Les traumatismes vertèbro-médullaires

Olivier PalombiService de Neurochirurgie

CHU de Grenoble

Plan de la présentation

Récapitulatif des lésions: -Cervical inférieur -Dorsal -Charnière thoraco-lombaire

Stratégie neurochirurgicale de la prise en charge: -Pré-opératoire -Per-opératoire -Post-opératoire

Épidémiologie

Year Country Road Fall Sport

Devivo 91-95 USA 35.9 20.3 7.3

Nobunago 73-98 USA 44.2 18.9 10.3

Senegas 1961-1982

France 67 5 22

Tetrafigap 2000 France 57.9 3.3 15.8

Rachis cervical inférieur Tétraplégie

L’entorse grave cervicale

- Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres- Instabilité horizontale immédiate et/ou différée- Pas de cicatrisation disco-ligamentaire- Réduction et fixation chirurgicale.

27% de lésions médullaires

Rachis cervical inférieur Tétraplégie

Les luxations

- Rupture des moyens d’union - Perte permanente des rapports normaux articulaires- Instabilité horizontale +++- Menace neurologique- Réduction + fixation chirurgicale

50% de lésions médullaires(1/2 tétra complets)

Rachis cervical inférieur Tétraplégie

Les fractures-luxations

- Fracture articulaire unilatérale- Écrasement articulaire, engrené- FSMA- Réduction + fixation chirurgicale

24% de lésions médullaires

Rachis cervical inférieur Tétraplégie

Une même technique

Arthrodèse par cervicotomie antérieure

Rachis cervical inférieur Tétraplégie

Lésions mixtes = tear drop fracturesLésions mixtes = tear drop fractures

- Siègent en C5- Fracture corporéale antéro-inf (Tear)- Lésion discale et capsules articulaires- Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION

60% de lésions médullaires

Rachis cervical inférieur Tétraplégie

Corporéctomie-greffe

Rachis dorsal Paraplégie

- De Th1 à Th9- Des lésions complexes- Fractures multi étagées- Paraplégies complètes définitives

Rachis dorsal Paraplégie

Charnière dorso-lombaireCharnière dorso-lombaire Paraplégie

- De Th 10 à L 2- L1- Blessures de la moelle lombaire ou du cône terminal- Paraplégies complètes ou incomplètes

Lésions disco-ligamentaires- 6% des lésions dorso-lombaire- Entorses, - Luxations,- Fractures-luxations

Lésions disco-corporéalesLésions disco-corporéales

Charnière dorso-lombaireCharnière dorso-lombaire Paraplégie

- 76% des lésions dorso-lombaire- Tassements, écrasements, burst-fractures

Charnière dorso-lombaireCharnière dorso-lombaire Paraplégie

Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge

Information de l’admission !

- Une place au Déchocage- Une place au Bloc opératoire- Une place en Réanimation

Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge

Au déchocage …(Transit obligatoire)

Bilan Clinique Neurologique:

- Testing Moteur et Cartographie Sensitive - > Niveau lésionnel- Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux- Examen périnéal (TR)

► Score ASIA

Prise en Charge et Bilan des Réanimateurs.

Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge

Bilan d’imagerie vertébrale:

- Radios standard- Scanner + reconstructions- IRM ( si pas de sténose )

- Troubles neurologiques- Instabilité lésionnelle- Sténose, contrainte

Réduction & Ostéosynthèse si:

Stratégie Stratégie Neurochirurgicale dans la prise en charge en charge

Phase post-chirurgicale:Réanimation

- Problèmes respiratoires ( encombrement )- Protection cutanée et veineuse- Transit digestif- Insuffisance sphinctérienne- Traumatisme psychologique- Décompensation des tares préexistantes

Prise en charge chirurgicale précoce du traumatisé médullaire

cervical sur cervicarthrose

-Hyperextension-Faible énergie-Pas de lésion rachidienne-Pas de lésion extra rachidienne

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose

Le traumatisme:

Sd. central de la moelle (Schneider, 54)

- tétraplégie + Sd pyramidal- tableau clinique asymétrique- des hyperpathies distales

- Score ASIA:- topographie du déficit- moteur / sensitif / sphinctérien- suivi qualitatif /quantitatif

- Score fonctionnel de Nurick (Nurick, 72)

- Score fonctionnel JAO (Japonese Orthopedic Association)

Scores

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose

La clinique:

1)Même si la tableau neurologique initial est sévère le traitement conservateur est possible si début de récupération.

2) Si la récupération stagne et qu’il existe une sténose canalaire confirmée à l’imagerie, une décompression chirurgicale doit être proposée.

CAT proposée:

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose

Le traumatisé médullaire sur cervicarthrose

Laminectomie CervicaleÉtendue.

Garde de NeurochirurgieCHU de Grenoble

06 73 37 17 18