Les traitements en cas de troubles de la fertilité masculine

Professeur Dominique LE LANNOU

Pas assez de spz

glaire cervicale

ovulation

trompes

Traitement des infertilités masculines

Traitement médical pour améliorer la fertilité: peu efficace

Traitement chirurgical En cas d’azoospermie obstructive

Reperméabilisation des canauxVaricocèle

AMP intra-conjugale IU,FIV, ICSI AMP avec don de sperme

Assistance Médicale à la Procréation

Essor considérable depuis 30 ansEvolution des techniquesEvolution des mœurs de la Société

Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ’ovocyte

Prévention des infertilités

Autoconservation de sperme Avant chimiothérapie Avant radiothérapie Avant chirurgie urologique

Azoospermie

Sperme normal

OAS

Préparation de sperme en AMP

Nbre de spz mobiles

10 Millions Rapport sexuel

>1 Million IU

>5 et <1Million ICSI

L ’Insémination Artificielle intra-utérine

Court-circuiter le mucus cervicalAugmenter le nombre de

spermatozoides mobiles près de l ’ovocyte

Synchroniser l ’arrivée des spermatozoides et le moment de l ’ovulation

Insémination artificielle

L ’insémination intra-utérine

Préparation des spermatozoidesStimulation de l ’ovulationInsémination

Insémination intra-utérine

36 H après le déclenchement par HCG

Introduction en douceur d ’un petit catheter dans la cavité utérine

Dépôt des spermatozoides (maxi 0,5ml)

RESULTATS DES IU

En moyenne 12 à 15% de grossesse par cycle

Au total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d ’Insémination

Nombre de spermatozoides mobiles inséminés en IU

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<0,5M 0,5-1M 1-3M 3-5M 5-10M >10M

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

Grossesses

Tx succès

Tx de succèsGrossesses

Fig1: PR and MPR in relation with oestradiol levels on the day of HCG

0

0,05

0,1

0,15

0,2

<200 200-500 500-1000 >1000

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

PR

MPR

PR MPR

oestradiol

Résultats des IU en fonction de l ’age de la femme

Table 2 : Pregnancies and multiple pregnancies rate in relation with women’s age__________________________________________________

Years <30 30-36 >37____________________________________

cycles 888 969 317Pregnancies 142 142 28births 117 108 23Multiples 24 15 1PR 16% 14,7% 8,8% MPR 18% 12,9% 4,3%

L ’insémination artificielle

Risque Grossesses multiples

Facteurs limitants Nombre de spermatozoides mobiles

inséminés (Au moins 1 Million) Age de la femme Trompes normales

INDICATION:

Stérilité tubaire

Fecondation in vitro

Fécondation in vitro

Stimulation de l ’ovulationPonction des ovairesmise en culture des ovocytespréparation du spermeinséminationexamen des embryonstransfert des embryons

Ponction des ovaires

Sous anesthésie

Par voie endovaginale sous contrôle échographique

Aspiration à l ’aiguille des liquides folliculaires

Fécondation in vitro

Sperme normal Cycles 1921 Tx fécondation 50% Transferts 1613 Tx Transferts 84% Grossesses 508

Tx Gross/cycle 27%

Oligoasthénospermie cycles 1218 Tx fécondation 25% Transferts 700 Tx transferts 57% Grossesses 175

Tx Gross/cycle 14%

Fécondation in vitro

Facteur limitant Aspect qualitatif: Pouvoir fécondant des

spermatozoides Aspect quantitatif moins important:

5000 spermatozoides mobiles

Age de la femme

ICSI: IntraCytoplasmic Sperm Injection

Résultats FIV ou ICSI au CHR de Rennes 1999-2001

FIV ICSIcycles 430 997Gros. 102+19 231+60G/c 28% 29%

Tx Féc. 66% 70%

Résultats de l'ICSI

Aspects quantitatifsRares spermatozoïdes vivants

Aspects qualitatifsSperme normal 65%

1 anomalie 74%2 anomalies 69%

Van Steirteghem 1995

L ’ICSI

Permet un taux de fécondation optimal dans les infertilités masculines, quelque soit l ’origine du spermatozoïde

Pas d ’augmentation significative du taux de malformations chez l ’enfant

FIVNAT 1990

Congélation embryonnaire

Permet de limiter le nombre d ’embryons transférés en frais

Première naissance 1984 ZOE

CHR Rennes 2001 276 transferts 65 Grossesses

23,5%

Single Embryo Transfert -ET

Transfert d ’un « Top » embryon à J3

T.1embryon - T.2 embryonsPonctions 130G.frais 34Tx G/T 26%T.embr.cong 207G.cong 22Tx G/Tcong 11%56 Acc/ponction ( 43%)

1 enfant 56 2 enfants - 3 enfants -

13040 (dont 14G2+1G3)30%*9214 (dont 3G2)15%*54 Acc/ponction ( 41%)

36 17 1

CHR RENNES 2005

AMPRisques

Grossesses multiples Enfants

Pas de risque malformatif Risque de transmission de l ’infertilité

masculine à l ’enfantCoût

IU 500 euros FIV-ICSI 3000 euros

AMP

Absence totale de spermatozoïdes Don de sperme

Insémination artificielle avec don de sperme

Donneur anonymeAppariement du donneur avec le couple receveurEntretien avec la psychologueDélai d’attente 15 moisConsentement devant le Juge6 IAD =70-80% de chances de grossesses

Les naissances en France

780 000 Naissances 18 000 naissances AMP

Insémination intra-utérine 5000Fécondation in vitro 4000Micro-injection 6400Transfert d ’embryons congelés

1500Don de sperme 1000Don d ’ovocytes 100