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Addressing health needs of the population
Le(s) système(s) de santé
Immersion en Communauté13 avril 2015
Division of tropical and humanitarian medicine –Department of community medicine and primary care
Exploring the performance of health systems
Agenda
Qu’est-ce qu’un système de santé ?Buts d’un système de santéOrganisation des système de santéOrganisation des système de santéExemple – Le système de santé suisseExemple – La performance des systèmes de santép p yQuelques défis des systèmes de santé
Division of tropical and humanitarian medicine – Department of community medicine and primary care
Exploring the performance of health systems
Qu’est-ce qu’un système de santé ?
Qu’est-ce qu’un système de santé ?Buts d’un système de santéOrganisation des système de santéOrganisation des système de santéExemple – Le système de santé suisseExemple – La performance des systèmes de santép p yQuelques défis des systèmes de santé
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Exploring the performance of health systems
Système de santé : une définition
Un système de santé, c’est l’ensemble des organisations, des institutions et des institutions et des ressources
dont le but principal est d’améliorer la santé.Pour fonctionner, un système de santé a besoin de (i) ressources humaines et (ii) financières, (iii) d’informations, (iv) de fournitures, (v) de moyens de transport et (vi) de , y pcommunication, et (vii) d’une orientation globale.Il doit assurer des services
(i) é d t b i(i) répondant aux besoins,(ii) financièrement justes et(iii) toujours veiller à traiter les gens décemment.
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Exploring the performance of health systems
Valeurs des systèmes de santé (illustration)
Les systèmes de santé intègrent un certain nombre de valeurspartagées par les instigateurs du modèle, éventuellement par les bénéficiaires. Parmi celles-ci, on peut compter
La santé vue comme un droit de l’hommeLa santé vue comme un droit de l hommeLe principe de solidaritéL’équité entre les individus (ou les groupes)La participation de chacun
Ces valeurs se reflètent sur les buts énoncés sur l’organisation Ces valeurs se reflètent sur les buts énoncés, sur l organisation du système de santé et sur sa performance.
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Le système de santéPatient
Prestataire Financeur
Régulateur
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g
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Buts d’un système de santé
Qu’est-ce qu’un système de santé ?Buts d’un système de santéOrganisation des système de santéOrganisation des système de santéExemple – Le système de santé suisseExemple – La performance des systèmes de santép p yQuelques défis des systèmes de santé
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Exploring the performance of health systems
But(s) et performance d’un système de santé
Une définition alternative de la performanceS’il existe un droit « au plus au niveau atteignable de santé physique et mentale », alorsp y qL’atteinte de ce but, donc la performance du système de santé, devrait être mesurée en comparaison
NiveaudeSanté Plus haut niveau
Niveau observé
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Ressources du système de santé
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Buts du système de santé
Mais les buts d’un système de santé sont aussi …Équité
Protection accès et résultatsProtection, accès et résultatsContribution financière
EfficacitéQualité des prestationsObtention des résultats escomptés
EfficienceEfficienceObtenir le maximum avec les ressources disponibles
AdaptabilitéSystème répondant effectivement aux besoins et aux attentes exprimés par la population
Durabilité
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Durabilité
Exploring the performance of health systems
Mesurer la performance d’un système de santé
Mesurer des résultats : effets sur la santéMorbidité, MortalitéQALYs, DALYsQALYs, DALYsNiveau de santé, mesures d’utilité (questionnaires)
Mesurer l’équité : contribution par groupes (index de Gini), i é d é b i d l dé i è capacité de réponse aux besoins des plus démunis, accès aux
soins, déterminants socio-économiques, ….Mesurer des produits : services fournis, recherche entreprises, p , p ,…Mesurer des processus : qualité, efficacité, satisfaction des patients coût patients, coût, …Mesurer les ressources disponibles : (RH, infrastructure, finances, …) quantité, qualité, qualifications, …
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Aspects importants à ne pas négligerValidité des données – Fiabilité des données
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Organisation des systèmes de santé
Qu’est-ce qu’un système de santé ?Buts d’un système de santéOrganisation des système de santéOrganisation des système de santéExemple – Le système de santé suisseExemple – La performance des systèmes de santép p yQuelques défis des systèmes de santé
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Fonctions des systèmes de santé
Diriger, accompagner le bon fonctionnement du systèmePlanifier (techniquement, de façon participative)Suivre et évaluer les accomplissements, les résultats
Collecter, allouer et gérer des ressourcesPar exemple – mécanismes de mutualisation des risquesPar exemple – fonction d’achat de prestations Par exemple fonction d achat de prestations
Développer des ressourcesFormation des personnels de santéInfrastructures / équipementsInfrastructures / équipements
Fournir des services de santé et de soinsA la personneA la population
Créer une activité, générer des « richesses »Les services de santé sont un pan important de l’économie
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p p
Exploring the performance of health systems
Organisation des systèmes de santé
ÉÉchelon nationalDéfinition des priorités (plan / stratégie au niveau national)Définition des normesDéfinition des normesSurveillanceCollection et allocation de ressources
ÉÉchelon régionalMise en œuvre des priorités nationalesPlanification régionalegDélivrance de prestations de soins et de santé Collection et allocation de ressources (si décentralisation)
É h l l lÉchelon localMise en œuvre du plan / de la stratégie nationale et régionaleDélivrance de prestations de soins et de santé
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p
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Financement des services/soins de santé (1)
La façon de financer les services/soins de santé a un impact sur les comportement des acteurs et donc sur la performance d’un système de santéyIl y a plusieurs méthodes pour collecter les fonds nécessaires au financement des services/soins de santé
l’i ôt ( l t ti d d l ti ) l’impôt (p.ex. la taxation des revenus ou de la consommation), les assurances sociales, le paiement par l’usager, etc.,
Il y a également diverses méthodes de paiement des services/soins de santé (et/ou d’allocation de fonds aux prestataires de services/soins de santé)prestataires de services/soins de santé).La combinaison des méthodes de collecte et de paiement a pour conséquence des comportements des prestataires et d i i fl t l f l b l d
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des usagers qui influencent la performance globale du système de santé.
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Principe de mutualisation des risques
Les gouvernements qui souhaitent que l’ensemble de leur population ait accès aux services/soins de santé créent des systèmes de protection sociale pour la santé.Différents pays ont des approches différentes, mais la plupart reposent sur une mutualisation des risques.Le principe de la mutualisation des risques permet à un Le principe de la mutualisation des risques permet à un groupe étendu d’individus de partager le risque financier lié à un problème de santé. Cela signifie que des fonds sont collectés préalablement (mécanisme de prépaiement) sont collectés préalablement (mécanisme de prépaiement) et permettent de couvrir les besoins éventuels de l’un ou l’autre des membres du groupe.Le principe de m t alisation des risq es comprend la Le principe de mutualisation des risques comprend la solidarité des biens portants envers ceux qui requièrent une attention plus conséquente et qui consomment d t d
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davantage de ressources.
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Le système de santé suisse
Qu’est-ce qu’un système de santé ?Buts d’un système de santéOrganisation des système de santéOrganisation des système de santéExemple – Le système de santé suisseExemple – La performance des systèmes de santép p yQuelques défis des systèmes de santé
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Organisation du système de santé suisse
Compétences fédéralesSurveillance et sécurité sanitaire (y compris environnement)Cadre légale de l’assurance obligatoire des soins (LAMal)
– Surveillance de l’activité des caisses-maladieSanté et sécurité au travailAssurance accidentRecherche et enseignement supérieur (en partie)
Compétences cantonales26 systèmes de santé26 systèmes de santéCollection et allocation de ressources (pour le financement par la fiscalité)Planification sanitaire et hospitalièrePlanification sanitaire et hospitalièreGestion des institutions publiquesAutorité sanitaire
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La population résidante
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Les principales causes de décès
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Le secteur de la santé en Suisse
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Le système de santé suisse – I
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Le système de santé suisse – II
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Le système de santé suisse – III
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Le système de santé suisse - IV
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La performance des systèmes de santé
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Ressources allouées à la santé – Illustration
16
.0
20
Public expenditure Private expenditure
346.78.18.28.48.58.7
8.78.9
8.99.19.2
9.39.69.8
9.89.910
.1
10
.1
10
.2
10
.4
10
.8
11.0
10
15
5.75.96.46.8
6.87. 37.47.67.8888
5
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N
Source: OECD Health Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).
Exploring the performance of health systems
Performance des systèmes de santé - I G h i 2 1 1 E é d i à l i G h i 2 1 2 E é d i à l i
J a p o nS u is s eIs la n d e
G ra p h iq u e 2 .1 .1 . E s p é ra n c e d e v ie à la n a is s a n c e , p o p u la t io n to ta le , 1 9 6 0 e t 2 0 0 5
G ra p h iq u e 2 .1 .2 . E s p é ra n c e d e v ie à la n a is s a n c e , p a r s e x e , 2 0 0 5
8 2 .18 1 .38 1 2
6 7 .87 1 .6
7 2 9
2 0 0 5 1 9 6 0
8 5 .58 3 .9
8 3 1
7 8 .67 8 .7
7 9 2
F e m m e s H o m m e s
Is la n d eA u s tra lieE s p a g n e
S u è d eIta l ie
F ra n c eC a n a d a 1N o rv è g e
8 1 .28 0 .98 0 .78 0 .68 0 .48 0 .38 0 .28 0 .1
7 2 .97 0 .9
6 9 .87 3 .1
6 9 .87 0 .3
7 1 .37 3 .6
8 3 .18 3 .3
8 3 .98 2 .8
8 3 .28 3 .8
8 2 .68 2 .5
7 9 .27 8 .5
7 7 .47 8 .4
7 7 .67 6 .7
7 7 .87 7 .7N o rv è g e
N o u v e lle -Z é la n d eA u tr ic h eIr la n d e
P a y s -B a sG rè c e
L u x e m b o u rgA lle m a g n e
8 0 .17 9 .67 9 .57 9 .57 9 .47 9 .37 9 .37 9 .0
7 3 .67 1 .3
6 8 .77 0 .0
7 3 .56 9 .96 9 .46 9 .6
8 2 .58 1 .7
8 2 .28 1 .8
8 1 .68 1 .7
8 2 .38 1 .8
7 7 .77 7 .5
7 6 .77 7 .17 7 .2
7 6 .87 6 .27 6 .2g
R o y a u m e -U n iF in la n d eB e lg iq u e
O C D EC o ré e
P o r tu g a lD a n e m a rk
7 9 .07 8 .97 8 .7
7 8 .57 8 .27 7 .9
7 0 .86 9 .0
7 0 .6
5 2 .46 4 .0
7 2 .4
7 8 .6 6 8 .5
8 1 .18 2 .3
8 1 .6
8 1 .98 1 .4
8 0 .2
7 6 .97 5 .57 5 .8
7 5 .17 4 .9
7 5 .6
8 1 .47 5 .7
E ta ts -U n is 1R é p u b liq u e tc h è q u e
M e x iq u eP o lo g n e
R é p u b liq u e s lo v a q u eH o n g r ieT u rq u ie
7 7 .87 6 .07 5 .57 5 .1
7 4 .07 2 .8
7 1 .4
6 9 .97 0 .7
5 7 .56 7 .8
7 0 .66 8 .0
4 8 .3
8 0 .47 9 .1
7 7 .97 9 .4
7 7 .97 6 .9
7 3 .8
7 5 .27 2 .97 3 .0
7 0 .87 0 .1
6 8 .66 8 .9
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4 05 06 07 08 09 0
A n n é e s
6 5 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0
A n n é e s
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Performance des systèmes de santé - II
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Performance des systèmes de santé - III
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Performance des systèmes de santé – IV
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Performance des systèmes de santé - V
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Performance des systèmes de santé - VI
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Performance des systèmes de santé - VII
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Performance des systèmes de santé - VIII
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Performance des systèmes de santé - IX
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Performance des systèmes de santé - X
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Performance des systèmes de santé - XI
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Performance des systèmes de santé - XII
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Performance des systèmes de santé - XIII
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Quelques défis des systèmes de santé
Qu’est-ce qu’un système de santé ?Buts d’un système de santéOrganisation des système de santéOrganisation des système de santéExemple – Le système de santé suisseExemple – La performance des systèmes de santép p yQuelques défis des systèmes de santé
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Définir des priorités dans la santé (I)
CCadre légal et processus décisionnel
ConnaissancesScientifiquesEt
“Besoins” de lapopulation
EtSavoir-faire
RessourcesEt
Technologiesdisponibles
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Définir des priorités dans la santé (II)
Qu’est-ce qui peut faire d’un “problème de santé” une priorité
Resso rces disponibles po r traiter le problèmeRessources disponibles pour traiter le problèmePronostic (disponibilité de mesures préventives ou curatives)Nombre potentiel d’années de vies sauvéesDonnées probantes pour démontrer l’hypothèsePerception du publicAgenda politiqueAcceptabilitéFaisabilitéAbordable économiquementVisibilitéVolonté Moment – Préparation - Urgence
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Moment Préparation UrgenceContexte historique…
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Équité en santé (1)
L’équité horizontale est le traitement égal de besoins égauxL’équité verticale est le traitement différencié de besoins différents Besoins différentsdifférents Besoins différents
-> traitement différent
B i éBesoins égaux -> traitement égal
L’équité prend en considération la “répartition du bien-être” dans la population
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Le niveau acceptable d’équité résulte d’un jugement de valeur !
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Équité en santé (2)
Équité horizontale
Ceux qui ont des besoins similaires ont un accès similaires aux soins
Accès
Équité verticale
Ceux qui ont davantage de besoins ont accès à davantage de soinsun accès similaires aux soins
Ceux qui sont dans une situation socio-économique similaire supportent les mêmes charges financières
Paiements
ont accès à davantage de soins
Ceux qui ont une meilleure situation socio-économique supportent d d h fi ièmêmes charges financières
Ceux qui sont dans une situation socio-économique similaire (ou dans un même
Dépensespubliques
davantage de charges financière
Les ménages qui sont dans une situation socio-économique moins
état de santé) reçoivent des services publiques en quantité égale
qfavorable reçoivent davantage de services publiques
Effets Tous les ménages bénéficient des mêmes effets sur la santésans distinction de la situation socio-économique
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Efficience
Faire le “meilleur” usage des ressources disponibles
Efficience allocative – une allocation de ressources telle Efficience allocative – une allocation de ressources telle qu’aucune réallocation ne pourrait améliorer le bien-être d’un individu sans péjorer celui d’un autre (selon V. Pareto). En santé : atteindre l’efficience allocative c’est maximiser les En santé : atteindre l efficience allocative c est maximiser les bénéfices sanitaires.
Effi i t h i lié i û ffi i é Efficience technique – est liée au ratio coût-efficacité. L’efficience technique recherche la meilleure combinaison de ressources pour réaliser un « produit » ou atteindre un résultat. Ceci se fait en minimisant les ressources nécessaires pour Ceci se fait en minimisant les ressources nécessaires pour atteindre un résultat ou en maximisant les résultats atteints avec une quantité donnée de ressources.
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION !
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Exploring the performance of health systems
Où trouver des données ?
World Bank http://data.worldbank.org/ et http://wdi.worldbank.orgIl existe aussi une application IOS et Android Il existe aussi une application IOS et Android http://data.worldbank.org/apps
Programme des nations unies pour le développement (PNUD)htt //d t d / t htt //hd d /f /d thttp://data.undp.org/ et http://hdr.undp.org/fr/data
OMS – Global health observatoryhttp://apps.who.int/gho/data/?theme=mainp pp g
Institute for Health Metrics and Evaluationhttp://www.healthdata.org/
G i dGapminderhttp://www.gapminder.org/
Disease Control Priorities (3)
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Disease Control Priorities (3)http://www.dcp-3.org/