Comment évaluer la fertilité Comment évaluer la fertilité masculine?masculine?

Professeur Dominique LE LANNOUProfesseur Dominique LE LANNOU

CHR RENNESCHR RENNES

Évaluation de la fertilité Évaluation de la fertilité masculinemasculine

SpermogrammeSpermogramme TPCTPC

Examen clinique (Echographie)Examen clinique (Echographie) Dosages hormonauxDosages hormonaux Bilan génétiqueBilan génétique Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire

LE SPERMOGRAMMELE SPERMOGRAMME

Délai d ’abstinenceDélai d ’abstinence Au laboratoireAu laboratoire A distance d ’épisodes infectieuxA distance d ’épisodes infectieux Valeurs normalesValeurs normales

– volume >2mlvolume >2ml– Num>20 Millions/mlNum>20 Millions/ml– Mobilité> 40%Mobilité> 40%– MotilitéMotilité– Formes normales> 40%Formes normales> 40%

Variabilité intra individuelleVariabilité intra individuelle

1er prélèvement à 50x101er prélèvement à 50x1066/ml/ml

2ème prélèvement entre 25 et 110x102ème prélèvement entre 25 et 110x1066/ml/ml

Il faut répéter le spermogrammeIl faut répéter le spermogramme

Schwartz 1979

Résultats du spermogrammeRésultats du spermogramme

Spermogramme « normal »Spermogramme « normal »

Asthénozoospermie : Mobilité<40%Asthénozoospermie : Mobilité<40%

Oligozoospermie: Numération <20M/mlOligozoospermie: Numération <20M/ml

Tératospermie: Formes typiques<40%Tératospermie: Formes typiques<40%

OAT: oligo+asthéno+teratoOAT: oligo+asthéno+terato

Cryptozoospermie: Rares spz mobilesCryptozoospermie: Rares spz mobiles

Azoospermie: Absence de spz Azoospermie: Absence de spz

Le test post-coital ( test de Hunher)Le test post-coital ( test de Hunher)

Examen de la glaire cervicale après un Examen de la glaire cervicale après un rapport sexuelrapport sexuel

Permet d’apprécierPermet d’apprécier– La valeur fonctionnelle des spermatozoidesLa valeur fonctionnelle des spermatozoides– La qualité de la glaireLa qualité de la glaire

RésultatRésultat– Positif: >5 spz mobiles/champPositif: >5 spz mobiles/champ– Faible : 1-5 spz mobiles/champFaible : 1-5 spz mobiles/champ– Négatif: Absence Négatif: Absence

SpermogrammeSpermogramme

Fertilité normale: Fertilité normale: – Spermogramme normal+TPC positifSpermogramme normal+TPC positif

HypofertilitéHypofertilité– OAS +TPC faibleOAS +TPC faible

StérilitéStérilité– AzoospermieAzoospermie

OligoasthénozoospermiesOligoasthénozoospermies

Faire plusieurs examens de spermeFaire plusieurs examens de sperme Importance du Test post-coïtalImportance du Test post-coïtal

OAS très modérées: Num entre 10 et OAS très modérées: Num entre 10 et 20x1020x106 6

OAS modérées: Num entre 5 et 10x10OAS modérées: Num entre 5 et 10x1066

OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x10OAS sévères: Num entre 0,1 et 5x1066

OAS extrèmes: Num<0,1x10OAS extrèmes: Num<0,1x1066

Proportion de couples ayant un Proportion de couples ayant un enfant après 3 ,6, 12, 36 moisenfant après 3 ,6, 12, 36 mois

Fert.normaleFert.normale Hypofertilité Hypofertilité– 20% G/c20% G/c 5%G/c5%G/c 1%G/c1%G/c

A 3 moisA 3 mois 46%46% 14%14% 3%3% A 6 moisA 6 mois 68%68% 26%26% 5%5% A 1 anA 1 an 86%86% 44%44% 10%10% A 2 ansA 2 ans 96%96% 66%66% 19%19% A 3 ansA 3 ans 98%98% 78%78% 26%26%

–

SPIRA 1980

Oligoasthénozoospermies: Oligoasthénozoospermies: EtiologieEtiologie

EctopieEctopie Infection du spermeInfection du sperme VaricocèleVaricocèle GénétiqueGénétique ImmunologiqueImmunologique NeurologiqueNeurologique ToxiqueToxique

– médicamentsmédicaments– fièvrefièvre– alcoolalcool

OligoasthénozoospermiesOligoasthénozoospermies

Dans 50% des cas, pas d ’étiologieDans 50% des cas, pas d ’étiologie

Pas ou peu de traitementPas ou peu de traitement

Hypofertilité plus ou moins sévèreHypofertilité plus ou moins sévère

Abstention ou AMP?Abstention ou AMP?

L ’examen cliniqueL ’examen clinique

TESTICULESTESTICULES– positionposition– volumevolume

EPIDIDYMESEPIDIDYMES CANAL DEFERENTCANAL DEFERENT

ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE

ContrôleContrôle HormonalHormonal

HypothalamusHypothalamus

GnRHGnRH

AdénohypophyseAdénohypophyse

FSHFSH LHLH

Leydig Cell

TestosteroneTestosterone

Sexualité

StimuleSpermatogenese

InhibineInhibine

-

-

-

Sertoli Cell

TestisTestis

Bilan hormonal et infertilité Bilan hormonal et infertilité masculinemasculine

Le plus souvent bilan normalLe plus souvent bilan normal Si insuffisance de production de spz, Si insuffisance de production de spz,

élévation de la FSH, élévation de la FSH,

diminution de l’inhibine Bdiminution de l’inhibine B Rarement Insuffisance hormonaleRarement Insuffisance hormonale

Bilan génétique de l ’hommeBilan génétique de l ’homme

CaryotypeCaryotype

Mutation du chromosome YMutation du chromosome Y

CaryotypeCaryotype

Mutation du chromosome YMutation du chromosome Y

Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire

Techniques

-ponction à l’aiguille sous anesthésie locale

-prélèvement chirurgical sous anesthésie générale

Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire

Indications: dans les AzoospermiesIndications: dans les Azoospermies

Intérêt diagnosticIntérêt diagnostic

Intérêt thérapeutique+++Intérêt thérapeutique+++– Prélever des spermatozoidesPrélever des spermatozoides

AZOOSPERMIESAZOOSPERMIES

Non obstructives Non obstructives (secrétoires(secrétoires))– ATCD ++ATCD ++– volume éjaculat normalvolume éjaculat normal– hypotrophie testiculairehypotrophie testiculaire– épididyme et déférent normauxépididyme et déférent normaux

– FSH élevéFSH élevé– inhibine B effondréinhibine B effondré

Obstructives Obstructives (excrétoires)(excrétoires)– ATCD +ATCD +– volume éjaculat diminuévolume éjaculat diminué– volume testiculaire normalvolume testiculaire normal– épididyme en rétentionépididyme en rétention– déférent?déférent?– FSH normalFSH normal– inhibine B normalinhibine B normal

Biopsie testiculaireBiopsie testiculaire

Indication dans les azoospermiesIndication dans les azoospermies– Azoospermies obstructives: Testis normal, Azoospermies obstructives: Testis normal,

canaux obstrués canaux obstrués 100% de biopsies positives100% de biopsies positives

– Azoospermies non obstructives: testis anormal, Azoospermies non obstructives: testis anormal, défaut de production de spzdéfaut de production de spz 30-50% de biopsies positives30-50% de biopsies positives

Azoospermie non obstructiveAzoospermie non obstructive

Ectopie testiculaire 30%Ectopie testiculaire 30% Génétique 20%Génétique 20% Chimio-radiothérapie 5%Chimio-radiothérapie 5% Orchite 1-2%Orchite 1-2% Torsion testicule 1- 2%Torsion testicule 1- 2% Insuffisance Hormonale 0,01%Insuffisance Hormonale 0,01% Idiopathique 40-50%Idiopathique 40-50%

Azoospermie obstructiveAzoospermie obstructive

Obstruction de l ’épididyme congénitale ou Obstruction de l ’épididyme congénitale ou acquiseacquise

Aplasie (agénésie) des déférentsAplasie (agénésie) des déférents VasectomieVasectomie Syndrome de YoungSyndrome de Young

ConclusionsConclusions

Depuis 25 ans peu ou Depuis 25 ans peu ou pas de progrès dans la pas de progrès dans la connaissance et le connaissance et le traitement de traitement de l ’infertilité masculinel ’infertilité masculine

Grands progrès dans Grands progrès dans l ’AMP: IAD, FIV, IAC, l ’AMP: IAD, FIV, IAC, ICSIICSI