les psychothérapies

Du Adolescents Difficiles.Marseille. Octobre 2009.

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Les psychothérapies.

DU « adolescents difficiles »

Amine Benjelloun.

Service du Pr Marcel Rufo.

Marseille, octobre 2009.


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I :Les thérapies symptomatiques:

• I.a/ La rééducation orthophonique.– Les troubles du langage oral et/ou écrit.– Rarement à l’adolescence.

• I.b/ la rééducation psychomotrice.– Modifier et réorganiser la fonction tonique,

statique et dynamique, ainsi que les repères temporaux spatiaux.


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I.b/Psychomotricité:• Rapport de l’ado à son « être –corps (EC) » :

– EC fonctionnel:céphalées, fatigue,plaintes…– EC alimentaire:anorexie, boulimie,

dépendances, obésité.– EC distordu: dysmorphophobie.– EC agressé:Ts, impulsivité,auto ou hétéro

agressivité.– Buts :refaire le lien avec le corps, mentaliser

les éprouvés, en découvrir de nouveaux, refaire lien avec le monde.


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• I.c/La relaxation: modifier l’état tonique au travers d’une relation médiatisée par le corps et ses représentations psychiques.

• Détente du corps et de l’esprit, par des modifications de l’état de vigilance, de conscience, de l’équilibre physiologique.

• Indications:psychosomatique,instabilité psychomotrice, inhibition anxieuse, anorexie mentale

• Contre indications: structures pré ou psychotiques, dépressions majeures ou mélancoliques; hystérie.


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• I.d/Rééducation psychopédagogique:

• Aménagement relationnel adapté, avec des exercices adaptés, visant à aider l’adolescent à maîtriser ses lacunes scolaires. (exp:l’école du service)

• Principalement à l’adolescence:– Accession à une pensée logique.– Échec scolaire secondaire à des difficultés

psychologiques: refus, prestance, accablement, défaitisme, renoncement.


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• I.e/: Les thérapies comportementales et cognitives:

• Articulation de la psychologie de l’apprentissage; la psychologie du développement; la psychopathologie.

• Quels mécanismes d’acquisition des comportements normaux et pathologiques, quels chemins pris pour ces acquisitions?

• Analyse des variables développementales, comportementales, cognitives, des troubles, àm identifier, d’abord; puis les modifier ensuite.


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• Objectif: Modifier un ou plusieurs comportements-problèmes en utilisant les facteur environnementaux et cognitifs de l’ado.Chaque intervention est évaluée pour restituer a l’ado son autonomie, renforcer les fonctions organisatrices de sa personnalité.

• Déroulement: a:les comportements qui osent problème, ceux observables et

ceux intériorisés. b:détermination des circonstances d’apparition, des

antécédents, des conséquences. c:détermination des stratégies thérapeutiques en fonction des

contingences de l’environnement. d:évaluation des résultats; garder ou changer la stratégie.


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• Quelques indication des TCC chez l’adolescent:– Peurs et phobies; hyper anxiété; TOCs:

• Exposition au stimulus anxiogène; désensibilisation en imagination, in vivo, graduelle.

– Difficultés d’autonomisation, colère, dépression, difficultés relationnelles, TOCs:

• Renforcement extinction et « time out »

– Anxiété sociale, évitement, retrait social, colère, phobie scolaire…

• Affirmation de soi et entraînement aux habiletés sociales.

– Dépression , anxiété, impulsivité:• Restructuration cognitive, auto contrôle, rétroaction visuelle,

impuissance apprise, gestion du stress.


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II:L’approche psychothérapeutique:

• II a: La psychanalyse: (1905, Le petit Hans)

• Établir un lien transférentiel qui va permettre: l’expression des fantasmes;le dépassement de position de dépendance; arriver à associer librement.

• Relation d’objet; les instances psychiques; naissance de l’angoisse.

• Place importante des parents qui vont permettre l’alliance thérapeutique, en respectant le cadre, le transfert.// guidance parentale.


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• Nombreuses différences avec l’analyse d’adulte, en moyens, en objectifs, en technique. (exp.:le divan, le face à face, le mobilier; l’accès au prégénital; contre transfert différent; travail sur les résistances, absent avec l’enfant;on ne cherche pas à agir sur la personnalité avec les enfants et les ados; cures plus courtes.)

• Indications: théoriquement, tout:névroses, psychoses, dysharmonies…Troubles psychosomatiques:indication idéale .

• Contre indications:car difficilement accessible au processus analytique: « psychopathie », perversion, trouble du caractère.


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II b:Les psychothérapies d’inspiration analytique chez l’adolescent:

• Espace de parole et d’échange autour des compétences cognitivo affectives, des ressources externes ou internes de l’adolescent.

• Face à face; lien sensoriel direct, une à deux fois.• Favoriser la dynamique de l adolescent; diminuer

la dépendance relationnelle; l’impulsivité, la passivité.

• Pas de CI hormis la compétence du thérapeute.


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IIc: Les psychothérapies de groupe.

• Plutôt en institutionnel.• Espace médiateur transversal , et non pas

transgénérationnel.• Inspiration analytique, en favorisant les modalités

d’expression.• Indication:T névrotiques; TCA; TA, les conduites

délinquantes ( voire films visionnés), pathologies abandonniques.

• ATTENTION aux ados présentant des angoisses de perte de limite de soi, de confusion d’identité (états limites)


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II d/ Le psychodrame

• 1921, Vienne, Jacob Levy Moreno.• Complémentarité de deux théories: analytique et

psychodramatique• Modalité: effet cathartique, et acceptation d

‘autres solutions par l acteur que la sienne.• Espace scénique délimité, sans décors, sans

costumes, ou seuls sont mis en scenes par les acteurs eux même, le jeu , la parole , le corps.


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• Des acteurs qui expriment leurs difficultés, leurs perceptions.

• Un meneur, thérapeute, garant du jeu

• Des « ego auxiliaires », thérapeutes, capables d ‘incarner les personnages évoques.

• Un public, autres menbres, qui participe, qui réagit.

• 3 temps: échauffement, jeu , analyse.

• Une variante: le psychodrame analytique : signification symbolique et psychanalyse des affects.l ‘ado choisit le thème et repartit les rôles.

• Autres:le psychodrame individuel;le psychodrame collectif


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• Indications:TCA, troubles dépressifs,conduites hétéro agressives, troubles phobiques, et même pathologie psychotique.

• Contre indication:les conduites exhibitionnistes; les défenses perverses; les conduites paranoïdes;les troubles dépressifs majeurs.


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II e/Les thérapies familiales.• Guidance parentale ou psychothérapie parentale

de soutien.(En présence de l’ado si le thérapeute est le même)

• Thérapies familiales systémiques.– Indication:Famille chez qui le symptôme présent chez

plusieurs membres; sévices ou abus; échec a des pec individuelles du fait de la famille.

• Thérapies familiales psychanalytiques.– Indication: notion de secret transgénérationnel;

maintenir l’enfant ou l’ado à des stades antérieurs de son développement, non « menaçant » pour la famille.


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• Théorie de la communication (Palo Alto;Bateson; 1957)– Un sujet en interaction ne peut pas ne pas

communiquer;comportement=communication.– 2 canaux :digital, pour le verbal; analogique, pour le

non verbal.– Message émis message reçu.– Une Méta communication, n est possible que si le

système est ouvert, sinon répétition des attitudes.

• Théorie des systèmes.– La famille comme système, ouvert, qui échange avec

l’extérieur; Si pas d’homéostasie, l’angoisse du système.


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En vous remerciant.

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