lésion cérébrale et traumatisme crânien - l’evaluation des troubles cognitifs et ... · 2013....

LL’’EVALUATIONEVALUATIONDES TROUBLES COGNITIFS ET DES TROUBLES COGNITIFS ET

COMPORTEMENTAUXCOMPORTEMENTAUXIrène DESCOURSIrène DESCOURSNeuropsychologueNeuropsychologue

Service de NeurologieService de NeurologieCHU de MontpellierCHU de Montpellier

28 09 07 FTC Perpignan

Quelle Quelle éévaluation valuation àà quelle phase quelle phase éévolutive ?volutive ?

•• Phase d’éveil et de reprise de consciencePhase d’éveil et de reprise de conscience-- GCS , GOSGCS , GOS-- GOAT (GOAT (Levin Levin & & VanierVanier))

•• Phase de rééducationPhase de rééducation-- Document EBIS (Brooks,Truelle & Document EBIS (Brooks,Truelle & collcoll, 1994), 1994)-- Echelle Echelle neuroneuro--comportementale révisée : NRScomportementale révisée : NRS--R (R (LevinLevin, , Mazaux Mazaux Vanier Vanier & & collcoll,2005),2005)

•• Phase de réadaptationPhase de réadaptation

•• Phase de réinsertionPhase de réinsertion

------> Evaluation de > Evaluation de séquelles cognitives etséquelles cognitives et comportementalescomportementales


DDééfinitionfinition

HHéécaencaen etet LanteriLanteri--LauraLaura (1983)(1983)«« La Neuropsychologie est la discipline La Neuropsychologie est la discipline

qui traite des fonctions mentales qui traite des fonctions mentales supsupéérieures de lrieures de l’’homme dans leur homme dans leur

rapport avec les structures rapport avec les structures ccéérréébralesbrales »»


La Neuropsychologie cliniqueLa Neuropsychologie clinique

M. M. LezakLezak (1996)(1996)«« La Neuropsychologie clinique vise La Neuropsychologie clinique vise àà éévaluer et valuer et

analyser les modifications intellectuelles, analyser les modifications intellectuelles, cognitives et comportementales suite cognitives et comportementales suite àà une une atteinte catteinte céérréébralebrale »»


DDééroulement de lroulement de l’é’évaluation neuropsychologiquevaluation neuropsychologique

•• En amont : recueil d’informationsEn amont : recueil d’informations

•• CliniqueClinique : Entretien: Entretien

•• Evaluation du fonctionnement cognitifEvaluation du fonctionnement cognitif-- Evaluation globale : approche Evaluation globale : approche pychométriquepychométrique-- Evaluation spécifique : approcheEvaluation spécifique : approche anatomoanatomo--clinique, cognitive, clinique, cognitive, écologiqueécologique

•• Evaluation du comportementEvaluation du comportement-- Echelles et questionnairesEchelles et questionnaires-- Informations par l’entourageInformations par l’entourage

•• Résultats, restitution, compteRésultats, restitution, compte--rendurendu


Evaluation clinique : Evaluation clinique : LL’’entretienentretien

•• Transmission symboliqueTransmission symbolique-- écouterécouter-- permettre de direpermettre de dire-- aider à direaider à dire-- restituer restituer qq qq chose au locuteurchose au locuteur

•• PrésentationPrésentation-- mimique, gestes, prosodiemimique, gestes, prosodie-- motivation à communiquermotivation à communiquer-- état psycho. et émotionnelétat psycho. et émotionnel-- éléments thymiques, MdD...éléments thymiques, MdD...

•• Activité cognitiveActivité cognitive-- capacités attentionnellescapacités attentionnelles-- qualité de l’expression oralequalité de l’expression orale-- capacités de compréhensioncapacités de compréhension-- mémoire autobiographiquemémoire autobiographique-- OTS, OTS, nosognosienosognosie……





•• Evaluation du fonctionnement cognitifEvaluation du fonctionnement cognitif-- Evaluation globale : approche Evaluation globale : approche pychométriquepychométrique-- Evaluation spécifique : approche Evaluation spécifique : approche anatomoanatomo--clinique, clinique, cognitvecognitve, , écologiqueécologique




Evaluation du fonctionnement cognitif global Evaluation du fonctionnement cognitif global Approche psychomApproche psychoméétriquetrique

•• PsychométriePsychométrie ::-- appréhende le fonctionnement mental en termes de «appréhende le fonctionnement mental en termes de « performancesperformances »»-- utilise des concepts et méthodes statistiquesutilise des concepts et méthodes statistiques-- classe/positionne le sujet par rapport à un groupe de référenceclasse/positionne le sujet par rapport à un groupe de référence-- permet de quantifier un déficitpermet de quantifier un déficit

•• IntérIntérêtsêts ::-- quantification de la squantification de la séévvééritritéé des troubles des troubles ------> score global> score global-- suivi de lsuivi de l’é’évolution des troubles / base pour volution des troubles / base pour éévaluations ultvaluations ultéérieuresrieures-- standardisation des outils et des procstandardisation des outils et des procéédures dures ----> objectivit> objectivitéé-- bonnes qualitbonnes qualitéés ms méétrologiquestrologiques

•• Limites :Limites :-- mesure globale : insuffisantemesure globale : insuffisante-- ne renseigne pas sur la nature des déficitsne renseigne pas sur la nature des déficits


Evaluation du fonctionnement cognitif global Evaluation du fonctionnement cognitif global Approche psychomApproche psychoméétriquetrique

•• Qualités nécessaires des outils standardisésQualités nécessaires des outils standardisés ::-- Validité :Validité : un test est valide s’il mesure bienun test est valide s’il mesure bien cece qu’il est censé qu’il est censé mesurer et rien d’autremesurer et rien d’autre-- Fidélité : Fidélité : degré d’exactitude de la mesure : à toutes conditions degré d’exactitude de la mesure : à toutes conditions égales, la répétition d’une mesureégales, la répétition d’une mesure doit donner undoit donner un mmêmeême rréésultatsultat-- Sensiblité Sensiblité : : capacité à discriminer correctement un patient capacité à discriminer correctement un patient déficitaire, mise en évidence de faibles différencesdéficitaire, mise en évidence de faibles différences-- Spécificité : Spécificité : capacité à discriminer correctement un patient capacité à discriminer correctement un patient non déficitairenon déficitaire

•• Elaboration statistique préciseElaboration statistique précise•• Etalonnages rigoureuxEtalonnages rigoureux

-- En centiles :En centiles : seuil pathologique : centile 5seuil pathologique : centile 5-- En écarts réduits : En écarts réduits : seuil pathologique : seuil pathologique : ZZ == -- 1.651.65


Evaluation duEvaluation du fonctionnement cognitif globalfonctionnement cognitif globalRecherche dRecherche d’’une dune dééttéériorationrioration

•• Dans quelle mesure les résultats de l’évaluation objectiventDans quelle mesure les résultats de l’évaluation objectivent--ils ils une une détérioration cognitivedétérioration cognitive par rapport au niveau antérieur du par rapport au niveau antérieur du patient ?patient ?------> Estimation du niveau d’efficience intellectuelle pré> Estimation du niveau d’efficience intellectuelle pré--morbidemorbide

•• Méthodes d’évaluationMéthodes d’évaluation du niveau prédu niveau pré--morbide :morbide :-- Tests «Tests « résistantsrésistants » aux atteintes cérébrales» aux atteintes cérébrales : tests: tests bien bien corrélés au niveau d’éducation : corrélés au niveau d’éducation : vocabulaire, vocabulaire, subtests subtests de la de la WAISWAIS

-- Méthode Méthode Barona Barona : formule intégrant des indicateurs : formule intégrant des indicateurs biographiquesbiographiques et démographiques et démographiques : : âge, sexe, niveau dâge, sexe, niveau d’é’études, tudes, profession et catprofession et catéégorie socialegorie sociale……


Evaluation duEvaluation du fonctionnement cognitif globalfonctionnement cognitif globalLa WAIS III, La WAIS III, 1997, 20001997, 2000

•• Nécéssité Nécéssité de la révision :de la révision :-- changements culturels et sociétauxchangements culturels et sociétaux-- changements dans composition démographiquechangements dans composition démographique

----> nouvelles normes> nouvelles normes

•• Nouveauté : les indices factoriels :Nouveauté : les indices factoriels :-- Indice de compréhension verbale (ICV)Indice de compréhension verbale (ICV)-- Indice d’organisation perceptive (IOP)Indice d’organisation perceptive (IOP)-- Indice de MémoireIndice de Mémoire de Travail (IMT) : de Travail (IMT) : capacités de formulationcapacités de formulation

et résolution mentale deet résolution mentale de problèmesproblèmes-- Indice de Vitesse de Traitement (IVT) : Indice de Vitesse de Traitement (IVT) : rapidité, précision,rapidité, précision,capacité à initier et organiser des stratégies efficaces d’actiocapacité à initier et organiser des stratégies efficaces d’actionn


WAIS IIIWAIS IIIRegroupement des Regroupement des subtests subtests par indice factorielpar indice factoriel

D.Castro, 2006D.Castro, 2006

ICVICV IOPIOP IMTIMT IVTIVT

VocabulaireVocabulaire

ComplèteComplète--ment ment d’imagesd’images ArithmétiqueArithmétique CodeCode

SubtestsSubtests Similitudes CubesCubes

Mémoire desMémoire deschiffreschiffres SymbolesSymboles

InformationInformation MatricesMatrices Lettres etLettres etchiffreschiffres


Evaluation duEvaluation du fonctionnement cognitif globalfonctionnement cognitif globalLa WAIS IIILa WAIS III

•• Interprétation de la différence (Gregory, 1999) :Interprétation de la différence (Gregory, 1999) :-- ICV ICV -- IMT >IMT > 10 : des difficultés d’attention et de concentration10 : des difficultés d’attention et de concentrationparasitent les performances verbalesparasitent les performances verbales

-- IOPIOP -- IVT > 13IVT > 13 : des difficultés de coordination motrice,: des difficultés de coordination motrice,d’attention et de concentration interfèrent négativement avecd’attention et de concentration interfèrent négativement avecla performancela performance

----> Comparaisons très utiles dans la description et la compréhensi> Comparaisons très utiles dans la description et la compréhension on du fonctionnement cognitif du fonctionnement cognitif

-- Forces et faiblesses : analyse d’items statistiquement significForces et faiblesses : analyse d’items statistiquement significatifsatifs

----> Bases solides pour comparaison et corrélation avec les résulta> Bases solides pour comparaison et corrélation avec les résultats ts des évaluations spécifiquesdes évaluations spécifiques


WAIS IIIWAIS IIISensibilitSensibilitéé des des subtests subtests aux troubles neurologiquesaux troubles neurologiques

D. Castro, 2006D. Castro, 2006

TraumatismesTraumatismescrcrâniensâniens

MaladieMaladiede Parkinsonde Parkinson

MaladieMaladied’Alzheimerd’Alzheimer

Troubles Troubles neurologiquesneurologiques

SymbolesSymbolesComplètementComplètementd’imagesd’images

CubesCubes Mémoire desMémoire deschiffreschiffres

Lettres Lettres --ChiffresChiffres

ICVICV CodeCode

ComplètementComplètementd’imagesd’images

IVTIVT MatricesMatrices

CodeCodeSimilitudesSimilitudes

Donders Donders et al., 2001et al., 2001 BradenBraden, 2003, 2003 Butters Butters et al.,et al., 19981998 Donders Donders et al., 2001et al., 2001





•• Evaluation du fonctionnement cognitifEvaluation du fonctionnement cognitif-- Evaluation globale : approche Evaluation globale : approche pychométriquepychométrique-- Evaluation spécifique : approche Evaluation spécifique : approche anatomoanatomo--clinique, cognitive,clinique, cognitive,écologiqueécologique




Symptomatologie associée aux lésions frontales

Lésion du cortex Lésion du cortex dorsodorso--latéral latéral •• déficits des fonctions déficits des fonctions

exécutivesexécutives•• difficultés d’apprentissagedifficultés d’apprentissage•• troubles attentionnelstroubles attentionnels•• faibles performances enfaibles performances en

résolution de problèmesrésolution de problèmes•• déficits en fluence verbaledéficits en fluence verbale• programmation anormale

des mouvements• pr


Approche cognitivisteApproche cognitivisteIdentification d’un déficit mnésique :

COGNITION

LANGAGE FONCT. EXECUT. MEMOIRE

MEMOIRE EXPLICITE MEMOIRE IMPLICITE

PRS

M. procédurale

Mémoire épisodique

encodage

Récupération


Evaluation spEvaluation spéécifique : capacitcifique : capacitéés mns mnéésiquessiques

•• Empan endroitEmpan endroit : chiffré et: chiffré etvisuovisuo--spatial (Blockspatial (Block--Tapping Tapping Test, Test, CorsiCorsi))

•• EmpanEmpan chiffres enverschiffres envers•• PASAT, PASAT, GronwallGronwall, 1977, 1977•• DSST / codes de la WAISDSST / codes de la WAIS

•• Tâche de gTâche de géénnéération ration alalééatoireatoire

•• TTâcheâche de mise de mise àà jour

• Mémoire à court terme

• Mémoire de travail- boucle phonologique- calepin visuo-spatial- administrateur central

jour


Evaluation spEvaluation spéécifique :cifique : capacitcapacitéés mns mnéésiquessiques

Epreuves d’apprentissage :Epreuves d’apprentissage :Modalité verbale-- Mémoire logique Mémoire logique (récits))-- Listes de mots Listes de mots (15 mots de Rey, (15 mots de Rey,

épreuve de épreuve de Grober Grober & & BuschkeBuschke))- Paires verbales associées

Modalité visuelle-- ReproductionReproduction de dessins de de dessins de

mémoire mémoire (cube….))-- Reproduction de figures Reproduction de figures

géométriques géométriques (figure de Rey…)(figure de Rey…)-- Reconnaissance de visages…

• Mémoire épisodique

« je me souviens »

Reconnaissance de visages…


LL’’EPREUVE DE GROBER & BUSCHKEEPREUVE DE GROBER & BUSCHKESelective Reminding Test, Grober & Buschke, 1987

RL/RI-16, Calicis & al., 1991

• Encodage- Rappel immédiat

• Stockage- Rappel totaux

• Récupération- Rappels libres /

rappels totaux• Consolidation

- Rappel total différé

Excellente sensibilité


Evaluation spEvaluation spéécifique :cifique : capacitcapacitéés mns mnéésiquessiques

• Mémoire sémantique

« je sais »

• Mémoire procédurale

« je sais faire »

•• DénominationDénomination•• DessinsDessins sur commande sur commande

verbaleverbale•• VocabulaireVocabulaire•• Epreuves de culture Epreuves de culture

générale de la WAIS III générale de la WAIS III •• Fluences verbales…Fluences verbales…

•• Poursuite de ciblesPoursuite de cibles•• Parcours de labyrinthesParcours de labyrinthes

Absence d’épreuves standardisées


Evaluation spEvaluation spéécifique :cifique : capacitcapacitéés attentionnelless attentionnelles

•• IntensitéIntensité-- Alerte, Alerte, Attention soutenue, Attention soutenue, VigilanceVigilance

•• SélectivitéSélectivité-- Attention focaliséAttention focalisé-- Attention diviséeAttention divisée

•• Capacités de traitementCapacités de traitement-- Processus automatiques /Processus automatiques /

contrcontrôlôlééss

•• TTâchesâches longues, peu testlongues, peu testéées en cliniquees en clinique

•• Tests visuels de barrages (Tests visuels de barrages (ZazzoZazzo,,test d2, test d2, BrickenkampBrickenkamp, 1981, 1981…)…)

•• Trail Making Trail Making Test, Test, ReitanReitan, 1958, 1958•• Double tDouble tâcheâche de de BaddeleyBaddeley

•• Go/No GoGo/No Go•• Stroop Stroop test, test, 19351935

Epreuve écologique :Epreuve écologique :•• Test of Test of Everyday Everyday Attention,Attention,

Robertson & al, 1994, Maréchal & Robertson & al, 1994, Maréchal & Martin, 1998Martin, 1998


LE TRAIL MAKING TESTLE TRAIL MAKING TESTReitan Reitan & al., 1958& al., 1958

• Forme B :- Attention sélective- Exploration spatiale- Coordination visuo-manuelle- Capacités de dénombrementet d’ordonnancement del’alphabet

- Flexibilité mentale

Excellente sensibilité


LE STROOP TESTLE STROOP TESTStroopStroop, 1935, 1935

1° partie

2° partie

3° partie


Evaluation spEvaluation spéécifique :cifique : capacitcapacitéés attentionnelless attentionnelles

•• Batteries informatisées :Batteries informatisées :-- Test d’Evaluation de l’Attention (TEA) Test d’Evaluation de l’Attention (TEA) Zimmerman Zimmerman & & FimmFimm,,

19931993-- Assessment Assessment of cognitive of cognitive functions functions ((MicroCogMicroCog) ) Powell, Kaplan,Powell, Kaplan,

Whitla Whitla & al.,& al., 1993,19961993,1996

-- Batterie d’Attention William Lennox (BAWL) Batterie d’Attention William Lennox (BAWL) Leclercq, Péters, Leclercq, Péters, 2000, 2007 2000, 2007 ----> > temps de réaction simplestemps de réaction simples

sélectivitésélectivitéhéminégligencehéminégligenceattention diviséeattention divisée


Evaluation spEvaluation spéécifique :cifique : fonctions exfonctions exéécutivescutives

•• Problèmes de Problèmes de LuriaLuria•• Wisconsin Wisconsin Card Sorting Card Sorting TestTest•• Fluences verbalesFluences verbales•• Test de Test de HaylingHayling•• Tour de LondresTour de Londres

•• Test des 6 éléments

• Formulation d’un but (volition)

• Planification• Exécution (activité dirigée

vers un but)• Rétro-contrôle

Test des 6 éléments


LA TOUR DE LONDRESLA TOUR DE LONDRES

QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)

sont requis pour visionner cette image.

• Planification

• Maintiendes règlesen mémoire


Evaluation spEvaluation spéécifique :cifique : encoreencore……..

•• Langage, communication verbaleLangage, communication verbale……•• Praxies, gnosiesPraxies, gnosies

•• MMéétacognitiontacognition-- Echelle Echelle neuroneuro--comportementale rcomportementale réévisviséée :e : NRS NRS -- S (S (LevinLevin,,MazauxMazaux,,Vanier Vanier & & collcoll))-- Patient Patient Competency Competency Rating Rating Scale Scale : PCRS (: PCRS (PrigatanoPrigatano))-- Questionnaire d’AutoQuestionnaire d’Auto--évaluation de la mémoire : évaluation de la mémoire : QAM (QAM (Van der Van der LindenLinden) )





•• Evaluation du fonctionnement cognitifEvaluation du fonctionnement cognitif-- Evaluation globale : approche Evaluation globale : approche pychométriquepychométrique-- Evaluation spécifique : approche cognitive,Evaluation spécifique : approche cognitive, anatomoanatomo--clinique,clinique,

écologiqueécologique





Lésion du cortexLésion du cortexorbitoorbito--frontalfrontal

•• désinhibition désinhibition et et irritabilitéirritabilité



Lésion du cortexLésion du cortexfrontofronto--median median cingulaire cingulaire antérieurantérieur

•• apathie et diminution apathie et diminution de l’initiativede l’initiative


LesLes manifestations manifestations psychocomportementalespsychocomportementalesNeary Neary & & SnowdenSnowden,, 19961996

Versant désinhibéVersant désinhibé

-- impatience, hyperactivité sans objet- jovialité, indifférence affective- désinsertion sociale- troubles du comportement prédominants- troubles cognitifs

Versant apathiqueVersant apathique

-- inertie, aspontanéité- perte de volonté, indifférence- rigidité mentale, persévérations- incontinence précoce

Versant stéréotypiesVersant stéréotypies

- stéréotypies comportementales marquées- éléments compulsifs- ritualisation


Evaluation du comportementEvaluation du comportement

•• Comportements pathologiquesComportements pathologiques-- NPI NPI ((Neuropsychiatric InventoryNeuropsychiatric Inventory, Cummings & al.,, Cummings & al.,1994)1994)-- EDF EDF (Echelle de Dysfonctionnement frontal, (Echelle de Dysfonctionnement frontal, LebertLebert, , Pasquier, 1998)Pasquier, 1998)

•• Evaluation de lEvaluation de l’’humeurhumeur-- MADRS MADRS (Montgomery & (Montgomery & Asberg Depression Asberg Depression Rating Rating scalescale, 1979), 1979)

•• Evaluation de la personnalitEvaluation de la personnalitéé-- PersonnalitPersonnalitéé antantéérieure / attitude postrieure / attitude post--traumatiquetraumatique


NEUROPSYCHIATRIC INVENTORYNEUROPSYCHIATRIC INVENTORYCummings & al., 1994

Interview dInterview d’’un aidant :un aidant :

•• Modifications du Modifications du cp cp chezchezpatients patients ccéérréébrobro--llééssééss

•• 12 domaines comporte12 domaines comporte--mentauxmentaux-- AgitationAgitation-- ApathieApathie-- EuphorieEuphorie-- DDéésinhibitionsinhibition-- IrritabilitIrritabilitéé-- DDéépressionpression-- HallucinationsHallucinations……....

•• FrFrééquencequence•• GravitGravitéé•• RetentissementRetentissement


ECHELLE DE DYSFONCTIONNEMENT FRONTALLebert & Pasquier, 1998

•• Troubles du contrTroubles du contrôleôle de soide soi-- irritabilité, colèreirritabilité, colère

-- instabilité psychomotrice…instabilité psychomotrice…

•• Négligence physique Négligence physique (par (par rapport aux habitudes antérieures)rapport aux habitudes antérieures)

•• Troubles de l’humeurTroubles de l’humeur•• Manifestation d’une baisseManifestation d’une baisse

d’intérd’intérêt êt -- ddéésintsintéérêt socialrêt social

-- apathie……apathie……


Une évaluation réussie doit pouvoir jouer un rôle d’interface dynamique entre la personne traumatisée crânienne, ses proches et les professionnels qui l’entourent .

Il y a toujours un projet de vie possible…

lésion cérébrale et traumatisme crânien - l’evaluation des troubles cognitifs et ... · 2013....

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