L’impact sanitaire des particules

Gaëlle Gault, Institut de veille sanitaire

Journée Tecnhique Biomasse Energie et qualité de l ’air24 mai 2011

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« Soupe » complexe  constituée de milliers de polluants pouvant interagir entre eux

Quelques principaux indicateurs Polluants gazeux

Dioxyde d’azote (NO2) Ozone : polluant secondaire

Particules : classées selon leur taille

La pollution atmosphérique

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Mécanismes d’actions

Inhalation de polluants

Inflammation systémique

Pathologies respiratoires

Système nerveux autonome

contrôle fonction cardiaque

Pathologies cardiovasculaires

Voies respiratoires et poumonsInflammation locale,

stress oxydatif, réponse allergique

Infections des voies respiratoires hautes et basses, asthme

Infarctus, trouble du rythme, AVC

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Effets des particules

Particules grossières : pénètrent dans voies respiratoires supérieures et poumons

Particules fines : pénètrent profondément dans poumons, atteinte des alvéoles pulmonaires.

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Des effets plus ou moins sévères

6

Effets à court terme« Manifestations » cliniques, fonctionnelles ou biologiques survenant dans des délais brefs (quelques jours, semaines) suite aux variations journalières des niveaux ambiants de la pollution atmosphérique

Effets à long termeParticipation de l’exposition à la pollution atmosphérique au développement de processus pathogènes au long court qui peuvent conduire au final à un événement morbide ou même au décès

Deux types d’effets

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Apports des études épidémiologiques sur les effets à court terme

Lien indiscutable entre les variations d’indicateurs de pollution et les variations d’événements sanitaires les jours qui suivent

Mortalité : totale, cardiovasculaire, respiratoire

Admissions hospitalières

Passages aux urgences

Consultation en médecine générale

Pathologies respiratoires, cardiovasculaires

Asthme

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Effets sur la mortalité notamment pour motifs cardio-vasculaires (nombreuses études multicentriques : NMMAPS, APHEA, PSAS)

Déclenchement  Symptômes respiratoires et hospitalisations pour maladies

respiratoires Evénements cardiovasculaires : infarctus, troubles du rythme

et hospitalisations

Effets à court terme

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Quelques exemples d’études en France

Excès de risque relatifs associés à une de 10µg/m3 des niveaux ambiants de PM10

-1

0

1

2

3

4

5

6

7

Mortalité

Psas 2008

Totale Cardiovasc. Cardiovasc.

Adm. hospit.

Psas 2005

Maladies Maladies Maladies Céphalées EruptionsRespi Respi Cardio Asthénie cutanées,Hautes Basses Vasc Conjonct.

Consultations à domicile

SOS Médecins Bordeaux

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Des groupes plus sensibles que d’autres

Effet des PM10 sur les maladies respiratoires en fonction de l’âge

(SOS Médecins Bordeaux)

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

<15 ans 15-44 ans 45-64 ans >= 65 ansE

xcès

de

risq

ue

(%)

- enfants,

- personnes âgées,

- personnes fragilisées

- personnes défavorisées

sont plus à risque de subir les effets de la pollution

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Chez l’adulte

Mortalité toutes causes, cardio-pulmonaireCancer du poumonApparition des maladies cardio-vasculaires, notamment des cardiopathies ischémiquesAggravation des maladies cardio-vasculairesImpact sur l’espérance de vie (environ 7 mois d ’esperance de vie par 10µg/m3 de PM2.5)

Chez l’enfant

Développement de la fonction respiratoire chez l’enfantIncidence des crises asthmePrématurité et faible poids de naissanceDécès post-néotal pour cause pulmonaire

Effets à long terme des particules fines

12

500 000 sujets âgés de plus de 30 ans suivis pendant 16 ans

Augmentation de 10µg/m3 du niveau de PM2,5 associée à une

augmentation du risque de décès,

- toutes causes : +6%

- pour causes cardio-pulmonaires : +9%

- par cancer du poumon : +14%

Etude ACS « Américan Cancer Society »

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Ne vise pas à prouver l’existence d ’un lien

Principe : s’appuyer sur des données disponibles dans la littérature et les appliquer à une situation locale, pour

Quantifier l’impact de la pollution en terme d’événements

attribuables Quantifier le nombre d’événements évitables selon scénarii

réduction pollution

Evaluation de l’impact sanitaire de la pollution atmosphérique

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EIS - Aquitaine

 5 agglomérations (Agen, Bordeaux, Bayonne,Pau, Périgueux)

 Impact à court terme 100 décès et 200 hospitalisations (respi / cardio) par an La moitié des décès et hospitalisation pourraient être évités en réduisant de 25% la teneur en polluant au quotidien

 Décès évitables à long terme En réduisant la moyenne annuelle des PM10 de 25% : 200 décès attribuables à l’exposition à long terme évités par an 

Action possible pour améliorer la santé de la population 

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25 villes européennes (12 pays)

Impact des PM2.5 sur la mortalité

Réduction niveaux annuels à 10 µg/m3 (valeur guide OMS) 19 000 décès évités par an dont 15 000 pour causes cardiovasculaires économie de 31,5 milliards d’euros (diminution des

dépenses de santé, absentéismes, coûts associés à la perte de

bien-être, de qualité et d’espérance de vie

Projet Aphekom (1)

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Projet Aphekom (2)

Gain estimé d’espérance de vie (mois) pour les personnes de 30 ans et plus si les niveaux moyens annuels de PM2.5 étaient ramenés à 10 µg/m3 (valeur guide OMS)

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Etudes d’intervention

Fermeture d’une usine d’acier dans l’Utah 

niveaux particules, morbidité

Interdiction de vente de charbon domestique à Dublin

immédiate et durable de la mortalité

Introduction d’une essence faible en soufre à Hong Kong

niveaux SO2, mortalité et symptômes respiratoires chez les enfants

Fermeture du centre ville pendant les JO d’Atlanta

crises d’asthme chez les enfants

Une baisse des polluants entrâine-t-elle réellement une diminution des effets ? 

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Niveaux de particules associés à des risques pour la santé effets sans seuil => même à des niveaux de pollution modérés sur un large éventail de pathologies qui touchent toute la population

Un impact collectif important

Actions possibles pour améliorer la santé de la population

Nécessité d’agir  au niveau collectif et individuel ne pas se contenter de gérer les pics mais agir sur la pollution de fond et

les sources

Conclusion