Conférence de première année résidanatConférence de première année résidanat

la carie dentaire : étiologies, données la carie dentaire : étiologies, données épidémiologiques, pathogénies et épidémiologiques, pathogénies et

formes cliniquesformes cliniques

sous la direction des professeurs : sous la direction des professeurs : SID/KAIDISID/KAIDI

La carie dentaire est la pathologie la plus La carie dentaire est la pathologie la plus répandue dans le monde. Jusqu'à une répandue dans le monde. Jusqu'à une période très récente, presque tous les période très récente, presque tous les individus avaient fait l’expérience de cette individus avaient fait l’expérience de cette pathologie au moins une fois dans leur vie.pathologie au moins une fois dans leur vie.

La carie est actuellement classée par les La carie est actuellement classée par les experts de l’organisation mondiale de la experts de l’organisation mondiale de la santé (OMS) au troisième rang des fléaux santé (OMS) au troisième rang des fléaux mondiaux, immédiatement après les mondiaux, immédiatement après les affections cancéreuses et les maladies affections cancéreuses et les maladies cardiovasculaires.cardiovasculaires.

1-Introduction

Depuis très longtemps, des scientifiques ont Depuis très longtemps, des scientifiques ont essayé de la définiressayé de la définir: : 

FAUCHARD (17ème siècle) : c’est une maladie qui FAUCHARD (17ème siècle) : c’est une maladie qui détruit les dentsdétruit les dents..FREY : C’est une altération spéciale de la dent, qui FREY : C’est une altération spéciale de la dent, qui progresse de la périphérie vers le centreprogresse de la périphérie vers le centre..BAUME (1962) : La carie dentaire est un processus BAUME (1962) : La carie dentaire est un processus pathologique, localisé d’origine bactérienne qui pathologique, localisé d’origine bactérienne qui entraîne la destruction des tissus durs de la entraîne la destruction des tissus durs de la dent et de formation d’une cavitédent et de formation d’une cavité..OMS (1977) : elle définie la carie dentaire comme OMS (1977) : elle définie la carie dentaire comme une maladie acquise, elle se caractérise par une maladie acquise, elle se caractérise par une altération de tissus durs de la dent, qui une altération de tissus durs de la dent, qui entraîne la formation d’une cavitéentraîne la formation d’une cavité . .

Actuellement : La carie est définie comme une Actuellement : La carie est définie comme une pathologie infectieuse causée par des pathologie infectieuse causée par des

bactéries adhérentes aux surfaces bactéries adhérentes aux surfaces dentaires entraînant la destruction des dentaires entraînant la destruction des

tissus durs de l’organe dentaire par tissus durs de l’organe dentaire par déminéralisation acide. C’est une maladie déminéralisation acide. C’est une maladie

multifactorielle qui implique l’hôte, la multifactorielle qui implique l’hôte, la microflore, l’alimentation et le facteur microflore, l’alimentation et le facteur

tempstemps..

D’après les recherches actuelles, les principales causes de D’après les recherches actuelles, les principales causes de la carie sont l’accumulation de la plaque bactérienne et la carie sont l’accumulation de la plaque bactérienne et

la production d’acides par cette dernièrela production d’acides par cette dernière..

Diagramme de KEYES (1962)Les étiologies multifactorielles

de la carie ont été représentées sous forme de trois cercles

différents dont l’intersection rend compte

les conditions optimales.

Substrat

Microflore

Terrain

Carie

Diagramme de KÖNIG (1987)Diagramme de KÖNIG (1987)

König a rajouté un quatrième cercle au diagramme de König a rajouté un quatrième cercle au diagramme de KEYES représentant le facteur TEMPSKEYES représentant le facteur TEMPS..

Donc tous ces facteurs doivent être réunis pour permettre l’apparition de la carie.

En particulier, la carie survient quand les micro-organismes adhérent à la surface dentaire depuis un certain temps et produisent des substances déminéralisantes (acides) à une concentration suffisante dans l’écosystème de la plaque grâce à l’apport de sucre (substrat)

substrat

Microflore

Terrain Carie

Temps

BOKHOUT et COLL ont proposé un modèle regroupant les BOKHOUT et COLL ont proposé un modèle regroupant les

causes suffisantes pour l’installation de processus carieux, c’est à causes suffisantes pour l’installation de processus carieux, c’est à

dire l’ensemble minimal des conditions et des événements qui dire l’ensemble minimal des conditions et des événements qui

produisent inévitablement la maladie.produisent inévitablement la maladie.

La carie ne peut survenir que si ses trois composants étiologiques La carie ne peut survenir que si ses trois composants étiologiques

sont réunis : les bactéries cariopathogènes, les sucres sont réunis : les bactéries cariopathogènes, les sucres

fermentescibles et la dent.fermentescibles et la dent.

bactéries

sucres hôte

alimentation

HygièneBucco-

dentaire

salive

fluorures

Alimentation Salive

Diagramme causal Diagramme causal

de la cariede la carie

dentaire d’aprèsdentaire d’après

BOKHOUT et COLL (2000)BOKHOUT et COLL (2000)

3-13-1 Les causes localesLes causes locales3-1-13-1-1 La plaque et flore bactérienneLa plaque et flore bactérienne::

La flore buccale contient environ 300 espèces La flore buccale contient environ 300 espèces bactériennes. Parmi celles-ci, certaines jouent bactériennes. Parmi celles-ci, certaines jouent un rôle majeur dans le développement de un rôle majeur dans le développement de processus carieux, elles se développent au processus carieux, elles se développent au sein de la plaque bactérienne qui s’accumule sein de la plaque bactérienne qui s’accumule sur les dents, les prothèses et les appareils sur les dents, les prothèses et les appareils dentairesdentaires..

les bactéries impliquées dans le processus les bactéries impliquées dans le processus carieux appartiennent à trois genres carieux appartiennent à trois genres bactériensbactériens: : 

- - Les STREPTOCOCCUS MUTANS : impliquées Les STREPTOCOCCUS MUTANS : impliquées dans l’initiation de la lésion carieusedans l’initiation de la lésion carieuse..

Son important pouvoir cariogène est liée au Son important pouvoir cariogène est liée au 04 04

propriétés suivantes:propriétés suivantes:

- C’est une bactérie fermentaire. - C’est une bactérie fermentaire.

- Elle synthétise des polysaccharides.- Elle synthétise des polysaccharides.

- C’est une bactérie acidurique. - C’est une bactérie acidurique.

- Elle colonise préférentiellement les - Elle colonise préférentiellement les surfaces lisses et proximales. surfaces lisses et proximales.

--Les LACTOBACILLUS :Les LACTOBACILLUS : impliquées dans la progression de la lésion impliquées dans la progression de la lésion carieuse. Ce sont des bactéries acidogènes etcarieuse. Ce sont des bactéries acidogènes etaciduriques, leurs pouvoir pathogène s’exprimeaciduriques, leurs pouvoir pathogène s’exprimeessentiellement au niveau des sillons de fait de essentiellement au niveau des sillons de fait de leurs faible capacité d’adhérence aux surfaces leurs faible capacité d’adhérence aux surfaces lisses.lisses.-Les ACTINOMYCES :-Les ACTINOMYCES : impliquées plus particulièrement dans les caries impliquées plus particulièrement dans les caries radiculairesradiculaires

3-1-2 L’alimentation3-1-2 L’alimentationLa nature des aliments joue un rôle très important La nature des aliments joue un rôle très important dans le développement de la carie. Les lipides dans le développement de la carie. Les lipides

sont sont dits cario protecteurs car ils réduisent l’adhésion dits cario protecteurs car ils réduisent l’adhésion de la plaque à la surface de l’émail, alors que les de la plaque à la surface de l’émail, alors que les protides n’ont pas d’effets cariogènes. La protides n’ont pas d’effets cariogènes. La surconsommation de certains nutriments surconsommation de certains nutriments provoque des effets locaux, c’est le cas des provoque des effets locaux, c’est le cas des

glucides glucides (Glucose, Fructose, galactose, saccharose, lactose, (Glucose, Fructose, galactose, saccharose, lactose, maltose) qui ont des potentialités cariogènes maltose) qui ont des potentialités cariogènes variables.variables.

Le saccharose est considéré comme le Le saccharose est considéré comme le plus cariogène des sucres plus cariogène des sucres assimilables, il diffuse rapidement assimilables, il diffuse rapidement dans la plaque bactérienne et dans la plaque bactérienne et augmente son adhérence et favorise augmente son adhérence et favorise sa colonisation par les micro-sa colonisation par les micro-organismes stockés dans la plaqueorganismes stockés dans la plaque

La fermentation du sucre par les bactéries produit La fermentation du sucre par les bactéries produit des acides qui font abaisser le PH de la plaque.des acides qui font abaisser le PH de la plaque.

À un PH critique inférieur à 5.5 les acides À un PH critique inférieur à 5.5 les acides commencent à déminéraliser l’émail.commencent à déminéraliser l’émail.

En dehors de la quantité de sucres ingérée, un autre En dehors de la quantité de sucres ingérée, un autre paramètre est donc essentiel : c’est la fréquence paramètre est donc essentiel : c’est la fréquence des apports glucidiques.des apports glucidiques.

Les habitudes alimentaire se sont modifiées au cours Les habitudes alimentaire se sont modifiées au cours des dernières décennies : de nombreuses des dernières décennies : de nombreuses collations ou boissons sucrées sont consommées collations ou boissons sucrées sont consommées dans la journée, ce qui augmente la cariogénicité dans la journée, ce qui augmente la cariogénicité du régime alimentaire.du régime alimentaire.

Il existe une relation étroite entre la Il existe une relation étroite entre la fréquence des caries et la déficience fréquence des caries et la déficience vitaminique:vitaminique:

-la vit B: a une action cariostatique en -la vit B: a une action cariostatique en agissant sur la glycolyse.agissant sur la glycolyse.

-la vit C: il est remarqué une diminution de -la vit C: il est remarqué une diminution de l’activité des caries par l’administration de l’activité des caries par l’administration de vitamine C.vitamine C.

-la vit D: aide la fixation du calcium et du -la vit D: aide la fixation du calcium et du phosphore dans les tissus dentaires. phosphore dans les tissus dentaires.

3-1-3 Le temps3-1-3 Le temps

La cariogénicité des glucides résulte de La cariogénicité des glucides résulte de

l’abaissement brutal et durable du pH au sein de la l’abaissement brutal et durable du pH au sein de la

plaque après l’ingestion de sucres.plaque après l’ingestion de sucres.

En effet, comme le montre la courbe de Stephan En effet, comme le montre la courbe de Stephan

immédiatement après un rinçage buccal de immédiatement après un rinçage buccal de

quelques minutes avec une solution de glucose à quelques minutes avec une solution de glucose à

10%, le pH de la plaque, dont la valeur initiale est 10%, le pH de la plaque, dont la valeur initiale est

de 6,5-7, tombe brutalement, en deux à trois de 6,5-7, tombe brutalement, en deux à trois

minutes, à la valeur de 5, c’est-à-dire en dessous de minutes, à la valeur de 5, c’est-à-dire en dessous de

la valeur de pH dite critique qui est de 5,5 et qui la valeur de pH dite critique qui est de 5,5 et qui

est la valeur à partir de laquelle les cristaux de est la valeur à partir de laquelle les cristaux de

l’émail commence à être dissous.l’émail commence à être dissous.

PH

TempsEn minCourbe e Stephan.

Variations duPH

Cet abaissement du pH au-dessous du pH Cet abaissement du pH au-dessous du pH critique persiste environ 30 minutes et il faut critique persiste environ 30 minutes et il faut attendre 40 minutes pour que le pH remonte à attendre 40 minutes pour que le pH remonte à sa valeur initial.sa valeur initial.

Après chaque prise alimentaire sucrée, ce Après chaque prise alimentaire sucrée, ce même phénomène se reproduit.même phénomène se reproduit.

En effet, plus les ingestions sont répétées, plus En effet, plus les ingestions sont répétées, plus la production d’acide est fréquente et la production d’acide est fréquente et prolongée, et plus la déminéralisation prolongée, et plus la déminéralisation s’intensifie.s’intensifie.

3-1-4 La salive3-1-4 La salive

Elle constitue l’élément essentiel qui conditionne la Elle constitue l’élément essentiel qui conditionne la protection protection

de l’émail au sein du milieu buccal.de l’émail au sein du milieu buccal.-il existe une relation entre la quantité du flux -il existe une relation entre la quantité du flux

salivaire et salivaire et l’installation de la carie dentaire, celle-ci se l’installation de la carie dentaire, celle-ci se

développe développe rapidement dans le cas orapidement dans le cas où ù il y’a une diminution il y’a une diminution

notable notable de la sécrétion salivaire. de la sécrétion salivaire. Elle favorise indirectement la genèse de la carie, en participant au développement de la pellicule acquise exogène de la plaque bactérienne par ses protéines riches en proline.

Ses actions cario-protectrice sont représentées Ses actions cario-protectrice sont représentées parpar::

- - son pouvoir tampon: neutralisation des acidesson pouvoir tampon: neutralisation des acides..

- - son pouvoir auto-nettoyage des surfaces son pouvoir auto-nettoyage des surfaces dentairesdentaires..

- - ses propriétés bactéricides et bactériostatiquesses propriétés bactéricides et bactériostatiques..

- - des ions minéraux présentent dans la salive, des ions minéraux présentent dans la salive, qui aident à reminéraliser les lésions qui aident à reminéraliser les lésions

débutantesdébutantes . . . .

3-1-5 Le facteur dentaire3-1-5 Le facteur dentaire

- - des cuspides très développées et des sillons des cuspides très développées et des sillons très anfractueux vont conditionner l’adhérence très anfractueux vont conditionner l’adhérence et la rétention des aliments et de la plaque et la rétention des aliments et de la plaque dentaire et créer des caries occlusales.dentaire et créer des caries occlusales.

-- des points de contacts défectueux favorisent des points de contacts défectueux favorisent l’installation des caries proximales.l’installation des caries proximales.

-- le non recouvrement de l’émail cervicale par le non recouvrement de l’émail cervicale par le cément, ainsi la récession gingivale le cément, ainsi la récession gingivale conditionnent l’apparition de caries à ce conditionnent l’apparition de caries à ce niveau. niveau.

3-1-6 Les autres facteurs3-1-6 Les autres facteurs

Tels que:Tels que:

-les restaurations proximales débordantes.-les restaurations proximales débordantes.

-les prothèses, les crochets mal conçues.-les prothèses, les crochets mal conçues.

-les bagues d’orthodontie,… -les bagues d’orthodontie,…

3-2 Les causes générales3-2 Les causes générales3-2-1- la race3-2-1- la race

D’après les études, il semble que les D’après les études, il semble que les

blancs présenteraient plus de carie que les noires, blancs présenteraient plus de carie que les noires,

les maghrébins présenteraient plus de caries que les maghrébins présenteraient plus de caries que

les caucasiens.les caucasiens.

Ces différence n’ont cependant rien à voir avec la Ces différence n’ont cependant rien à voir avec la

race elle-même et peuvent facilement s’expliquer race elle-même et peuvent facilement s’expliquer

par des facteurs liées à l’environnement tels que par des facteurs liées à l’environnement tels que la la

culture, les conditions socioéconomiques et les culture, les conditions socioéconomiques et les

habitudes d’hygiène ou alimentaires différentes.habitudes d’hygiène ou alimentaires différentes.

3-2-2 L’hérédité3-2-2 L’hérédité

Actuellement, il est reconnu que la carie n’est Actuellement, il est reconnu que la carie n’est pas pas

une maladie héréditaires.une maladie héréditaires.

3-2-3 Les troubles endocriniens3-2-3 Les troubles endocriniens

Le dysfonctionnement des glandes thyroïdes Le dysfonctionnement des glandes thyroïdes et et

parathyroïdes engendre une hypoplasie de parathyroïdes engendre une hypoplasie de l’émail l’émail

et des troubles de calcification de la dentineet des troubles de calcification de la dentine. .

3-2-4 L’age3-2-4 L’age

Pour les dents temporairesPour les dents temporaires : la carie augmente  : la carie augmente avec le temps qui s’écoule après l’éruption des avec le temps qui s’écoule après l’éruption des dents. dents. Pour les dents Pour les dents permanentespermanentes : le nombre de caries va en  : le nombre de caries va en augmentant dès 6 ans, l’incidence est augmentant dès 6 ans, l’incidence est particulièrement élevée chez l’enfant possédant des particulièrement élevée chez l’enfant possédant des dents en cours de minéralisation post-éruptive à dents en cours de minéralisation post-éruptive à causse d’une alimentation déséquilibrée, hygiène causse d’une alimentation déséquilibrée, hygiène bucco-dentaire défectueuse et structure dentaire bucco-dentaire défectueuse et structure dentaire fragile.fragile.

Ensuite elle est maximal au moment de Ensuite elle est maximal au moment de l’adolescence, le plus grand nombre de caries se l’adolescence, le plus grand nombre de caries se développant avant 22 ans, en raison de son développant avant 22 ans, en raison de son changement de vie à cet âge, le sujet s’expose à changement de vie à cet âge, le sujet s’expose à des déséquilibres alimentaires importants au des déséquilibres alimentaires importants au cours d’une période où sa croissance est cours d’une période où sa croissance est inachevée et ses besoins énergétiques inachevée et ses besoins énergétiques importants. De plus l’adolescent néglige très importants. De plus l’adolescent néglige très souvent son hygiène corporellesouvent son hygiène corporelle..

Chez l’adulte l’atteinte carieuse a tendance à se stabiliser.Chez l’adulte l’atteinte carieuse a tendance à se stabiliser.

A partir de 50 ans l’état de santé bucco-dentaire A partir de 50 ans l’état de santé bucco-dentaire s’aggrave à nouveau avec le développement des caries s’aggrave à nouveau avec le développement des caries radiculaires liées aux récessions gingivales.radiculaires liées aux récessions gingivales.

3-2-5 les facteurs professionnels3-2-5 les facteurs professionnels

Certaines profession placent les individus dans un Certaines profession placent les individus dans un contexte cariogène exemplecontexte cariogène exemple

-carie due à la poussière de farine et de sucre pour le -carie due à la poussière de farine et de sucre pour le boulanger, le pâtissier,…boulanger, le pâtissier,…

-carie dues aux vapeurs acides observées chez les -carie dues aux vapeurs acides observées chez les travailleur exposés pendant longtemps aux vapeurs travailleur exposés pendant longtemps aux vapeurs acides acides

Données épidémiologiques Données épidémiologiques de la carie dentairede la carie dentaire

IntroductionIntroduction::

La carie est actuellement classée par les La carie est actuellement classée par les experts de l'Organisation mondiale de la santé experts de l'Organisation mondiale de la santé

(OMS) au troisième rang des fléaux mondiaux(OMS) au troisième rang des fléaux mondiaux . .Sa distribution n'est pas évaluée comme celle Sa distribution n'est pas évaluée comme celle

de la grande majorité des états pathologiques, de la grande majorité des états pathologiques, en terme de pourcentage de sujets affectés en terme de pourcentage de sujets affectés dans la population étudiée, puisque tous, dans la population étudiée, puisque tous, pratiquement, en sont atteints mais se réfère pratiquement, en sont atteints mais se réfère

aux indices épidémiologiques dentairesaux indices épidémiologiques dentaires..

I)Définition des indices épidémiologiquesI)Définition des indices épidémiologiques

Les indices épidémiologiques dentaires Les indices épidémiologiques dentaires mesurent la sévérité de l'état spécifique à un mesurent la sévérité de l'état spécifique à un moment donné en quantifiant, d'après une moment donné en quantifiant, d'après une échelle graduée, les observations cliniqueséchelle graduée, les observations cliniques..

ils expriment, par des cotations numériques ils expriment, par des cotations numériques précises, un état qualitatif donnéprécises, un état qualitatif donné . .

II)Caractéristiques des indices II)Caractéristiques des indices épidémiologiquesépidémiologiques

Caractéristiques intérêt

clairs/simples/objectifs

Faciles à utiliser

Valides et fiables

Sensibles

Quantifiables

Mémorisation aisée

Examen d’un grand nombre de sujet

Reproductibilité d’un Diagnostic

détection des différences entre 2 sujets voisins

Réalisation d’analyse statistique

III)Indices utilisés pour les dents III)Indices utilisés pour les dents temporairestemporaires

En denture temporaire stable

doacc a o f c= cariée

a= absente o= obturée

d= dent f =surface

En denture mixte

c co od d

IV) Indices utilisés pour les dents IV) Indices utilisés pour les dents permanentespermanentes

L'indice CAODL'indice CAOD

--correspond au nombre de dents cariéescorrespond au nombre de dents cariées : :

C, absentes pour cause de carie : A, obturées : OC, absentes pour cause de carie : A, obturées : O

--Il varie donc de 0 à 32Il varie donc de 0 à 32 - -L'indice CAOD individuelle = nbr C+ nbr A + nbr OL'indice CAOD individuelle = nbr C+ nbr A + nbr O..

L'indice CAOD moyen= Somme des valeurs individuelles

Nombre de sujets examinés

L'indice CAOFL'indice CAOF évalue le nombre de faces évalue le nombre de faces dentaires cariées, absentes ou obturées dentaires cariées, absentes ou obturées sur 28 ou 32 dents, il est inférieur ou égal sur 28 ou 32 dents, il est inférieur ou égal

à 128 ou 148à 128 ou 148 . .

L'indice CAOFSL'indice CAOFS complète désormais les complète désormais les précédents, qui ne tiennent pas compte précédents, qui ne tiennent pas compte des scellements de sillons et des des scellements de sillons et des restaurations esthétiques aux restaurations esthétiques aux composites, techniques inconnues au composites, techniques inconnues au moment de leur définition. Il varie moment de leur définition. Il varie également de 0 à 128 ou 148également de 0 à 128 ou 148..

Dans la mesure de la composante "C" des indicesDans la mesure de la composante "C" des indices CAOD et CAOF il faut distinguer l'approcheCAOD et CAOF il faut distinguer l'approche anglosaxonne de la carie initiale et l'approche évolutiveanglosaxonne de la carie initiale et l'approche évolutive européenneeuropéenne::

>=>=Dans la premièreDans la première, la carie se mesure en terme d'absence , la carie se mesure en terme d'absence ou de présence. La sonde doit accrocher dans le puits ou ou de présence. La sonde doit accrocher dans le puits ou la fissure après insertion avec une pression modéréela fissure après insertion avec une pression modérée..

>=>=Selon l'approche européenneSelon l'approche européenne, l'enregistrement des , l'enregistrement des données est plus long puisqu'elle distingue quatre degrés données est plus long puisqu'elle distingue quatre degrés

de cariede carie: : C1: liseré noir au niveau de la fissureC1: liseré noir au niveau de la fissure..

C2:zone blanchâtre le long de la fissureC2:zone blanchâtre le long de la fissure.. C3:rupture dans la continuité de l'émailC3:rupture dans la continuité de l'émail..

C4: large cavité supérieure à 3 mmC4: large cavité supérieure à 3 mm..

V) Les indices épidémiologiquesV) Les indices épidémiologiques des des caries radiculairescaries radiculaires

11 ) )L'indice de BantingL'indice de Banting: : Il présente 4 critèresIl présente 4 critères::Le premierLe premier désigne une surface molle décolorée, désigne une surface molle décolorée,

discrète et délimitéediscrète et délimitée . .Le deuxièmeLe deuxième indique qu'il y a pénétration de la indique qu'il y a pénétration de la

sonde qui accrochesonde qui accroche . .Le troisièmeLe troisième correspond à une lésion localisée à correspond à une lésion localisée à

la jonction émail-cément, ou intéressant toute la la jonction émail-cément, ou intéressant toute la surface radiculairesurface radiculaire , ,

le quatrièmele quatrième, correspond à une lésion restaurée , correspond à une lésion restaurée comptabilisée uniquement si l'origine radiculaire comptabilisée uniquement si l'origine radiculaire

de la carie ne fait aucun doutede la carie ne fait aucun doute . .

22 ( (Le nombre COFLe nombre COF

Dérivé des indices précédents il permet de définirDérivé des indices précédents il permet de définir

le nombre de surfaces radiculaires cariées oule nombre de surfaces radiculaires cariées ou

obturéesobturées..

33 ( (Root Caries Index, RCIRoot Caries Index, RCI

surfaces radiculaires cariées et obturéessurfaces radiculaires cariées et obturées

RCIRCI ==Les surfaces radiculaires cariées, obturéesLes surfaces radiculaires cariées, obturées

et saineset saines

X 100

VI) Prévalence de la carieVI) Prévalence de la carieLa maladie carieuse a atteint une La maladie carieuse a atteint une

prévalence maximale dans les années prévalence maximale dans les années 1970. Depuis, le CAOD comme le cod ont 1970. Depuis, le CAOD comme le cod ont significativement diminuésignificativement diminué

Cette réduction de la prévalence carieuse Cette réduction de la prévalence carieuse chez les enfants et les adolescents chez les enfants et les adolescents s'expliquerait pars'expliquerait par::

11 ) )une plus grande utilisation des produits une plus grande utilisation des produits d'hygiène buccodentaires et des d'hygiène buccodentaires et des composants fluoréscomposants fluorés..

22 ) )la consommation de produits contenant la consommation de produits contenant des sucres non cariogènesdes sucres non cariogènes..

VII) Intérêt des études épidémiologiques VII) Intérêt des études épidémiologiques de la carie dentairede la carie dentaire

L’intérêt de l'épidémiologie de la carieL’intérêt de l'épidémiologie de la carie dentaire est d'identifier ses déterminantsdentaire est d'identifier ses déterminants que sontque sont::

L'ageL'age.. Le sexeLe sexe.. L'ethnieL'ethnie..

Le niveau socioéconomiqueLe niveau socioéconomique.. L'hygiène buccodentaireL'hygiène buccodentaire..

L'alimentationL'alimentation.. L’apport de fluorL’apport de fluor..

ConclusionConclusion

L'épidémiologie, qui analysait autrefoisL'épidémiologie, qui analysait autrefois

uniquement l'état de santé buccodentaire deuniquement l'état de santé buccodentaire de

la population étudiée, permet désormais dela population étudiée, permet désormais de

valider des hypothèses préventives etvalider des hypothèses préventives et

thérapeutiques, de planifier et d'évaluer desthérapeutiques, de planifier et d'évaluer des

services de santéservices de santé..

Pathogénie de la cariePathogénie de la carie

Les travaux effectués sur l’apparition et l’évolution Les travaux effectués sur l’apparition et l’évolution de la carie dentaire ont aboutit à la mise au point de de la carie dentaire ont aboutit à la mise au point de deux groupes d’hypothèses :deux groupes d’hypothèses :Hypothèse ancienneHypothèse ancienne

=>Mécanismes d’origine interne. =>Mécanismes d’origine interne. =>Mécanismes d’origine externe.=>Mécanismes d’origine externe.

Conceptions actuellesConceptions actuellesPour lesquelles les différentes qui concourent à Pour lesquelles les différentes qui concourent à provoquer la carie sont soit endogènes ou exogènes provoquer la carie sont soit endogènes ou exogènes

IntroductionIntroduction::

1-1-11-1-1 - -THEORIE CHIMICO PARASITAIRETHEORIE CHIMICO PARASITAIRE: :

L’acide lactique dissout les sels de ca contenu dans L’acide lactique dissout les sels de ca contenu dans l’émail et la dentinel’émail et la dentineExpérience de Sognaes:Expérience de Sognaes:

11erer groupe : nourri normalement par voie orale par un groupe : nourri normalement par voie orale par un régime glucidique. régime glucidique.

2eme groupe : nourri par tubage stomacal.2eme groupe : nourri par tubage stomacal.

Résultat:Résultat: les rats nourrit par voie orale ont développé des les rats nourrit par voie orale ont développé des lésions carieuses , ceux du 2ème groupe n’ont pas lésions carieuses , ceux du 2ème groupe n’ont pas développé des cariesdéveloppé des caries

Donc: Donc: le contact du sucre avec les dents est nécessaire à le contact du sucre avec les dents est nécessaire à la formation des cariesla formation des caries

1.1.Théories dont le mécanisme est 1.1.Théories dont le mécanisme est d’origine externed’origine externe

1-1-2- THEORIE CHIMICO PARASITAIRE ALCALINE 1-1-2- THEORIE CHIMICO PARASITAIRE ALCALINE

)GOTTLEIB 1944-1947))GOTTLEIB 1944-1947)

Destruction de la trame organique de l’émail par une Destruction de la trame organique de l’émail par une action protéolytique des enzymes produites par les action protéolytique des enzymes produites par les bactéries de la plaque bactéries de la plaque

La protéolyse de la trame organique de l’émail La protéolyse de la trame organique de l’émail permettrait ensuite la décalcification qui serait permettrait ensuite la décalcification qui serait secondaire à la protéolyse facilite la pénétration des secondaire à la protéolyse facilite la pénétration des acidesacides

I-1-3-I-1-3- THEORIE DE LA PROTEOLYSE –CHELATION THEORIE DE LA PROTEOLYSE –CHELATION ) SHARZ & MARTIN) SHARZ & MARTIN 1956)1956)

SHARZ & MARTIN proposent une amélioration de la SHARZ & MARTIN proposent une amélioration de la conception précédente -la protéolyse- conception précédente -la protéolyse- Il s’agit d’une double attaque simultanée des éléments Il s’agit d’une double attaque simultanée des éléments organiques et minéraux de la dent.organiques et minéraux de la dent.Les micro organismes attaquent les protéines et les Les micro organismes attaquent les protéines et les hydrates de carbone , leur dégradation enzymatique donne hydrates de carbone , leur dégradation enzymatique donne naissance à des sous produits , parmi ceux ci certains sont naissance à des sous produits , parmi ceux ci certains sont capables de chélater les sels minéraux et en particulier le capables de chélater les sels minéraux et en particulier le calcium pour aboutir à son effondrement.calcium pour aboutir à son effondrement.

I-1-4- THEORIE DE LEIMGRUBERI-1-4- THEORIE DE LEIMGRUBER Les lésions carieuses sont dues à un Les lésions carieuses sont dues à un

déséquilibre des échanges ioniques entre déséquilibre des échanges ioniques entre la salive et l’émail en cas de variation de la salive et l’émail en cas de variation de PH salivaire et de celui de la plaquePH salivaire et de celui de la plaque

il se produit une modification de la charge il se produit une modification de la charge électrique des ions ce qui a pour effet une électrique des ions ce qui a pour effet une dissociation du complexe protéique et dissociation du complexe protéique et

minéral que serait la fibrillo – apatiteminéral que serait la fibrillo – apatite . .

I-2-1- THEORIE TROPHO MICROBIENNE )1940)I-2-1- THEORIE TROPHO MICROBIENNE )1940)L a carie est précédé par un trouble trophique de L a carie est précédé par un trouble trophique de l’odontoblaste , les troubles de la dentine et de l’émail sont l’odontoblaste , les troubles de la dentine et de l’émail sont secondaires et permettent l’envahissement microbien secondaires et permettent l’envahissement microbien Pour Rousseau DecellePour Rousseau Decelle : le mécanisme de ce trouble : le mécanisme de ce trouble trophique est une perturbation du système endocrino trophique est une perturbation du système endocrino sympathique sympathique Pour DechaumePour Dechaume : l’origine de ce trouble est soit une cause : l’origine de ce trouble est soit une cause interne , soit une cause locale péri dentinaire ; exp: la interne , soit une cause locale péri dentinaire ; exp: la fermentation rendant les dents voisines vulnérables aux fermentation rendant les dents voisines vulnérables aux irritations externesirritations externes-Cette théorie est abondonnéeCette théorie est abondonnée

1.2.Théories dont le mécanisme est 1.2.Théories dont le mécanisme est d’origine interned’origine interne

I-2-2- HYPOTHESE DE LA MALDIE DU COLLAGENE: I-2-2- HYPOTHESE DE LA MALDIE DU COLLAGENE: )VERNER &COLL))VERNER &COLL)

Sous l’influence enzymatique ou endocrinienne liée Sous l’influence enzymatique ou endocrinienne liée au sexe et à l’age , la qualité et la quantité des au sexe et à l’age , la qualité et la quantité des enzymes et du collagène peut se détruireenzymes et du collagène peut se détruire

I-2-3- THEORIE DES TROUBLES DU METABOLISME I-2-3- THEORIE DES TROUBLES DU METABOLISME TRANS DENTAIRE )1950) TRANS DENTAIRE )1950)

AUTRES THEORIES :AUTRES THEORIES :

GOLIEU: GOLIEU: elle est liée à un trouble nutritif.elle est liée à un trouble nutritif. FAUCHAR: FAUCHAR: la carie est une inflammation : odontitela carie est une inflammation : odontitePETTERER: PETTERER: la lésion initiale porte sur la cellule la lésion initiale porte sur la cellule

odntoblastique. odntoblastique. HORPWELL SMITH : HORPWELL SMITH : la décalcification de la dentine la décalcification de la dentine précède toujours son infection par les bactéries précède toujours son infection par les bactéries

2-1- THEORIE DE ROTT LEHMER et LARMAS2-1- THEORIE DE ROTT LEHMER et LARMAS

Ils ont modifié le schéma de KEYES &Ils ont modifié le schéma de KEYES & KÖNIG KÖNIG , les , les premiers éliminent le facteur temps au profit des premiers éliminent le facteur temps au profit des anticorps?anticorps?LARMAS regroupe les différents paramètres en LARMAS regroupe les différents paramètres en deux éléments : deux éléments :

=>La prédisposition de l’organisme hôte =>La prédisposition de l’organisme hôte

=> l’activité de la flore microbienne??=> l’activité de la flore microbienne??

GREMBEY & HUTCHINSONGREMBEY & HUTCHINSON étudient chez le rat des étudient chez le rat des régimes contenant soit du saccharoses , soit du régimes contenant soit du saccharoses , soit du glucose , ou du fructoseglucose , ou du fructose

Leurs conclusions sont les suivantes :Leurs conclusions sont les suivantes :-Les rats font plus de caries avec le saccharose Les rats font plus de caries avec le saccharose qu’avec les deux autres tandis que tous les sucres qu’avec les deux autres tandis que tous les sucres sont cariogènes sont cariogènes -Y’a pas de différence nette entre glucose et fructose Y’a pas de différence nette entre glucose et fructose

En 1940: STEPHAN décrit des changements de PH En 1940: STEPHAN décrit des changements de PH qui se produisent à la surface des dents après qui se produisent à la surface des dents après ingestion de glucides ingestion de glucides

LES FORMES CLINIQUES LES FORMES CLINIQUES DE LA CARIE DENTAIREDE LA CARIE DENTAIRE

Contrairement à l’étiopathogénie , l’étude Contrairement à l’étiopathogénie , l’étude clinique de la carie dentaire est parfaitement clinique de la carie dentaire est parfaitement

connue et ne présente aucune difficulté connue et ne présente aucune difficulté d’approched’approche

IntroductioIntroduction:n:

1- LA CARIE A EVOLUTION RAPIDE :1- LA CARIE A EVOLUTION RAPIDE :

C’est une lésion aigue , une véritable plaie dentinaire , les tubulis sont C’est une lésion aigue , une véritable plaie dentinaire , les tubulis sont largement ouvert avec une très grande quantité de dentine ramollie.largement ouvert avec une très grande quantité de dentine ramollie.

La destruction est très rapides et la sensibilité est très importanteLa destruction est très rapides et la sensibilité est très importante

Elle est rencontrer chez les sujets jeunesElle est rencontrer chez les sujets jeunes

2- CARIE A EVOLUTION LENTE :2- CARIE A EVOLUTION LENTE :

La lésion est chronique , la pulpe a le temps de se protéger par La lésion est chronique , la pulpe a le temps de se protéger par apparition de dentine sclérotique apparition de dentine sclérotique

A un stade avancé l’ouverture de la cavité dans le milieu buccal est A un stade avancé l’ouverture de la cavité dans le milieu buccal est plus large , la destruction est lente et comprend peu de dentine plus large , la destruction est lente et comprend peu de dentine ramollie , la couleur est foncée , la sensibilité est réduite ou nulle ,ce ramollie , la couleur est foncée , la sensibilité est réduite ou nulle ,ce type se rencontre surtout chez les sujets âgée type se rencontre surtout chez les sujets âgée

II)Classification des caries en fonction des II)Classification des caries en fonction des formes cliniquesformes cliniques

3- CARIE ARRETE :3- CARIE ARRETE :

C’est une lésion qui évolue vers un mode cicatriciel , la cavité C’est une lésion qui évolue vers un mode cicatriciel , la cavité est très ouverte. est très ouverte.

L’émail et la dentine sont abrasés et de couleur brun foncée et L’émail et la dentine sont abrasés et de couleur brun foncée et leur dureté est augmenté. leur dureté est augmenté.

II-SELON LE SIEGE :II-SELON LE SIEGE :

2-1- CARIE CORONNAIRE:2-1- CARIE CORONNAIRE: principalement chez l’enfant et principalement chez l’enfant et l’adulte jeune .l’adulte jeune .Face occlusale :Face occlusale :

Du fait des nombreuses anfractuosité , puits et sillons qui sont Du fait des nombreuses anfractuosité , puits et sillons qui sont des facteurs anatomiques de rétention de la plaque.des facteurs anatomiques de rétention de la plaque.

Les sillons ouverts entre 70&90 degré sont peu atteint .Les sillons ouverts entre 70&90 degré sont peu atteint .

Cliniquement c’est une coloration brune ou noire avec une Cliniquement c’est une coloration brune ou noire avec une sonde qui s’accroche . sonde qui s’accroche .

PUITS ET SILLONS SECONDAIRE:PUITS ET SILLONS SECONDAIRE:

Au niveau des cingulums des incisives et canines et au niveau Au niveau des cingulums des incisives et canines et au niveau des fossettes des faces vestibulaires et linguales .des fossettes des faces vestibulaires et linguales .

FACES PROXIMALES :FACES PROXIMALES :

Elle s’étend entre le point de contact et les gencives , juste sous Elle s’étend entre le point de contact et les gencives , juste sous ce dernier par une légère opacité blanche qui devient rugueuse ce dernier par une légère opacité blanche qui devient rugueuse du fait de la décalcification .Cette forme évolue plus rapidement du fait de la décalcification .Cette forme évolue plus rapidement en profondeur vers le collet et faces vestibulaires et linguales en profondeur vers le collet et faces vestibulaires et linguales qu’au direction occlusalequ’au direction occlusale . .

POINTES DES CUSPIDES :POINTES DES CUSPIDES :

En effet ces surfaces lisses d’apparence peuvent ne pas l’etre En effet ces surfaces lisses d’apparence peuvent ne pas l’etre et présenter des zones capables de retenir la plaque à l’échelle et présenter des zones capables de retenir la plaque à l’échelle microscopique. microscopique.

CARIE CERVICALES :CARIE CERVICALES :

Sur les faces vestibulaires et parfois linguales ou palatines , Sur les faces vestibulaires et parfois linguales ou palatines , elles s’étendent verticalement de la limite gingivale jusqu’au elles s’étendent verticalement de la limite gingivale jusqu’au bombé limitent la zone d’auto nettoyage , latéralement bombé limitent la zone d’auto nettoyage , latéralement peuvent atteindre les zones proximales .peuvent atteindre les zones proximales .

2-2- CARIE RADICULAIRE:2-2- CARIE RADICULAIRE:

Elle apparaît lorsque le cément est mis à nu suite à une Elle apparaît lorsque le cément est mis à nu suite à une récession , elle est plus fréquente chez les sujets âgés .elle récession , elle est plus fréquente chez les sujets âgés .elle commence par une déminéralisation du cément qui s’étend à commence par une déminéralisation du cément qui s’étend à la dentine en respectant l’émail . la dentine en respectant l’émail .

2.32.3..Nouvelle classification des lésions carieusesNouvelle classification des lésions carieuses

On a trois sites :On a trois sites :Site 1: puits et sillons des faces occlusales des dents postérieurs ou surfaces Site 1: puits et sillons des faces occlusales des dents postérieurs ou surfaces lisses .lisses .Site 2 : émail proximal sans le point de contact .Site 2 : émail proximal sans le point de contact .Site 3: le 1/3 cervical de la racine ou la couronne.Site 3: le 1/3 cervical de la racine ou la couronne.

Quatre taille :Quatre taille :Taille 1 : la dentine est concernée qu’aminima juste au-delà de la possibilité Taille 1 : la dentine est concernée qu’aminima juste au-delà de la possibilité de traitement uniquement par reminéralisation .de traitement uniquement par reminéralisation .Taille 2: la dentine est concernée modérément après préparation de la Taille 2: la dentine est concernée modérément après préparation de la cavité , l’émail résiduel est sain bien soutenu et ne risque pas de se fracturer .cavité , l’émail résiduel est sain bien soutenu et ne risque pas de se fracturer .Taille 3 : la taille est plus que modéré , la substance dentaire résiduelle est Taille 3 : la taille est plus que modéré , la substance dentaire résiduelle est fragile , la cavité doit être élargie pour que la restauration assure la protection fragile , la cavité doit être élargie pour que la restauration assure la protection de la substance dentaire. de la substance dentaire. Taille 4: carie étendue avec une importante perte de substance dentaire. Taille 4: carie étendue avec une importante perte de substance dentaire.

55 - -SELON L’ETIOLOGIESELON L’ETIOLOGIE: :

Les caries sont en rapport étroit avec des facteurs Les caries sont en rapport étroit avec des facteurs déclenchants , différent essentiellement des caries déclenchants , différent essentiellement des caries classiques par leur siège.classiques par leur siège.

facteurs professionnels:facteurs professionnels:

Certaines professions placent les individus dans un Certaines professions placent les individus dans un contexte cariogène comme les pâtissiers.contexte cariogène comme les pâtissiers.

facteurs médicamenteuxfacteurs médicamenteux : :

consommation excessive des siropsconsommation excessive des sirops.. facteurs géographiquesfacteurs géographiques . .

La carie mérite toujours d’être définie a partir du La carie mérite toujours d’être définie a partir du schémas de KEYES , même s’il à été plusieurs fois schémas de KEYES , même s’il à été plusieurs fois

complété depuis 1962 , il représente en effet les complété depuis 1962 , il représente en effet les deux facteurs étiologiques agresseurs : sucres deux facteurs étiologiques agresseurs : sucres

fermentescibles et bactéries cariogènes , qui fermentescibles et bactéries cariogènes , qui interagissent avec d’autres facteurs interagissent avec d’autres facteurs

correspondant à l’hôte et la dentcorrespondant à l’hôte et la dent . .

ConclusionConclusion