RECHERCHERECHERCHE

La communication au cœur de la e-santé

Les systèmes DSQ, DMÉ, DCI et DPÉ font-ils partie des solutions?

Jean-Paul Fortin, MD FRCP

El Kébir Ghandour, PhD (doc)

CAU-CSSS-VC, DSP et INSPQ, Université Laval

Montréal

3 octobre 2013

RECHERCHE RECHERCHE

Plan de présentation

L’informatisation en santé Le DÉ et son importance Au Canada, Québec et ailleurs Des facteurs qui influencent l’adoption Des conditions de succès Pour une synergie des mobilisations Conclusion

2

RECHERCHE RECHERCHE

Informatisation en santé

3

Projets complexes, innovant, d’envergure Finalités

– Clinique, administrative, santé publique, recherche/évaluation

Trois déterminants très évolutifs et interdépendants.

4

Déterminants des TICs en santé

TICEn santé

Technologies

Société du savoir

Système de santé

DÉ, registre Télésanté internetCellulaire télécom Citoyen et mobilité

•Grandes Orientations + Défis

•Organisations•Professionnels

•Savoirs •Inventions/innovations

•Changements/adaptation

• Transformation majeure, rapide et continue

• Interdépendance sous estimée

RECHERCHE RECHERCHE 5

Société du savoir Connaissance, temps et distance

– Inventions/innovations, bottom up ++– Changements/besoin d’adaptation rapides

Co-création avec utilisateurs« Ce qui a changé est le nombre d’individus éduqués, équipés et connectés, qui par la somme de leurs créations, ou même de leurs petites contributions, peuvent soutenir des innovations radicales comme nous en voyons sur Internet. » (Verdier, H., Étalab, Bur. P.M.)

RECHERCHE RECHERCHE

Technologies

6

Dossier électronique/registre, télésanté, internet, télévision…

Cellulaire, sans-fil, apps Google +, Web 3.0, carte sémantique Télécommunication Info et infrastructures

– Normes, standards, index, BD, portail– Centralisées ou distribuées

Système intégré, interopérable, ouvert, évolutif et sécuritaire

Le citoyen et la mobilité

RECHERCHE RECHERCHE

Système de santé

7

Réforme (2004)

– Responsabilité populationnelle, proximité, première ligne, RLS, corridors … vers le Medical Home (?)

– Prévention et gestion de maladies chroniques• Le modèle et les consultations locales (85 %)

Défis – Gestion de réseaux et d’interfaces cliniques

• Collaboration interprofessionnelle– Système d’information intégré et adapté

Transformations qui peinent à se réaliser(Mais assises des histoires à succès)

RECHERCHE RECHERCHE 8

Modèle : Gestion de maladies chroniques

RECHERCHE RECHERCHE

Le dossier électronique (DÉ)

9

Définitions très variables dans le temps et l’espace Un dossier? Une infrastructure? Un environnement? Une

plateforme? Une BD? Une Vue? Dossier santé, médical, patient, personnel, clinique,

électronique, numérique, digital …. DSÉ, EHR, DMÉ, DCI, DMP (France), PHR, CPR, EPR, DMR, CMR, CCR,

DPE …

De quoi parle-t-on svp?

RECHERCHE RECHERCHE 10

Importance du DÉAvantages pour les usagers

Qualité des soins (Paré et al., 2011; Staroselsky et al.; Asch et al., 2004; Epstein et al., 2004; Institute of Medicine (USA), 2001)

Continuité des soins (Chaudhry et al., 2006 ; Inforoute Santé du Canada, 2005)

Sécurité des patients (Alvarez, 2010; Chaudhry et al., 2006 ; Schoen et al., 2009)

satisfaction du patient-consommateur (AMC, 2010)

RECHERCHE RECHERCHE 11

Avantages professionnels Information pertinente, plus complète, à jour et au

moment opportun Automatise et simplifie les flux de travail des cliniciens

pour + de productivité Amélioration

– Communication entre prestataires et travail en équipe– Échange de connaissances et prise de décisions cliniques – Adhérence aux mesures préventives et guides de pratiques

RECHERCHE RECHERCHE 12

Avantages système santé

• Soutenir – Transformations dans le système– Gestion des maladies chroniques et transition des soins

• Efficience du système• Coûts des soins ambulatoires • L'utilisation des soins • Rationaliser les processus, réduire la charge

administrative• Soutenir la continuité, l’efficacité et la qualité de

soins de santé intégrés

RECHERCHE RECHERCHE 13

Mesures d’effets

RECHERCHE RECHERCHE

Effets du DMÉ en cabinet (Lau, Francis 2012)

14

Objets d’études, DMÉ en support à :– Prescription, gestion de la maladie, docu. clinique, travail

clinique, prévention et interaction patient-médecin 51,2 % des études et 45,9 % des mesures démontrent des

impacts positifs 18,6 % et 18,3 %, démontrent des impacts négatifs Les autres, pas d’effets 48 facteurs différents sont associés au succès des DMÉ

Impact positif limité et importance d’apprendre des expériences

RECHERCHE RECHERCHE

Effets sur la productivité: OUPS!

15

Un coût de départ – Diminution de 25 % à 30 % au 1er mois récupérée …

Nécessité de considérer l’impact global des DSÉ sur la productivité hospitalière

Les études n’indiquent pas d’économie sur les coûts ou de productivité améliorée

Gain plus substantiel si complémentarité avec d’autres technologies, DÉ seul augmenterait les coûts de santé sans contribuer aux changements nécessaires du système de santé (Initiatives nationales, Bashshur, Shannon et al)

RECHERCHE RECHERCHE

Sources et nature des données

16

Publications : rares milieux privilégiés Méthodologies à contraintes importantes Données fiables limitées sur les :

- Systèmes interopérables - Systèmes développés commercialement- Effets santé, pertinence

Les études qualitatives suggèrent plus d’études sur les conditions d’implantation

RECHERCHE RECHERCHE 17

Le Québec et ailleurs

RECHERCHE RECHERCHE

Adoption … de quoi?

18

Source: 2009 and 2012 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care Physicians. (Schoen et al. 2012)

RECHERCHE RECHERCHE 19

Contexte canadien Inforoute Santé du Canada (2001…), $2,1 milliards

– Technologie, normes et standards…– DSE, PACS, télésanté, surveillance (vaccination)– DME … DPE (personnel) – Gestion de changement? évaluation ? sur livraison…

Approches provinciales– Locale

• Ontario : DME, bottom up, en ilots

– Régionale• Alberta : Plus intégré (Edmonton)

– Provinciale : • Québec: une autoroute, « top down », en silo (DSQ)2007 : Nouveau consensus : DMÉ-DSÉ, deux entités distinctes

But ultime : UN DÉ

RECHERCHE RECHERCHE

Expérience canadienne (Rozenblum et al, 2011)

20

Réalisations importantes – Financement, standards nationaux, registres patients et imagerie.

Barrières à l’adoption du plan– Absence d’une politique de É-santé – Implication inadéquate des cliniciens– Échec à établir un plan d’affaire pour utilisation de DSE– Focus national plutôt que régional pour l’interopérabilité– Rigidité de l’approche.

RECHERCHE RECHERCHE

Ailleurs

21

NHS : – Approches centralisée et nationale ne sont

plus requises – Systèmes plus locaux et approche plus

modulaire requis– Permettre des petits changements plus

conformes aux besoins d’affaires et des capacités

RECHERCHE RECHERCHE 22

Au Québec jusqu’à 2010• Des projets porteurs qui

s’essouflent • Des établissements motivés mais

isolés et manque de ressources • Approche de haut en bas• Cacophonie dans MSSS et CSSS ? • Des ilots et silos à tous les niveaux• Leadership technologique

dominant• Confusion dans les messages :

DSQ = DE• Peu de consultation et

participation d’utilisateurs• Pas intégré dans plan d’action

cliniques • Impact du financement d’inforoute

• Un portrait qui fait réfléchir

• Alertes du Vérificateur général

• Message du Commissaire à la

santé

• Des enseignements

• Vent de recentralisation inquiétant

RECHERCHE RECHERCHE

Au Québec en 2011

23

Quatre D (DSQ-DCI-DMÉ et Déploiement) Interopérabilité et finalités Gouvernance et projet collectif

– Bureau de programme Des enjeux : lois, financement… Cette fois est la bonne?

– VG, commission parlementaire, MD (FMOQ)…

Des conditions de synergie inédites…

RECHERCHE RECHERCHE

Le DSQ

24

Finalement c’est : - « Un environnement technologique hautement sécuritaire

pour collecter, conserver et communiquer certains renseignements de santé jugés essentiels aux services de première ligne et au continuum de soins »

Ce n’est pas : - Un dossier médical complet, une copie du dossier-patient

tenu par les médecins, établissements, pharmacies, un dossier clinique informatisé (DCI), un dossier médical électronique (DMÉ), un dossier personnel électronique (DPÉ)…

RECHERCHE RECHERCHE

DMÉ

25

Nécessaire complémentarité des programmes d’informatisation des données cliniques

S’inscrit dans la démarche globale d’informatisation des données cliniques et d’implantation du DSQ et des DCI

Un programme d’adoption d’envergure (PQADMÉ) – Une opportunité à ne pas rater?

RECHERCHE RECHERCHE 26

DCI

Le grand défi des établissements– Transformation des pratiques et organisation des

services centrée patient– Trajectoire des patients et les points de contact– Harmonisation et interopérabilité– Une variante du DMÉ?

RECHERCHE RECHERCHE

Et le patient?

27

Incontournable défi d’innovation sociale La capacité de prendre sa santé en main

– Empowerment et décision partagée Portail et accès à ses données et à son

équipe d’intervenants Autres silos ou ilots? Besoin d’apprendre, comprendre et innover

Attention à la pensée magique (Royaume-Uni)

RECHERCHE RECHERCHE

Facteurs d’influence de l’adoption

28

Orientations stratégiques Conditions adoption, innovation, changement

clinique et organisationnel Prise en compte globale des besoins oblige

– « Négociation » continue inter professionnelle

Changement co-construit localementInnovation

Une délinquance qui réussit (Sériex)

RECHERCHE RECHERCHE

Cadre d’adoption clinique

29

Source :Lau, F., Price, M., Boyd, J., Partridge, C., Bell, H., & Raworth, R. Impact of electronic medical record on physician practice in office settings: a systematic review. Bmc Medical Informatics and Decision Making, 2012; 12.

RECHERCHE RECHERCHE

Guide pour choisir son DMÉ

30

Jean-Paul Fortin MD-FRCP (SoQibs 13 juin 2013)

Fonction de : – Trajectoires des patients, points de contact, réseaux de

services intégrés …– Travail en équipe …intra CM

• Utilisation des outils par autres professionnels?

– Inter organisations : • autres CM, CSSS, CH, CLSC, pharmacies … du RLS

Homologations:– Fonctionnalités des années 1,2,3 et .. à venir

RECHERCHE RECHERCHE

Guide pour choisir son DMÉ

31

Liens DSQ, DCI, plateformes d’intégration, DPE… Interopérabilité, compatibilité, interfaçage… requis Capacité de saisir, organiser, analyser les données pour

– Profils, suivis de patients, clientèles, services, rôle sentinelle, relance…. (voir CSBE)

– Mesure, étude, évaluation, recherche, fonction sentinelle…

Jean-Paul Fortin MD-FRCP (SoQibs 13 juin 2013)

RECHERCHE RECHERCHE

Guide pour choisir son DMÉ: les coûts

32

Achat, maintenance, développement, mise à jour, rehaussement…

Interface, intégration, compatibilité aujourd’hui et demain

Avec quels autres systèmes, logiciels (ex SAD, ADT, … ), fournisseurs …?

À enrichir, rendre transparent et poursuivre

Tableau comparatif

RECHERCHE RECHERCHE

Conditions de succès : se rappeler les stades de l’innovation

33

Émerge d’initiatives terrains Se diffuse via organisations et systèmes Passage de la démonstration à l’intégration et la

diffusion – Des changements majeurs de

• Perspectives : de groupes d’intérêts locaux (utilisateurs) à centraux (administrateurs)

• Enjeux : de locaux (opérations) à centraux (politiques) • Nature : de personnelle à institutionnelle • Volume d’utilisation : de faible à important• Conditions : d’idéales à la vraie vie

RECHERCHE RECHERCHE 34

D’autres conditions de succès (Lamothe et al)

Vision de l’organisation clinique souhaitée partagée Projet collectif et synergie inter niveaux Accepter et supporter l’innovation

À partir des acquis et des forces du réseau

Leadership clinique fort, équipes de direction équilibrées dédiées … avec expérience terrain en santé

Processus cliniques et administratifs avec les utilisateurs TIC matures, intégrées et évolutives Apprendre de façon continue, partager et capitaliser sur

les enseignements.

RECHERCHE RECHERCHE 35

Des centres « early tryers »

• VHA, Kayser, GHC …– Avantages réels en termes de prestation de soins

basée sur lignes directrices– Développement incrémental de système

• Conçu à l'interne; dirigé par champions • Collaboration avec milieux de la recherche

• Importance – L’épine dorsale : le modèle de soins intégrés – Contexte d’implantation– Les utilisateurs

RECHERCHE RECHERCHE 36

Défis

• Lecture compréhensive et systémique• « Gouvernail public » • Défi collectif et synergie inter niveau • Terrains phares • Centres d’expertises intégrateurs• Apprendre des expériences• Stratégies pour l’interopérabilité …

– Homologation/certification, engins d’interfaces, logiciels libres? …

RECHERCHE RECHERCHE 37

• Le colloque e-santé à répéter• Une stratégie d’ensemble inter regroupements et

colloques – SoQibs, AQIISTI, AGIRS, AMQ, CEFRIO…– Pour favoriser le dialogue, co-création et KT

• Projet collectif de formation sur l’informatisation• Développement de communautés d’intérêts, de

pratiques, d’accompagnements de projets…

Pour une mobilisation centrée patient, décideurs, utilisateurs, chercheurs

RECHERCHE RECHERCHE 38

Conclusion

Un défi complexe, innovant et d’envergure Centré patient et population

Systèmes intégrés, interopérables et évolutifs Un projet collectif, une synergie inter-niveau

Mobilisation et réseaux de leaders, expertises, décideurs et d’évaluateurs/chercheurs

Des stratégies pour innover, apprendre, partager et assurer les suites des projets

RECHERCHE RECHERCHE 39

Questions?

Merci!