gÉnÉrateurs d’aÉrosol gamme collectivitÉs · dans le cas de patients ventilés, sous...

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GÉNÉRATEURS D’AÉROSOL GAMME COLLECTIVITÉS DP100+

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GÉNÉRATEURSD’AÉROSOLGAMME COLLECTIVITÉS

DP100+

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���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

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2015 - V1

DP100+$�����TEUR D’AÉROSOL ULTRASONIQUE-HUMIDIFICATEUR (USAGE INTENSIF / COLLECTIVITÉS)

GAMME COLLECTIVITÉS

Coupelle à médicament

AÉROSOL À DESTINATIONDE L’INTERFACE PATIENT

AIR VENTILÉOU INSPIRÉ

Cuve remplie d’eauconduisant les ondes

Quartz vibrantémettant les ondes

(masque, embout buccal)

� � ������� ��� ���������� �� ����� ���� � ���de la cuve est soumis à des vibrations de très hautefréquence, ayant pour effet la production d’ultrasons(ondes).

� 8�� ���� ��� �� ������� ������� �� ������ !��� la surface de la solution où elles font éclater le filmliquidien en de très fines gouttelettes (phénomène decavitation).

� 5� ������ ��� ��������� ����� �"���� ��� ������������à la longueur d’onde du quartz (fixe pour chaqueappareil) mais la vitesse de nébulisation (quantité departicules émises, ou rendement) peut être moduléeen faisant varier l’amplitude du quartz.

AÉROSOLTHÉRAPIEMÉDICAMENTEUSE

ORL

BRONCHES

#%&'%(PROFOND

HUMIDIFICATION

)2O

INDICATIONS

CARACTÉRISTIQUES

Caractéristiques desparticules produites*+,-. .-/0+ 12341 67544-1(NaF 1 % - vol. rempl. 4 ml)

- MMAD = . . . . . . . . . . .4,2 µm(mesure par diffraction optique laser,

Malvern®)

- Débit aérosol liquide produit : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,19 ml/min

- Quantité aérosol produit(masse inhalable) : . . . . .1,36 ml

- Fraction délivrée

(inhalée) : . . . . . . . . . . . . . . . .34 %

Autres caractéristiques9 :;<=>?@A? =>B;CD E 2,4 Mhz- Ventilation permettant uneutilisation par les patients actifset passifs

- Capacité de nébulisation :- 2 à 8 ml avec Control’Dose®

- 8 à 30 ml sans Control’Dose®

- 0,2 à 1 l en humidification- Vitesse de nébulisation :

réglable de 0,2 à 1 ml/min avecle Control’Dose® et jusqu’à3 ml/min sans Control’Dose®

9 FG H I?J KB;CLA>M?J N O P QR- Filtre anti-poussière- Protection thermique

(conforme aux normes sécuritéélectrique et CEMNF EN 60601-1 & 60601-2)

TECHNOLOGIEULTRASONIQUE

DP100+(en humidification,avec kit 2901HUVN)

DP100+(en aérosolthérapie,avec kit 2901H)

���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

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2015 - V1

TUVUWXYZ[W \]XUW^_^` [ YWX_^Vab[Z DP100+

cdeef gOLLECTIVITÉS

L’EFFICACITÉ DE LA TECHNOLOGIE ULTRASONIQUE� h�������� �� ������ ���"��� i jjkl m n�o p" q"���� ��� ���������� �����

laser, Malvern®).�r����� s"������� � ���� �� ��������� qtu v �� ��������� w x p"y�

pour une plus grande portion de molécules de taille adaptée, et donc unemeilleure efficacité de traitement.

APPAREIL DOUBLE-CUVE� z �� ���������� ��� ��������� ���������� ��"��� ���� �� �{��|"� �� �}��

cuve évite tout risque de chauffe des molécules et de détérioration/dénaturation du principe actif (molécules fragiles et thermolabiles type RHDnase).

� h��"�� �� ��}����� ��� ��������� ������ �� �� ~��������� 8��cuit inspiratoire clos (pas de contact avec l’appareil) = dispositif adapté à

l’usage locatif.� h������� ����� � ������PARTICULIÈREMENT ADAPTÉ EN USAGE PÉDIATRIQUE� ����������l�ée de séance très courte.

APPAREIL POLYVALENT� h��"�� �� �������� ��� ������� ��s"��������� �� ��� ��� ������

médicamenteux.� 8���� s"��������� �� ���� ����� � ��� ������ ���� ��������� ����� ��

risque de contamination manu-portée et de prolifération bactérienne.

CONÇU POUR DURER � k����eil conçu pour résister à un usage intensif et longue durée.

LES KITS CONSOMMABLESLES PLUS COURAMMENT ASSOCIÉS(VOIR PAGE 50 POUR PLUS DE DÉTAILS)

Kits 2901H / 2301LHavec embout buccal valvé

Système non valvé

INSPIRATION

EXPIRATION

Aérosol inspiré

Aérosol perdu

INSPIRATION

EXPIRATION

Grâce aux valves, peu dedéperdition médicamenteuse

à l’expiration

KITS AVEC EMBOUTS BUCCAUX VALVÉS (2901H ET 2301LH)� 5�"��� la déperdition médicamenteuse puisque la délivrance est stoppée à

l’expiration et les particules sont stockées dans la coupelle.

2901HUVN 2901HUVNT(TRACHÉOTOMIE / TRACHÉOSTOMIE)

2301LH(MASQUE ADULTE +EMBOUT BUCCAL)

KITS VENTILÉS KITS AUTO-DÉCLENCHÉS

KITS HUMIDIFICATION

2901H(MASQUE ADULTE +EMBOUT BUCCAL)

2901NH(MASQUE ENFANT)

LA POSOLOGIE MAÎTRISÉE…� h��"�� �� ��}����� �� ��|� ������� ��������

de médicament (de 2 à 8 ml) sans dilution,� h��"�� �� ��}����� �� ��� ���� � ��"� �ésiduel de 0,6 ml.

En fonctionnement, la solution médicamenteuse reste contenue dans levolume créé sous le Control’Dose® et les particules de médicamentsémises sont véhiculées vers le patient.

… LE TEMPS MAÎTRISÉ !�l�"��� �� ��ée de la séance d’aérosolthérapie.� ����� ��� �� ������������ ������ �� �� ���� � ������� q���""���

pour les enfants en bas âge).�r������� ����� �� "������e observance du traitement.

SORTIE DE PARTICULES MÉDICAMENTEUSES

������e de désimpactionControl’Dose®

Solution médicamenteuse

Zone de productiondes particules

ENTRÉED’AIR

EN AÉROSOLTHÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE

LE SYSTÈME CONTROL’DOSE® :UNE INNOVATION SYST’AM®

� ����� �� ��"� "�� �� ����������� ��"����� �����la dilution du médicament.

�l�ée de séance plus courte.� ������� �� "�����"��� ��s��� "���"����

��������DE 1

À 10 ANS

PATIENTS> À 10 ANS

AÉROSOLTHÉRAPIEMÉDICAMENTEUSE

���1NH2901H /2301LH

HUMIDIFICATION ���1HUVN / 2901HUVNT�2O

���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

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2015 - V1

+POUR EN SAVOIR

� �������� ¡¢£�¤¥ ¦�¢§¨©ª ¥«¡ª¦¦¢�©ª ¡¤�¬£ª £ª¥� ��caractère sec des gaz comprimés (oxygénothérapie) àusage hospitalier. Elle permet d’éviter le dessèchementde la muqueuse bronchique, et également de fluidifierles expectorations en cas d’affection broncho-pulmonaire.

� ­¥ £ª�¬¦ ¥¤©�¢®¯ ®ª¦ §¤�ª¦ ¢«©�ª¥¥ª¦ ¦�¬«©�ª�©es assurentle réchauffement et l’humidification de l’air inspiré. A l’inverse,elles retiennent la chaleur et l’humidité contenues dans l’air expiré.Dans le cas de patients ventilés, sous anesthésie (avec sondetrachéale), ou trachéotomisés, les voies supérieures ne peuvent plus jouer ce rôle.L’exposition prolongée à des gaz comprimés secs peut alors entrainer des effets néfastes,parmi lesquels : une inflammation localisée de la trachée, une réduction de la fonction ciliaire, uneréduction des sécrétions, une baisse de la température corporelle, une réduction de la fonctioncardiopulmonaire, un risque accru d’occlusion du tube de trachéotomie…

� �������� ¡¢£�¤¥ ª¦£ ¬©�¥¡�¬¢®ª�ª¥£ ¤°£ª¥�ª¯ ª¥ ��®�ª� �¤¦¬�£¢®�ª© ¬¢© ¬©¤��¡£�¤¥ ��¢«©¤¦¤®¦(brouillards, micro gouttelettes) issus d’une nébulisation ultrasonique permettant d’obtenir desparticules de 0,5 à 6 µm, taille optimale pour atteindre aussi bien le niveau trachéobronchiquequ’alvéolaire.

� ±® ¬ª�£ «²¢®ª�ª¥£ ³£©ª ¦¤��¢�£¢°®ª¯ ¬¤�© ¢�«®�¤©ª© ®ª ¡¤¥´¤©£ �� ¬¢£�ª¥£¯ �ª ©«¡�¢�´´ª© ®ª¦ ²¢µcomprimés utilisés lors d’une séance d’humidification…

LES CONSOMMABLES SYST’AM® POUR HUMIDIFICATIONEN ASSOCIATION AVEC LE DP100+

KIT POUR HUMIDIFICATIONEN CIRCUIT CLOS

KIT POUR HUMIDIFICATION EN CIRCUIT CLOSPOUR TRACHÉOTOMIE

POUR BOUTEILLESÀ PAS DE VIS :

RÉF. 2901HUVNT

INDICATIONS� ¶©¢¡�«¤£¤��ª¯ £©¢¡�«¤¦£¤��ª� ·©¢°¢£�¦¢£�¤¥¯  ¥ �ª §�ª¯ ¦¤�¥¦ ¬¢®®�¢£�´¦� ¸«¤¥¢£¤®¤²�ª¯ °©onchiolite� ¹´´ª¡£�¤¥¦ °©¤¥¡�¤º¬�®�¤¥¢�©ª¦»

DP100+ avecKit 2901HUVN

POURQUOI HUMIDIFIE-T-ON ?

TUVUWXYZ[W \]XUW^_^` [ YWX_^Vab[Z DP100+

cdeef gOLLECTIVITÉS

POUR BOUTEILLESÀ PAS DE VIS :RÉF. 2901HUVN

POUR BOUTEILLESPERCUTABLES :RÉF. 2901HUPN

���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

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2015 - V1

�ª¦ ��¦¬¤¦�£�´¦ ¬©¤¬¤¦¢¥£ �¥ ¡�©¡��£ ©ª¦¬�©¢£¤�©ª ¤�§ª©£ ¬ª�§ª¥£potentiellement présenter un risque de contamination.Le système de consommable clos à usage unique prévient les risquesde contamination manu-portée, empêche l’infiltration d’agentspathogènes, et contribue ainsi à l’amélioration de la qualité detraitement pour le patient.

L’HYGIÈNE MAÎTRISÉE� ����£¢£�¤¥ �ª ®¢ ¡¤¥£¢��¥¢£�¤¥� ½�©cuit inspiratoire clos sans contact avec l'appareil

SYSTÈME UNIVERSEL,S’UTILISE AVEC LA PLUPART DES BOUTEILLES� ­¢� ��¦£�®®«ª ¦£«©�®ª ¤� ¦¤®�£�¤¥¦ �¦¤£¤¥�¾�ª¦ ¦£«©�®ª¦ ¿ÀÁÁ �® ¤� ÂÁÁÁ

ml à pas de vis ou percutables)� �¢ ²ª¦£�¤¥ �ª¦ ¦£¤¡Ã¦ ª£ �ª¦ ¢¡�¢£¦ ¦Äª¥ £©ouve facilitée� Å¢¡�®�£« �Ä�¥¦£¢®®¢£�¤¥ ª£ �Ä�£�®�¦¢£�¤¥ ¬¤�© ®ª ¬ª©¦¤¥¥ª® ¦¤�²¥¢¥£CONTRIBUE DE MANIÈRE GÉNÉRALEÀ L’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS PAR :� Æ¥ª «¡¤¥¤��ª �ª £ª�¬¦� Æ¥ª ¬®�¦ ²©¢¥�ª ¦«¡�©�£« ¬¤�© ®ª ¬¢£�ª¥£� Æ¥ª ����¥�£�¤¥ �� ¡¤Ç£ �� £©¢�£ª�ª¥£ Ȥ�©¥¢®�ª©� ¹�£¤©�¦ª �¥ª �£�®�¦¢£�¤¥ ª¥ ¢«©¤¦¤®£�«©¢¬�ª �«��¡¢�ª¥£ª�¦ª ®¤©¦

d’une séance d’humification.

INTÉRÊT D’UN SYSTÈME CLOS À USAGE UNIQUE,SANS CONTACT DIRECT AVEC L’APPAREILLAGE(2901HUVN, 2901HUPN, 2901HUVNT)

Protections à retireravant toute utilisationÉÊ��ÊËËent d’éviter la

contamination manu-portée.

Circuit inspiratoire closÌaucun contact direct avec

l’appareillage

Chambre denébulisation

Air ventilé

Aérosolvers patient

Í�Î ÏÐÑtilléeou solution

isotonique stérile

AUTORISE ÉGALEMENT UNEUTILISATION EN AÉROSOLTHÉRAPIE

MÉDICAMENTEUSE LORS D'UNESESSION D'HUMIDIFICATION

TUVUWXYZ[W \]XUW^_^` [ YWX_^Vab[Z DP100+

cdeef gOLLECTIVITÉS

���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

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CUVE� � ��� ���� i ������� �� �� ��éparation de la séance.� ������� ��� �"}Ó��"��� �� �� ��������� ��"��� �� �������� l���� �� ��� ������é à la cuve, pour une meilleure durée de vie.�8����� ������������ ������� ���� �� }Ó����� �� �� "������� ��}������� 8������� permettant l’écoulement et l’évacuation de l’eau, même en cas

d’infiltration accidentelle, prévient toute détérioration du matériel.

FLEXIBLE� r���� �� ���"����e une

meilleure décontamination.� {��|"� �� ������ ���"}���

particulièrement aisé.

!

:

RÉGLAGES ET FONCTIONNALITÉS

Nébulisation réglable :Ô ������ �� ��oduction d’aérosol.

Ventilation :x ������ ����������� �� s"��������� �������+ un niveau « boost » pour une humidification depièce ou d’ambiance.

Fonction minuterie intégrée : ���"�� ��programmer la durée de la séance.

Touche verrouillage clavier ��� �������� ���mauvaise manipulation durant la séance.

Mémorisation automatique ��� �églages de laséance précédente.

Régulation de la températuredu réchauffeur.

En complément de ces 3 voyants, 2 nouvelles fonctionnalitésinnovantes sont prévues dans le système de détection d’alarme :

DOTÉ D’UN SYSTÈMED’ALARME INTELLIGENT5�� �� �� "��� �� ����"�� �� lhuÕÕÖ ���"��de visualiser la source du problème grâce à sesvoyants :

� k���"� ����������

� k���"� �échauffeur

� k���"� ����� ����de la cuve (trop faible)

LA DÉTECTION COUPELLE� k��×� ��"����� �� ���������� �� �� �� ������ ����� �� ������ ���

totalement vide: facilité et gain de temps pour les soignant s qui n’ont plusnécessairement besoin de revenir exactement en fin de séance pour stopperl’appareil.

� l������ également un niveau d’eau anormalement haut dans la coupelle(en cas de mauvaise manipulation).

LA GESTION DE LA DURÉE DE VIE DU QUARTZ� 5��������� ����{�� �� ������� � ����� ��� �� �� �� ���� �� ��� ��� ���s��

Le fonctionnement de l’appareil n’est, à ce stade, pas bloqué, ceci afin delaisser le temps au service biomédical d’effectuer le remplacement de lapièce.

� k ������ � ""��� Ø �� ����� ����|�� �����"��� ��������� ��fonctionnement de l’appareil sera stoppé.

CARACTÉRISTIQUES TECHNIQUES

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cdeef gOLLECTIVITÉS

TIGE PORTE-BOUTEILLE UNIVERSELLE� {��|"� �� ������ ���"}��� ��������|�ement aisé.� ������ libre à 180°, même après fixation, permettant l’adaptation aux différents

types de bouteilles, et aux différentes configurations de consommables.

BOÎTIER� k���"� ����������~Ó���� �����"��� ��������� �� �����s� ����� ��

conception et à son design : la présence de pentes et de circuits d’écoulementde l’eau permettent d’éviter toute stagnation de liquide, préservant ainsil’intégrité des composants électroniques et des connectiques arrières, pourune fiabilité et une sécurité accrues.

� Ú���� �� ���������� ��������}�� ���� ���� i ���"�� �� ��������décontamination du circuit d’air.

� k��� �������� �� ��"������e en surface du boîtier.

� h������� ���� �������� ������|��assurant la protection des connectiques

� h����� ������� ������"���

KITS CONSOMMABLES DP100+

���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

2015 - V1

cdeef gOLLECTIVITÉS

AÉROSOLTHÉRAPIEMÉDICAMENTEUSE

HUMIDIFICATIONÜ2O

2901HUVNTR

ÝÞß1HUVNT/5

àáâ ãäåæ çåèáéáêëìtiontrachéotomie en circuit

clos pour bouteille àpas de vis

par 5 ✔

2901HUVN

ÝÞß1HUVN/5

àáâ ãäåæ çåèáéáêëìtionen circuit clos pour

bouteille à pas de vispar 5 ✔

2901HUOV

ÝÞß1HUOV/10

àáâ ãäåæ çåèáéáêëìtionen circuit ouvert pourbouteille à pas de vis

par 10 ✔

2901HUPN

ÝÞß1HUVN/5

àáâ ãäåæ çåèáéáêëìtionen circuit clos pourbouteille percutable

par 5 ✔

2901H

ÝÞß1H/10

àáâ éí îïðåñáòìtionventilé avec masque

adulte/ado et emboutbuccal

par 10 ✔

2901NH

ÝÞß1NH/10

àáâ éí îïðåñáòìtionventilé avec masque

enfantpar 10 ✔

2901TH

ÝÞß1TH/10

àáâ éí îïðåñáòìtionventilé pour produits

toxiquespar 10 ✔

óïæäòäñhumidificateur ultrasonique

ôõö÷÷ø

2301LH

Ýùß1LH/10

àáâ éí îïðåñáòìtionauto-déclenché avec

embout buccalpar 10 ✔

2301TLH

Ýùß1TLH/10

àáâ éí îïðåñáòìtionauto-déclenché pour

produits toxiquespar 10 ✔

TYPE DE KITúûüûúýþÿý DESCRIPTION

óïæäòäñ çåèáéáêëìâíåæ åñâæìòäîá�åí

TYPE DE KITúûüûúýþÿý DESCRIPTION

!���

���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

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2015 - V1

KITS CONSOMMABLES DP100+

=��� OLLECTIVITÉS

2901H

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� A �5 cmÝ A ùß ��

+ 1 x 60 cm� A �5 cm� A ß ��

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O.R.L.

BRONCHES

������PROFOND

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2901HUVN

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2901HUPN 2901HUVNT 2901HUOV

2301LH

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2301TLH

++

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COMPOSITION DES KITS

UTILISATION : AÉROSOLTHÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE UTILISATION : HUMIDIFICATION

��cm

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2015 - V1

ACCESSOIRES

=��� OLLECTIVITÉS

MEILLEUR FONCTIONNEMENT :� ��� #% & �'()#('*+# &, (- . /,*#'01* -1 &- &*�2+�*'*34� ; � �+-%5 2(�4

NOUVELLE FONCTIONNALITÉ DP100+ :� 60)-/('*+# & ' 7201('-1 89 #*: (-<>? (��-1(#' 2/-� &

confort pour le patient

LE RÉCHAUFFEUR (HUMIDIFICATION)

GRANDE FACILITÉ DE DÉSINFECTIONET DE NETTOYAGE :� @*�2+�*'*3 # ''+B(�/ 2(1 *77 1�*+#� C-� & &*(7D'1 *72+1'(#' 2 17 ''(#' -# (%%D�

facilité pour un nettoyage et un séchageminutieux.

SÉCURISATION ACCRUE :� E10� #% &, 7�+-'� F-* 21+'D) #' /,-'*/*�(' -1 &,-# %+#'(%' (: % /( �-13(%

chauffante lors des manipulations.

� @ �*)# 7*#*7*�(#' /( 21+&-%'*+# & )+-'' / '' � ' /( ' 7201('-1 & chauffe du dispositif.

Désignation Référence Appareils compatibles

GHIJKLMNLO 2250 DP100+

RéchauXeur 2200 DP100 (ancienne version)

RÉCHAUFFEUR(pour DP100+)PQR. 2250

RÉCHAUFFEUR(pour DP100)PQR. 2200

���Route de Casseneuil - Le Lédat - 47300 Villeneuve-sur-Lot - FranceTél. Service commercial : 05 53 40 23 50 - Fax Service commercial : 05 53 40 50 40 E-mail : [email protected] - www.systam.com

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2015 - V1

ACCESSOIRES

=��� OLLECTIVITÉS

LE PIED ROULANT

� ](-' -1 10)/(�/ 4 T+#' ' & �% #& �-1 -# /(1) amplitude, pour mieux s’adapter aux différentessituations (lits Alzheimer, couveuses, etc…)

� E/(' (- conçu pour faciliter la préparation de la séance

et le rangement des accessoires. Aisément nettoyableet décontaminable.

� @+'0 &,-# 31ein au niveau des roulettes.

� E+1' notice, permettant aux services de personnaliser

le dispositif avec leur propre protocole d’utilisation.

AUTRES ACCESSOIRES

HAUTEUR MAX : 93 cm

HAUTEUR MIN : 55 cm

PIED ROULANT SANS TABLETTE� @+10#(:(#' &*�2+#*�/ # : 1�*+# �(#�

tablette, pour les espaces plus restreints(petite chambre, bloc opératoire…).

U�VWÊ�ÊVËdu consommable

Rangement emboutà oxygène

Rangementréchauffeur

Tablette depréparation

ARRIÈRE

AVANT

BOUTEILLE À VISPOUR HUMIDIFICATION (1 L)XYZ [YZ\on de 6 : Réf. 3415

MALLETTE DE TRANSPORTPQR. 2050

Désignation Référence Appareils compatibles

^_L`eille à vis pour humidification (1 L) 3417 DP100 / DP100+

Bouteille à vis pour humidification (1 L) x 6 3415 DP100 / DP100+

Mallette de transport 2050 DP100+

Embout à oxygène 2201 DP100+

Désignation Référence Appareil compatible

abNc Ooulant 2150 DP100+

Pied roulant sans tablette 2151 DP100+

EMBOUT À OXYGÈNEPQR. 2201

� d ' (%% ��+*1 2 17 ' & connecter une source d’oxygènesur le circuit d’air du DP100+.

� e, 7�+-' . +<B)D# � positionne généralement entre lefiltre antibactérien et le tuyaud’arrivée d’air.

fghi j kh

NOTES

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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