les unités de santé familiale (usf) : organisation, fonctionnement et modes de rémunération du...

PORTUGAL

Les Unités de Santé Familiale

(USF)

organisation, fonctionnement et

modes de rémunération du personnel

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Henrique Botelho

M o n t r e a l , 1 8 d e O u t u b r o d e 2 0 1 3

Le besoin de changement - facteurs internes déterminants de la Réforme de 2005

1983 – 1996

• Réflexion

• Maturation

• Recherche / construction d’une identité, d’un profil professionnel et d’un modèle d’organisation

• Structure pyramidale et de commandement-contrôle de l’Administration. Manque d’autonomie

• “Normalisation” des réalités distinctes et des professionnels

• Asymétries énormes (dimension / ressources, installations / équipements, / SI)

• Atomisation (professionnels et professions)

• Manque de place à l’Innovation / Créativité / Développement

• Non-reconnaissance du mérite / Nivellement “par le bas”

• Démotivation / Burn-out / Abandon

Un Centre de Santé est, et s’il ne l’est pas il devrait l’être,

un service de proximité.

petit quant à sa dimension léger quant à sa structure

simple quant à son organisation affable quant au rapport qu’il établit

avec les usagers, aisé au contact

(Henrique Botelho, 2001)

“rompre avec la forme traditionnelle de concevoir, de transformer, d’organiser, de gérer et d’assurer les soins de santé dans les services publics du pays”.

(Rapport Évènement Extraordinaire, 2009)

Au départ, la nouvelle organisation s’est constituée autour d’un réseau formé par de petites équipes multiprofessionnelles, décentralisées, volontaires, et douées d’un degré considérable d’autonomie contractualisée avec un caractère structurel permanent orientées vers la prestations de soins de santé familiale.

Réforme de l’APS (2005) – Principes fondamentaux

USF

USF

UCC

UCSF

CS

USF USF

UCC

UCSP

CS

Liderança

Governação Clínica

USP URAP

DE

CC

UAG

Conselho

Comunidade

L’Innovation Organisationnelle (2006 – 2009 …)

USF

USF

La réforme des soins de santé primaires est, en premier lieu, la création de contextes organisationnels favorables au changement des comportements

Les USF sont les unités élémentaires de prestation de soins de santé, individuels et familiers, qui se basent en équipes multiprofessionnelles, constituées par des médecins, des infirmiers et du personnel administratif et qui peuvent être organisées selon trois modèles de développement: A, B et C.

Unités de Santé Familiale (USF) – Definition

Mission Les USF ont pour mission la prestation de soins de santé personalisés à la population inscrite d’une certaine zone géographique, assurant l’acessibilité, la globalité, la qualité et la continuité de ces soins.

• Adhésion volontaire *

• Des équipes qui se choisissent”

• De petites équipes multiprofessionnelles auto-organisées – (5 à 9 médecins; 5 à 9 infirmiers; 4 à 7 secrétaires cliniques) total: 15 à 25 éléments

• Pondération des listes d'utilisateurs.

• intersubstitution

• Autonomie administrative, fonctionnelle et technique

Trabalho em equipa = “clé maîtresse”

Unités de Santé Familiale (USF)

- Caractéristiques novatrices - I

Adaptado de: Ramos V /Botelho H


– Instruments e Engagements

• Règlement interne

• Plan d’Action Annuel

• Sceau de Qualité (Manuels de Bonnes Pratiques)

• Indicateurs du Suivi et Évaluation de Performance

• Lettre d’Engagement

• Contractualisation d’un carnet basique de services

• Plan d’Action avec des objectifs et des cibles contractualisés annuellement.

• Évaluation / rendement de comptes.

• • Système de rétribution sensible à la charge de travail et à la performance (accès, qualité, efficience et outcomes) – p4p

• • Autorégulation

Travail d'équipe = “clé maîtresse”


- Caractéristiques novatrices - II

Adaptado de: Ramos V /Botelho H


- Carnet Basique de Services

• Santé infantile (nouveaux-nés, enfants, adolescents)

• Santé de la femme (PF, suivi de grossesse)

• Santé generale des adultes et des personnes âgées

• Maladies chroniques (diabète, hypertension, DPOC,...)

• Maladie auguë (le même jour)

• Soins infirmiers

• Soins à domicile

• Vaccination

• Tâche d’enseignement Adaptado de Ramos V /Botelho H


- Outils essentiels à sa gouverne

SYSTÈME D’INFORMATION

• Gestion clinique

• Suivi des résultats

• Évaluation du rendement

• Communication - Réseaux (interne et externes - PDS)

PASSASSATION DE CONTRATS (“contractualisation”)

. “Intelligents”

. Négociation d’objectifs ambitieux mais, en même temps, réalistes et basés sur les évidences


– Pondération des listes d’utilisateurs - I

Étude préliminaire (S. Epidemiologia FMUP) montre l’importance (valide), pour les variables:

• Composition des tranches d’âge

• Genre

• Taux de chômage

• Indice per capita (IpC)

• Concentration urbaine

• Distance à d’autres services de santé – alternatifs et/ou complémentaires

Pondération - structure des tranches d’âge :

Liste-Type (normalisé) 1.550 utentes = 1.917 UP (Unité Pondérée)


– Pondération des listes d’utilisateurs - II

Tranche d´âge Coef. Ponderation

[0 – 4 années] x 1,5

[65 – 74 années] x 2,0

>= 75 annéss x 2,5


– Modèles USF

MODÈLES paliers d’autonomie, degrés de partage des risques et

compensation rétributive

Modelo A

• Correspond à une phase d’apprentissage et de perfectionnement du travail en équipe de santé familiale. • Rémunérations applicables aux carrières professionnelles respectives dans le secteur public. • Possibilité de contractualizer une carte aditionnelle de services. • Contractualiser la réalisation d’objectifs, qui se traduit en incitations institutionnelles au bénéfice de l’USF.

Modelo B

• Approprié pour des équipes ayant plus de maturation organisationnelle. • niveau de contractualisation de performance plus exigeant. • participation au processus d’accréditation des USF, pour une période maximale de 3 ans. • Système rétributif spécial mixte sensible aux performances pour tous les professionnels (salaire de base, des suppléments et des compensation pour la performance).


- Système rétributif spécial mixte sensible à la performance

MÉDECINS – I

Composante Fixe

- Salaire de Base correspondant à la rémunération de chaque catégorie et échelon (35h DE)

Composante Variable

a) Le supplément associé à l'augmentation des UP de la liste (mensuelle et individuelle)

b) Le supplément de la réalisation des soins à domicile (mensuel et individuel)

c) La compensation associée au développement des activités spécifiques (groupe)

d) La compensation associée à l'éventuel panier additionnel de soins



MÉDECINS - II

Compensation associée aux activités spécifiques des médecins Surveillance des usagers vulnérables et à risque, selon les orientations techniques de la Direction-Générale de la Santé:

a) La surveillance, en planning familial, d'une femme fertile, par année - 1 UC; b) La surveillance d'une femme enceinte - 8 UC; c) La surveillance d'un enfant, durant sa 1ère année de la vie, par année - 7 UC; d) La surveillance d'un enfant durant la 2ème année de vie, par année - 3 UC; e) La surveillance d'une personne diabétique, par année - 4 UC; f) La surveillance d'une pessoa souffrant d'hypertension, par année - 5 UC.



MÉDECINS - III

Calcul:

55 UP = 1 UC (Unité de Contrat)

1 UC = 130 euros

Limites: 20 UC / Médecins;

9 UC pour liste (2.412 UP = 1.950 usager-typique)

20 domiciles / mois ( x 30 euros)

* Peut encore ajouter:

Orienteur de formation: 220 UP (= 4 UC)

Coordonateur USF = 7 UC



INFIRMIERS

Composante Fixe

- Salaire de Base correspondant à la rémunération de chaque catégorie et échelon (40h)

Composante Variable


b) Affectation de incitations financières (annuel - groupe)

b) La compensation associée à l'éventuel panier additionnel de soins



INFIRMIERS - II

Calcul:


1 UC = 100 euros

Limites = 9 UC pour la liste (2.412 UP = 1.950 usager-typique)



SECRÉTAIRES CLINIQUES - I

Composante Fixe

- Salaire de Base correspondant à la rémunération de chaque catégorie et échelon (40h)

Composante Variable


b) Affectation incitations financières (annuel - groupe)

b) La compensation associée à l'éventuel panier additionnel de soins



SECRÉTAIRES CLINIQUES - II

Calcul:

Liste minimale: 2.474 UP = 2.000 usager-typique


1 UC = 60 euros

Limites = 9 UC pour la liste

Indicateurs Base – Exemples

Área N.º S.I. Indicador

Meta

2010

Valor

Atingido 2010

Meta 2011

Valor Ref.ª

Acesso

4

3.12 Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família

85

3.15 Taxa de utilização global de consultas 75

4.18 Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1.000 inscritos 30

4.30 Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por 1.000 inscritos 145

Desempenho Assistencial

8

5.2 Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia actualizada (uma em cada 3 anos)

60

5.1M Percentagem de mulheres entre os 50 e os 69 anos com registo de mamografia nos últimos 2 anos

70

5.4M Percentagem de diabéticos com pelo menos duas HbA1C registadas nos últimos 12 meses, desde que abranjam os dois semestres

90

5.10Mi Percentagem de hipertensos c/ registo de pressão arterial em cada semestre

95

6.1M1 Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 2 anos 98

6.1M2 Percentagem de crianças com PNV actualizado aos 6 anos 97

6.12 Percentagem de primeiras consultas na vida efectuadas até aos 28 dias

75

6.9M Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre

80

Qualidade Percepcionada

- Percentagem de utilizadores satisfeitos/muito satisfeitos (aplicação de inquérito --- score final)

A definir a nível

nacional

Desempenho Económico

7.6 Custo médio facturado (PVP) para medicamentos por utilizador SNS a)

7.7 Custo médio com meios complementares de diagnósticos e terapêutica facturado em PVP por utilizador SNS

a)

PASSASSATION DE CONTRATS

Área N.º SI Indicador Meta 2010

Valor atingido

2010

Meta 2011

Valor Ref.ª

I 3.22 M

Taxa de utilização de consultas de enfermagem em planeamento familiar

50

5.2 M Percentagem de mulheres entre os 25 -49 anos vigiadas na USF com colpocitologia actualizada

80

II

4.22M Percentagem de grávidas com 6 ou mais consultas de enfermagem em saúde materna

80

6.4 Percentagem de grávidas com revisão de puerpério efectuada

80

4.33 Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a puérperas vigiadas na USF durante a gravidez

80

III

6.13 Percentagem de diagnósticos precoces (TSHPKU) realizados até ao 7.º dia de vida do recém -nascido

99

4.34 M Percentagem de visitas domiciliárias realizadas a recém-nascidos até aos 15 dias de vida

80

4.9 M Percentagem de crianças com 6 ou mais consultas médicas de vigilância de saúde infantil dos 0 aos 11 meses

80

IV

4.10M Percentagem de crianças com 3 ou mais consultas médicas de vigilância de saúde infantil dos 12 aos 23 meses

80

5.13 M2

Percentagem de inscritos (2 anos) com peso e altura registado nos últimos 12 meses

95

6.1M1 Percentagem de crianças com 2 anos com PNV actualizado

98

V

6.19M Percentagem de diabéticos abrangidos pela consulta de enfermagem

90

6.16 Percentagem de casos com registo de gestão do regime terapêutico

90

5.7 Percentagem de diabéticos com pelo menos um exame dos pés registado no ano

90

VI

5.13M1 Percentagem de hipertensos com pelo menos um registo de IMC nos últimos 12 meses

85

5.10 M Percentagem de hipertensos com registo de pressão arterial em cada semestre

95

6.2 M Percentagem de hipertensos com vacina antitetânica actualizada

95

quelques

RÉSULTATS

Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?

E se em 2012, todas as UCSP tivessem o desempenho das USF modelo B??

Et, si en 2012, toutes les UCSP ont la performance des USF de modèle B ?

réformes du leadership (en continuité) ... des réformes qui puissent remplacer le commandement-contrôle autoritaire et le laissez-faire non-engagé de l’État par une direction basée sur la négociation participative et inclusive qu’exige la complexité des systèmes de santé contemporains

USF – Organisations positives et démocratiques

Liberté et responsabilité

Structures minimales

Règles simples

Discrimination positive et

passassion de contrats

Engagement face aux résultats

Pour les personnes et par les personnes

Partage de valeurs

Time – Plan d’action

Quality - amélioration continue

Money – Système de rémunération sensible aux performance

(Rego e Pina e Cunha, 2009)

Matricielles Hiérarchiques Réseau de connaissance

António Rodrigues ©

Depuis les organisations hiérarchiques jusqu’aux organisations centrées sur des réseaux de connaissance

L’information, la connaissance et la communication sont les principaux ingrédients des nouvelles organisations intelligentes de santé

USF VALONGO

Prémio Saúde Sustentável 2013

Responsabilité partagée … dirigeants, professionnels, citoyens, …

Je vous remercie pour votre attention [email protected]

http://www.fsns,pt http://www.usf-an.pt http://www.observaport.org/

http://www.mcsp.min-saude.pt/

http://www.mcsp.min-saude.pt/

http://www.usf-an.pt/



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