les soins infirmiers en chirugie nephrologique soins pre et post-op

LES SOINS LES SOINS INFIRMIERS EN INFIRMIERS EN

CHIRUGIE CHIRUGIE NEPHROLOGIQUENEPHROLOGIQUE

SOINS PRE ET POST-OPSOINS PRE ET POST-OP

RAPPELS DES RAPPELS DES DIFFERENTES VOIES DIFFERENTES VOIES

D’ABORD CHIRURGICALESD’ABORD CHIRURGICALES

• L’ENDOSCOPIEL’ENDOSCOPIE = par voies = par voies naturelles ou par voie percutanéenaturelles ou par voie percutanée

• LA CHIRURGIE OUVERTELA CHIRURGIE OUVERTE = qui = qui suppose une incision cutanée et un suppose une incision cutanée et un abord direct de l’organeabord direct de l’organe

• LA COELIOSCOPIELA COELIOSCOPIE = après = après création d’un pneumopéritoine, création d’un pneumopéritoine, permet une intervention par permet une intervention par l’intermédiaire des orifices de l’intermédiaire des orifices de trocarts cutanés abdominauxtrocarts cutanés abdominaux

SOINS EN PRE-SOINS EN PRE-OPERATOIREOPERATOIRE

• Patient programmé ou admis en Patient programmé ou admis en urgenceurgence

• Décision opératoire posée Décision opératoire posée • Comme pour chaque patient qui doit Comme pour chaque patient qui doit

être opéré une consultation être opéré une consultation d’anesthésie est obligatoired’anesthésie est obligatoire

• Cette préparation comprend 3 voletsCette préparation comprend 3 volets

Préparation physiquePréparation physique

• Hygiène corporelle ( douche Hygiène corporelle ( douche bétadinée) en fonction des protocoles bétadinée) en fonction des protocoles du servicedu service

• Préparation du champ opératoire Préparation du champ opératoire ( rasage – tonte) en fonction des ( rasage – tonte) en fonction des protocoles du service protocoles du service

• Patient à jeun au moins 12h avant Patient à jeun au moins 12h avant l’intervention (voir prescription l’intervention (voir prescription médicale)médicale)

PREPARATION PREPARATION PSYCHOLOGIQUEPSYCHOLOGIQUE

• Un bon niveau d’information des Un bon niveau d’information des patients tend à limiter leur anxiété en patients tend à limiter leur anxiété en postopératoire postopératoire

• Les explications données doivent tenir Les explications données doivent tenir compte du degré de compréhension et compte du degré de compréhension et de questionnement du patient et/ou de de questionnement du patient et/ou de son entourageson entourage

• L’IDE reformule des informations déjà L’IDE reformule des informations déjà données en général par le médecin données en général par le médecin

• Accueil et installation importants ++++Accueil et installation importants ++++

Préparation du dossier Préparation du dossier administratif et médical 1/3administratif et médical 1/3• Le dossier médicalLe dossier médical : :• - bilan sanguin ( cf PM) et groupe - bilan sanguin ( cf PM) et groupe

sanguin sanguin • - radio- radio• -ECBU -ECBU • - +/- ECG selon PM- +/- ECG selon PM• - vérifier l’existence de tous les clichés - vérifier l’existence de tous les clichés

radiologiques, scanner, IRM, UIV …. avec radiologiques, scanner, IRM, UIV …. avec compte rendu qui figurent dans ce dossiercompte rendu qui figurent dans ce dossier

• - et tous les autres examens demandés - et tous les autres examens demandés ( EFR, écho cardiaque, doppler…… ) ( EFR, écho cardiaque, doppler…… )

Préparation du dossier Préparation du dossier médical et administratif 2/3médical et administratif 2/3• Le dossier médical :Le dossier médical :• - l’observation médicale- l’observation médicale• - le dossier d’anesthésie- le dossier d’anesthésie• - le dossier transfusionnel- le dossier transfusionnel• Le dossier de Soins Infirmier :Le dossier de Soins Infirmier :• - feuille de préparation - feuille de préparation

opératoireopératoire• - fiche de prescription- fiche de prescription• - transmissionstransmissions

Préparation du dossier Préparation du dossier médical et administratif 3/3médical et administratif 3/3• Le dossier administratif :Le dossier administratif :• - autorisation d’opérer pour les - autorisation d’opérer pour les

mineurs et pour les patients sous tutelle mineurs et pour les patients sous tutelle par exemple de leur représentant légalpar exemple de leur représentant légal

• - consentement éclairé signé par - consentement éclairé signé par le patient ou son représentantle patient ou son représentant

• - coordonnées de la personne à - coordonnées de la personne à prévenirprévenir

• - étiquettes du patient- étiquettes du patient

Préparation le jour de Préparation le jour de l’intervention 1/2l’intervention 1/2

• Patient à jeunPatient à jeun• Préparation physique ( douche, Préparation physique ( douche,

ablation de toutes les prothèses, ablation de toutes les prothèses, retrait du vernis, ….)retrait du vernis, ….)

• Prise de constantes : pouls, tension Prise de constantes : pouls, tension et température et noter sur pancarte et température et noter sur pancarte et/ou feuille de préparation pré-opet/ou feuille de préparation pré-op

• Le patient met une chemise de blocLe patient met une chemise de bloc

Préparation le jour de Préparation le jour de l’intervention 1/3l’intervention 1/3

• Administration de la prémédication , si besoin Administration de la prémédication , si besoin perfusion du patient, administration des traitements perfusion du patient, administration des traitements sur prescription médicale, soutien psychologiquesur prescription médicale, soutien psychologique

• Conseiller au patient d’aller urinerConseiller au patient d’aller uriner• Effets personnels rangésEffets personnels rangés• Informer au patient qu’il ne doit plus se leverInformer au patient qu’il ne doit plus se lever• Vérifier que le patient part en temps et en heure au Vérifier que le patient part en temps et en heure au

blocbloc• L’informer de tout changement de programme L’informer de tout changement de programme

éventueléventuel• Lors de son départ être présentLors de son départ être présent

LA NEPHROLITHOTOMIE LA NEPHROLITHOTOMIE TRANSCUTANEE (NLTC) TRANSCUTANEE (NLTC)

1/61/6• Indications Indications : ablation d’un calcul : ablation d’un calcul

rénal (lithiase rénale de gros volume)rénal (lithiase rénale de gros volume)• Méthode :Méthode : ponction rénale directe à ponction rénale directe à

l’aide d’un néphroscopel’aide d’un néphroscope• PRE-OP :PRE-OP : vérifier présence UIV, écho vérifier présence UIV, écho

rénale (indispensable pour la rénale (indispensable pour la localisation de la lithiase et le niveau localisation de la lithiase et le niveau de ponction du rein)de ponction du rein)

NLTC 2/6NLTC 2/6

NLTC - 3/6NLTC - 3/6

• SOINS POST-OP :SOINS POST-OP :• Le patient est porteur en RBO Le patient est porteur en RBO

immédiat :immédiat :• - 1 VVP- 1 VVP• - un drain de néphrostomie - un drain de néphrostomie

(DN) droit ou gauche connecté à une (DN) droit ou gauche connecté à une poche à urinespoche à urines

• - +/- oxygène - +/- oxygène

NLTC 4/6NLTC 4/6

• Surveillance de paramètres vitaux, état de Surveillance de paramètres vitaux, état de conscienceconscience

• Évaluation de la douleurÉvaluation de la douleur• Perméabilité du drain et étanchéitéPerméabilité du drain et étanchéité• Aspect du pansementAspect du pansement• Diurèse toutes les 3h (PM), couleur, éviter la Diurèse toutes les 3h (PM), couleur, éviter la

survenue de caillotssurvenue de caillots• Perméabilité de la voie d’abordPerméabilité de la voie d’abord• Administration des traitements, planification,Administration des traitements, planification,• transmissionstransmissions

NLTC 5/6NLTC 5/6

• J1 : 1er lever, pst, reprise de J1 : 1er lever, pst, reprise de l’alimentation, arrêt perfusion, ASP ( l’alimentation, arrêt perfusion, ASP ( vérification de calculs résiduels)vérification de calculs résiduels)

• J2-J3 : ablation du drain, mettre une J2-J3 : ablation du drain, mettre une poche, surveillance de la diurèse ++poche, surveillance de la diurèse ++++++

• J4 : sortie éventuelleJ4 : sortie éventuelle

NLTC 6/6NLTC 6/6

• - complications :- complications :• - douleurs de type colique - douleurs de type colique

néphrétiquenéphrétique• - obstruction du drain de - obstruction du drain de

néphrostomienéphrostomie• - problème infectieux- problème infectieux

• - éducation : conseiller au patient de - éducation : conseiller au patient de boire ++++boire ++++

LA CHIRURGIE DE LA CHIRURGIE DE L’URETERE 1/7L’URETERE 1/7

• 1 – 1 – urétéroscopie pour calcul urétéroscopie pour calcul • - PRE –OP : ASP + ECBU- PRE –OP : ASP + ECBU• - POST-OP : VVP + SU +/- Sonde double J- POST-OP : VVP + SU +/- Sonde double J• J1 = reprise de l’alimentation, ASP, J1 = reprise de l’alimentation, ASP,

ablationablation• sonde urinaire, surveillance +++ sonde urinaire, surveillance +++

de la reprise mictionnellede la reprise mictionnelle• J3 = sortie éventuelle J3 = sortie éventuelle

CHIRURGIE DE L’URETERE 2/7

URETEROSCOPIE

•Urétéroscopie:

- Traitement endoscopique par voie vésicale

- Uretéroscope souple/rigides

CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’URETERE 3/7L’URETERE 3/7

• 2 techniques :2 techniques :• - sonde urétérale ( obstruction, - sonde urétérale ( obstruction,

infection)infection)• - sonde double J( si urines stériles)- sonde double J( si urines stériles)• Le plus souvent URGENCELe plus souvent URGENCE• Indications : lithiases tumorales Indications : lithiases tumorales

( coliques néphrétiques par ( coliques néphrétiques par migration de caillots =IRA)migration de caillots =IRA)

CHIRURGIE DE L’URETERE CHIRURGIE DE L’URETERE 4/74/7

• a) a) sonde urétéralesonde urétérale : :• -ALR-ALR• - POST –OP :- POST –OP :• - sonde urétérale + SU - sonde urétérale + SU • - vérification de la perméabilité des - vérification de la perméabilité des

sondessondes• - diurèse ( séparées + cumulatif bilan - diurèse ( séparées + cumulatif bilan

E/S)E/S)• - - ne pas lever le patient ( risque ne pas lever le patient ( risque

de chute des sondes urétérales)de chute des sondes urétérales)


• J1 : alimentation, poursuite TRT J1 : alimentation, poursuite TRT (ATB)(ATB)

• ASP, décubitus strict, ASP, décubitus strict, hyperdiurése, hyperhydratation hyperdiurése, hyperhydratation (sondes de petit calibre)(sondes de petit calibre)

• J2 –J3 : quand le problème infectieux J2 –J3 : quand le problème infectieux est résolu envisager la pose de est résolu envisager la pose de double Jdouble J


• b) montée de double J :b) montée de double J :• - POST –OP:- POST –OP:

- SU + double J qui est interne- SU + double J qui est interne

- ASP en post-op immédiat- ASP en post-op immédiat

- surveillance diurèse +++ risque - surveillance diurèse +++ risque de syndrome de levée d’obstacle = de syndrome de levée d’obstacle = compensation diurèse si nécessairecompensation diurèse si nécessaire

- -


• - J1 : ablation SU, et surveillance reprise - J1 : ablation SU, et surveillance reprise diurèse spontanée, hyperhydratation, diurèse spontanée, hyperhydratation, surveillance biologiquesurveillance biologique

• - J2 : +/- sortie- J2 : +/- sortie• EDUCATION : boisson +++, uriner EDUCATION : boisson +++, uriner

régulièrement pour éviter le reflux des régulièrement pour éviter le reflux des urines vers le rein vessie pleine, surv. urines vers le rein vessie pleine, surv. Température, douleurs, pas de sport Température, douleurs, pas de sport violentviolent

CHIRURGIE DU REINCHIRURGIE DU REIN

• INDICATIONS :INDICATIONS :• - tumeur du rein- tumeur du rein• - lithiases rénales- lithiases rénales• - syndrome de jonction - syndrome de jonction

( malformation de la jonction pyélo-( malformation de la jonction pyélo-urététrale)urététrale)


• 1 – 1 – Néphrostomie transcutanéeNéphrostomie transcutanée• Sous ALRSous ALR• Ponction par voie transcutanée des Ponction par voie transcutanée des

voies urinaires intra-rénales et mise voies urinaires intra-rénales et mise en place d’un drainage externeen place d’un drainage externe

• Indications : pyélonéphrite Indications : pyélonéphrite obstructiveobstructive


• 2- 2- Cure de jonctionCure de jonction• Indications : obstacle entre bassinet et Indications : obstacle entre bassinet et

uretère = dilatation des cavités rénalesuretère = dilatation des cavités rénales• Technique : lombotomieTechnique : lombotomie• POST-OP: VVP, SU, sonde urétérale, POST-OP: VVP, SU, sonde urétérale,

redonredon• risque hématome ++++risque hématome ++++• J1 : ASP, kiné respi, 1er leverJ1 : ASP, kiné respi, 1er lever


• 3 – 3 – Néphrectomie simple par Néphrectomie simple par lombotomie avec résection 11ème et lombotomie avec résection 11ème et 12ème côte :12ème côte :

• Indications : destruction du rein (infection Indications : destruction du rein (infection chronique, calcul, trauma, petites chronique, calcul, trauma, petites tumeurs)tumeurs)

• Complications : brèche pleurale +/- , Complications : brèche pleurale +/- , hémorragique +++hémorragique +++

• Pré-op : commande de sangPré-op : commande de sang• Post-op : RP en SSPI, redons, SU, Post-op : RP en SSPI, redons, SU,

hyperhydratationhyperhydratation


• J2 : ablation SU, surveillance reprise J2 : ablation SU, surveillance reprise diurèse +++, hyperhydratationdiurèse +++, hyperhydratation

• J3 : ablation VVP, boisson +++, J3 : ablation VVP, boisson +++, alimentation légère si reprise de alimentation légère si reprise de transit transit

• J10 –J12 : ablation sonde urétéraleJ10 –J12 : ablation sonde urétérale• Éducation : éviter sport, charges Éducation : éviter sport, charges

lourdeslourdes

CHIRURGIE DU REIN CHIRURGIE DU REIN

• 4 – 4 – Néphrectomie élargie ( voie Néphrectomie élargie ( voie antérieure transpéritonéaleantérieure transpéritonéale

• Indications : cancer du reinIndications : cancer du rein• Pré-op : angiographie ( thrombose Pré-op : angiographie ( thrombose

veine rénale, VC), commande de veine rénale, VC), commande de culots, kiné respi ( fumeurs, culots, kiné respi ( fumeurs, personnes âgées, obéses..)personnes âgées, obéses..)

• Technique : ablation du rein et Technique : ablation du rein et surrénalessurrénales


• --


• Post –op : passage en SSPI 24h ou +Post –op : passage en SSPI 24h ou +• VVP, SU, PCA, SNG, O2VVP, SU, PCA, SNG, O2• redons = risque redons = risque

hémorragique +++hémorragique +++• paramètres vitaux, EVAparamètres vitaux, EVA• aspect de la paroi à la aspect de la paroi à la

recherche d’un hématomerecherche d’un hématome• RP +++ ( brèche pleurale)RP +++ ( brèche pleurale)

CHIRURGIE DU CHIRURGIE DU REIN11/11REIN11/11

• J1 : arrêt O2, RP, surveillance reprise de J1 : arrêt O2, RP, surveillance reprise de transit +/- reprise boisson, transit +/- reprise boisson, hyperhydratation, ablation SU et hyperhydratation, ablation SU et surveillance diurèse +++, bilan sangsurveillance diurèse +++, bilan sang

• J2 : alimentation ( ablation SNG), bilan J2 : alimentation ( ablation SNG), bilan sanguin (iono, NFS)sanguin (iono, NFS)

• Ensuite : ablation redon (sur PM), kiné Ensuite : ablation redon (sur PM), kiné respiratoire tous les jours voir 2 fois/ jour respiratoire tous les jours voir 2 fois/ jour

• Éducation : pas de port de charges lourdes, Éducation : pas de port de charges lourdes, pas de sport pendant 2 moispas de sport pendant 2 mois

CHIRUGIE DE LA VESSIE CHIRUGIE DE LA VESSIE

• INCDICATIONS :INCDICATIONS :• - tumeurs superficielles - tumeurs superficielles

( hématurie macroscopique ( hématurie macroscopique terminale ou totale, parfois RAU)terminale ou totale, parfois RAU)

• - tumeurs infiltrantes- tumeurs infiltrantes

CHIRURGIE DE LA CHIRURGIE DE LA VESSIE VESSIE

• Différentes techniques Différentes techniques chirurgicaleschirurgicales : :

• - RTV ( résection endoscopique)- RTV ( résection endoscopique)• - cystectomie totale avec - cystectomie totale avec

entéroplastie ou entérocystoplastieentéroplastie ou entérocystoplastie• - urétérostomie cutanée - urétérostomie cutanée

transintestinale = BRICKER transintestinale = BRICKER


• 1 - 1 - RTV = résection de tumeur de vessie ( acte chirurgical endoscopique)

• intervention sous contrôle optique et intervention sous contrôle optique et sous irrigation continue sous sous irrigation continue sous anesthésie loco-régionale anesthésie loco-régionale ( péridurale ou rachis-anesthésie)( péridurale ou rachis-anesthésie)

CHIRURGIE DE LA VESSIERésection endoscopique:• Examen anatomopathologique: diagnostic de certitude•Sous AG ou Rachianesthésie

Endoscopie Vésicale :•visualisation de la tumeur•Endoscope souple ou rigide•Anesthésie locale


• Complications :Complications :• - hémorragie ( post-op immédiat = - hémorragie ( post-op immédiat =

reprise chirurgicale) si décaillotage reprise chirurgicale) si décaillotage inéfficaceinéfficace

• - perforation vésicale ( augmentation - perforation vésicale ( augmentation du vol de l ’abdomen) = hémostase du vol de l ’abdomen) = hémostase soigneuse et lavages pendant 10 soigneuse et lavages pendant 10 jours environjours environ


• Soins pré-op : administration d ’un Soins pré-op : administration d ’un petit lavement évacuateur la veille de petit lavement évacuateur la veille de l ’interventionl ’intervention

• soins post-op :soins post-op :• - VVP- VVP• - SU double courant et lavage = - SU double courant et lavage =

éviter le caillotage = augmentation du éviter le caillotage = augmentation du débit de l ’irrigationdébit de l ’irrigation

• - bilan E/S- bilan E/S


• - J1 : bilan sg (NFS = +/- hématurie), - J1 : bilan sg (NFS = +/- hématurie), diurèse des 24h, poursuite des lavages, diurèse des 24h, poursuite des lavages, 1er lever1er lever

• - jours suivants : arrêt lavage, surveillance - jours suivants : arrêt lavage, surveillance diurèse, boisson 3l/jr, ablation SU dés que diurèse, boisson 3l/jr, ablation SU dés que les urines sont claires ( sur PM)les urines sont claires ( sur PM)

• - devenir : communication des résultats - devenir : communication des résultats d ’anapath, +/- instillation d ’anapath, +/- instillation d ’antimitotiques en post-op immédiat d ’antimitotiques en post-op immédiat ( extempo) ou avant l ’arrêt SU( extempo) ou avant l ’arrêt SU


• 2 -CYSTECTOMIE TOTALE AVEC 2 -CYSTECTOMIE TOTALE AVEC ENTEROPLASTIE OU ENTEROPLASTIE OU

ENTEROCYSTOPLASTIEENTEROCYSTOPLASTIE• les complications :les complications :• - hémorragie- hémorragie• - plaie du rectum- plaie du rectum• - accidents thrombo-emboliques- accidents thrombo-emboliques

Traitement des T infiltrantes

Cystectomie TOTALE

Homme: CystoprostatectomieVessie + Prostate + Ganglions

Femme:Pelvectomie antérieureVessie + Utérus + Ganglions

CHIRURGIE DE LA VESSIEDérivation des Urines

Entérocystoplastie


• PRE- OPPRE- OP : :• - entretien +++ avec chirurgien ( patient - entretien +++ avec chirurgien ( patient

en bon état général et psychologique) en bon état général et psychologique) explication du geste et annonce du explication du geste et annonce du diagnosticdiagnostic

• - commande de culots globulaires- commande de culots globulaires• - prépa normale- prépa normale• - préparation colique ( régime sans résidu - préparation colique ( régime sans résidu

et Xprep® afin de nettoyer l ’anse et Xprep® afin de nettoyer l ’anse intestinale)intestinale)


• POST-OP immédiatPOST-OP immédiat ( SSPI pendant ( SSPI pendant 24 à 48h et ensuite service de soins 24 à 48h et ensuite service de soins intensifs) patient porteur:intensifs) patient porteur:

• - KTCentral et alimentation - KTCentral et alimentation parentéraleparentérale

• - SNG en aspiration douce- SNG en aspiration douce• - Oxygène et kiné respiratoire- Oxygène et kiné respiratoire• - - 2 sondes urétérales2 sondes urétérales ( gauche ( gauche

biseautée et droite = droite)biseautée et droite = droite)

CHIRURGIE DE LA CHIRURGIE DE LA VESSIEVESSIE

• - - SU fixéeSU fixée = ne pas reposer acte médical = ne pas reposer acte médical• - redons = surveillance +++ si couleur - redons = surveillance +++ si couleur

jaunâtre = fuites urinaires au niveau des jaunâtre = fuites urinaires au niveau des sutures = prélèvement ( lymphe ou urines)sutures = prélèvement ( lymphe ou urines)

• - médiane +/- contensor- médiane +/- contensor• - surveillance des paramètres vitaux, état - surveillance des paramètres vitaux, état

de conscience, EVA (PCA),de conscience, EVA (PCA),• - - bilan E/S ( SU + 2 sondes urétérales bilan E/S ( SU + 2 sondes urétérales

= séparées et cumulatif)= séparées et cumulatif)


• - vérifications des sondes urétérales ( éviter - vérifications des sondes urétérales ( éviter quelles se bouchent = +/- petit lavage au quelles se bouchent = +/- petit lavage au sérum physiologique), vérification de la sérum physiologique), vérification de la perméabilité des sondes perméabilité des sondes

• LES JOURS SUIVANTSLES JOURS SUIVANTS : :• - surveillance biologique et bactériologique- surveillance biologique et bactériologique• - surveillance de la fonction respiratoire (RP)- surveillance de la fonction respiratoire (RP)• - poursuite de l ’alimentation parentérale- poursuite de l ’alimentation parentérale• - SNG en aspi jusqu ’à reprise du transit (PM)- SNG en aspi jusqu ’à reprise du transit (PM)


• - prévention +++ du risque thrombo-embolique- prévention +++ du risque thrombo-embolique• - soins de bouche +++- soins de bouche +++• J2 - J3 : 1er lever, arrêt PCA (relais)J2 - J3 : 1er lever, arrêt PCA (relais)• J6 -J8 : ablation des redons ( sur PM)J6 -J8 : ablation des redons ( sur PM)• J9 - J10 : reprise progressive de l ’alimentationJ9 - J10 : reprise progressive de l ’alimentation• J11-J12 : ablation des sondes urétérales (ECBU J11-J12 : ablation des sondes urétérales (ECBU

stérile et à 24h d ’intervalle)stérile et à 24h d ’intervalle)• J13 : ablation SU après cystographie rétrogradeJ13 : ablation SU après cystographie rétrograde• rééducation sphinctériennerééducation sphinctérienne


• L ’éducation vésicaleL ’éducation vésicale : : • kiné pour retrouver des cycles kiné pour retrouver des cycles

continence- miction ( sensation de besoin, continence- miction ( sensation de besoin, déclenchement de la miction) déclenchement de la miction)

• établissement d ’un calendrier mictionnel établissement d ’un calendrier mictionnel = horaire, volumes des mictions, = horaire, volumes des mictions, sensations, incidents en parallèle sensations, incidents en parallèle rééducation périnéalerééducation périnéale

• éducation par kiné, somathérapeute et éducation par kiné, somathérapeute et IDE +++IDE +++


• INCIDENTS :INCIDENTS :• - sondes urétérales obstruées, coudées, - sondes urétérales obstruées, coudées,

déplacéesdéplacées• - augmentation subite du volume de la - augmentation subite du volume de la

diurèse par SU = obstacle en amont ou diurèse par SU = obstacle en amont ou diurèse hématurique = alerter le chirurgiediurèse hématurique = alerter le chirurgie

• - abcès de la médiane, éventration, - abcès de la médiane, éventration, éviscérationéviscération

• - accidents hémorragiques, apparition d ’un - accidents hémorragiques, apparition d ’un liquide jaune dans les redonsliquide jaune dans les redons


• DEVENIR DU PATIENTDEVENIR DU PATIENT : :• - sortie après 3 ou 4 jours après l ’ablation de la - sortie après 3 ou 4 jours après l ’ablation de la

sonde urinaire ( mictions toutes les 2h environ)sonde urinaire ( mictions toutes les 2h environ)• - continence diurne rapidement acquise, - continence diurne rapidement acquise,

nocturne plus longue ( 2 à 3 mictions la nuit)nocturne plus longue ( 2 à 3 mictions la nuit)• - port d ’étuis péniens conseillés les premiers - port d ’étuis péniens conseillés les premiers

tempstemps• - réapparition d ’érection 6 à 12 mois plus tard- réapparition d ’érection 6 à 12 mois plus tard

•

Traitement des T infiltrantes Dérivation des Urines

1. Entérocystoplastie Reconstruction vésicale avec de l ’intestin

2. Urétérostomie trans-iléale =Bricker

3. Urétérostomie Cutanée

4. Urétérostomie trans-rectale = Coffey

(1)

(2)

(3)

(4)


• 2 - 2 - URETEROSTOMIE CUTANEE URETEROSTOMIE CUTANEE TRANSINTESTINALE = BRICKERTRANSINTESTINALE = BRICKER

• - PRE-OP : repérage de - PRE-OP : repérage de l ’emplacement de la stomie en l ’emplacement de la stomie en position assise et debout faite par le position assise et debout faite par le chirurgienchirurgien

• voir cours sur BRICKERvoir cours sur BRICKER

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