Séminaire de Capacité de GériatrieSéminaire de Capacité de GériatrieSéminaire de Capacité de GériatrieSéminaire de Capacité de Gériatrie

Troubles Cognitifs des Démences :Troubles Cognitifs des Démences :Dépistage et EvaluationDépistage et EvaluationDépistage et EvaluationDépistage et Evaluation

Claire LEISSINGClaire LEISSING--DESPREZDESPREZNeuropsychologueNeuropsychologue

Centre hospitalier Émile RouxCentre hospitalier Émile RouxAssistance Publique – Hôpitaux de Paris

Mars 2009

I Echelles de dépistageI Echelles de dépistageI. Echelles de dépistage I. Echelles de dépistage des troubles cognitifsdes troubles cognitifs

Le dépistage des déficits cognitifs:Le dépistage des déficits cognitifs:Le dépistage des déficits cognitifs:Le dépistage des déficits cognitifs:

ÉÉ►► Évaluation du fonctionnement cognitif global: Évaluation du fonctionnement cognitif global: MMSMMS

►► Dépistage d’un trouble de la Mémoire Episodique : Dépistage d’un trouble de la Mémoire Episodique : Épreuve des 5 motsÉpreuve des 5 motsÉpreuve des 5 motsÉpreuve des 5 mots

►► Dépistage de troubles des capacités visuoDépistage de troubles des capacités visuo--constructivesconstructives►► Dépistage de troubles des capacités visuoDépistage de troubles des capacités visuo constructives constructives Test de l’horlogeTest de l’horloge

►► Dépistage des troubles des fonctions exécutivesDépistage des troubles des fonctions exécutivesBREFBREF

I Efficience cognitive globaleI Efficience cognitive globaleI. Efficience cognitive globaleI. Efficience cognitive globale

Mini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State ExaminationMini Mental State Examination

►► ÉchelleÉchelle dede fonctionnementfonctionnement cognitifcognitif globalglobal

►► AdministrationAdministration 1010 àà 1515 minmin

►► BonneBonne tolérancetolérance pourpour lele patientpatient

►► BonneBonne explorationexploration dede l’orientationl’orientation temporelletemporelle etet spatialespatiale►► BonneBonne explorationexploration dede l’orientationl’orientation temporelletemporelle etet spatialespatiale

PrPréésentation:sentation:PrPréésentation:sentation:

30 items: 1 point par item correct30 items: 1 point par item correct

Orientation temporelle et spatialeOrientation temporelle et spatialeMémoireMémoireAtt ti t C l lAtt ti t C l lAttention et CalculAttention et CalculLangage Langage PraxiesPraxiesPraxiesPraxies

Score maximum : 30 pointsScore maximum : 30 points

1 Orientation temporelle et spatiale: items 1 à 10

Orientation temporelle: Orientation spatiale:

1- Orientation temporelle et spatiale: items 1 à 10

p

1-En quelle année sommes nous ?

Orientation spatiale:

6-Quel est le nom de l’hôpital où nous ?

2-En quelle Saison ?sommes ?

7-Dans quelle ville sommes nous?3-En quel mois ?

4 Q l j d i ?

q

8-Dans quel département est située cette ville ?4-Quel jour du mois ?

5-Quel jour de la semaine ?

cette ville ?

9-Dans quelle région est situé ce Q jdépartement ?

10-A quel étage (pays) sommes nous ?10-A quel étage (pays) sommes nous ?

22-- ApprentissageApprentissage : items 11 à 13: items 11 à 1322-- ApprentissageApprentissage : items 11 à 13: items 11 à 13

«« Je vais vous donner 3 mots, il faut les répéter et essayer de les retenir car je Je vais vous donner 3 mots, il faut les répéter et essayer de les retenir car je vous les demanderez plus tardvous les demanderez plus tard »:»:

Citron Citron CléCléClé Clé BallonBallon

33-- Attention et calcul:Attention et calcul: items 14 à 18items 14 à 18

IlIl estest demandédemandé auau sujetsujet dede «« comptercompter àà partirpartir dede 100100 enen retirantretirant 77 àà chaquechaque foisfois »»IlIl estest demandédemandé auau sujetsujet dede «« comptercompter àà partirpartir dede 100100,, enen retirantretirant 77 àà chaquechaque foisfois »»etet d’effectuerd’effectuer 55 soustractionssoustractions..

11// ((9393))22// ((8686))22// ((8686))33// ((7979))44// ((7272))55// ((6565))55// ((6565))

PuisPuis demanderdemander «« voulezvoulez vousvous épelerépeler lele motmot MONDEMONDE àà l’enversl’envers »»

44-- Rappel:Rappel: items 19 20 et 21items 19 20 et 2144 Rappel:Rappel: items 19, 20 et 21items 19, 20 et 21«« rappelez les 3 mots que je vous ai demandé de répéter tout à l’heurerappelez les 3 mots que je vous ai demandé de répéter tout à l’heure ». ».

Citron Citron Clé Clé BallonBallon

55-- LangageLangage: items 22 à 29: items 22 à 29

Le langage oral, outre la répétition des 3 mots, est exploré par:Le langage oral, outre la répétition des 3 mots, est exploré par:

Dénomination de deux objets simplesDénomination de deux objets simples: un crayon puis une montre : un crayon puis une montre

Répétition d’une phraseRépétition d’une phrase : «: « pas de mais, de si, ni de etpas de mais, de si, ni de et » »

TâcheTâche dede compréhensioncompréhension etet exécutionexécution d’und’un ordreordre complexecomplexe oraloral::«« PrenezPrenez cettecette feuillefeuille avecavec lala mainmain droite,droite, pliezpliez--lala enen deuxdeux etet jetezjetez--

lllala parpar terreterre »»..

Tâche de compréhension et exécution d’un ordre écrit:-« faites ce qui est écrit » : FERMEZ LES YEUX

Tâche d’écriture :- « Écrivez une phrase entière ce que vous voulez mais une phrase« Écrivez une phrase entière, ce que vous voulez mais une phrase entière »

Langage: Max = 8 ptsg g p

66-- Praxies constructives: item 30Praxies constructives: item 30

« voulez vous recopier ce dessin »:« voulez-vous recopier ce dessin »:

Conclusions :Conclusions :

►► BonneBonne mesuremesure globaleglobale permettantpermettant lele dépistagedépistage etet lele suivisuivi desdes déficitsdéficitscognitifscognitifscognitifscognitifs..

►► Un score bas n’est spécifique d’aucune pathologieUn score bas n’est spécifique d’aucune pathologie::Dépression affection organique cérébrale anxiété faible niveauDépression affection organique cérébrale anxiété faible niveauDépression, affection organique cérébrale, anxiété, faible niveau Dépression, affection organique cérébrale, anxiété, faible niveau

culturel.culturel.

►► Double inconvénient :Double inconvénient :►► Double inconvénient :Double inconvénient :-- Faible sensibilité en cas de déficit cognitif «Faible sensibilité en cas de déficit cognitif « légerléger »»-- N’explore pas toutes les sphères de la cognition.N’explore pas toutes les sphères de la cognition.

►► Le MMS est une mesure globale du fonctionnement cognitif, ce n’est Le MMS est une mesure globale du fonctionnement cognitif, ce n’est pas une mesure du pas une mesure du stade clinique de démencestade clinique de démence

ClinicalClinical DementiaDementia RatingRating (CDR)(CDR) :: échelleéchelle mixtemixte tenanttenant comptecompte desdesdéficitsdéficits cognitifscognitifs etet dudu retentissementretentissement sursur lala vievie quotidiennequotidienne

II. La Mémoire Episodique►► Système qui reçoit et stocke à long terme les épisodes ou évènements Système qui reçoit et stocke à long terme les épisodes ou évènements

personnellement vécus (=souvenirs) dans un contexte spatial et temporel personnellement vécus (=souvenirs) dans un contexte spatial et temporel particulier. particulier.

►► 3 Etapes principales :3 Etapes principales :

1 E d1 E d1. Encodage 1. Encodage Analyser et organiser les informations à partir des perceptions sensorielles

« trace mnésique »Lobe Frontal / PariétalLobe Frontal / PariétalLobe Frontal / PariétalLobe Frontal / Pariétal

2. Stockage 2. Stockage Maintien de l’information dans le systèmeMaintien de l information dans le système

Formations Hippocampiques Formations Hippocampiques

3 Récupération3 Récupération3. Récupération3. RécupérationAccéder à la trace mnésique par la mise en jeu de stratégies Accéder à la trace mnésique par la mise en jeu de stratégies

Lobe Frontal

►► Le processus de Stockage des souvenirs dans le système de mémoire à long Le processus de Stockage des souvenirs dans le système de mémoire à long terme est touché précocement dans la maladie d’Alzheimerterme est touché précocement dans la maladie d’Alzheimer

L’épreuve des 5 mots :L épreuve des 5 mots :

Il s’agit de fai e app end e a patient 5 mots appa tenant à 5 atégo ies► Il s’agit de faire apprendre au patient 5 mots appartenant à 5 catégoriessémantiques différentes et d’en étudier le rappel explicite.

►► LaLa procédureprocédure comprendscomprends uneune phasephase dede contrôlecontrôle dede l’encodagel’encodage ensuscitant chez le patient des stratégies efficaces (sur la base d’indicessémantiques) et une phase de contrôlecontrôle dede lala réalisationréalisation dede cescessémantiques), et une phase de contrôlecontrôle dede lala réalisationréalisation dede cescesstratégiesstratégies lors des phases de rappel.

►► CeCe testtest estest basébasé sursur lele principeprincipe dede «« spécificitéspécificité d’encodaged’encodage »»:: lalarécupérationrécupération estest normalementnormalement facilitéefacilitée lorsquelorsque l’onl’on fournitfournit auau sujetsujet leslesmêmemême indicesindices queque ceuxceux utilisésutilisés lorslors dede lala phasephase d’encodaged’encodage..mêmemême indicesindices queque ceuxceux utilisésutilisés lorslors dede lala phasephase d encodaged encodage..

Déroulement de l’épreuveDéroulement de l’épreuve

- Présenter la liste des 5 mots au patient en lui Eléphant ése e a s e des 5 o s au pa e e uprécisant qu’il doit les mémoriser.

D d d li h t à h t i

Eléphant

Abricot

Mimosa - Demander de lire chaque mot à haute voix,- Puis de produire chaque mot en réponse à sa catégorie sémantique : « Quel est le nom du fruit? » etc

Mimosa

Chemisette

Accordéon g q QAccordéon

Oter la liste de la vue du patient

Rappel Immédiat de la liste (libre puis indicé)- Rappel Immédiat de la liste (libre puis indicé)- Tâche interférente non verbale (d’une durée de 3 à 5 min): - Rappel Différé de la liste (libre puis indicé)pp ( p )

Étape de Rappel Immédiat:Étape de Rappel Immédiat:Étape de Rappel Immédiat:Étape de Rappel Immédiat:

1/ Rappel Libre:1/ Rappel Libre:Demander au patient de rappeler le plus de mots possible, dans Demander au patient de rappeler le plus de mots possible, dans n’importe quel n’importe quel ordreordre..

2/ Rappel Indicé : Pour les mots non rappelés en Rappel LibrePour les mots non rappelés en Rappel Libre : demander au patient de rappeler les : demander au patient de rappeler les mots en réponse à leur indice sémantique : «mots en réponse à leur indice sémantique : « quel est le nom de la fleurquel est le nom de la fleur » etc.» etc.

ITEMSITEMS 1/ RAPPEL LIBRE1/ RAPPEL LIBRE 2/ RAPPEL INDICE2/ RAPPEL INDICE

p qp q qq

Score de Rappel Immédiat Total /5

ITEMSITEMS 1/ RAPPEL LIBRE1/ RAPPEL LIBRE 2/ RAPPEL INDICE2/ RAPPEL INDICE

mimosamimosa ++

abricotabricot -- ++

é éé ééléphantéléphant ++

chemisettechemisette ++

accordéonaccordéon -- --

TOTALTOTAL 33 11 4/54/5

ATTENTION: Contrôler que le patient a bien encodé les 5 mots :ATTENTION: Contrôler que le patient a bien encodé les 5 mots :

- Si score = 5, l’encodage a été effectif

- Si score < 5 : remontrer la liste, indiquer les mots non rappelés

C tt ét t è i t t t d ’ l’i f ti

Si score < 5 : remontrer la liste, indiquer les mots non rappeléspuis effectuer de nouveau un rappel indicé. (non comptabilisé)

Cette étape très importante permet de s’assurer que l’information abien été encodée: condition indispensable pour pouvoir étudier le rappeldifféré des 5 mots.

Score de Rappel Immédiat Total <5 : L’encodage est perturbé:

- États dépressifs / anxieux

- Troubles du sommeiloub es du so e

- États confusionnels

- Prise de certains médicaments- Prise de certains médicaments…

Étape de Rappel DifféréÉtape de Rappel Différé

ITEMS RL RI1. Rappel Libre différé:mimosa +abricot -

éléphant +chemisette -

accordéon -TOTAL 2/5

A ce stade, un score inférieur à 5 peut être lié soit à :

-- TroubleTrouble dede stockagestockage :: AtteinteAtteinte desdes formationsformations hippocampiqueshippocampiquesExEx:: MaladieMaladie d’d’ AlzheimerAlzheimer

T blT bl dd é é ié é i dd i f ii f i kéké DéfDéf d’ i id’ i i-- TroubleTrouble dede récupérationrécupération desdes informationsinformations pourtantpourtant stockéesstockées :: DéfautDéfaut d’activationd’activationdesdes stratégiesstratégies dede récupérationrécupération::

ExEx:: EtatsEtats dépressifs,dépressifs, DémenceDémence FrontoFronto--Temporale,Temporale, DémencesDémences SousSous--CorticalesCorticalesCorticalesCorticales

2. Rappel Indicé différé:Pour les mots non retrouvé en RL, l’examinateur fournit les mêmes indicesque ceux proposés lors de l’encodage pour permettre l’activation desstratégies de récupération.

A. le patient retrouve les mots non rappelés en RL:

B. le patient ne retrouve pas les mots non rappelés en RL:

ITEMSITEMS RL RI

mimosamimosa +

ITEMS RL RI

mimosa +abricotabricot - +

éléphantéléphant +

chemisettechemisette - +

abricot - -éléphant +

chemisette - -chemisettechemisette +

accordéonaccordéon - +

TOTALTOTAL 2/5 3/5

chemisetteaccordéon - -

TOTAL 2/5 0/5

Suggère un trouble mnésique compatible avec l’hypothèse d’une

Permet d’écarter, a priori, l’hypothèse d’une maladie touchant les formations compatible avec l hypothèse d une

atteinte des formations hippocampiquesd une maladie touchant les formations hippocampiques

Rappel Différé Total :

ITEMS RL RI

mimosa +

abricot - +

éléphant +éléphant +

chemisette - +accordéon - +

TOTAL 2/5 3/5 5/5

Score de Rappel Différé Total /5 = Rappel Libre + Rappel Indicé

RETENIR: un score de Rappel Différé Total < 5 suggère untrouble mnésique compatible avec l’hypothèse d’une atteinte desf ti hi iformations hippocampiques.

LIMITES de lLIMITES de l’é’épreuve des 5 mots :preuve des 5 mots :LIMITES de lLIMITES de l éépreuve des 5 mots :preuve des 5 mots :

►► ManqueManque dede sensibilitésensibilité::

DesDes sujetssujets présentantprésentant uneune MAMA nene sontsont paspas identifiésidentifiés parpar cece testtestDesDes sujetssujets présentantprésentant uneune MAMA nene sontsont paspas identifiésidentifiés parpar cece testtestalorsalors qu’ilsqu’ils lele sontsont avecavec desdes teststests plusplus sensiblessensibles commecomme leleRL/RIRL/RI--1616 ouou lele RIRI4848..

►► CeCe n’estn’est paspas unun instrumentinstrument dede diagnostiquediagnostique étiologiqueétiologique::ScoreScore basbas MAMA

►► CeCe testtest nene permetpermet dede générergénérer qu’unequ’une hypothèsehypothèse topiquetopique..

III Visuo constructionIII. Visuo-construction

Capacité a assembler des éléments dans les 2 ou les 3 plans de l’espaceCapacité a assembler des éléments dans les 2 ou les 3 plans de l’espaceCapacité a assembler des éléments dans les 2 ou les 3 plans de l espace.Capacité a assembler des éléments dans les 2 ou les 3 plans de l espace.

Évaluation: Évaluation: -- Copie d’une Figure simple comme celle du MMS

-- Dessin de l’horloge:-- Dessin de l horloge:

Placer les heures correctement sur le dessin d’une horlogegnormalisée

Dessiner les aiguilles afin d’indiquer une heure donnée (parex 11h10)ex 11h10).

► Attention:: également sensible à l’altération:

►Connaissances sémantiques : représentation symbolique del’heure.

►Capacités exécutives : stratégies et planification.►Capacités exécutives : stratégies et planification.►Langage : altération du code numérique.

IV. Les fonctions exécutivesIV. Les fonctions exécutives

► Initiation, Planification, Réalisation et Contrôle des activités nouvelles ou complexes.

►► FEFE == soussous--tenduestendues parpar lele CPFCPF etet parpar lesles structuresstructures soussous--corticalescorticalesetet corticalescorticales quiqui yy sontsont connectéesconnectées

► Déficits : ensemble des syndromes démentiels. Peuvent être précoces dans la MA.

► Processus variés = Nombreux tests

La BREF: Batterie Rapide d’Efficience Frontalep

Passation rapidePassation rapideSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutivesSensible aux troubles des fonctions exécutives

1 Similit des sémantiq es1 Similit des sémantiq es /3/3 élabo ation concept elleélabo ation concept elle1. Similitudes sémantiques 1. Similitudes sémantiques /3/3 élaboration conceptuelleélaboration conceptuelle

2. Fluence littérale 2. Fluence littérale /3/3 flexibilitéflexibilité

3. Recherche de comportement de préhension et d’imitation 3. Recherche de comportement de préhension et d’imitation /3/3autonomie environnementaleautonomie environnementale

éé4. Séquences motrices de Luria 4. Séquences motrices de Luria /3/3 programmation motriceprogrammation motrice

5. Épreuve des consignes conflictuelles 5. Épreuve des consignes conflictuelles /3/3 sensibilité à l’interférencesensibilité à l’interférence

6. Go6. Go--NoGo NoGo /3/3 contrôle inhibiteurcontrôle inhibiteur

Score Total /18 ; seuil = 16/18 (NSC>2); 15/18 (NSC=1)Score Total /18 ; seuil = 16/18 (NSC>2); 15/18 (NSC=1)

Limites de la BREF:Limites de la BREF:

►► Peu sensible pour les patients ayant des difficultés exécutives Peu sensible pour les patients ayant des difficultés exécutives débutantes débutantes

ou ou

►► les patients présentant une atteinte comportementale isolée lors les patients présentant une atteinte comportementale isolée lors d’atteintes des régions orbitod’atteintes des régions orbito--frontales (ex: démence frontale).frontales (ex: démence frontale).

Tests de dépistage des troubles cognitifs:Tests de dépistage des troubles cognitifs:

CONCLUSIONS

Tests d’utilisation facile, utiles comme instrument de dépistage et de suivid t bl itif é i t ides troubles cognitifs en gériatrie.

Permettent de développer des hypothèses diagnostiques et de préciserles demandes s’adressant aux neuropsychologues.

Le Bilan Le Bilan

NeuropsychologiqueNeuropsychologiquep y g qp y g q

Le Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologiqueLe Bilan neuropsychologique

Définir le déficit cognitif des patients:Définir le déficit cognitif des patients:

►►Qualifier les troubles cognitifsQualifier les troubles cognitifs: : Profil d’atteinte mnésique, profil d’atteinte des FE, type d’aphasie, Profil d’atteinte mnésique, profil d’atteinte des FE, type d’aphasie,

d’agnosied’agnosied agnosie …d agnosie …

►►QuantifierQuantifier lesles troublestroubles cognitifscognitifs::àà é éé éComparaisonComparaison desdes performancesperformances àà uneune populationpopulation dede référenceréférence parpar

desdes épreuvesépreuves standardiséesstandardisées..

►►FormulerFormuler desdes hypothèseshypothèses topiquestopiques d’atteintesd’atteintes cérébralescérébrales::Frontale,Frontale, pariétale,pariétale, hippocampiques,hippocampiques, hémisphériquehémisphérique droite/gauche,droite/gauche,

soussous--corticalecorticale……

L’examen neuropsychologique comporte:L’examen neuropsychologique comporte:

èè►► EntretienEntretien etet anamnèseanamnèse

É l tiÉ l ti dd f ti tf ti t itifitif l b ll b l►► ÉvaluationÉvaluation dudu fonctionnementfonctionnement cognitifcognitif globalglobal::rechercherecherche d’uned’une baissebaisse pathologiquepathologique dede l’efficiencel’efficienceintellectuelleintellectuelle etet signessignes d’organicitéd’organicité cérébralecérébrale

►► ÉvaluationsÉvaluations spécifiquesspécifiques explorantexplorant unun secteursecteur cognitifcognitif dedeff f dif difaçonfaçon approfondieapprofondie::

mémoire,mémoire, langage,langage, gnosies,gnosies, praxies,praxies, fonctionsfonctions exécutivesexécutives……..

Les épreuves et tests:

Élaborés à partir de modèles cognitifs de traitement de l’information

Mesures objectives du fonctionnement cognitif : quantification destroubles par rapport à une population de référence.

Répondent à des critères statistiques de Validité, Fidélité, Sensibilitéet Spécificité.p

L’examinateur choisit les outils psychométriques en fonction descaractéristiques du patient (âge, niveau culturel) et des questions diagnostiquesposées.

I. Evaluation du fonctionnement cognitif globalI. Evaluation du fonctionnement cognitif globalI. Evaluation du fonctionnement cognitif globalI. Evaluation du fonctionnement cognitif global

Batterie d’Évaluation Cognitive : BEC96Batterie d’Évaluation Cognitive : BEC96 (Signoret et al 1989)(Signoret et al 1989)Batterie d Évaluation Cognitive : BEC96Batterie d Évaluation Cognitive : BEC96 (Signoret et al, 1989)(Signoret et al, 1989)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Rappels + * Apprentissage + * Orientation + * Manipulation * + Problèmes + * Fluence + *Fluence + * Dénomination + * Visuo-construction + *SCORE 53 / 96 Interférences : 0

Déficit cognitif léger : 80 – 60; moyen : 60 – 30; sévère : < 30

II Evaluation de «II Evaluation de « LA MEMOIRELA MEMOIRE »»II. Evaluation de «II. Evaluation de « LA MEMOIRELA MEMOIRE »»

M dèl dM dèl d T l iT l i (1991) 5 è d é i i dé d(1991) 5 è d é i i dé dModèle de Modèle de TulvingTulving (1991): 5 systèmes de mémoire indépendants.(1991): 5 systèmes de mémoire indépendants.

En clinique, l’évaluation porte principalement sur:En clinique, l’évaluation porte principalement sur:qu , a ua o po p pa uqu , a ua o po p pa u

-- La mémoire épisodiqueLa mémoire épisodique

-- La mémoire de travailLa mémoire de travail

-- La mémoire sémantiqueLa mémoire sémantique

Mémoire procédurale (habiletés perceptivoMémoire procédurale (habiletés perceptivo très résistants aux}-- Mémoire procédurale (habiletés perceptivoMémoire procédurale (habiletés perceptivo--motrices et cognitives)motrices et cognitives)

très résistants aux pathologies cérébrales

dé é é ti}

-- SystèmeSystème desdes représentationreprésentation perceptivesperceptives dégénératives}

1. La Mémoire épisodique1. La Mémoire épisodique1. La Mémoire épisodique1. La Mémoire épisodique

S èS è ii ii kk ll i f ii f i dd►► SystèmeSystème quiqui reçoitreçoit etet stockestocke lesles informationsinformations concernantconcernant desdesépisodesépisodes ouou évènementsévènements temporellementtemporellement datés,datés, ainsiainsi queque leurleurrelationrelation spatiospatio--temporelletemporelle..

►► ÉpreuvesÉpreuves :: RappelRappel libre,libre, RappelRappel indicé,indicé, ReconnaissanceReconnaissance d’und’unmatérielmatériel appris,appris, verbalverbal ouou nonnon--verbalverbal..pp ,pp ,

►► ProcessusProcessus :: EncodageEncodage,, StockageStockage etet RécupérationRécupération== formationformation maintienmaintien etet récupérationrécupération desdes représentationsreprésentations perçuesperçues== formation,formation, maintienmaintien etet récupérationrécupération desdes représentationsreprésentations perçuesperçuesdansdans cece systèmesystème..

éé éé►► CertainesCertaines épreuvesépreuves permettentpermettent dede préciserpréciser lele processusprocessus atteintatteint::RL/RIRL/RI--1616 (selon(selon lala procédureprocédure dede GroberGrober etet Buschke)Buschke)..

RL/RIRL/RI--1616

1616 motsmots àà mémo isemémo ise sontsont p ésentésp ésentés ss desdes fi hesfi hes papa g o pesg o pes dede 44►► 1616 motsmots àà mémorisermémoriser sontsont présentésprésentés sursur desdes fichesfiches parpar groupesgroupes dede 44

►► ChaqueChaque motmot estest unun exemplaireexemplaire nonnon prototypiqueprototypique d’uned’une catégoriecatégorie..àà éé ééLesLes 1616 motsmots appartiennentappartiennent àà desdes catégoriescatégories distinctesdistinctes ::1616 catégoriescatégories..

►► ExEx:: FichesFiches 11 etet 22 sursur 44::►► ExEx:: FichesFiches 11 etet 22 sursur 44::

gilet jonquilledentiste groseille

domino harengharpe cuivre

ProcédureProcédure

►► Présentation et RIM indicé des 16 items par groupes de 4. Présentation et RIM indicé des 16 items par groupes de 4. Répétition de la procédure jusqu’à la réussite (non comptabilisé)Répétition de la procédure jusqu’à la réussite (non comptabilisé)

Tâche interférente comptage à rebours 20 secTâche interférente comptage à rebours 20 sec

►► RL puis RI pour les mots non rappelés en RL : RL1+RI1=RT1RL puis RI pour les mots non rappelés en RL : RL1+RI1=RT1p p ppp p pp(réponses fournies ou corrigées)(réponses fournies ou corrigées)

Tâche interférente comptage à rebours 20 secTâche interférente comptage à rebours 20 sec

►► RL puis RI pour les mots non rappelés en RL : RL2+RI2=RT2RL puis RI pour les mots non rappelés en RL : RL2+RI2=RT2(réponses fournies ou corrigées)(réponses fournies ou corrigées)

Tâche interférente comptage à rebours 20 secTâche interférente comptage à rebours 20 secp gp g

►► RL puis RI pour les mots non rappelés en RL : RL3+RI3=RT3RL puis RI pour les mots non rappelés en RL : RL3+RI3=RT3Tâche interférente comptage à rebours 20 secTâche interférente comptage à rebours 20 sec

►► ReconnaissanceReconnaissance

►► Rappel différé de 20 minutes : RL puis RI: RLdiff+RIdiff= RTdiffRappel différé de 20 minutes : RL puis RI: RLdiff+RIdiff= RTdiff

►► Profil des patients atteints de MA:Profil des patients atteints de MA:

Tous les processus sont susceptibles d’être perturbés, en particulier Tous les processus sont susceptibles d’être perturbés, en particulier le «le « stockagestockage » sous tendu par les formations hippocampiques.» sous tendu par les formations hippocampiques.gg p pp p qp pp p q

-- Déficit d’encodageDéficit d’encodage : RIM perturbé: RIM perturbé

-- DéficitDéficit dede RécupérationRécupération:: RLRL déficitairesdéficitaires

-- DéficitDéficit dede StockageStockage::►►PeuPeu ouou paspas dede bénéficebénéfice dede l’indiçagel’indiçage sémantiquesémantique:: RTRT11,, RTRT22

etet RTRT33 déficitairesdéficitairesetet RTRT33 déficitairesdéficitaires►►PasPas d’améliorationd’amélioration (voire(voire diminution)diminution) desdes performancesperformances d’und’un

essaiessai àà l’autrel’autre RTRT11=RT=RT22=RT=RT33►►IntrusionsIntrusions►►IntrusionsIntrusions►►MauvaisesMauvaises performancesperformances enen reconnaissancereconnaissance (biais(biais positif)positif)►►DéficitDéficit enen rappelrappel différédifféré ::«« oublisoublis »» :: RTRT diff<RTdiff<RT33

►► ProfilProfil desdes patientspatients atteintsatteints dede DSCFDSCF DFTDFT DépressionDépression►► ProfilProfil desdes patientspatients atteintsatteints dede DSCF,DSCF, DFT,DFT, DépressionDépression..

-- DéficitDéficit d’encodaged’encodage :: RIMRIM perturbéperturbé

-- DéficitDéficit dede RécupérationRécupération:: RLRL déficitairesdéficitaires

-- StockageStockage PréservéPréservé::

►► BénéficeBénéfice dede l’indiçagel’indiçage sémantiquesémantique::►► BénéficeBénéfice dede l indiçagel indiçage sémantiquesémantique::RTRT normalisésnormalisés soitsoit dèsdès lala phasephase 11 soitsoit progressivementprogressivement ::EffetEffet d’Apprentissaged’Apprentissage :: RTRT11>RT>RT22>RT>RT33

►► scoresscores normauxnormaux ouou quasiquasi--normauxnormaux enen reconnaissancereconnaissance (+/(+/--faussesfausses reconnaissances)reconnaissances)

►► PasPas d’oublid’oubli enen rappelrappel différédifféré :: RTdiffRTdiff ≥≥ RTRT33

2. La Mémoire à Court Terme et La Mémoire De Travail2. La Mémoire à Court Terme et La Mémoire De Travail

►► MCTMCT :: MaintienMaintien temporairetemporaire d’und’un nombrenombre limitélimité d’éléments=Empand’éléments=Empan..

--AuditivoAuditivo--verbale (Buffer phonologique): Empan chiffré endroit (7verbale (Buffer phonologique): Empan chiffré endroit (7±±2)2)--visuovisuo--spatialespatiale (Calepin(Calepin VisuoVisuo--spatial)spatial):: MémoireMémoire spatialespatiale endroitendroit

PeutPeut êtreêtre compriscompris commecomme unun systèmesystème attentionnelattentionnel sensiblesensible àà dede nombreusesnombreusesPeutPeut êtreêtre compriscompris commecomme unun systèmesystème attentionnelattentionnel sensiblesensible àà dede nombreusesnombreusesatteintesatteintes::

►► MDTMDT :: TraitementTraitement etet manipulationmanipulation desdes informationsinformations►► MDTMDT :: TraitementTraitement etet manipulationmanipulation desdes informationsinformations..

--AuditivoAuditivo--verbaleverbale :: EmpanEmpan chiffréchiffré enversenvers (empan(empan endroitendroit--22))--VisuoVisuo--spatialespatiale:: MémoireMémoire spatialespatiale enversenverspp pp

SensibleSensible auxaux dysfonctionnementsdysfonctionnements desdes zoneszones frontales,frontales, maismais troublestroublesfréquentsfréquents àà unun stadestade précoceprécoce dansdans lala MAMA..

EvaluationEvaluation :: 6-2-9

5-4-1-7

3 6 9 2 5

5-1

4-9-3

3 8 1 4

12

3

6 78

9

Patient

3-6-9-2-5

9-1-8-4-2-7

1-2-8-5-3-4-6

3-8-1-4

6-2-9-7-2

7-1-5-2-8-6

4 5

910

Examinateur

3.La Mémoire Sémantique3.La Mémoire Sémantique

►► MémoireMémoire desdes faitsfaits etet desdes connaissancesconnaissances généralesgénérales (permet(permet lalacompréhensioncompréhension dudu langagelangage l’identificationl’identification etet l’utilisationl’utilisation d’und’un objetobjetcompréhensioncompréhension dudu langage,langage, l identificationl identification etet l utilisationl utilisation d und un objet,objet,l’interprétationl’interprétation desdes expériencesexpériences sensoriellessensorielles……))

Ré é tiRé é ti i dé d ti dé d t dd t tt t►► RécupérationRécupération indépendanteindépendante dudu contextecontexte

DysfonctionnementDysfonctionnement desdes zoneszones temporalestemporales:: DS,DS, MAMAyy pp ,,

EvaluationEvaluation::

-- DénominationDénomination d’images,d’images, définitions,définitions,-- TestsTests dede Compréhension,Compréhension,-- TestTest dede FluenceFluence catégoriellecatégorielleTestTest dede FluenceFluence catégorielle,catégorielle,-- Tests d’ Appariement motTests d’ Appariement mot--image, d’associations fonctionnelles et image, d’associations fonctionnelles et

catégorielles…catégorielles…

III. LES FONCTIONS EXECUTIVES: III. LES FONCTIONS EXECUTIVES:

Rappels:Rappels:►► MisesMises enen jeujeu dansdans lesles activitésactivités nonnon routinièresroutinières ouou complexescomplexes..

pppp

►► FEFE == soussous--tenduestendues parpar lele CPFCPF etet lesles structuresstructures soussous--corticalescorticales etetcorticalescorticales connectéesconnectées::

DéficitsDéficits observésobservés dansdans l’ensemblel’ensemble desdes syndromessyndromes démentielsdémentiels..PeuventPeuvent êtreêtre précocesprécoces dansdans lala MAMAPeuventPeuvent êtreêtre précocesprécoces dansdans lala MAMA..

►► ProcessusProcessus multiplesmultiples etet dissociablesdissociables nécessitantnécessitant l’usagel’usage dede plusieursplusieurst tt tteststests..

InhibitionInhibitionInhibitionInhibition

Inhiber l’information non pertinenteInhiber l’information non pertinente

Sélectionner l’information pertinenteSélectionner l’information pertinente

Test de Stroop:Test de Stroop:

Évalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lectureÉvalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lectureÉvalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lectureÉvalue la capacité à inhiber un processus automatique: la lecture

--Lecture: Lecture: Bleu Vert Rouge Vert JauneBleu Vert Rouge Vert Jaune Performances d b}

--Dénomination: Dénomination: de base}

--Interférence: Interférence: Bleu Bleu JauneJaune VertVert BleuBleu RougeRouge

Flexibilité :Flexibilité :

Fluences verbales: Fluences verbales:

-- Littérale: Mots commençant par la lettre «Littérale: Mots commençant par la lettre « PP » en 1 min» en 1 min-- Catégorielle: Noms d’animaux en 2 minCatégorielle: Noms d’animaux en 2 min

TrailTrail MakingMaking Test: Test:

-- Partie APartie A : : Épreuve attentionnelle de recherche visuelleÉpreuve attentionnelle de recherche visuelleRelier des chiffres de 1 à 25 disséminés sur une feuille A4 = Relier des chiffres de 1 à 25 disséminés sur une feuille A4 =

f d bf d bperformance de baseperformance de base

-- Partie B:Partie B: Épreuve de flexibilité: Épreuve de flexibilité: ppRelier alternativement les chiffres et les lettres disséminés sur une Relier alternativement les chiffres et les lettres disséminés sur une feuille A4 en suivant l’ordre numérique et alphabétique : 1feuille A4 en suivant l’ordre numérique et alphabétique : 1--AA--22--BB--33--C C etcetcetcetc

CatégorisationCatégorisation

Wisconsin Wisconsin CardCard SortingSorting TestTest

4 cartes stimulus4 cartes stimulus

►► 64 Cartes à classer : Classement possible sur la base de 3 critères : 64 Cartes à classer : Classement possible sur la base de 3 critères : Couleur, Forme, Nombre. Couleur, Forme, Nombre.

Ex : Ex : etcetc

-- OrdreOrdre desdes sériesséries prédéfiniprédéfini :: Couleur,Couleur, Forme,Forme, NombreNombre..

-- LeLe patientpatient doitdoit découvrirdécouvrir chaquechaque critèrecritère dede classementclassement etet lele maintenirmaintenir1010 essaisessais.. SeuleSeule IndicationIndication:: classementclassement correctcorrect ouou incorrectincorrect..

Remarque:

DesDes difficultésdifficultés observéesobservées dansdans desdes épreuvesépreuves évaluantévaluant d’autresd’autres sphèressphèresdede lala cognitioncognition peuventpeuvent êtreêtre lala conséquenceconséquence d’und’un troubletrouble desdes FEFE

Remarque:

dede lala cognitioncognition peuventpeuvent êtreêtre lala conséquenceconséquence d’und’un troubletrouble desdes FEFE..

E lE l--ExemplesExemples::

►► MémoireMémoire == troublestroubles stratégiquesstratégiques dede récupérationrécupération..

►► LangageLangage:: altérationaltération dede lala structurestructure logiquelogique dudu discoursdiscours (par(parperturbationperturbation desdes capacitéscapacités dede planificationplanification etet d’organisationd’organisation dududi )di )discours)discours)..

►► VisuoVisuo--constructionconstruction:: troubletrouble dede l’emploil’emploi dede stratégiesstratégies etet dedel ifi til ifi tiplanificationplanification

►► Praxies gestuellesPraxies gestuelles : troubles exécutifs d’organisation de l’acte moteur. : troubles exécutifs d’organisation de l’acte moteur.

IV Fonctions d’attention/concentrationIV. Fonctions d attention/concentration

Capacité requise pour tous types d’activités cognitivesCapacité requise pour tous types d activités cognitives

L’attention suppose à la fois une orientation-concentration vers une tâche et l’inhibition d’activités concurrentes

Évaluation:Évaluation:

Tests de « contrôle mental » : comptage à rebours,évocation des mois de l’année à rebours, soustractions en série …

Distractibilité et Contamination des tâches par lesstimulations venues de l’environnement.

V. Les fonctions instrumentales: fonctions V. Les fonctions instrumentales: fonctions phasiques, gnosiques et praxiquesphasiques, gnosiques et praxiques

1. Fonction phasiques:1. Fonction phasiques:

Aphasie =Aphasie = trouble de la production et/ou de la compréhension du langagetrouble de la production et/ou de la compréhension du langage

Dans le discours: les perturbations dominantes sont d’ordre lexicoDans le discours: les perturbations dominantes sont d’ordre lexico--sémantique = manque du mot, paraphasies, circonlocution…sémantique = manque du mot, paraphasies, circonlocution…

Atteintes du carrefour Atteintes du carrefour temporotemporo--pariétalpariétal (HG) : MA, DS..(HG) : MA, DS..

Evaluation: discours, dénomination, répétition, fluence, compréhensionEvaluation: discours, dénomination, répétition, fluence, compréhensionEvaluation: discours, dénomination, répétition, fluence, compréhension Evaluation: discours, dénomination, répétition, fluence, compréhension d’ordres …d’ordres …

2. Gnosies visuelles et traitement Visuo2. Gnosies visuelles et traitement Visuo--SpatialSpatial

Agnosie VisuelleAgnosie Visuelle

== TroubleTrouble dede l’identificationl’identification desdes formesformes etet desdes objetsobjets..== AtteinteAtteinte desdes régionsrégions OccipitoOccipito--temporalestemporales :: «« quoiquoi »»

Ex1: Agnosie de type aperceptive :Ex1: Agnosie de type aperceptive :éé éé àà ééIncapacitéIncapacité d’accéderd’accéder àà lala représentationreprésentation perceptiveperceptive desdes formesformes

ExEx22:: AgnosieAgnosie dede typetype associativeassociative ::IntégritéIntégrité dede l’accèsl’accès àà lala représentationreprésentation perceptiveperceptiveTroubleTrouble dede l’accèsl’accès auxaux représentationsreprésentations sémantiquessémantiquesTroubleTrouble dede l accèsl accès auxaux représentationsreprésentations sémantiquessémantiques

EvaluationEvaluation:: CopiesCopies dede dessinsdessins DessinsDessins dede mémoiremémoire AppariementsAppariements d’objetsd’objetsEvaluationEvaluation:: CopiesCopies dede dessins,dessins, DessinsDessins dede mémoire,mémoire, AppariementsAppariements d objetsd objetsidentiques,identiques, AppariementsAppariements fonctionnelsfonctionnels ……

T bl d t it t iT bl d t it t i ti lti lTrouble du traitement visuoTrouble du traitement visuo--spatialspatial

= trouble de l’analyse de la localisation et des mouvements des stimuli = trouble de l’analyse de la localisation et des mouvements des stimuli yyvisuels.visuels.

= Atteinte des régions occipito= Atteinte des régions occipito--pariétales : «pariétales : « oùoù »»= Atteinte des régions occipito= Atteinte des régions occipito--pariétales : «pariétales : « oùoù »»

Evaluation :Evaluation : description de scène visuelle, discrimination de positions…description de scène visuelle, discrimination de positions…

Ces troubles apparaissent :Ces troubles apparaissent :-- Dans l’évolution d’une MADans l’évolution d’une MA

f é è é d l C Cf é è é d l C C-- De façon sévère et précoce dans la DCL et ACP.De façon sévère et précoce dans la DCL et ACP.

2 Praxies gestuelles:2 Praxies gestuelles:2. Praxies gestuelles:2. Praxies gestuelles:

Apraxie GestuelleApraxie Gestuelle = perturbation de l’activité gestuelle= perturbation de l’activité gestuellepp p gp g

Atteinte des zones pariétales (HG) = perte du concept du Atteinte des zones pariétales (HG) = perte du concept du geste : s’observe dans MA ACPgeste : s’observe dans MA ACPgeste : s observe dans MA, ACPgeste : s observe dans MA, ACP

Dysfonctionnement frontal = troubles exécutifs d’organisation Dysfonctionnement frontal = troubles exécutifs d’organisation d l’ t t ’ b dd l’ t t ’ b d DVDV MPkMPk DCL DFTDCL DFTde l’acte moteur : s’observe dans de l’acte moteur : s’observe dans DVscDVsc, , MPkMPk, DCL, DFT , DCL, DFT

Évaluation:Évaluation:-- Exécution de gestes sur ordre verbalExécution de gestes sur ordre verbal

Dénomination des gestes exécutés par l’examinateurDénomination des gestes exécutés par l’examinateur-- Dénomination des gestes exécutés par l examinateurDénomination des gestes exécutés par l examinateur

3 Praxies Visuo3 Praxies Visuo ConstructivesConstructives3. Praxies Visuo3. Praxies Visuo--ConstructivesConstructives

Apraxie visuoApraxie visuo--constructiveconstructive = altération de la capacité a assembler les = altération de la capacité a assembler les éléments dans les deux ou trois plans de l’espace.éléments dans les deux ou trois plans de l’espace.

Atteintes pariétales D, G ou bilatérales : MA, DCL, ACPAtteintes pariétales D, G ou bilatérales : MA, DCL, ACP

Évaluation:Évaluation:Copie de figures simples (MMS; BEC96)Copie de figures simples (MMS; BEC96)--Copie de figures simples (MMS; BEC96)Copie de figures simples (MMS; BEC96)

-- Production sur ordre verbalProduction sur ordre verbal--Réalisation de structures en 3D d’après modèle 2D ou 3DRéalisation de structures en 3D d’après modèle 2D ou 3D

VI A t es éléments déte minants d bilanVI A t es éléments déte minants d bilanVI. Autres éléments déterminants du bilanVI. Autres éléments déterminants du bilan

►► Le comportement:Le comportement:Désinhibition, apathie…Désinhibition, apathie…

►► Les manifestations affectives:Les manifestations affectives:Émoussement affectif dépression exaltationÉmoussement affectif dépression exaltationÉmoussement affectif, dépression, exaltation…Émoussement affectif, dépression, exaltation…

Evaluation:Evaluation:Evaluation:Evaluation:--Observation clinique ou interrogation de l’aidantObservation clinique ou interrogation de l’aidant

É h llÉ h ll--ÉchellesÉchelles etet questionnairesquestionnaires ::InventaireInventaire dede NeuropsychiatrieNeuropsychiatrie (NPI),(NPI),ÉchelleÉchelle dede DysfonctionnementDysfonctionnement FrontalFrontal (EDF),(EDF),ÉchelleÉchelle dede DysfonctionnementDysfonctionnement FrontalFrontal (EDF),(EDF),ÉchellesÉchelles dede dépressiondépression (GDS,(GDS, MADRSMADRS……))

AU TOTAL :

RecueilRecueil dede donnéesdonnées qualitativesqualitatives etet quantitativesquantitatives :: PrécisionsPrécisions sursur lesles

perturbationsperturbations cognitivescognitives etet psychopsycho--comportementalescomportementales spécifiquesspécifiques

présentéesprésentées parpar lele patientpatient..

ContributionContribution diagnostiquediagnostique importante,importante, maismais quiqui nene doitdoit jamaisjamais

êtreêtre considéréeconsidérée indépendammentindépendamment dede l’ensemblel’ensemble dudu tableautableau

clinique,clinique, biologique,biologique, etet desdes examensexamens complémentairescomplémentaires (notamment(notamment

d’imageried’imagerie cérébrale)cérébrale)..

Évaluation de l’impact de thérapeutiquesÉvaluation de l’impact de thérapeutiques

Suivi de l’évolution des troublesSuivi de l’évolution des troubles

Les Principaux ProfilsLes Principaux ProfilsLes Principaux Profils Les Principaux Profils

d’Atteintes Cognitivesd’Atteintes Cognitivesd Atteintes Cognitivesd Atteintes Cognitives

Maladie d’Alzheimer

-Troubles de la mémoire épisodique touchant tous les processus : encodage, stockage, et récupération : Faible bénéfice de l’indiçage, intrusions et oubli en rappel différé

Trouble de la mémoire de travail- Trouble de la mémoire de travail

- Trouble de la mémoire sémantique

T bl h i M d t h i-Troubles phasiques : Manque du mot, paraphasies

-Troubles des fonctions exécutives et attentionnelles

- Troubles praxiques gestuels: assimilations corps-objet et troubles visuo-

constructifs : closing-in

-Troubles gnosiques visuels: Prosopagnosie

-Troubles des fonctions visuo-spatiales

- Anosognosie

Démence Frontale

- Efficience cognitive globale (MMS, BEC 96) longtemps préservée

T bl é i é i di d é é i-Troubles mnésiques épisodiques de récupération : Trouble du rappel

libre, indiçage efficace, pas d’oubli en rappel différé

-Troubles phasiques (réduction du langage spontané ou logorrhée)

- Troubles des fonctions attentionnelles : distractibilité

-Troubles des fonctions exécutives +ou- présents (Dorso-Latéral vs

Orbito-Frontal)

- Absence de troubles praxiques gestuels, de troubles gnosiques p q g g q

visuels et de troubles des fonctions visuo-spatiales.

-Anosognosie

Dé S C ti lDémences « Sous-Corticales » :Démence vasculaire sous-corticale

Démence de la maladie de ParkinsonDémence de la maladie de Parkinson

Profil cognitif de la démence frontale avec troubles important des fonctions exécutives et attentionnellesfonctions exécutives et attentionnelles

+ralentissement primaire des processus centraux du traitement de

l’information (Bradypsychie)l’information (Bradypsychie)

Dé à C d LDémence à Corps de Lewy

Associe des éléments du profil « Alzheimer » et « sous-cortical »

- Troubles sévères des fonctions exécutives et attentionnelles

- Troubles précoces visuo-spatiaux et visuo-constructifs

- Troubles mnésiques variables de Stockage et/ou Récupération.Troubles mnésiques variables de Stockage et/ou Récupération.

Les troubles cognitifs sont fluctuants dans DCLLes troubles cognitifs sont fluctuants dans DCL