l'intubation trachéale
DESCRIPTION
cours présenté aux étudiants en soins infirmiers licence deuxTRANSCRIPT
L’INTUBATION TRACHÉALE
Semestre 4: UE 4.3 soins d'urgence
Sylvie Pezeril, février 2013
DÉFINITION
L’intubation trachéale est un geste médical,
utilisé en anesthésie, réanimation et
médecine d’urgence
Elle consiste à introduire une sonde dans
la trachée, à travers l’orifice glottique.
HISTORIQUE
Rappel anatomique
TECHNIQUE D’INTUBATION: VIDÉO
vidéo
INDICATIONS
Maintien de la liberté et de la perméabilité des voies aériennes: Dans ce cas, l’intubation court circuite les obstacles et permet une reprise
de la ventilation
Protection des voies aériennes :Dans ce cas, l’intubation permet
d’isoler de façon étanche les VAS grâce au ballonnet de la sonde
Suppléance d’une mécanique respiratoire ou d’une fonction
pulmonaire insuffisante :Dans ce cas, l’intubation trachéale permet la
ventilation assistée
Anesthésie générale: pour les trois raisons citées ci dessus
CONTRE INDICATIONS
Pas de contre indication en cas de nécessité
vitale(Cependant, en raison des possibles accidents pouvant survenir, elle ne
doit être effectuée qu’en cas d’absolue nécessité )
MATÉRIEL INDISPENSABLE
Matériel
Pour
Oxygénation 1
Matériel
Pour aspiration
Plateau
d’intubation 2Monitorage
Source d’O2
Matériel pour
L’
Administrer
(ambu,
masques
Raccords
,filtres)
Aspiration
Forte
+
Sondes
De
Différents
calibres
Scope
Oxymétrie
De
Pouls
capnographe
MATÉRIEL POUR OXYGÉNATION
Ballon d'anesthésie
et ballon de réanimation
MATÉRIEL POUR OXYGÉNATION
Ballon d'anesthésie avec filtre
antibactérien
monté sur un masque facial
PLATEAU D’INTUBATIONMandrin
souple lames
Canule
De Guedel
laryngoscope
Pince
de Magill
Sondes d’intubation
de différents calibre
stéthoscope
MONITORAGE
VÉRIFICATIONS INDISPENSABLES
AVANT INTUBATION
Vérification du matériel
Matériel d’aspiration fonctionnel, placé à la tête du patient
Laryngoscope fonctionnel : éclairage et lame montée
Ballonnet de la sonde d’intubation vérifié ( non percé), seringue laissée au bout du ballonnet
Possibilité de mettre le patient en trendelenbourg rapidement
Ventilateur prêt (branchement et réglage des paramètres)
Drogues de sédation prêtes
Sonde d’intubation
Avec
Ballonnet gonflé
LES DROGUES DE SÉDATION
SÉDATER, DANS QUEL BUT?
hypnose
analgésieanxyolise
amnésie
Hypnotiques Morphiniques +/_ curares
InduisentLe
sommeil
ProcurentUne
analgésie
ProvoquentUn
RelâchementMusculaire
total
Midazolam( Hypnovel®)
Propofol(Diprivan®)Etomidate
(Hypnomidate®)
MorphineSufentanyl
Remifentanyl( ultiva®)
Tracrium®Norcuron®Nimbex®
Score deRamsay
OuÉchelle
DeRichmond
ÉchellesComporteMentaleDe la
douleur
MonitorageDe la
curarisation
EVALUATION
PRÉPARATION DU PATIENT
à jeun
abord veineux fiable +++ indispensable
information selon le degré de conscience
ablation dentier (signaler si dents sur pivot)
Monitorage du patient : scope , SPO2
Oxygénation préalable
CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION
CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION
Shunt des voies aériennes supérieures
Activation des réflexes locaux
Activation des réflexes généraux
Agression des structures: Augmentation du risque d’infections nosocomiales
Encombrement
Alimentation orale impossible
CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION
Aphonie
Conséquences psychologiques +++++
douleur
perte de la mobilité
aphonie
alimentation orale impossible
anxiété
altération de la communication
COMPLICATIONS DE L’INTUBATION
COMPLICATIONS DE L’INTUBATION1 PENDANT LA LARYNGOSCOPIE
Traumatisme labial, dentaire
Accès d’hypertension
Accès tachycardie (risque ischémique) ou bradycardie
Troubles du rythme
Vomissement et inhalation
Laryngospasme ( les cordes vocales se ferment de façon pratiquement étanche)
COMPLICATIONS DE L’INTUBATION2 APRÈS L’INTUBATION
Fausse manœuvre et intubation
oesophagienne
Intubation sélective ( souvent bronche
souche droite)
Obstruction de la sonde
bronchospasme
ballonnet percé ( risque d’inhalation et circuit
non étanche)
COMPLICATIONS TARDIVES
Des douleurs pharyngées et laryngées peuvent survenir dans 15 à 30 pour cent des cas et disparaissent le plus souvent en trois à quatre jours
Lors d’intubation prolongée:
lésion des cordes vocales
paralysie des cordes vocales par atteinte nerveuse
sténose de la trachée ( ballonnet trop gonflé)
trachéomalacie
L’EXTUBATION
C’est un acte médical
Consiste en l’ablation de la sonde d’intubation
endo trachéale
Avant d’extuber:
Toujours penser à la possibilité d’une
ré intubation en urgence
PRÉPARATION DU MATÉRIEL
Le matériel et sa vérification sont similaires à une intubation
personne à jeun (arrêt de l’alimentation entérale quelques heures auparavant)
système d’aspiration forte avec sonde de différents calibres
plateau d’intubation avec sonde de calibre inférieur
source d’O2 avec ballon réservoir et masque
informer le patient (risque de désorientation temporo spatiale)
ÉVALUATION CLINIQUE ET PARA CLINIQUE
Extubation après stabilité hémodynamique récupération conscience et fonction ventilatoire
Elimination des drogues:
Conscience (réponse aux ordres simples) ( élimination des hypnotiques)
Fréquence respiratoire /amplitude respiratoire ( élimination des morphiniques)
Réflexe de déglutition (élimination des curares)
Monitorage: paramètres SPO2
Clinique: coloration (pâleur, cyanose) sueurs
Surveillance des drainages , sonde urinaire….
Absence de douleurs, encombrement pulmonaire ……
TECHNIQUE
ACTE MEDICAL
Après évaluation des paramètres et information de la personne
oxygénation du malade +++ avant
aspiration trachéale buccale nasale
enlever la fixation de la sonde
dégonfler le ballonnet
introduire la sonde d’aspiration et retirer la sonde en faisant une aspiration endo trachéale
APRÈS LE GESTE
oxygénation au masque quelques minutes puis lunettes ou masque haute concentration
surveillance rapprochée des paramètres cliniques ( coloration, FR, amplitude ) et monitorés (SAO2 pouls TA)
évaluation à la recherche d’une cyanose, troubles de la fonction ventilatoire , sueurs ,agitation ,fatigue
aphonie possible pendant quelques jours
ACCIDENTS POST EXTUBATION
Laryngospasme
Le risque majeur est l’œdème de la glotte qui
peut survenir dans les 48H
ENTRETIEN DU MATÉRIEL
Décontamination des lames , pinces dans le respect des procoles
de décontamination (actuellement UU)
Le manche de laryngoscope doit être décontaminé mais ne jamais
l’immerger
Vérifier le bon fonctionnement après entretien
Attention à ne pas contaminer avec des mains souillées
Nettoyer puis désinfecter les ambus, masques ,valves
(se référer au protocole d’entretien des DM )
ALTERNATIVE À L’INTUBATION
LE MASQUE LARYNGÉ
! !Pas de protection contre
Les
régurgitations