L’IVG médicamenteuse en ville,

complications, qu’en est-il ?

Introduction

L’IVG n’est pas un acte exceptionnel

2015 218 000 IVG en France

Moyenne nationale: 14,4 IVG/1000 femmes métropolitaines

âgées de 15 à 40 ans

Existence d’écarts inter-régionaux

Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en 2015. Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur: http://drees.social-

sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/les-interruptions-volontaires-de-grossesse-en-2015

Introduction

16,3% des IVG sont faites en ville

Grande variation entre les régions

PACA / Île de France

24,1% /25,8%

Grand-Est

5,7%

Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en 2015. Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur: http://drees.social-

sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/les-interruptions-volontaires-de-grossesse-en-2015

Introduction

IVG médicamenteuse en ville: étude auprès des jeunes médecins

généralistes de Champagne-Ardenne

Identification, par les jeunes médecins généralistes, des freins au

développement de l’IVG médicamenteuse en ville en

Champagne-Ardenne.

Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d’exercice]. [Reims]: Université de Reims

Champagne-Ardenne; 2017.

Groupe favorable n=33 Groupe défavorable n=61

Freins Fréquence Pourcentage Fréquence Pourcentage

Pas rôle du MG 0 0% 19 31,1%

Manque de formation 15 45,40% 15 24,5%

Difficulté d'accès échographie 18 54,50% 17 27,8%

Manque de temps 11 33,30% 16 26,2%

Freins moraux 2 6% 13 21,3%

Activité mal rémunérée 7 21,20% 1 1,6%

Lourdeur des tâches administratives 15 45,40% 8 13,1%

Craintes médico-légales 19 57,50% 14 22,9%

Gestion des complications médicales 24 72,70% 32 52,4%

Frein structurel 6 18,10% 9 14,7%

Crainte "étiquette"/ perte de patient 1 3% 0 0%

Crainte d'une demande élevée 2 6% 6 9,8%

Banalisation 9 27,20% 10 16,3%

Conséquences psy 5 15,10% 6 9,8%

Pas de demande des patientes 3 9% 12 19,6%

Cabinet trop proche CIVG 3 9% 7 11,4%

Cabinet trop loin CIVG 4 12,10% 2 3,2%

Autre 1 3% 3 4,9%

Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d’exercice]. [Reims]: Université de Reims

Champagne-Ardenne; 2017.

Introduction

Objectif: Montrer que les complications précoces liées à une

IVG médicamenteuse en ville sont faibles.

But: développer la pratique en Champagne-Ardenne pour

faciliter le parcours de soins des femmes

Matériel et méthode

Schéma de l’étude:

Descriptive, transversale, monocentrique, à inclusion prospective

CPN du CHU Reims

1er janvier au 31 décembre 2016

Population

Critères d’inclusion

Critères d’exclusion

Femmes consultant au centre de planification des

naissances du CHU pour une demande d’IVG

Femmes ≥ 18 ans

Femmes < 18 ans

Refus de participation à l’étude

IVG non abouties

Matériel et méthode

Recueil et analyse des données

Dossier administratif

Questionnaires: patiente, médical et de suivi

Base de donnée: logiciel Epi Info 7®

Analyse statistique: logiciel Epi Info 7 ® et le site BiostaTGV®

Matériel et méthode

Résultats et discussion

800 patientes incluses

586 patientes retenues (73,25%)

394 patientes revenues en

suivi (67,23%)

Résultats et discussion

[VALEUR] (38,74%)

[VALEUR] (28,84%)

[VALEUR] (32,42%)

[VALEUR] (61,26%)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

IVG chirurgicale IVG médicamenteuse àdomicile

IVG médicamenteuse àl'hôpital

IVG médicamenteuse

Type d’IVG France Champagne-

Ardenne

Etude 2016

IVG chirurgicale 73856 (45,1%) 1229 (50,3%) 227 (38,74%)

IVG médicamenteuse 89796 (54,9%) 1215 ( 49,7%) 359 (61,26%)

Résultats et discussion

INED 2012: Avortements suivant le lieu de l'acte médical et la technique employée

Résultats et discussion

Perdues de vues et femmes revenues en consultation de suivi

67%

33% Yes

No

• 129 IVG médicamenteuses à domicile

• 141 IVG médicamenteuses en hospit

• 124 IVG chirurgicales

Résultats et discussion

Complications toutes IVG confondues

79,5% (315)

20,5% (81)

Aucune complication

Complications

[VALEUR] (1%/ 4,9%)

[VALEUR] (15,2%/ 74,1%)

[VALEUR] (0,7%/ 3,7%)

9 ( 2,28%/11,1

%)

[VALEUR] ( 1,26%/ 6,2%)

0 20 40 60 80

Infection

Rétention/Débris

Hémorragie

Grossesse évolutive

MAVU

Faucher P. Complications de l’interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):1536-51.

Résultats et discussion

Complications selon le type d’IVG

0 2

2

27

31

2

0

3

0 1

8

0 1 2

2

IVG MÉDICAMENTEUSE À DOMICILE

IVG MÉDICAMENTEUSE À L'HÔPITAL

IVG CHIRURGICALE

2 Infection 3 Rétention/Débris 4 Hémorragie 5 Grossesse évolutive MAVU

Sur 129: 22,4% (4,6%) Sur 124: 4,8% (3,2%) Sur 141: 32,6% (19%)

Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, et al. Incidence of emergency department visits and complications

after abortion. Obstet Gynecol. janv 2015;125(1):175-83.

Résultats et discussion

Complications selon le type d’IVG

Type d’IVG Littérature Population étude Population étude

(rétentions traitées)

Toutes IVG 2,1% 20,5% (81) 9,39% (37)

Chirurgicale 1,3% 4,8% (6) 4,8% (6)

Médicamenteuse 5,2% 19,03% (75) 7,8% (31)

Résultats et discussion

Comparaison des complications selon le type d’IVG aux données

de la littérature

Littérature (2) Etude

Déchirure du col 0,2%

Perforation utérine 1-4/1000

Grossesse évolutive 1-5/1000 (chir) 1,1% (méd) 3,3% (méd)

Rétention/ débris 1,5% (chir) 0,5 à 6,7% (méd) 1,6% (chir) 21,5% (méd)

Rétentions traitées: 0% (chir) 5,9% (méd)

Infection 0,01 à 2,44% (0,1% méd) 1,6% (chir) 0,7% (méd)

Hémorragie 1% 1,1% (méd)

Décès 1/100 000

Faucher P. Complications de l’interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):1536-51.

Résultats et discussion

Comparaison des complications selon le type d’IVG

Complications / Type

d’IVG

IVG médicamenteuse IVG chirurgicale

Aucune 197 (73%) 118 (95,2%)

Complications + 73 (17%) 6 (4,8%)

P<0,001

Résultats et discussion

Infection Rétentions/Débris Hémorragie

Grossesse

évolutive MAVU

Reprise chirurgicale

par aspiration 7 3 7 Prise de comprimé

de cytotec

supplémentaire 8 1

Surveillance 44 3

Antibiothérapie 4

Orientation vers CPN

à l'étranger 1

Données manquantes 1 1 1

Traitements des complications toutes IVG confondues

Sur les 394 patientes revenues => 7,8% de réinterventions

73,3%

Résultats et discussion

IVG médicamenteuse à domicile (n=129), complications, qu’en est-il?

Complications Fréquence Pourcentage

Aucune 100 77,52%

Infection 0 0%

Rétention/Débris 27 20,93%

Hémorragie 0 0%

Grossesse évolutive 1 0,78%

MAVU 1 0,78%

TOTAL 129 100,00%

93%

3,5%

3,5%

Infection

Rétention/Débris

Hémorragie

Grossesseévolutive

MAVU

Sur 29 complications

22,48 %

Résultats et discussion

Traitements des complications - IVG médicamenteuse à domicile

Traitements

Complications Fréquence Surveillance Reprise de

Cytotec Reprise

chirurgicale

Infection

Rétentions/Débris 27 23 3 1

Hémorragie

Grossesse évolutive 1 1

MAVU 1 1

80% de surveillance

5 IVG/129 ont nécessité une nouvelle intervention (<4%)

Biais

Part importante de femmes perdues de vue: 196 soit 32,76%

Part des femmes PDV après une IVG médicamenteuse à

domicile: 40 / 169 soit 23,7%

Ont-elles consulté aux urgences pour une complication?

Ont- elles consulté leur gynécologue/MT/SF pour le suivi?

Conclusion

Très peu de complications concernant l’IVG médicamenteuse en

ville

Majoritairement des rétentions/ débris

Pas de traitement en urgence

Surveillance

Conclusion

Information à diffuser pour lutter contre les craintes des

praticiens libéraux

Développement de la pratique en région Grand-Est

Accès des femmes à l’IVG en ville

Merci de votre attention