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Liens entre plaintes somatiques et troubles psychiques dans le
cadre des douleurs chroniques
France MARCHAND-CADALEN
Consultations douleurs chroniques rebelles CHU Brest et CH Lannion -
Trestel
Vendredi 9 juin 2006 – XVème journée du REDO – HIA Brest
Symptôme clinique
et
clinique du symptôme
Le rapport au temps
LE MALADE les troubles psychiques le nomadisme médicall’inobservanceQualité de vie
LE MEDECIN le désintérêt pour le maladela routinele découragementle dénile désir d’abandonl’esprit de revanchel’hostilité…
Maladies chroniques
le retentissement sur la qualité de vie
le retentissement sur l’état psychique
des difficultés d’observance thérapeutique
Les comorbidités individuelles dépression, troubles du sommeil, anxiété
L’histoire du malade répercussions sur les tâches psychologiques et sur l’intensité de la douleur
Les effets secondaires en fonction de l’expérience passée du patient et de son seuil d’acceptabilité
A quel moment le somaticien fait-il appel au psychologue ?
- quand il se rend compte que le traitement antalgique échoue ou est peu efficace?- immédiatement quand il constate qu’il fait face à un patient atteint de douleurs chroniques ?- devant les conséquences des douleurs sur le plan psychique ?- quand il constate que le patient n’observe pas son traitement ?- en tant que roue de secours quand il se trouve confronté à ses limites ?- jamais…
Le processus de chronicisation de la douleur
LA DOULEUR EST UNE EXPERIENCE SENSORIELLE ET EMOTIONNELLE
DESAGREABLE ASSOCIEE A UN DOMMAGE TISSULAIRE REEL OU POTENTIEL, OU DECRITE EN TERME D’UN TEL DOMMAGE
(IASP)
Quid du temps ?
La douleur :
- phénomène perceptif
- neuropsychologique
- qui s’inscrit dans un temps relatif.
1 - La dimension temporelle
douleur aiguë / douleur chronique
nociception / hyperalgésie
Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique
1er relais au niveau de la corne postérieure de la moelle
Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique
2ème relais au niveau du tronc cérébral
Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique
3ème relais au niveau du thalamus
Nociception / Douleur aiguë / Douleur chronique
2 – La dimension perceptive
Nociception
Douleur
Souffrance
Comportement douloureux
Dimension perceptive
Stimulus nociceptif
3 – Dimension psycho-sociologique
Message nociceptif périphérique
Perception douloureuse
Sensibilisation périphérique et centrale
Niveau médullaire, sous cortical, cortical
Intégration perceptive
Intégration émotionnelle
Intégration cognitivo-comportementale
Mémoire de la douleurExpression subjective de la douleur
Langage du corps
Les mots pour le dire
Le vécu de la douleur souffrance, jouissance, désir, masochisme, résignation, sublimation, dépression…
Nociception
Intégration
Expression
Douleur chronique rebelle
Douleur chronique rebelle
Contracture musculaire
Inactivité
Fatigue Troubles du sommeil
Anxiété / Dépression
Répercussions familiales, socio-professionnelles
Douleur aiguë symptôme
chronique syndrome
Finalité biologique Utile, protectrice Inutile
Mécanisme générateur Unifactoriel Plurifactoriel
Réactions somatovégétatives
Réactionnelles Habituation
Composante affective Anxiété Dépression
Comportement Réactionnel Renforcé
Modèle Médical classique Pluridimensionnel, somato-psycho-social
Objectif thérapeutique Curatif Réadaptatif
D’après Bourreau
Le support bio-psycho-sociologique
Biologique
Facteurs géné tiques Facteurs pré et périnataux (infectieux, endocriniens, mé taboliques, vasculaires) Substrat neuroanatomiqueNeurotransmission
Socioculturel
Niveau socio é conomique Stabilité familiale Modèles é ducatifs Cohé sion sociale Groupe ethnique d’ appartenance
Travail/ Chômage Systè mes de valeurs Environnement socio-économique
Psychologique
Relations avec les parents et la fratrie
Relations d’ objet Identité personnelle
Estime de soi Capacités adaptatives
Support bio-psychosociologique
Douleur
Attitudes et croyances
Détresse psycho-sociale
Comportement devant la maladie
Social
LE SUPPORT BIO-PSYCHO-SOCIOLOGIQUE
Processus de chronicisation des douleurs
Répercussions somesthésiques et somatiques
Modifications des schémas perceptifs nociceptifs au niveau du diencéphale Déconditionnement à l’effort
Répercussions professionnelles
Arrêts de travail Moindres performances Perte de salaire Chômage
Répercussions psychologiques
Dévalorisation Perte de l’estime de soi Syndrome anxio-dépressif Plaintes Demande de soins
Répercussions socio-familiales
Amoindrissement du rôle de parent (père ou mère) Impuissance Désocialisation Divorce
Les douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel
Lésion Douleur Diagnostic Traitement Guérison
Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel
Répercussions au niveau encéphalique
l’apport de l’imagerie fonctionnelle
Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel
Répercussions au niveau psycho-affectif
Le sens de la plainte
La plainte n’est pas la demande. Pensez à demander « qu’attendez-vous de… »
Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel
Répercussions au niveau cognitivo-comportemental
Comportement inadapté :
vers le handicap fonctionnel
Douleurs chroniques rebelles sans support lésionnel
Répercussions au niveau social
Entourage, employeur, Sécurité Sociale, justice…
Bénéfices secondaires
Facteurs d’entretien de la chronicité
Évitement de l’activité
Déconditionnement progressif
Douleurs avec réduction de l’activité
Renforcement de l’évitement de l’activité
Accentuation du déconditionnement
Colère, anxiété, peur, stress, etc
Appauvrissement de l’humeur
Dépression Augmentation de la perception de la douleur
Renforcement de la douleurCercle vicieux
psychologiqueCercle vicieux physique
De l’examen clinique au traitement : l’apport de la psychologue
L’empathie
COMPRENDRE
- La plainte
- Histoire du malade
- Notion de terrain
- Apports de l’examen clinique
EVALUER
AIDER A SOULAGER
- Contrat thérapeutique
- Éducation à la santé et à se soigner
Diplôme Universitaire
Évaluation et traitement des douleurs Faculté de Médecine de Brest
Responsables Dr N. Mimassi – Dr B. Quinio
DIPLOME UNIVERSITAIREDIPLOME UNIVERSITAIREComorbidités Organiques et PsychiatriquesComorbidités Organiques et Psychiatriques
Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière
Directeurs de l’enseignementDirecteurs de l’enseignementPr JF Allilaire, Service de Psychiatrie Pr JF Allilaire, Service de Psychiatrie
Pr JC Piette, Service de Médecine InternePr JC Piette, Service de Médecine Interne
ResponsableResponsableDr D MarraDr D Marra
[email protected]@psl.ap-hop-paris.fr
Coordinateurs:Coordinateurs:Dr B Lebrun-Vignes, Service de PharmacologieDr B Lebrun-Vignes, Service de Pharmacologie
Dr M Rolinat, Département de Médecine GénéraleDr M Rolinat, Département de Médecine GénéraleDr B Claudel, Service de PsychiatrieDr B Claudel, Service de Psychiatrie
Blog
http://douleurchronique.canalblog.com