l`etiologie de la carie dentaire considérations étiologiques sur la carie dentaire le rôle du...
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L`ETIOLOGIE DE LA CARIE L`ETIOLOGIE DE LA CARIE DENTAIRE DENTAIRE
Considérations étiologiques sur la Considérations étiologiques sur la carie dentairecarie dentaire
Le rôle du liquide bucal Le rôle du liquide bucal comme facteur protecteurcomme facteur protecteur
Facteurs étiologiques …. Facteurs étiologiques ….
Les études expérimentales, épidémiologiques et cliniques ont démontré Les études expérimentales, épidémiologiques et cliniques ont démontré d`une manière indubitable que la maladie carieuse est une maladie d`une manière indubitable que la maladie carieuse est une maladie infectieuse et transmissibles, les bactéries spécifiques (acidogéniques et infectieuse et transmissibles, les bactéries spécifiques (acidogéniques et aciduriques) qui colonisent la surface de la dent étant reconnues comme des aciduriques) qui colonisent la surface de la dent étant reconnues comme des factéurs étiologiques impliqués directement dans l`apparition des lésions factéurs étiologiques impliqués directement dans l`apparition des lésions carieuses.carieuses.
La maladie carieuse est plurifactorielle;La maladie carieuse est plurifactorielle; des facteurs multiples favorisants des facteurs multiples favorisants externes y sont impliqués et/ou qui modifient sa prévalence, le moment de externes y sont impliqués et/ou qui modifient sa prévalence, le moment de l`apparition et le moule évolutif.l`apparition et le moule évolutif.
Les facteurs qui, dans les études transversales, se sont prouvés être associés Les facteurs qui, dans les études transversales, se sont prouvés être associés significativement à l`augmentation de la prèvalence sont dénommés significativement à l`augmentation de la prèvalence sont dénommés indicateurs de risque. Les facteurs dont on a démontré dans les études indicateurs de risque. Les facteurs dont on a démontré dans les études longitudinales être fortement associés à une augmen tation significative du longitudinales être fortement associés à une augmen tation significative du risque de déclenchement de la maladie ont été dénommés facteurs de risque risque de déclenchement de la maladie ont été dénommés facteurs de risque et ceux qui sont liés à l`évolution de la maladie respective, facteurs de et ceux qui sont liés à l`évolution de la maladie respective, facteurs de pronostic du risque.pronostic du risque...
Facteurs étiologiques ….Facteurs étiologiques ….
Ainsi, l`apport fréquent Ainsi, l`apport fréquent de carbohydrates, tel le de carbohydrates, tel le sucre, est envisagé sucre, est envisagé seulement comme un seulement comme un facteur de risque ou de facteur de risque ou de pronostic du risque pronostic du risque externes, le résultat externes, le résultat peut être modifié par peut être modifié par des facteurs internes des facteurs internes qui jouent le rôle d`hôte qui jouent le rôle d`hôte telle la qualité des telle la qualité des tissus durs dentaires et tissus durs dentaires et la quantité et la qualité la quantité et la qualité de la salive.de la salive.
accuiel
tempPlaque bacterienne
diete
Sans caries
Sans caries
Sans caries
Sans caries
caries
Facteurs étiologiques ….Facteurs étiologiques …. Les facteurs favorisants internes Les facteurs favorisants internes
majeurs liés à la maladie carieuse majeurs liés à la maladie carieuse sont représentés par :sont représentés par :
un flux salivaire bas,un flux salivaire bas, une qualité faible de la salive, une qualité faible de la salive, de facteurs défavorisants ayant de facteurs défavorisants ayant
rapport à l`hôte,rapport à l`hôte, des maladies chroniques, des maladies chroniques, une anatomie dentaire défavorable une anatomie dentaire défavorable
au niveau micro- et macro,au niveau micro- et macro, un stade dangereuse dans un stade dangereuse dans
l`éruption dentaire.l`éruption dentaire. ParmiParmi les facteurs favorisants les facteurs favorisants
externes on peut include:externes on peut include: l`alimentation cariogène, l`alimentation cariogène, un status socio-économique bas, un status socio-économique bas, une médication défavorable ainsi une médication défavorable ainsi
que des visites irrégulières au que des visites irrégulières au cabinet dentaire.cabinet dentaire.
Facteurs étiologiques ….Facteurs étiologiques …. Les facteurs socio-économiques et comportamentauxLes facteurs socio-économiques et comportamentaux Ces facteurs et surtout le facteur éducationnel, sont les plus importants au Ces facteurs et surtout le facteur éducationnel, sont les plus importants au
niveau de groupe ou population.niveau de groupe ou population. Evidemment, les modifications sociales Evidemment, les modifications sociales (guerres, urbanisation, industrialisation) ont influencé le moule (guerres, urbanisation, industrialisation) ont influencé le moule d`apparition et d`évolution de la carie. d`apparition et d`évolution de la carie. Il est bien convenu qu`une bonne Il est bien convenu qu`une bonne hygiène, des habitudes alimentaires correctes et l`utilisation régulière des hygiène, des habitudes alimentaires correctes et l`utilisation régulière des pâtes de dents au fluore particulièrement chez les enfants sont étroitement pâtes de dents au fluore particulièrement chez les enfants sont étroitement corrélées avec le niveau social des parents ( niveau éducationnel), status corrélées avec le niveau social des parents ( niveau éducationnel), status dentaire, la régularité des soins dentaires (surtout des programmes dentaire, la régularité des soins dentaires (surtout des programmes préventifs) et l`héritage ethnique- importante pour les émigrés.préventifs) et l`héritage ethnique- importante pour les émigrés. Le niveau Le niveau socio-économique et éducationnel des parents est de beaucoup plus socio-économique et éducationnel des parents est de beaucoup plus étroitement lié : l`incidence de la carie chez les enfants que par exemple, étroitement lié : l`incidence de la carie chez les enfants que par exemple, la fréquence de l`apport des produits qui contiennent du sucre.la fréquence de l`apport des produits qui contiennent du sucre.
La classe sociale, l`hygiène orale, les habitudes alimentaires et l`utilisation La classe sociale, l`hygiène orale, les habitudes alimentaires et l`utilisation du fluore sont des facteurs liés d`une manière conventionnelle à la du fluore sont des facteurs liés d`une manière conventionnelle à la prévalence de la carie.prévalence de la carie.
Facteurs étiologiques ….Facteurs étiologiques ….
Même chez les adults c`est le niveau éducationnel qui compte,Même chez les adults c`est le niveau éducationnel qui compte, parce qu`aujourd`hui, dans les pays industrialisés il y a une parce qu`aujourd`hui, dans les pays industrialisés il y a une tendence d`accélération dans le pourcentage des adultes tendence d`accélération dans le pourcentage des adultes éduqués surtout à l`âge entre 20 et 50ans; c`est ce qui a aussi éduqués surtout à l`âge entre 20 et 50ans; c`est ce qui a aussi mené à une amélioration dans le status de la santé orale à tous mené à une amélioration dans le status de la santé orale à tous les groupes d`âge. les groupes d`âge. D`autres facteurs comportamentaux sont D`autres facteurs comportamentaux sont chez les habitudes quotidiennes concernant le tabac, les chez les habitudes quotidiennes concernant le tabac, les exercices physiques réguliers ou pas, une diète végétarienne.exercices physiques réguliers ou pas, une diète végétarienne.
En ce qui concerne la population à handicap physique ou En ce qui concerne la population à handicap physique ou mental, même si l`incidence de la carie est égale à celle des mental, même si l`incidence de la carie est égale à celle des personnes normales, chez ces personnes restent quand même personnes normales, chez ces personnes restent quand même plus de caries non-traitées et plus de dents sont extraites. Le plus de caries non-traitées et plus de dents sont extraites. Le problème principal n`est pas le handicap en soi mais le problème principal n`est pas le handicap en soi mais le manque de l`hygiène orale et la nécessité des programmes manque de l`hygiène orale et la nécessité des programmes quotidiens et continuels pour ces personnes.quotidiens et continuels pour ces personnes.
Le rôle du liquide bucal dans la Le rôle du liquide bucal dans la carie dentairecarie dentaire
Le liquide bucal représente la totalité des fluides combinés Le liquide bucal représente la totalité des fluides combinés présents dans la cavité bucale. Il est formé du mèlange des présents dans la cavité bucale. Il est formé du mèlange des sécretions des glandes salivaires, du fluide sulculaire sécretions des glandes salivaires, du fluide sulculaire (créviculaire), restes alimentaires, microorganismes et cellules (créviculaire), restes alimentaires, microorganismes et cellules épithéliales descuamées.épithéliales descuamées.
Le fluide sulculaire a un rôle particulier dans le déclenchement Le fluide sulculaire a un rôle particulier dans le déclenchement et l`évolution de la maladie parodontale; il contient des et l`évolution de la maladie parodontale; il contient des protéines sérique: Ig G, complément, fibrine, leucocytes. Ig G protéines sérique: Ig G, complément, fibrine, leucocytes. Ig G active le système complément qui induit la fagocytose des active le système complément qui induit la fagocytose des bactéries Gr + et produit des enzymes destructifs contre les bactéries Gr + et produit des enzymes destructifs contre les bactéries Gr-, en étant ainsi capable d`organiser une riposte bactéries Gr-, en étant ainsi capable d`organiser une riposte
immunologique très forte à l`invasion bactérienne.immunologique très forte à l`invasion bactérienne.
ANATOMIEANATOMIE
Le volume quotidien normal est de 0,5-1 litres dont 2-10%Le volume quotidien normal est de 0,5-1 litres dont 2-10% seulement est produite pendant le sommeil et 80% est stimulée seulement est produite pendant le sommeil et 80% est stimulée par la mastication en se produisant pendant les repas; c`est par la mastication en se produisant pendant les repas; c`est ainsi que la production de salive est-elle capable de répondre ainsi que la production de salive est-elle capable de répondre rapidement aux nécessités physiologiques.rapidement aux nécessités physiologiques.
FS= > ½ du volume de la totaleFS= > ½ du volume de la totale FnS= est secrétée plus par la sous-mandibulaire et moins par FnS= est secrétée plus par la sous-mandibulaire et moins par
la parotide.la parotide. Selon la nature de la secretion :Selon la nature de la secretion :
la parotide : purement séreuse-secretion mince, aqueuse, riche en la parotide : purement séreuse-secretion mince, aqueuse, riche en enzynes ;enzynes ;
sous-mandibulaire : mixte- plus séreuse ; sous-mandibulaire : mixte- plus séreuse ; Sous-linguale : mixte-plus muqueuse ;Sous-linguale : mixte-plus muqueuse ; mineures : mixtes à l`exception des glandes palatinales qui sont mineures : mixtes à l`exception des glandes palatinales qui sont
purement muqueuses et de celles von Ebners qui sont purement purement muqueuses et de celles von Ebners qui sont purement séreuses.séreuses.
ANATOMIEANATOMIE
En fonction du système ductal, les glandes salivaires se En fonction du système ductal, les glandes salivaires se classifie encore en simples et composées. classifie encore en simples et composées.
Chez les glandes sous-mandibulaire et parotide le système Chez les glandes sous-mandibulaire et parotide le système ductal est bien représenté en contenant des ductes intercalées, ductal est bien représenté en contenant des ductes intercalées, striées et excrétrices. striées et excrétrices.
Dans les glandes sous-linguales, les ductes intercalées et Dans les glandes sous-linguales, les ductes intercalées et striées sont inégalablemnt distribuées. Les glandes salivaire striées sont inégalablemnt distribuées. Les glandes salivaire mineures sont des glandes tubulaires simplement ramifiées.mineures sont des glandes tubulaires simplement ramifiées.
La glande parotide à un poids de 20-30 grammes, avec le ducte La glande parotide à un poids de 20-30 grammes, avec le ducte principal Stenon long de 5 cm qui s`ouvre devant la face principal Stenon long de 5 cm qui s`ouvre devant la face vestibulaire de la mollaire 2 maxillaire. Cette glande contribuie vestibulaire de la mollaire 2 maxillaire. Cette glande contribuie avec 10% de la salive non-stimulée et avec plus de 50% de toute avec 10% de la salive non-stimulée et avec plus de 50% de toute la salive stimulée.la salive stimulée.
La glande sous-mandibulaire plus légère que la parotide étant La glande sous-mandibulaire plus légère que la parotide étant entourée d`une capsule propre. Le ducte principal Wharton est entourée d`une capsule propre. Le ducte principal Wharton est long de 5 cm et il s`ouvrelong de 5 cm et il s`ouvre à la pointe de la papille sous-linguale à la pointe de la papille sous-linguale tout près du frein de la langue.tout près du frein de la langue.
Innervation et l`arc réflexeInnervation et l`arc réflexe Les stimuli gustatifs et masticateurs (la stimulation mécanique Les stimuli gustatifs et masticateurs (la stimulation mécanique
des barorécepteurs de l`espace parodontal) envoient l`impulsion des barorécepteurs de l`espace parodontal) envoient l`impulsion nerveuse vers les moyaux salivaires de la medula oblongata.nerveuse vers les moyaux salivaires de la medula oblongata. Le système Le système descendent a deus voies. La voie vasculaire-par la stimulation descendent a deus voies. La voie vasculaire-par la stimulation sympathique se déclence la sécrétion d`adrénaline.sympathique se déclence la sécrétion d`adrénaline.
La voie nerveuse sur la voie des nerfs facial et glosopharingien par la La voie nerveuse sur la voie des nerfs facial et glosopharingien par la stimulation parasympathique en augmentant la quantité d`acétylchloline. stimulation parasympathique en augmentant la quantité d`acétylchloline. Les terminaisons nerveuses font synapse au niveau des glandes Les terminaisons nerveuses font synapse au niveau des glandes salivaires.salivaires.
Fondamentalement, la formation de la salive se fait en 2 étapes:Fondamentalement, la formation de la salive se fait en 2 étapes: les acines produisent la salive primaire, isotonique semblable au plasma les acines produisent la salive primaire, isotonique semblable au plasma
pour qu`ensuite celle-ci devienne hypotinique(<70%)pour qu`ensuite celle-ci devienne hypotinique(<70%) dans le système ductal a lieu l`étape finale par la réabsorption sélective dans le système ductal a lieu l`étape finale par la réabsorption sélective
du Na+ et du Cl- (sans eau) et l`élimination de K+ et HCO3- du Na+ et du Cl- (sans eau) et l`élimination de K+ et HCO3- Beaucoup de médicaments affectent le terme du flux salivaire ainsi que la Beaucoup de médicaments affectent le terme du flux salivaire ainsi que la
composition de la salive. Ainsi, les antidepressifs et les composition de la salive. Ainsi, les antidepressifs et les antihystaminiques interractionnent avec les systèmes glandulaires antihystaminiques interractionnent avec les systèmes glandulaires récepteurs muscariniques collinergiques en affectant surtout le volume récepteurs muscariniques collinergiques en affectant surtout le volume de la salive tandis que d`autres (les diurétiques) induisent:de la salive tandis que d`autres (les diurétiques) induisent:
des modifications compotionnelles par leur action sur les sels de des modifications compotionnelles par leur action sur les sels de l`organisme et de la balance hydriquel`organisme et de la balance hydrique
des efforts inhibiteur sur le transport d`électolytes.des efforts inhibiteur sur le transport d`électolytes.
La PhysiologieLa Physiologie Elle est influencée par plusieurs facteurs:Elle est influencée par plusieurs facteurs: RFS ( flux salivRFS ( flux salivaaire stimulire stimulée)ée),, La nature de la glande stimuléeLa nature de la glande stimulée La nature des stimuli-goût/ masticationLa nature des stimuli-goût/ mastication La durée de la stimulationLa durée de la stimulation
La signication et la fonction des La signication et la fonction des électrolytes:électrolytes:
Calcium Calcium maintient la structure dentaire; maintient la structure dentaire; rémineralisation; activateur de certains rémineralisation; activateur de certains enzymesenzymes
Phosphate anorganiquePhosphate anorganique participe à la rémineralisation; participe à la rémineralisation; osmorégulateurosmorégulateur
Fluore Fluore maintient la structure dentaire; maintient la structure dentaire; réminéralisation; de fluore dans la réminéralisation; de fluore dans la
plaqueplaque Chlore Chlore osmorégulateur, activateur de α-amilase; osmorégulateur, activateur de α-amilase;
participe des microbes seulement dans participe des microbes seulement dans certaines zones; disperse l`activité certaines zones; disperse l`activité enzymatique dans toute la cavité buccale.enzymatique dans toute la cavité buccale.
LES FONCTIONS DE LA SALIVELES FONCTIONS DE LA SALIVE
FONCTIONSFONCTIONS COMPOSANTS SALIVAIRESCOMPOSANTS SALIVAIRES
FONCTIONS DE PROTECTIONFONCTIONS DE PROTECTION
LUBRIFICATIONLUBRIFICATION mucine, l`eau, proteinesmucine, l`eau, proteines
ANTIMICROBIENSANTIMICROBIENS Lizozim, lactoferine, mucine, Lizozim, lactoferine, mucine, imunoglobuline A imunoglobuline A
L`INTEGRITL`INTEGRITÉ MUCOSALEÉ MUCOSALE mucine, l`eau, mucine, l`eau, électrolytesélectrolytes
AUTO-NETTOYAGEAUTO-NETTOYAGE L`eauL`eau
LA CAPACITÉ TAMPONLA CAPACITÉ TAMPON L`ion bicarbonate [HCO3 ] et l`ion L`ion bicarbonate [HCO3 ] et l`ion phosphatephosphate [HPO4][HPO4]
REMINERALISATIONREMINERALISATION Calcium, phosphat, staterine, proteinesCalcium, phosphat, staterine, proteines
FONCTION ALIMENTAIRES ET DE FONCTION ALIMENTAIRES ET DE PAROLEPAROLE
PRPRÉPARATION DE BOL ALIMENTAIREÉPARATION DE BOL ALIMENTAIRE l`eau , mucinel`eau , mucine
LA DIGESTIONLA DIGESTION amylase, lipase, mucine, l`eauamylase, lipase, mucine, l`eau
Le GoLe Goûtût L`eau,L`eau,
LA PAROLELA PAROLE L`eau, mucineL`eau, mucine
CLEARENCE SALIVACLEARENCE SALIVAIREIRE
Représente le processus de dilution et d`élimination des substances Représente le processus de dilution et d`élimination des substances introduites dans la cavité buccale; un intérêt spécial dans la carie introduites dans la cavité buccale; un intérêt spécial dans la carie dentaire reevient à la zacharose, au fluore, aux carbohydrates et dentaire reevient à la zacharose, au fluore, aux carbohydrates et acides de la diète.acides de la diète.
Le volume résiduel salivaire est environ de 0,8ml, en plus grande Le volume résiduel salivaire est environ de 0,8ml, en plus grande quantité chez les hommes par rapport aux femmes. Un morceau de quantité chez les hommes par rapport aux femmes. Un morceau de sucre dissou dans ce petit volume dépassera le niveau de saturation sucre dissou dans ce petit volume dépassera le niveau de saturation de sorte qu`il ne soit plus dissolvable. Par conséquent, le reste de de sorte qu`il ne soit plus dissolvable. Par conséquent, le reste de sucre sera vité englouti et il n`arrivera pas la proximité de la plaque sucre sera vité englouti et il n`arrivera pas la proximité de la plaque bactérienne, donc ce n`est pas la quantité de sucre qui comptera, mais bactérienne, donc ce n`est pas la quantité de sucre qui comptera, mais bien la manière d`alimentation.bien la manière d`alimentation.
Le goût doux stimulera le terme du flux stimulé qui, au moment où il Le goût doux stimulera le terme du flux stimulé qui, au moment où il arrivera à une valeur de 1,1ml, déclenchera le reflexe arrivera à une valeur de 1,1ml, déclenchera le reflexe d`engloutissement avec un volume de 0,3ml/ déglutition. Ainsi d`engloutissement avec un volume de 0,3ml/ déglutition. Ainsi éliminera-t-on une cretaine quantité de zacharose; celle-ci se diluant éliminera-t-on une cretaine quantité de zacharose; celle-ci se diluant jusqu`à ce qu`elle nestimule plus les glandes salivaires; de ce jusqu`à ce qu`elle nestimule plus les glandes salivaires; de ce moment, le clearence ne se réalise qu`au compte du terme du flux moment, le clearence ne se réalise qu`au compte du terme du flux non-stimulé. Voici comment, le clearence a un moule bistadial avec non-stimulé. Voici comment, le clearence a un moule bistadial avec une étape initiale très rapide tandis que la suivante est plus lente.une étape initiale très rapide tandis que la suivante est plus lente.
CLEARENCE SALIVACLEARENCE SALIVAIIRREELe terme du clearence se mesure par:Le terme du clearence se mesure par: le temps où l`on arrive au moindre niveau détectable de la substance le temps où l`on arrive au moindre niveau détectable de la substance
dans la salive.dans la salive. Le temps de réduction à moitié le temps nécessaire pour que la Le temps de réduction à moitié le temps nécessaire pour que la
concentration en salive de la substance respective arrive à la moiticoncentration en salive de la substance respective arrive à la moitié é de de la concentration initiale.la concentration initiale.
Le terme dépend de: Le terme dépend de: - le terme du flux salivaire;- le terme du flux salivaire;- le volume de salive avant et après l`engloutissement. - le volume de salive avant et après l`engloutissement. Ainsi, plus la quantité de sucre est grande, plus le terme du flux salivaire Ainsi, plus la quantité de sucre est grande, plus le terme du flux salivaire
sera aussi plus grand et une quantité plus grande de sucre sera sera aussi plus grand et une quantité plus grande de sucre sera éliminee.éliminee.
Le terme du clearence varie selon:Le terme du clearence varie selon: la santé des glandes salivaires;la santé des glandes salivaires; le siège oral qui gouvernera et la vitesse de déclacement de la salive qui le siège oral qui gouvernera et la vitesse de déclacement de la salive qui
varie entre 0,8ml/min aux dents maxillaires antérieures et les molaires varie entre 0,8ml/min aux dents maxillaires antérieures et les molaires mandibulaires (clerence moindre) et 0,9 ml/min devant les orifices des mandibulaires (clerence moindre) et 0,9 ml/min devant les orifices des ductes salivaires majeures (clearance plus grand).ductes salivaires majeures (clearance plus grand).
CLEARENCE SALIVACLEARENCE SALIVAIIRREE Du film salivaire, la zacharose diffuse dans la plaque bactérienne dans Du film salivaire, la zacharose diffuse dans la plaque bactérienne dans
une quantité qui tient à la différence de concentration du sucre entre la une quantité qui tient à la différence de concentration du sucre entre la salive et le liquide de la plaque bactérienne. salive et le liquide de la plaque bactérienne. Les premières minutes sont Les premières minutes sont décisives pour la production d`acide dans la plaque parce que c`est décisives pour la production d`acide dans la plaque parce que c`est alors que la différence de gradient est la plus grande. Après quelques alors que la différence de gradient est la plus grande. Après quelques minutes cependant, la concentration dans la plaque bactérienne minutes cependant, la concentration dans la plaque bactérienne deviendra plus grande que dans la salive, le flux de la zacharose étant deviendra plus grande que dans la salive, le flux de la zacharose étant inversé mais à une vitesse de beaucoup moindre parce que la différence inversé mais à une vitesse de beaucoup moindre parce que la différence en concentration n`est pas si grande lorsque la plaque est mince.en concentration n`est pas si grande lorsque la plaque est mince.
Un clearence réduit (moindre vitesse, accessibilité réduite, plaque plus Un clearence réduit (moindre vitesse, accessibilité réduite, plaque plus grosse) va provoquer “la chute” des courbes de Stephan; après un grosse) va provoquer “la chute” des courbes de Stephan; après un rinçage à zacharose, la chute du pH dans la plaque aux molaires est de rinçage à zacharose, la chute du pH dans la plaque aux molaires est de beaucoup plus sèvère au centre de la surface que lingualement.beaucoup plus sèvère au centre de la surface que lingualement.
L`auto-nettoyage L`auto-nettoyage La salive de repas est principalement protective, tandis qu`un volume plus La salive de repas est principalement protective, tandis qu`un volume plus
grand de salive stimulée est nécessaire pour faciliter l`ingestion (la formation et grand de salive stimulée est nécessaire pour faciliter l`ingestion (la formation et l`engloutissement du bol alimentaire) ainsi que la communication.l`engloutissement du bol alimentaire) ainsi que la communication.
PreuvesPreuves les glandes salivaires détruites par médication, maladies ou Rx-thérapie et/ou les glandes salivaires détruites par médication, maladies ou Rx-thérapie et/ou
écarteées par chirurgie post-tumeur ou lityase ont déterminé l`apparition d`une écarteées par chirurgie post-tumeur ou lityase ont déterminé l`apparition d`une entité pathologique odontale dénommée carie rampante ou explosive. C`est entité pathologique odontale dénommée carie rampante ou explosive. C`est pourquoi, chez les patients à Rx-thérapie on va administrer des gels au fluore et pourquoi, chez les patients à Rx-thérapie on va administrer des gels au fluore et on va éliminer les glucides cariogènes de l`alimentation.on va éliminer les glucides cariogènes de l`alimentation.
Une seule glande majeure absenta induira un cadran plus cariosusceptibleUne seule glande majeure absenta induira un cadran plus cariosusceptible ““la carie de biberon” chez les enfants sous 3 ans: caries rampantes sur les la carie de biberon” chez les enfants sous 3 ans: caries rampantes sur les
surfaces lisses (vestibulaires) aux incisives maxilaires.surfaces lisses (vestibulaires) aux incisives maxilaires.
la carie de biberonla carie de biberoncarie rampante- carie rampante- irradiation thérapeutiqueirradiation thérapeutique
HIPOFHIPOFONCTIONONCTION La xerostomie- symptôme pareil à la bouche sèche qui affecte les La xerostomie- symptôme pareil à la bouche sèche qui affecte les
fonctions orales et parfois la qualité de la vie.fonctions orales et parfois la qualité de la vie. L`hyposalivation représente le signe clinique, objectif, mesurable qui L`hyposalivation représente le signe clinique, objectif, mesurable qui
s`inscrit cependant au cadre des variétés biologiques:s`inscrit cependant au cadre des variétés biologiques: RFnS≤0,1ml/min (normalement)=0,3ml/minRFnS≤0,1ml/min (normalement)=0,3ml/min RFS≤ 0,5-0,7ml/min (normal=1,5 ml/min)RFS≤ 0,5-0,7ml/min (normal=1,5 ml/min) On observe qu`il n`y a pas une association linéaire entre RF et la On observe qu`il n`y a pas une association linéaire entre RF et la
carie, mais seulement un effet de “seuil”. La xerostomie peut exister carie, mais seulement un effet de “seuil”. La xerostomie peut exister sans les signes de l`hyposalivation, mais l`hyposalivation aussi peut sans les signes de l`hyposalivation, mais l`hyposalivation aussi peut ne pas présenter des signes cliniques. La composition de la salive ne pas présenter des signes cliniques. La composition de la salive peut être affectée sans qu`il y ait une modification du terme du flux peut être affectée sans qu`il y ait une modification du terme du flux salivaire.salivaire.
L`Hypofonction – EtiologieL`Hypofonction – Etiologie Les causes principales de l`hypofonction des glandes salivaires et Les causes principales de l`hypofonction des glandes salivaires et
de la xerostomie.de la xerostomie. -- Médicaments aux effets secondaires sur le terme du flux salivaire,;Médicaments aux effets secondaires sur le terme du flux salivaire,; -- irradiation thérapeutique, particulièrement du cou et de la tête;irradiation thérapeutique, particulièrement du cou et de la tête; -- maladies systémiquesmaladies systémiques -- affections rheumatoïdes (syndrome Sjögren);affections rheumatoïdes (syndrome Sjögren); -- disfonctions du système immunitaire-SIDAdisfonctions du système immunitaire-SIDA -- troubles hormonaux-diabètetroubles hormonaux-diabète -- troubles neurologiques-syndrome Parkinsontroubles neurologiques-syndrome Parkinson -- deshidratationdeshidratation -- troubles psychogéniques-la dépressiontroubles psychogéniques-la dépression -- l`anorexie nerveuse- la malnutritionl`anorexie nerveuse- la malnutrition -- la ménopausela ménopause -- SialolityasesSialolityases -- le vieillissement (facteur favorisant);le vieillissement (facteur favorisant); - activité masticatoire basse(diète liquide; aliments mous).- activité masticatoire basse(diète liquide; aliments mous). La médication est la plus habituelle cause de xerostomie surtout chez les vieillards qui La médication est la plus habituelle cause de xerostomie surtout chez les vieillards qui
prennent des associations de médicaments. prennent des associations de médicaments. A la médication on la change ou on change sa dose mais JAMAIS sans l`avis du A la médication on la change ou on change sa dose mais JAMAIS sans l`avis du
médecin généraliste.médecin généraliste.
syndrome Sjögrensyndrome Sjögren
hyposialie
troubles psychogéniquestroubles psychogéniques l`anorexie nerveusel`anorexie nerveuse
AmphétaminesAmphétaminesdiabètediabète
HIPOFHIPOFONCTIONONCTION - M - MÉÉDICADICATIONTION
AnalgésiquesAnalgésiques triazolame triazolame (Halcion)(Halcion)
diazdiazéépame (Valium)pame (Valium) alprazolame alprazolame
(Xanax)(Xanax) AmphétaminesAmphétamines Préparés Préparés
antiacnéiquesantiacnéiques izotrizotréétinoine tinoine
(Accutane)(Accutane) AntiarthritiquesAntiarthritiques
piroxicamepiroxicame
Anticollinergiques sulphate
d`atropine glicopyrolate (Robin)
Antidépressifs tricycliques
Antidiaréiques Antihystaminique Antihypertensifs et
diurétiques Antiparkinsoniens Antipsyhotique
L`Hypofonction-maladies L`Hypofonction-maladies généralesgénérales
Maladies rhumatoïdes et autoimmunes: le syndrome Sjögren: se Maladies rhumatoïdes et autoimmunes: le syndrome Sjögren: se caractérise par l`inflammation des glandes à infiltration lymphocitaire. Les caractérise par l`inflammation des glandes à infiltration lymphocitaire. Les composantes sécrétrices (les acinies) se déteriorement rapidement on composantes sécrétrices (les acinies) se déteriorement rapidement on
résultant une diminution substantielle de la salive.résultant une diminution substantielle de la salive. Le diabète sucré type I ne provoque pas de hyposalivation mais la Le diabète sucré type I ne provoque pas de hyposalivation mais la
deshydration par poliurie diminue RF surtout quand il y a un contrôle deshydration par poliurie diminue RF surtout quand il y a un contrôle métabolique de la maladie. C`est toujours dans cette étape que le niveau métabolique de la maladie. C`est toujours dans cette étape que le niveau
glucidique dans la salive est augmenté ce qui facilité la production des caries.glucidique dans la salive est augmenté ce qui facilité la production des caries. La malnutrition, la bulimie et l`anorexie nerveuse sur de longues périodes La malnutrition, la bulimie et l`anorexie nerveuse sur de longues périodes
réduisent RF.réduisent RF. Tumeurs malignes de la tête et du cou traiteés par Rx-thérapie (50-70 Gy); Tumeurs malignes de la tête et du cou traiteés par Rx-thérapie (50-70 Gy);
apparaissent des lésions au bout de 5-7 semaines par : apparaissent des lésions au bout de 5-7 semaines par : - l`effet direct sur les cellules sécrétrices et ductales; l`effet direct sur les cellules sécrétrices et ductales; - l`effet secondaire après la lésion des structures vasculaires fines l`effet secondaire après la lésion des structures vasculaires fines
intraglandulaires; intraglandulaires; - doses > 40 Gy affectent irréversiblement le parenchyme par atrophie et doses > 40 Gy affectent irréversiblement le parenchyme par atrophie et
fibrose.fibrose.
L`Hypofonction . Symtômes oraux principaux:L`Hypofonction . Symtômes oraux principaux:
Bouche sèche (xerostomie); Bouche sèche (xerostomie); Soif; Soif; Difficulté dans l`engloutissement (disphagie);Difficulté dans l`engloutissement (disphagie); difficulté dans le parler (disphonie); difficulté dans le parler (disphonie); difficulté dans l`alimentation à éléments séchés;difficulté dans l`alimentation à éléments séchés; le besoin de boire de l`eau fréquemment pendant le repas; le besoin de boire de l`eau fréquemment pendant le repas; difficulté dans l`adaptation aux appareils gnatoprotéiques difficulté dans l`adaptation aux appareils gnatoprotéiques
totalement amovibles; totalement amovibles; mesures fréquentes de maintenir toujours la bouche humide;mesures fréquentes de maintenir toujours la bouche humide; douleur et irritation fréquente du cou en simulant une tonsilite.douleur et irritation fréquente du cou en simulant une tonsilite.
L`Hypofonction- Symtômes oraux L`Hypofonction- Symtômes oraux
secondaires.secondaires. Brûlures et fourmillements sur la langue; Brûlures et fourmillements sur la langue; Sensations gustatives anormales; Sensations gustatives anormales; garder un verre d`eau au chevet; garder un verre d`eau au chevet; fissures et ragades aux comissures.fissures et ragades aux comissures.
Symptômes non-oraux Symptômes non-oraux gorge sèche; yeux:vue ombrajeuse;brûlures occulaires; sensation de sable dans les yeux; l`utilisation régulière des gouttes ophtalmiques;
peau sèche;
constipations fréquentes;
sécheresse nasale.
L`Hypofonction- Signes cliniquesL`Hypofonction- Signes cliniques
La porte de l`éclat de la muquese orale; La porte de l`éclat de la muquese orale; La sécheresse de la muqueuse orale; muqueuse mince La sécheresse de la muqueuse orale; muqueuse mince
et pâle; et pâle; fissuration et lobulation de la face dorsale de la langue; fissuration et lobulation de la face dorsale de la langue; keilite angulaires; keilite angulaires; caries dentaires; augmentation de la prèvalence; sièges caries dentaires; augmentation de la prèvalence; sièges
atypiques; atypiques; salive de repos grosse, filante; salive de repos grosse, filante;
tuméfaction des glandes salivaires;tuméfaction des glandes salivaires;
L`Hypofonction- Signes cliniquesL`Hypofonction- Signes cliniques
La sécheresse de la bouche pendant la mit, le matin ou pendant La sécheresse de la bouche pendant la mit, le matin ou pendant la journée n`est pas nécessairement un indicateur de la fonction la journée n`est pas nécessairement un indicateur de la fonction chez les fumeurs et chez les respirateurs oraux. chez les fumeurs et chez les respirateurs oraux.
La xerostomie est liée à la deshydration de la muqueuse; La xerostomie est liée à la deshydration de la muqueuse; puisque la salive n`humecte pas toute la cavité bucale puisque la salive n`humecte pas toute la cavité bucale uniformement, il est possible que même lorsque la salive est en uniformement, il est possible que même lorsque la salive est en quantités normales, des zones “sèches” déclenchent la quantités normales, des zones “sèches” déclenchent la sensation de bouche sèche. Cela apparaît alors que RFnS est sensation de bouche sèche. Cela apparaît alors que RFnS est moindre de 5% que normalement, c`est-à- dire alors qu`au moindre de 5% que normalement, c`est-à- dire alors qu`au moins 2 glandes majeures sont affectées.moins 2 glandes majeures sont affectées.
Hypofontion- EvaluationHypofontion- Evaluation Mesuration des termes du flux salivaire; Mesuration des termes du flux salivaire; données anamnésiques; données anamnésiques; données concernant la médication hyposalivante; la données concernant la médication hyposalivante; la
tuméfaction et la douleur des glandes salivaires perçues à tuméfaction et la douleur des glandes salivaires perçues à la palpation; le test de friction; le miroir sécolle à la la palpation; le test de friction; le miroir sécolle à la muqueuse; la muqueuse est mince et pâle, sans éclat; muqueuse; la muqueuse est mince et pâle, sans éclat;
la salive est en quantité réduite, grasse et écumeuse en la salive est en quantité réduite, grasse et écumeuse en format des “taches” blanches, jaunes ou brunes; des format des “taches” blanches, jaunes ou brunes; des caries apparaissent sur les surfaces non-susceptibles: V,L caries apparaissent sur les surfaces non-susceptibles: V,L et moins les caries aproximales sous le point de contact.et moins les caries aproximales sous le point de contact.
Propriétés physiques- La VisquositéPropriétés physiques- La Visquosité
Certaines glicoproteines à grande poids molCertaines glicoproteines à grande poids molééculaire culaire contribuient à la visquosité des sécretions salivaires. contribuient à la visquosité des sécretions salivaires. Certainement, une salive très visqeuse favorise la Certainement, une salive très visqeuse favorise la retention et l`adhération des restes alimentaires sur retention et l`adhération des restes alimentaires sur la surface de la dent et dans les espaces physiques la surface de la dent et dans les espaces physiques retentifs, de sorte que le clearence oral des glucides retentifs, de sorte que le clearence oral des glucides alimentaires soit plus réduit.alimentaires soit plus réduit. D`un autre côté D`un autre côté cependant, par sa propriété de se précipiton dans le cependant, par sa propriété de se précipiton dans le milieu solide, la mucine englobe de nombreux milieu solide, la mucine englobe de nombreux microbes en contribuant au nettoyage de la cavité microbes en contribuant au nettoyage de la cavité buccale. La couche de mucus n`est pas soluble et buccale. La couche de mucus n`est pas soluble et elle est un facteur très important de se mouvoir par elle est un facteur très important de se mouvoir par petite friction sur d`autres surfaces de la cavité petite friction sur d`autres surfaces de la cavité buccale.buccale.
La capacité tamponLa capacité tampon
Par cette caractéristique la salive a la capacité de corriger les Par cette caractéristique la salive a la capacité de corriger les variations de pH provoquées par les modifications dans la variations de pH provoquées par les modifications dans la concentration des ions acides ou basiques produits par exemple concentration des ions acides ou basiques produits par exemple de la fermentation des sucres. de la fermentation des sucres. L`ion de hydrogène représente la L`ion de hydrogène représente la principale “variable” puisque: il gouverne l`équilibre Ca3 (PO4)2 principale “variable” puisque: il gouverne l`équilibre Ca3 (PO4)2 entre la dent et son milieu liquide; il influence la solubilité et entre la dent et son milieu liquide; il influence la solubilité et l`activité des macromolécules salivaires.l`activité des macromolécules salivaires. Il s`exprime en unités de Il s`exprime en unités de pH qui représentent le logarythme à signe changé de la pH qui représentent le logarythme à signe changé de la concentration H+ , de sorte qu`à une unité de pH la concentration concentration H+ , de sorte qu`à une unité de pH la concentration diffère de la fois.diffère de la fois.
Sources: Sources:
- secrété par les glandes sous la forme d`acides organiques et - secrété par les glandes sous la forme d`acides organiques et anorganiques;anorganiques;
- produit par la microbiote orale;- produit par la microbiote orale;
- amené dans la cavité buccale des boissons et des aliments.- amené dans la cavité buccale des boissons et des aliments.
Il y a des différences majeures dans le pH de la plaque sur des sièges Il y a des différences majeures dans le pH de la plaque sur des sièges différents:différents:
- le pH immédiatement sur-gingival où prédomine Str.mitis qui est le - le pH immédiatement sur-gingival où prédomine Str.mitis qui est le moins acidurique est différent de celui qui est placé immédiatement moins acidurique est différent de celui qui est placé immédiatement sous le point de contact où se développe LB. de la maison qui est le sous le point de contact où se développe LB. de la maison qui est le plus acidurique;plus acidurique;
- le pH des dents maxillaires < le pH des dents mandibulaires;- le pH des dents maxillaires < le pH des dents mandibulaires;
- le pH des surfaces linguales > le pH des surfaces vestibulaires; - le pH des surfaces linguales > le pH des surfaces vestibulaires; à la maxillaire: le pH des dents antérieures < le pH des dents à la maxillaire: le pH des dents antérieures < le pH des dents
postérieures; postérieures; au mandibule: le pH des dents antérieures > le pH des dents au mandibule: le pH des dents antérieures > le pH des dents
postérieures.postérieures. Il y a des différences significatives entre le pH de la surface d`une Il y a des différences significatives entre le pH de la surface d`une
lésion carieuse et celui de son intérieur:lésion carieuse et celui de son intérieur:
- le pH de la surface où il y a un contact avec la salive est semblable au - le pH de la surface où il y a un contact avec la salive est semblable au pH des surfaces saines; pH des surfaces saines;
-le pH de l`intérieur est cependant de beaucoup moindre par la -le pH de l`intérieur est cependant de beaucoup moindre par la présence des LB et l`absence de la salive.présence des LB et l`absence de la salive.
Le pH des lésions lui-même est différent selon le diamètre Le pH des lésions lui-même est différent selon le diamètre de l`ouverture, en ayant une valeur descendente comme il de l`ouverture, en ayant une valeur descendente comme il suit:suit:- carie à grand diamètre et peu de dentine infectée; - carie à grand diamètre et peu de dentine infectée; - carie à petite ouverture et peu de dentine infectée; - carie à petite ouverture et peu de dentine infectée; -carie à petite ouverture et beaucoup de dentine infectée.-carie à petite ouverture et beaucoup de dentine infectée.
Les courbes de Stéphans – 20 minutes après un rinçage à Les courbes de Stéphans – 20 minutes après un rinçage à glucose chez 50 patients aux caries rampantes, sur de glucose chez 50 patients aux caries rampantes, sur de dents sans accès salivaire, le pH a diminué plus et il est dents sans accès salivaire, le pH a diminué plus et il est resté à une petite valeur plus temps que sur les sièges à un resté à une petite valeur plus temps que sur les sièges à un accès salivaire optime.accès salivaire optime.
Rôle du calcium salivaireRôle du calcium salivaire Ca2+ est un ion bivalent excrété par transport actif avec les Ca2+ est un ion bivalent excrété par transport actif avec les
protéines (zymogène) dans le lumen des acines.protéines (zymogène) dans le lumen des acines. La concentration La concentration
de cet élément dans la salive totale est de 1-3 mmol/l: la de cet élément dans la salive totale est de 1-3 mmol/l: la
concentration du calcium dans les glandes sous-linguales /sous-concentration du calcium dans les glandes sous-linguales /sous-
mandibulaires est ½ de la concentration de la glande parotide, et mandibulaires est ½ de la concentration de la glande parotide, et
celle-ci augmente le plus la sécrétion par RFS, de sorte que la celle-ci augmente le plus la sécrétion par RFS, de sorte que la
concentration du Ca augmente linéairement en même temps que concentration du Ca augmente linéairement en même temps que
l`augmentation du flux salivaire.l`augmentation du flux salivaire.
Selon le pH salivaire le calcium existe sous 2 formes: Ca2+ (ionisé) Selon le pH salivaire le calcium existe sous 2 formes: Ca2+ (ionisé)
et Ca lié. Ca2+ est très important dans l`attaque cariogène parce que et Ca lié. Ca2+ est très important dans l`attaque cariogène parce que
c`est lui qui prend part à la stabilisation de l`équilibre entre les c`est lui qui prend part à la stabilisation de l`équilibre entre les
phosphates de calcium entre dent et les liquides environnants.phosphates de calcium entre dent et les liquides environnants.
À pH =7, Ca=Ca lié.À pH =7, Ca=Ca lié.
À pH =4, Ca2+ >> Ca lié.À pH =4, Ca2+ >> Ca lié.
Le calcium lié existe sous forme de : Le calcium lié existe sous forme de :
- ions anorganiques (phosphate; bicarbonate) =10-20%; - ions anorganiques (phosphate; bicarbonate) =10-20%;
- ions organiques pétits (cytrate) < 10%; - ions organiques pétits (cytrate) < 10%;
-macromolécules =10-30 %( statérine, histidine, proteines riches en -macromolécules =10-30 %( statérine, histidine, proteines riches en
proline qui d`un côté lié Ca2+ et d`un autre côté inhibe la précipitaion proline qui d`un côté lié Ca2+ et d`un autre côté inhibe la précipitaion
des phosphates de calcium. des phosphates de calcium.
Les protéines de la salive parotidienne ont une affinité particulière très Les protéines de la salive parotidienne ont une affinité particulière très
forte pour Ca2+ : 12,5-20% du Ca2+ de la salive parotidienne est sous forte pour Ca2+ : 12,5-20% du Ca2+ de la salive parotidienne est sous
forme de complexes calcium-protéines. forme de complexes calcium-protéines.
Le pH salivaire a un effect limité sur le rapport calcium-protéines. C`est Le pH salivaire a un effect limité sur le rapport calcium-protéines. C`est
pourquoi, même aux valeurs diminuées du pH salivaire (5,5) des pourquoi, même aux valeurs diminuées du pH salivaire (5,5) des
quantitées considérables de calcium sont-elles encore liées aux quantitées considérables de calcium sont-elles encore liées aux
protéines ou aux peptides. Grâce à ces complexes de calcium et de protéines ou aux peptides. Grâce à ces complexes de calcium et de
phosphate, à un pH physiologique, les produits ioniques de calcium et phosphate, à un pH physiologique, les produits ioniques de calcium et
phosphate ne sont pas cependant en très grande quantité, de sorte phosphate ne sont pas cependant en très grande quantité, de sorte
qu`on puisse d`une “apparente” sur-saturation dans ces produits.qu`on puisse d`une “apparente” sur-saturation dans ces produits.
Lorsque le pH diminue au-dessous les niveaux physiologiques, une partie des Lorsque le pH diminue au-dessous les niveaux physiologiques, une partie des
complexes existents sont délivrés et s`ajoutent au bassin ionique de Ca2+ et complexes existents sont délivrés et s`ajoutent au bassin ionique de Ca2+ et
PO43- ; par conséquent, l`apatite de l`émail de surface est protégée de se PO43- ; par conséquent, l`apatite de l`émail de surface est protégée de se
dissoudre des concentrations accrues de Ca2+ et PO43- .dissoudre des concentrations accrues de Ca2+ et PO43- . A un certain pH, quand A un certain pH, quand
le bassin des complexes de calcium est vidé, apparaît la sous-saturation et le bassin des complexes de calcium est vidé, apparaît la sous-saturation et
l`apatite passe dans le solution. Ce niveau s`appele pH critique et il varie d`un l`apatite passe dans le solution. Ce niveau s`appele pH critique et il varie d`un
individu à l`autre, sa valeur dépendant à un certain moment des réserves de individu à l`autre, sa valeur dépendant à un certain moment des réserves de
complexes Ca2+ et PO43- . complexes Ca2+ et PO43- . Lorsque le pH commence d`augmenter des Lorsque le pH commence d`augmenter des
concentrations assez grandes de Ca2+ et PO43- sont présentes- lesquelles vont concentrations assez grandes de Ca2+ et PO43- sont présentes- lesquelles vont
précipiter sur la surface dentaire. A un pH =5 ils prècipiteront sous forme de précipiter sur la surface dentaire. A un pH =5 ils prècipiteront sous forme de
Ca(H2PO4)2. Alors que le pH continue d`augmenter de nouvelles formes de Ca(H2PO4)2. Alors que le pH continue d`augmenter de nouvelles formes de
phosphate de calcium précipiteront, en engendrant à d`autres phases solides qui phosphate de calcium précipiteront, en engendrant à d`autres phases solides qui
graduellement contiendront de plus en plus Ca PO4.graduellement contiendront de plus en plus Ca PO4.
Dans le biofilm bactérien, la concentration du calcium est de beaucoup plus grande que dans la salive par: - le nombre plus grand de sièges de liaison, -des sels précipités de calcium. Les échanges de calcium total entre la plaque bactérienne et la dent se font bidirectionnellement, en partant de là où la concentrastion en Ca2+ est plus grande. Quand le pH diminue après une provocation glucidique, le calcium lié délivrera Ca2+ , don’t la concentration augmentera dans la salive. En même temps cependant, le pH salivaire augmente aussi progressivement et les concentrations Ca2+ vont s`égaliser, en arrivant à l`équilibre initial entre la salive et la plaque bactérienne.
Ca2+ a deux valencesCa2+ a deux valences qui peuvent lier les ions à deux valences négatives, en qui peuvent lier les ions à deux valences négatives, en
résultant une configuration stérique. Le citrate (agent quélateur) dans la salive est résultant une configuration stérique. Le citrate (agent quélateur) dans la salive est
en petite quantité, amis il augmente après une exposition à l`acide citrique de sorte en petite quantité, amis il augmente après une exposition à l`acide citrique de sorte
que Ca2+ dans la salive diminuera beaucoup; elle réprésentera une solution non-que Ca2+ dans la salive diminuera beaucoup; elle réprésentera une solution non-
saturée en phosphate de calcium qui déterminera l`apparition d`une forte force saturée en phosphate de calcium qui déterminera l`apparition d`une forte force
inductrice pour la dissolution CaPO4 sur la surface dentaire. inductrice pour la dissolution CaPO4 sur la surface dentaire. Dans le temps Dans le temps
cependant, par clearence l`acide citrique est éliminé, de sorte que la saliva cependant, par clearence l`acide citrique est éliminé, de sorte que la saliva
revienne au normal avec une légère sur-saturation en phosphate de calcium revienne au normal avec une légère sur-saturation en phosphate de calcium
lorsque la surface dentaire se rémineralisera. Si l`attaque aux agents quelateurs lorsque la surface dentaire se rémineralisera. Si l`attaque aux agents quelateurs
est prolongé ou très fréquemment s`installera une perte NETTE de minéral en est prolongé ou très fréquemment s`installera une perte NETTE de minéral en
émail, en résultant l`ERROSIONémail, en résultant l`ERROSION..
Rôle du phosphate anorganiqueRôle du phosphate anorganique Dans la salive celui-ci existe sous les Dans la salive celui-ci existe sous les
formes suivantes: formes suivantes: acide phosphorique (H3PO4); acide phosphorique (H3PO4); ion phosphate primaire( H2PO-); ion phosphate primaire( H2PO-); ion secondaire phosphate (HPO2-);ion secondaire phosphate (HPO2-); ion tertiaire phosphate (PO43-).ion tertiaire phosphate (PO43-). Plus le pH est moindre (il y a plusieurs H+) plus Plus le pH est moindre (il y a plusieurs H+) plus
PO43- existe moins dans la salive qui devient PO43- existe moins dans la salive qui devient aussi non-saturée dans ce produit qui sera sorti aussi non-saturée dans ce produit qui sera sorti du HA de l`émail. Le produit ionique du de la HA du HA de l`émail. Le produit ionique du de la HA baisse par la diminution du pH, en se produisant baisse par la diminution du pH, en se produisant ainsi la déminéralisation.ainsi la déminéralisation.
Rôle du phosphate anorganiqueRôle du phosphate anorganique La prévalence et l`incidence des caries chez les individus à un La prévalence et l`incidence des caries chez les individus à un
très grand terme de formation du tartre sont moindres que la très grand terme de formation du tartre sont moindres que la moyenne.:moyenne.:
dans une étude sur une période de 3 ans où l`on a utilisé des dans une étude sur une période de 3 ans où l`on a utilisé des pâtes dentrifices au fluore chez 4000 enfants on a observé que pâtes dentrifices au fluore chez 4000 enfants on a observé que tous les 12 ans ceux qui avaient un grand terme de formation tous les 12 ans ceux qui avaient un grand terme de formation de tartre ont significativement présenté moins de nouvelles de tartre ont significativement présenté moins de nouvelles caries.caries.
Chez les adultes à une très bonne hygiène il y a une sous-Chez les adultes à une très bonne hygiène il y a une sous-classe à un terme rapide de formation du tartre et qui a de classe à un terme rapide de formation du tartre et qui a de beaucoup moins de caries.beaucoup moins de caries.
Rôle : contribue aux produits de solubilisation du phosphate Rôle : contribue aux produits de solubilisation du phosphate
de calcium et implicitement au maintien de la structure de calcium et implicitement au maintien de la structure
dentaire; dans le maintien ou le tamponnement du pH; dentaire; dans le maintien ou le tamponnement du pH;
constitue un important nutrient pour la microflore orale en constitue un important nutrient pour la microflore orale en
étant essentiel à la glicolyse.étant essentiel à la glicolyse.
Rôle du fluore salivaireRôle du fluore salivaire La présence dépend de celui de l`eau potable, aliments, pâtes La présence dépend de celui de l`eau potable, aliments, pâtes
dentrifices et d`autres produits prophilactiques.dentrifices et d`autres produits prophilactiques.
l`eau potable: dans les zones où sal`eau potable: dans les zones où sa concentration est moindre concentration est moindre de 0,2 ppm le niveau basal salivaire est moindre de 1,4mol/l. de 0,2 ppm le niveau basal salivaire est moindre de 1,4mol/l. Le niveau salivaire poursuit le niveau plasmatique du fluore Le niveau salivaire poursuit le niveau plasmatique du fluore (après l`ingestion de fluore) mais aux valeurs moindres de 20-(après l`ingestion de fluore) mais aux valeurs moindres de 20-40 %.40 %.
L`alimentation et les boissons: dans certaines de celles-ci ,le L`alimentation et les boissons: dans certaines de celles-ci ,le fluore est en état ionique de sorte qu`il se disolve rapidement fluore est en état ionique de sorte qu`il se disolve rapidement dans la salive: - quand une tablette de fluore est de 0,25 mg, dans la salive: - quand une tablette de fluore est de 0,25 mg,
on disolve dans un ml de salive laon disolve dans un ml de salive la concentration du fluore concentration du fluore sera 10.000 fois plus grande que la concentration basale, et sera 10.000 fois plus grande que la concentration basale, et celle-ci va considérablement diffuser dans la plaque en peu de celle-ci va considérablement diffuser dans la plaque en peu de temps. temps.
Rôle du fluore salivaireRôle du fluore salivaire
Des minéraux vont se former sous forme de CaF2 Des minéraux vont se former sous forme de CaF2 qui fonctionne comme un réservoire de fluore à qui fonctionne comme un réservoire de fluore à lente délivrance.lente délivrance. Voilà pouquoi les produits qui Voilà pouquoi les produits qui contiennent du fluore (tablettes et gommes à contiennent du fluore (tablettes et gommes à mastiquer) seront promenés par toute la bouche. mastiquer) seront promenés par toute la bouche. Les gommes à mastiquer au fluore se Les gommes à mastiquer au fluore se consommeront après les repas (30 minutes) quand consommeront après les repas (30 minutes) quand il y a plus de salive stimulée de la parotide qui il y a plus de salive stimulée de la parotide qui contient plus de calcium. Voilà pouquoi sont aussi contient plus de calcium. Voilà pouquoi sont aussi utiles les gommes à mastiquer qui contiennent du utiles les gommes à mastiquer qui contiennent du Ca et du fluore. Le facteur limite de formation de Ca et du fluore. Le facteur limite de formation de
CaF2 est le contenu en calcium des fluides oraux.CaF2 est le contenu en calcium des fluides oraux.
Rôle du fluore salivaireRôle du fluore salivaire Le fluore suit le même moule de clearence que la zacharose de sorte Le fluore suit le même moule de clearence que la zacharose de sorte
qu`un produit au fluore qui a un goût fort augmentera aussi qu`un produit au fluore qui a un goût fort augmentera aussi l`élimination de celui-ci, mais il y a aussi des différences importantes : l`élimination de celui-ci, mais il y a aussi des différences importantes :
- la salive contient un certain niveau basal de fluore, ce qui va conduire - la salive contient un certain niveau basal de fluore, ce qui va conduire à une diminution graduelle du fluore jusqu`à ce niveau.à une diminution graduelle du fluore jusqu`à ce niveau.
– – le fluore englouti va entrer de nouveau dans la salive, en augmentant le fluore englouti va entrer de nouveau dans la salive, en augmentant la concentration de celui-ci.- après quelques minutes la concentration la concentration de celui-ci.- après quelques minutes la concentration dans la plaque bactérienne et la dent sera plus grande de sorte que la dans la plaque bactérienne et la dent sera plus grande de sorte que la direction de la diffusion changez vers la salive.direction de la diffusion changez vers la salive.
Après que la concentration en fluore de la plaque bactérienne diminuer Après que la concentration en fluore de la plaque bactérienne diminuer à un niveau qui le fera non-saturé en CaF2, ce sel se dissoudra, en à un niveau qui le fera non-saturé en CaF2, ce sel se dissoudra, en augmentant la concentration de fluore. CaF2 est dépendante du pH augmentant la concentration de fluore. CaF2 est dépendante du pH aux valeurs normales, les cristaux de CaF2 sont protégés par un aux valeurs normales, les cristaux de CaF2 sont protégés par un pellicule d`ions phosphatés absorbés. Dès que le pH se rapproche de pellicule d`ions phosphatés absorbés. Dès que le pH se rapproche de 5, cette couche disparaît et quand la pH augmente il se forme de 5, cette couche disparaît et quand la pH augmente il se forme de nouveau. Cette couche diminue l`énergie de surface de l`émail en nouveau. Cette couche diminue l`énergie de surface de l`émail en diminuant l`absorbtion de protéines et la formation PD.diminuant l`absorbtion de protéines et la formation PD.
Composants organiques: propriétes Composants organiques: propriétes antibactériennes et effets de minéralisationantibactériennes et effets de minéralisation
A.A. Les mucinesLes mucines Ce sont des glicoprotéines muqueuses d`origine acinaire à grande Ce sont des glicoprotéines muqueuses d`origine acinaire à grande
poids molpoids moléculaire éculaire en contenant 40% glucides. Elles ont des en contenant 40% glucides. Elles ont des propriétes réologiques et la tendance de s`associer avec d`autres propriétes réologiques et la tendance de s`associer avec d`autres composantes. Elles se trouvent sous 2 formes: MG1 (1000Kda) et composantes. Elles se trouvent sous 2 formes: MG1 (1000Kda) et MG2 (150Kda).MG2 (150Kda).
-MG1 s`absorbe à l`émail en contribuant à la formation de la -MG1 s`absorbe à l`émail en contribuant à la formation de la pellicule acquise, en le protégeant des attaques physiques ou pellicule acquise, en le protégeant des attaques physiques ou chimiques. On voit qu`elles sont secrètées par les glandes sous-chimiques. On voit qu`elles sont secrètées par les glandes sous-mandibulaires, labiale at palatines.mandibulaires, labiale at palatines.
- MG2 sont hydrophiles, fortement hydratées par l`interraction - MG2 sont hydrophiles, fortement hydratées par l`interraction entre les carbohydrates et l`eau; elles résistent à la deshydratation entre les carbohydrates et l`eau; elles résistent à la deshydratation en étant actives dans la lubréfaction et le maintien des surfaces en étant actives dans la lubréfaction et le maintien des surfaces mucisales humides. Elles sont produites par les glandes sous-mucisales humides. Elles sont produites par les glandes sous-mandibulaires et labiales.mandibulaires et labiales.
L`acide sialique des mucines qui participent à la formation de L`acide sialique des mucines qui participent à la formation de la pellicule acquise joue un rôle mineur dans le stade initial de la pellicule acquise joue un rôle mineur dans le stade initial de l`adhésion bactérienne, mais il participe dans la transition l`adhésion bactérienne, mais il participe dans la transition
vers les interractionvers les interraction d`affinité plus granded`affinité plus grande. .
Du moment où les mucines contiennent des quantités Du moment où les mucines contiennent des quantités considérables d`acide sialique terminal et qu`an elle font considérables d`acide sialique terminal et qu`an elle font partie de la pellicule acquise, il est logique de suggérer partie de la pellicule acquise, il est logique de suggérer qu`elles servent comme récepteur de pellicule à grande qu`elles servent comme récepteur de pellicule à grande affinité pour l`attachement bactérien. Contrastant avec cette affinité pour l`attachement bactérien. Contrastant avec cette adhésion, dépendente de l`acide sialique, l`adhésion Str. adhésion, dépendente de l`acide sialique, l`adhésion Str. Mutans et celle de certains troncs de Str. Sanguis à la Mutans et celle de certains troncs de Str. Sanguis à la pellicule acquise semble impliquer un récepteur qui contient pellicule acquise semble impliquer un récepteur qui contient de la galactose. La galactose est souvent le dernier ou l`avant de la galactose. La galactose est souvent le dernier ou l`avant dernier carbohydrate trouvé sur les oligozacharides des dernier carbohydrate trouvé sur les oligozacharides des mucines salivaires et elle est exposée après l`écartement de mucines salivaires et elle est exposée après l`écartement de l`acide sialique par les microorganismes qui produisent de la l`acide sialique par les microorganismes qui produisent de la
neuraminidase.neuraminidase.
Leur fonction générale est donnée par leur grand degré de Leur fonction générale est donnée par leur grand degré de glycosidation et le potentiel pour l`hydratation qui permet glycosidation et le potentiel pour l`hydratation qui permet aux mucines de combattre la désication en le sèchement aux mucines de combattre la désication en le sèchement des surfaces orales. des surfaces orales.
Les mucines s`attachent aux différentes toxines et aux Les mucines s`attachent aux différentes toxines et aux différentes constituents chimiques afin de protéger les différentes constituents chimiques afin de protéger les surfaces orales contre les insultes du milieu.surfaces orales contre les insultes du milieu.
Les propriétés visquo-élastiques permettent la Les propriétés visquo-élastiques permettent la lubréfication des surfaces dures et molles pour minimiser lubréfication des surfaces dures et molles pour minimiser
l`abrasion et pour faciliter le parler et l`engloutissement.l`abrasion et pour faciliter le parler et l`engloutissement.
Les glycoprotéines séreuses Les glycoprotéines séreuses Elles ont une moindre GM et contiennent plus de 50% Elles ont une moindre GM et contiennent plus de 50%
carbohydrates. C`est un groupe hétérogène à une grande carbohydrates. C`est un groupe hétérogène à une grande diversité des catènes de sorte qu`il présente un grand diversité des catènes de sorte qu`il présente un grand
polimorphisme des catènes et des rôle fonctionnelspolimorphisme des catènes et des rôle fonctionnels multiples.multiples.
I.Avec prépondérence dans la reminéralisationI.Avec prépondérence dans la reminéralisation 1. La statérine1. La statérine C`est une petite à une GM moindre de 5300 D qui C`est une petite à une GM moindre de 5300 D qui contient de la contient de la
proline, de la lysosime et de la phosphosérine. Les radicaux proline, de la lysosime et de la phosphosérine. Les radicaux libres chargés électriquement lui assure les sièges d`adhésion à libres chargés électriquement lui assure les sièges d`adhésion à HA.HA.
Inhibe la précipitation spontanée du phosphate de calcium de la Inhibe la précipitation spontanée du phosphate de calcium de la salive sursaturée et prévient la croissance des cristaux de sorte salive sursaturée et prévient la croissance des cristaux de sorte que soit favorisée la réminéralisation des surfaces dentaires que soit favorisée la réminéralisation des surfaces dentaires sauf la formation des dépôts minéraux disfontionnels.sauf la formation des dépôts minéraux disfontionnels.
Proment aussi l`adhésion du Actinomyces visquesous à la Proment aussi l`adhésion du Actinomyces visquesous à la surface dentaire.surface dentaire. ..
2. 2. Protéines riches en prolineProtéines riches en proline acides et basiques acides et basiques à une GM de 10-à une GM de 10-30 Kda. 30 Kda. Elles contribuent significativement à la protection de la Elles contribuent significativement à la protection de la surface de l`émail par l`union à grande affinité à la HA, en surface de l`émail par l`union à grande affinité à la HA, en participant pleinement à la formation de la pellicule acquiseparticipant pleinement à la formation de la pellicule acquise..
– – acides; acides;
- empêchent la précipitation du phosphate de calcium de la - empêchent la précipitation du phosphate de calcium de la salive sur-saturée; salive sur-saturée;
- se lient aussi aux bactéries orales (S.M.) en contribuant à la - se lient aussi aux bactéries orales (S.M.) en contribuant à la composition bactérienne de la pellicule acquise; composition bactérienne de la pellicule acquise;
- la sécrétion des PBP-acides est accrue par la stimulation des - la sécrétion des PBP-acides est accrue par la stimulation des récepteur β-adrénergiques des glandes salivaires majeures de récepteur β-adrénergiques des glandes salivaires majeures de sorte que les médicaments qui agiraient sur ces récepteurs sorte que les médicaments qui agiraient sur ces récepteurs pourraient influencer l`adhérance des bactéries orales à la pourraient influencer l`adhérance des bactéries orales à la surface des dents; surface des dents;
- chez les rats: l`administration de médicaments ayant cette - chez les rats: l`administration de médicaments ayant cette action (propanolole) a aussi provoqué une augmentation des action (propanolole) a aussi provoqué une augmentation des caries cervicales sur les surfaces lisses.caries cervicales sur les surfaces lisses.
3. α-amilases3. α-amilases sont les plus abondantes dans une sont les plus abondantes dans une
proportion de 40% ; proportion de 40% ;
- assure l`adhérance Str. Oraux sur HA; - assure l`adhérance Str. Oraux sur HA;
- divisent l`amidon en maltose, maltotriase et dextrine; - divisent l`amidon en maltose, maltotriase et dextrine;
- la maltose est hydrolisée en glucose qui assure le - la maltose est hydrolisée en glucose qui assure le
substratum nutritionnel pour les bactéries cariogènes;substratum nutritionnel pour les bactéries cariogènes;
- la maltotriase est métabolisée par la glucoziltransphérase - la maltotriase est métabolisée par la glucoziltransphérase
(GTF) en glucans qui assurent le subtratum pour (GTF) en glucans qui assurent le subtratum pour
l`adhèrance des bactériesl`adhèrance des bactéries orales sur la surface dentaire.orales sur la surface dentaire.
4. Les Histatines 4. Les Histatines Ce sont des protéines riches en hystidine Ce sont des protéines riches en hystidine (GM=3-4 kda) produite dans les cellules acineuses à rôle majeur (GM=3-4 kda) produite dans les cellules acineuses à rôle majeur pareil à la statérine, dans le maintien de l`intégrité des surfaces pareil à la statérine, dans le maintien de l`intégrité des surfaces dentaires.dentaires. Elles sont parmi les moindres protéines du fluides Elles sont parmi les moindres protéines du fluides salivaire, où l`on a identifié H1, H3 et H5. La dégradation salivaire, où l`on a identifié H1, H3 et H5. La dégradation protéolitique et d`autres modifications chimiques des hystatines protéolitique et d`autres modifications chimiques des hystatines peuvent altérer leur capacité de s`attacher à la surface de l`émail. peuvent altérer leur capacité de s`attacher à la surface de l`émail. La phosphorilation du H1 augmente la capacité de s`attacher à la La phosphorilation du H1 augmente la capacité de s`attacher à la HA, en appuyant le concept qu`une région terminale HA, en appuyant le concept qu`une région terminale aminofortement chargée négativement est importante dans aminofortement chargée négativement est importante dans l`adhésion à la surface de l`émail. l`adhésion à la surface de l`émail.
Certaines études ont démontré que les hystatines Certaines études ont démontré que les hystatines (particulièrement H5) ont aussi une activité antibactérienne: elles (particulièrement H5) ont aussi une activité antibactérienne: elles inhibent la hémaglutination et l`activité des protéases inhibent la hémaglutination et l`activité des protéases Porfiromonas gingivalis ainsi que des troncs de S.M., aussi Porfiromonas gingivalis ainsi que des troncs de S.M., aussi qu`une activité antifungique contre Candida albicans.qu`une activité antifungique contre Candida albicans.
5. Les cystatines5. Les cystatines ont une GM=15 kda. ont une GM=15 kda. Ce sont de inhibiteur de protéases riches en Ce sont de inhibiteur de protéases riches en
cysteine prévenant l`action nocive de ceux-ci sur cysteine prévenant l`action nocive de ceux-ci sur les tissus mous. les tissus mous. Elles se lient à HA celles qui Elles se lient à HA celles qui sont acides inhibant la précipitation du sont acides inhibant la précipitation du phosphate de calcium et elles protégent l`émail phosphate de calcium et elles protégent l`émail en assurant l`état de sur-saturation de la salive en assurant l`état de sur-saturation de la salive en calcium et en phosphate.en calcium et en phosphate.
II. A prépondérence antibactérienneII. A prépondérence antibactérienne
1. La lactophérine 1. La lactophérine est présente en concentration de 0,5-1 mg%. est présente en concentration de 0,5-1 mg%.
Elle a certaines similarités avec la transphérine qui fait partie Elle a certaines similarités avec la transphérine qui fait partie
desdes protéines sanguines qui lie l`ion à Fe. Elle se lie à 2 atomes protéines sanguines qui lie l`ion à Fe. Elle se lie à 2 atomes
de Fe, en empêchant ainsi l`utilisation de cet élément dans le de Fe, en empêchant ainsi l`utilisation de cet élément dans le
métabolisme microbien, mais quand elle est saturée par Fe elle métabolisme microbien, mais quand elle est saturée par Fe elle
perd sa capacité antibactérienne. Dans le stade sans Fe (aquo-perd sa capacité antibactérienne. Dans le stade sans Fe (aquo-
lactophérine) elle est bactéricide pour S.M.lactophérine) elle est bactéricide pour S.M.
2. Le lysosome 2. Le lysosome a été observé pour la première fois par Fleming a été observé pour la première fois par Fleming
en 1922 dans les sécrétions lacryamles et nasales. en 1922 dans les sécrétions lacryamles et nasales. Dans le Dans le
liquide buccal, il provient des cellules ductales et nonliquide buccal, il provient des cellules ductales et non pas pas
acineuses de sorte que la concentration salivaire est inversement acineuses de sorte que la concentration salivaire est inversement
proportionnelle avec RF, et dans le liquide creviculaire il semble proportionnelle avec RF, et dans le liquide creviculaire il semble
avoir aussi une origine plasmatiqueavoir aussi une origine plasmatique. . Il se couple avec différents Il se couple avec différents
anions salivaires (bicarbonate, F, I) en formant des complexes anions salivaires (bicarbonate, F, I) en formant des complexes
qui se lient à la paroi cellullaire bactérienne, qui se lient à la paroi cellullaire bactérienne, en le destabilisant en le destabilisant
par la catalisation de l`hydrolise des liens β(1-4) muranyle-par la catalisation de l`hydrolise des liens β(1-4) muranyle-
glucosamine des peptidoglicans. glucosamine des peptidoglicans. Il altère le métabolisme Il altère le métabolisme
intermédiaire glucidique. Il peut parfois provoquer l`aggrégation intermédiaire glucidique. Il peut parfois provoquer l`aggrégation
microbienne en contribuant au clearence bactérien oral.microbienne en contribuant au clearence bactérien oral.
Il est fortement cationique en activant les autolysines qui Il est fortement cationique en activant les autolysines qui
dêtruisent la paroi cellulairedêtruisent la paroi cellulaire
3. Les péroxidases3. Les péroxidases salivaires salivaires représentent un système formé de 2 représentent un système formé de 2 enzymes: la péroxidase salivaire et la miélopéroxidase salivaireenzymes: la péroxidase salivaire et la miélopéroxidase salivaire. . Ces enzymes convertissent le péroxide de hydrogène (H2O2) en Ces enzymes convertissent le péroxide de hydrogène (H2O2) en présence du tyocianate salivaire (SCN-) dans le hypotiocianate présence du tyocianate salivaire (SCN-) dans le hypotiocianate (OSCN-) et l`eau (H2O) . Elles agissent à plusieurs niveaux:(OSCN-) et l`eau (H2O) . Elles agissent à plusieurs niveaux:
l`hypotiocénte oxyde les goupes sulfhydriles des bactéries orales l`hypotiocénte oxyde les goupes sulfhydriles des bactéries orales en provoquant l`inhibition du métabolisme glucidique de ceux-ci en provoquant l`inhibition du métabolisme glucidique de ceux-ci de sorte que plus il y a du hypotiocénate dans la salive; plus se de sorte que plus il y a du hypotiocénate dans la salive; plus se produira moins d`acide après une provocation glucidique. produira moins d`acide après une provocation glucidique. L`inhibition du métabolisme glucidique à Str. Mutans pH L`inhibition du métabolisme glucidique à Str. Mutans pH dépendente: une fois que les valeurs de la pH baissent sous 6 et dépendente: une fois que les valeurs de la pH baissent sous 6 et que le danger cariogénique augmente, l`inhibition de celui-ci est que le danger cariogénique augmente, l`inhibition de celui-ci est plus efficiente de sorte que le système péroxidasique est plus efficiente de sorte que le système péroxidasique est parfaitement conformé pour une protection optime de l`hôte.parfaitement conformé pour une protection optime de l`hôte.
Protège les protéines de l`hôte devant la toxicité H2O2 en le Protège les protéines de l`hôte devant la toxicité H2O2 en le consommant dans la réaction à laquelle il prend part: - H2O2 peut consommant dans la réaction à laquelle il prend part: - H2O2 peut éliminer les ions hydroxile qui sont dévastateurs; - H2O2 oxyde éliminer les ions hydroxile qui sont dévastateurs; - H2O2 oxyde les résiduus d`acide sialique des mucines de sorte qu`on perde la les résiduus d`acide sialique des mucines de sorte qu`on perde la capacité d`aggrégation bactérienne.capacité d`aggrégation bactérienne.
4. Les aglutinines non-immunes4. Les aglutinines non-immunes Ce sont des glucoproteines qui interractionnent avec les Ce sont des glucoproteines qui interractionnent avec les
bactéries libres en provoquant le groûpement de celles-ci dans bactéries libres en provoquant le groûpement de celles-ci dans de grands aggrégés qui sont plus facilement lavés par la salive et de grands aggrégés qui sont plus facilement lavés par la salive et engloutis. engloutis. Du groupe de ceux-ci font partie:Du groupe de ceux-ci font partie:
MG2 sont plus efficientes que MG1MG2 sont plus efficientes que MG1 β2 la microglobuline qui a une séquence peptidique semblable à β2 la microglobuline qui a une séquence peptidique semblable à
I8 I8 les aglutininesles aglutinines ont une GM plus grande en contenant chacune 15 unités à une ont une GM plus grande en contenant chacune 15 unités à une
GM de 450 Kda chacuneGM de 450 Kda chacune sont pauvres en acide sialique et riches en fucosesont pauvres en acide sialique et riches en fucose perdent leurs qualités à une température plus grande de 500Cperdent leurs qualités à une température plus grande de 500C nécessite la présence de Ca2+nécessite la présence de Ca2+ la fibronectine qui agglutine MS mais dans la cavité buccale est la fibronectine qui agglutine MS mais dans la cavité buccale est
détruite par les protéases bactériennes.détruite par les protéases bactériennes.
5. Les immunoglobulines A- sécrétrices5. Les immunoglobulines A- sécrétrices
Elles sont produites par les Elles sont produites par les lymphocites localisées dans les lymphocites localisées dans les glandes salivaires majeures et mineures. glandes salivaires majeures et mineures. La molécule a 2 La molécule a 2 unités (dimer) grandes (300KD) liées par une polipeptide de unités (dimer) grandes (300KD) liées par une polipeptide de liaison- (15KD) qui porte une composante sécrètrice CS (70KD) liaison- (15KD) qui porte une composante sécrètrice CS (70KD) synthetisée dans les cellules sécrétrices acineuses. Le dimère synthetisée dans les cellules sécrétrices acineuses. Le dimère est transporté du lymphocite à la menbrane de la cellule est transporté du lymphocite à la menbrane de la cellule sécrétrice où il de lie à CS qui agit comme une partie du sécrétrice où il de lie à CS qui agit comme une partie du récepteur de membrane pour IgA, de sorte que la complexe récepteur de membrane pour IgA, de sorte que la complexe IgA-CS puisse être înternalisée et tarnsportée par la cellule.IgA-CS puisse être înternalisée et tarnsportée par la cellule.
Ig A-s inhibent l`adhérance par sa capacité:Ig A-s inhibent l`adhérance par sa capacité: de se lier à la surface des adhésines des bactéries ( s`attacher)de se lier à la surface des adhésines des bactéries ( s`attacher) de neutraliser la charge négative de la surface bactérienne en de neutraliser la charge négative de la surface bactérienne en
facilitant l`aggrégation (l`aglutation) bactériennefacilitant l`aggrégation (l`aglutation) bactérienne d`empêcher l`action de certains enzymes impliqués dans le d`empêcher l`action de certains enzymes impliqués dans le
potentiel cariogénique (GTF).potentiel cariogénique (GTF).