L'hematome sous-dural chronique de I'adulte. Analyse d'une serie de 43 cas repertories dans un service d'urgence medicale. S. CHERGUI*, J. NINEr, B. COPPERE*, M.H. GIRARD-MADOUX*, Ph. GUICHENEZ*, R. DUCLUZEAU**, J.M. ROUZIOUX**

We analyze retrospectively a series of 43 cases of chronic sub-dural haematoma. Clinical presentation is atypical. Clinical diagnosis lies on CT-scanner prescribed on anamnestic presumption.

, Par son mode de revelation proteiforme et trompeur, I'Mmatome sous-dural chronique (HSDC) expose trap souvent

au risque de meconnaissance. Les auteurs rapportent une etude retrospective portant sur les 43 observations repertoriees de janvier 1988 a decembre 1990 dans un service d'urgence medicale.

L'analyse des donnees epidemiologiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques de cet echantillon revele que:

- 1,3 pour mille patients hospitalises ages de 38 a 91 ans presentent un HSDC (age moyen de 68,37 ± 5,42 ans) - Globalement la predominance masculine 2/1 reste la regie, mais avec I'age avance, Ie sexe ratio tend vers

I'equilibre et me me I'inversion apres 80 ans pour des raisons demographiques et d'homogeneisation des facteurs de risque.

- 98 % des patients presentent au moins I'un de ces marqueurs ou facteurs de risque: age superieur a 60 ans (32 cas), ethylisme chronique (19 cas), facteurs de risque cardio-vasculaire (25 cas), troubles de la coagulation (6 cas), traumatisme cranien direct ou par phenomene d'accentuation deceleration (25 cas).

- L'intervalle libre est en moyenne de 36 jours pour les sujets jeunes, 60 jours pour les sujets ages. - Si Ie mode de revelation de I'HSDC evoque classiquement un AVC ou une demence chez les sujets ages, il

s'apparente plus volontiers au syndrome tumoral ou hypertensif cerebral ou au syndrome psychiatrique aigu chez les sujets jeunes - la comitialite se rencontrant a tout age. Mais Ie tableau clinique est souvent atypique (sympt6mes fluctuants (30 % des cas), deficit mal systematise, cephalees, sur fond de troubles de la conscience presque omnipresents (97 % des cas). En outre, dans 46,5 % des cas, on observe une aggravation de I'etat neurologique des patients des les 24 premieres heures d'hospitalisation : la deshydratation aigue d'origine infectieuse ou iatrogene en est probablement responsable par accentuation du collapsus cerebral.

- L'EEG n'ayantqu'une valeur predictive de localisation limitee, Ie diagnostic reste exclusivementscanographique. - 10 patients dont 7 sujets comateux sont restes inoperes : 40 % de deces precoces, 40 % de sequelles lourdes. - L'intervention par trepan ou trephine associee au drainage a permis une guerison dans 91 % des cas (3 % de

recidives, 6 % de deces).

Les auteurs insistent sur I'interet d'un diagnostic precoce a la faveur d'elements cliniques et anamnestiques de presomption, et surtout par la pratique d'une TDM cerebrale au moindre doute, afin de mener les patients a I'intervention chirurgicale dans les meilleurs delais, que I que so it leur etat clinique.

* Service d'Urgence Medicale et de Medecine Interne (Pr J. NlNET) ; Pavilion NBIS ; H6pital Edouard Herriot ; 69437 LYON. ** Service de Medecine d'Urgence, Toxicologie clinique et Medecine Legale (Pr J.M. ROUZIOUX) ; Pavilion N ; H6pital Edouard Herriot; 69437 LYON.

1991 - Tome XII S 347 Bulletin de la SNFMI N' 26