Les troubles de Les troubles de l’hydratation et les l’hydratation et les

dysnatrémiesdysnatrémies

Les objectifs pédagogiques:Les objectifs pédagogiques: Connaître la relation qui relie la Connaître la relation qui relie la

natrémie et l’état d’hydratation: natrémie et l’état d’hydratation: Equation d’EDELMANEquation d’EDELMAN::

Na échangeable + K échangeableNa échangeable + K échangeable [Na]plasmatique = ____________________________[Na]plasmatique = ____________________________ Eau totaleEau totale

A partir de l’équation d’Edelman:A partir de l’équation d’Edelman: CComprendreomprendre les mécanismes les mécanismes

d’installation des dysnatrémiesd’installation des dysnatrémies

Les objectifs pédagogiques:Les objectifs pédagogiques: Savoir reconnaître les manifestations Savoir reconnaître les manifestations

cliniques des dysnatrémies et des cliniques des dysnatrémies et des troubles de l’hydratationtroubles de l’hydratation

Savoir corriger une hypernatrémie et Savoir corriger une hypernatrémie et une hyponatrémieune hyponatrémie

Savoir traiter une hyper hydratation Savoir traiter une hyper hydratation et une déshydratationet une déshydratation

Les hyponatrémiesLes hyponatrémies

Natrémie<135mmol/lNatrémie<135mmol/l

Fausse hyponatrémie: hyponatrémie sans Fausse hyponatrémie: hyponatrémie sans hypoosmolalité- hyperglycémie, hyperprotidémiehypoosmolalité- hyperglycémie, hyperprotidémie

Osmolalité normale: 278 à 305 mosmol/lOsmolalité normale: 278 à 305 mosmol/l

Natrémie corrigée: (glycémie- 1)x1.6Natrémie corrigée: (glycémie- 1)x1.6

1. Hyponatrémie par pertes 1. Hyponatrémie par pertes hydrosodéeshydrosodées

Na + Na + H2OH2O - Pertes extra rénales:- Pertes extra rénales: NaU NaU< 20mmol/l< 20mmol/l Digestives: Vomissements,Digestives: Vomissements, diarrhées, fistulesdiarrhées, fistules Cutanées: Brulures, sueurs, coupCutanées: Brulures, sueurs, coup de chaleur de chaleur -Pertes rénales:-Pertes rénales: NaU > 20 mmol/l: NaU > 20 mmol/l: Diurétiques, Diurétiques, Nephropathie avec perte de selNephropathie avec perte de sel Insuffisance surrénalienne aigueInsuffisance surrénalienne aigue

1. 1. Hyponatrémie par pertes Hyponatrémie par pertes hydrosodéeshydrosodées

Signes cliniques et biologiques de Signes cliniques et biologiques de déshydratation extracellulaire: déshydratation extracellulaire:

Tachycardie, PA différentielle pincée, pliTachycardie, PA différentielle pincée, pli cutané,cutané, hypotonie des globes oculaires, hypotonie des globes oculaires, Hématocrite élevée, protidémie Hématocrite élevée, protidémie ↑↑, , azotémieazotémie↑↑

1. Hyponatrémie par pertes 1. Hyponatrémie par pertes hydrosodéeshydrosodées

Signes cliniques d’hyperhydratation Signes cliniques d’hyperhydratation intracellulaire:intracellulaire:

Digestifs: Digestifs: nausées, vomissements,nausées, vomissements, dégoût pour l’eaudégoût pour l’eau Neurologiques→ gravité: Neurologiques→ gravité: Obnubilation, confusion, myoclonies, Obnubilation, confusion, myoclonies, convulsion, comaconvulsion, coma

2. Hyponatrémie par rétention hydrique2. Hyponatrémie par rétention hydrique

Na + Na + H2O↑ H2O↑

- Excès d’apport hydrique: Potomanie, buveurs de - Excès d’apport hydrique: Potomanie, buveurs de bièrebière

- Myxoedème- Myxoedème- TURP syndrome- TURP syndrome

- Sécrétion inappropriée d’ADH- Sécrétion inappropriée d’ADH

Secteur extracellulaire cliniquement et Secteur extracellulaire cliniquement et biologiquement normalbiologiquement normal

Na U Na U > 20 mmol/l> 20 mmol/l

3. Hyponatrémie par rétention 3. Hyponatrémie par rétention hydrosodéehydrosodée

Na Na ↑↑ H2OH2O↑↑↑↑

- Signes d’hyperhydratation intracellulaire - Signes d’hyperhydratation intracellulaire +Oedèmes+Oedèmes

- Na U- Na U<20mmol/l<20mmol/l

- Causes: insuffisance cardiaque, insuffisance- Causes: insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotiquehépatique, syndrome néphrotique

Les hypernatrémiesLes hypernatrémies

natrémie> 145mmol/lnatrémie> 145mmol/l

1. hypernatrémie par pertes hydrosodées:1. hypernatrémie par pertes hydrosodées: Pertes rénales→ polyurie:Pertes rénales→ polyurie: Insipide: U/P osmoleInsipide: U/P osmole<1, densité <1, densité urinaire<1005urinaire<1005 Osmotique: diabète, nephropathiesOsmotique: diabète, nephropathies U/P osmole>1, U/P osmole>1, Densité urinaire>1005Densité urinaire>1005Pertes extrarénalesPertes extrarénales→ oligurie:→ oligurie: Pertes digestives ou cutanées Pertes digestives ou cutanées

1. hypernatrémie par pertes hydrosodées:1. hypernatrémie par pertes hydrosodées:

- Signes de déshydratation extracellulaire- Signes de déshydratation extracellulaire

- Signes de déshydratation intracellulaire: - Signes de déshydratation intracellulaire: Soif, sécheresse des muqueuses, fièvreSoif, sécheresse des muqueuses, fièvre Signes neurologiques: obnubilation,Signes neurologiques: obnubilation, confusion, comaconfusion, coma

2. Hypernatrémie par surcharge sodée:2. Hypernatrémie par surcharge sodée:

Na UNa U>20mmol/L>20mmol/L

Apport massif de solutés salésApport massif de solutés salés Hyperaldostéronisme, Hyperaldostéronisme,

hypercorticisme (Cushing)hypercorticisme (Cushing)

TRAITEMENTTRAITEMENTHypo natrémies:Hypo natrémies:

1-Pertes d’eau et de sel1-Pertes d’eau et de sel:: ∆∆Na = 0,6.P.(140-Na)Na = 0,6.P.(140-Na)- Correction rapide par voie veineuse si - Correction rapide par voie veineuse si

hyponatrémie symptomatiquehyponatrémie symptomatique Maximum: 0,5 mmol/heureMaximum: 0,5 mmol/heure Si troubles neurologiques: SS à 3,5% 1 ml/Kg/h Si troubles neurologiques: SS à 3,5% 1 ml/Kg/h

pendant 3hpendant 3h- Correction du déficit hydrique: soluté isotonique - Correction du déficit hydrique: soluté isotonique

salé à 9‰ et glucosé à 5%salé à 9‰ et glucosé à 5%- Correction très progressive du reste du déficit - Correction très progressive du reste du déficit

sodésodé

Correction du déficit hydrique:Correction du déficit hydrique: - Perte de 3% : - Perte de 3% : pincement de la pincement de la différentielle, tachycardie, soifdifférentielle, tachycardie, soif

- Perte de 6% : - Perte de 6% : pli cutanépli cutané

- Perte de 9 %: - Perte de 9 %: Collapsus cardiovasculaireCollapsus cardiovasculaire

2- Rétention hydrique et hydrosodée:2- Rétention hydrique et hydrosodée:

Restriction hydriqueRestriction hydrique

Augmentation apport sodé si SIADHAugmentation apport sodé si SIADH

Diurétiques de l’anse si inflation hydrosodéeDiurétiques de l’anse si inflation hydrosodée

Hyper natrémies: Hyper natrémies:

∆ ∆H2O= H2O= Na -140Na -140 .0,6.Poids .0,6.Poids 140140 1/31/3 – ½: premières 24h – ½: premières 24h Tenir compte des pertes persistantes:Tenir compte des pertes persistantes: Bilan hydriques: 3-4hBilan hydriques: 3-4h Compensation volume / volume Compensation volume / volume au-delà de 2ml/ Kg/ hau-delà de 2ml/ Kg/ h

Hyper natrémies:Hyper natrémies:

Voie digestive si possible (sonde gastrique)Voie digestive si possible (sonde gastrique)

SG à 5% ( ou à 2,5%) + NaCl 4g/l+ KCl 2g/lSG à 5% ( ou à 2,5%) + NaCl 4g/l+ KCl 2g/l

Traitement de la cause:Traitement de la cause:

InsulineInsuline Desmopressine (diabète insipide)Desmopressine (diabète insipide)