation!favorisée!par!Lacour.!!

!

5.4 Le*fauteuil*rotatoire*suffit*–*il*à*toute*la*rééducation*de*la*névrite*vestibulaire*?**

Le!kinésithérapeute!a!à!sa!disposition!différents!outils!spécifiques.!En!fonction!des!déficits!et!gênes!

éprouvés! par! le! patient,! il! va! piocher! dans! chacun! pour! adapter! au! mieux! la! prise! en! charge.! Le!

fauteuil! rotatoire,! comme! vu! précédemment,! est! un! outil! de! choix! pour! la! symétrisation! des!

réponses! entre! les! deux! labyrinthes! et! peut! permettre! de! travailler! la! fixation! du! regard! et! de!

diminuer!le!nystagmus!spontané.!Les!autres!techniques!instrumentales!ont!chacunes!leur!spécificité!

d’action!:!!

!

!


29!!

B le!générateur!optocinétique!(25)!va!projeter!sur!les!murs!d’une!pièce!vierge!de!tout!repère!

une!multitude!de!points!lumineux.!Le!patient,!placé!debout!devant!la!sphère,!regarde!droit!

devant! lui.! Les! trois! systèmes! de! l’équilibration! sont! placés! en! situation! de! conflits.!

L’entrée! visuelle! informe! les! centres! nerveux! d’un! mouvement! de! rotation.! L’entrée!

proprioceptive! ne! traduit! pas! de! modification! de! position! et! le! système! vestibulaire,!

sensible! aux! accélérations! linéaires! et! angulaires! n’est! pas! stimulé.! Ainsi,! en! piégeant!

l’entrée!visuelle!devenue!inappropriée!à!toute!stabilisation!oculaire,!le!patient!va!recruter!

par! élimination! la! seule! entrée! fiable! dont! il! dispose,! c’est! –! à! B! dire! l’entrée! podale! du!

système! proprioceptif.! Par! la! répétition! de! cet! exercice,! le! patient! va! progressivement!

abandonner!l’entrée!visuelle,!trompeuse!et!source!de!chutes,!au!profit!de!l’entrée!podale.!!

!

B les!plateformes!de!proprioception!(15)!peuvent!être!utilisées!en!statique!et!en!dynamique,!

en!tant!qu’outil!d’évaluation!et!de!rééducation.!Cette!technique!consiste!à!placer!le!sujet!

debout! sur! une! plateBforme! instable.! Le! maintien! de! son! équilibre! le! contraint! à!

développer! son! entrée! proprioceptive! et! augmenter! les! performances! somato! –!

sensorielles.!

!

B les!rampes!d’oculoBmotricité!ou!barre!de!diode!sont!constituées!d’une!barre!où!se!déplace!

un! point! lumineux! soit! par! saccade,! soit! avec! une! vitesse! régulière! ou! variable! que! le!

patient!doit! suivre!des! yeux.!Cet!outil! permet!de! !développer! les! capacités!de!poursuite!

lente,!la!coordination!des!mouvements!œil/tête!ainsi!que!la!fixation!oculaire!et!de!ce!fait!

améliore!la!stabilisation!du!regard!essentiel!au!contrôle!de!l’équilibre.!!

En!pratique,!ces!diverses!techniques!sont!fréquemment!associées.!En!effet,!dans!la!vie!courante,! le!

système! de! l’équilibre! est! soumis! à! des! stimulations! multi! –! sensorielles! (15).! Ces! stimulations!

constituent!une!limite!du!fauteuil!rotatoire.!En!effet,!les!pieds!du!patient,!étant!sur!un!cale!–!pied,!ils!

ne!sont!plus!en!contact!avec! le!sol.!Ainsi,!seule! l’entrée!vestibulaire!est!sollicitée! lors!des!exercices!

rotatoires.! Pourtant,! en! rééducation,! le! kinésithérapeute! va! jouer! sur! le! fait! que! les! noyaux!

vestibulaires! ne!peuvent! pas! distinguer! la! spécificité! des! informations! issues! des! entrées! visuelles,!

proprioceptives! et! vestibulaires.! D’où! l’importance! de! mêler,! pendant! les! séances! au! fauteuil!

rotatoire,! des! exercices! fonctionnels! type! exercices! de! Norré! (24)! afin! de! solliciter! le! système!

vestibulaire!au!plus!près!de!ses!stimulations!dans!les!actes!de!la!vie!quotidienne!et!ainsi!souligner!la!

place!de!l’auto!–!rééducation!dans!ce!type!de!prise!en!charge.!

!


30!!

6 Conclusion**

La! rééducation! vestibulaire! est! une! réhabilitation! fonctionnelle! de! l’équilibration! en! cas! d’atteinte!

vestibulaire.!Les!déficits!aigus!unilatéraux!après!une!névrite!vestibulaire!représentent!une!indication!

idéale.!Parmi!les!multiples!techniques!de!rééducation,!le!fauteuil!rotatoire!constitue!un!outil!de!choix!

pour! le! traitement! de! la! névrite.! Servant! principalement! à! la! symétrisation! des! réponses! en!

utilisation! une! grande! vitesse,! il! permet! également,! à! vitesse! lente,! de! stabiliser! les! nystagmus!

spontané.!!

Pour!les!deux!patients!de!cette!étude,!le!fauteuil!aura!été!bénéfique!à!chacun.!À!l’arrivée!de!Mme!J.,!

les! symptômes!de! la!névrite!n’étaient!pas!stabilisés!avec! la!présence!d’un!nystagmus!spontané.!Le!

fauteuil! rotatoire! aura! permis! la! disparition! de! ce! nystagmus.! Chez!Mr!M.,! même! s’il! est! difficile!

d’évaluer! l’apport!de! la! rééducation,! la! symétrisation!des! réponses!entre! les!deux! vestibules! a!été!

obtenue.! Les! temps! restant! élevés,! il! aurait! été! intéressant! de! voir! l’évolution! de! ces! réponses! au!

long!terme,!évolution!évaluée!par!les!tests!diagnostiques!au!fauteuil!rotatoire.!En!effet,!la!possibilité!

diagnostique!du!fauteuil!est!intéressante!pour!le!thérapeute!dans!le!suivi!de!la!compensation!et!pour!

pouvoir!à!chaque!séance!évaluer!l’état!actuel!de!l’asymétrie!vestibulaire!des!patients.!!

Cependant,!l’utilisation!du!fauteuil!rotatoire,!seul,!ne!suffit!pas!à!toute!la!rééducation.!En!effet,!il!ne!

permet!de!ne!travailler!qu’une!seule!entrée!:!l’entrée!vestibulaire.!Il!est!donc!nécessaire!de!l’intégrer!

à!d’autres!techniques!plus!fonctionnelles!et!d’auto!–!rééducation!pour!le!patient.!

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Références& bibliographiques& et& autres&

sources&

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Annexe% 1%:% Vidéonystagmoscopie% et%Lunettes%de%Frenzel%!

La!vidéonystagmoscopie!(fig.!8)!

Ce! dispositif! est! composé! d’un!masque! ! avec! une! vidéo! –!

caméra!à!éclairage! infrarouge.! Il!permet! la!visualisation!de!

mouvements! oculaires! spontanés! ou! provoqué! à! type! de!

nystagmus!avec!une!précision! importante!et!dans!diverses!

conditions! (yeux! ouverts,! un! œil! libre,! dans! l’obscurité!

totale!donc!sans!possibilité!de!fixation,!…)!

!

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Lunettes!de!Frenzel!(fig.!9)!

Les! lunettes! de! Frenzel! sont! des! lunettes! de! 20!

dioptries,!grossissantes,!qui!permettent!d’abolir!la!

fixation! visuelle! et! donc! d’augmenter! ou! de!

révéler! la! présence! d’un! nystagmus.! Dans! les!

origines!périphériques,! la! fixation!visuelle!aboutit!

à! la! perte! du! nystagmus,! ainsi! l’utilisation! des!

lunettes! de! Frenzel! permet! d’accentuer! l’intensité! du!

nystagmus! lors! des! vertiges! périphériques! tandis!

qu’elle!sera!sans!effet!sur!les!vertiges!centraux.!!

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figure'9':'lunettes'de'Frenzel'

figure'8':'vidéonystagmoscopie'

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Annexe%2%:%Graphe%de%Courtat%%%

Graphe%de%Courtat%de%Mr%M.%%

%%

Graphe%de%Courtat%de%Mme%J.%%

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Annexe%3%:%Exercices%de%proprioception%

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l’utilisation!du!fauteuil!rotatoire! dans!la!prise!en

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