Les prélèvements

Ba

Ecole d’infirmières

Hôpital de Rambouillet

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Les hémocultures

• Définition– Recherche de bactéries dans le sang qui est habituellement

stérile

• But– Déceler la présence de bactéries dans la circulation sanguine.

• État septicémique– Présence répétée d’une grande quantité de germes dans le sang avec

syndrôme infectieux– La forme la plus grave est le choc septique

• État bactériémique– Présence de germes dans le sang de façon transitoire sans syndrôme

infectieux

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Les hémocultures

• Le prélèvement– Avant tout traitement antibiotique– Identification du flacon avec le nom, le prénom, la date de

naissance du patient– Au pli du coude lors d’un pic thermique haut ou bas après

désinfection locale– La quantité de sang prélevée est très importante: 10%

• Si trop grande dilution = culture négative• Si le volume de sang est trop important on peut avoir un effet

bactéricide du sérum sur les bactéries

– Répéter l’examen au moins 3 fois

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Les hémocultures

• Identification– Les flacons sont mis à 37°– les hémocultures sont gardées un minimum de 7 jours– Si culture négative

• Antibiothérapie précoce• Soit le prélèvement est trop dilué• Soit il y a trop de sang• Soit le prélèvement n’a pas été fait au pic thermique• Soit il n’y a pas de bactéries

– Si positive• Coloration de gram• Téléphoner le résultat au clinicien : URGENCE• Identification de la bactérie

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Les hémocultures

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Le LCR

• Définition– Le liquide céphalo-rachidien est un liquide clair qui se trouve

dans la cavité du cerveau et de la moelle– Il est stérile– Biochimie

• Glucose 50% de la glycémie• Protéines : 0.3g/l

– Cytologie• <2 éléments/mm3

– Analyse toujours urgente

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Le LCR

• Le prélèvement– Désinfection du territoire à ponctionner entre la 4ème et la 5ème vertèbre

lombaire.– Prélèvement à l’aide d’une aiguille à ponction lombaire– Il doit être fait avant tout traitement antibiotique– 5ml répartis dans 3 tubes stériles identifiés au nom du patient amenés

rapidement au laboratoire

• Intérêt de l’examen– Diagnostic de méningite aigüe– Diagnostic d’autres maladies du système nerveux central

• Méningo encéphalites• Abcés cérébraux

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Le LCR

• Etude bactériologique– Aspect

• Normalement eau de roche

• Trouble eau de riz

• Hémorragique – Soit accident de ponction

– Soit hémorragie méningée

• Xanthochromique

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Le LCR

– Cytologie• Numération des globules blancs avec formule sanguine• Numération des globules rouges • Coloration de gram

– Mise en culture• Identification d’un éventuel germe et réalisation d’un antibiogramme

– Biochimie• Etude de la consommation ou non du glucose par les bactéries• Dosage des protéines. En cas d’inflammation des méninges il y a

modification de la barrière hémoméningée et passage plus important de substances plasmatiques dans le LCR

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Le LCR

aspect Cellules/mm3 Protéines g/l

Glucose

LCR/sang

Culture bactérienne

interprétation

Clair 5 à 300 lymphocytes

<1 =0.5 0 Méningite virale

Clair 100 à 200 lymphocytes

>1 <0.5 BK, listéria, cryptocoque

Méningite tuberculeuse à listéria, fongique

Purulent >200 neutrophiles

>1 <0.5 bactéries Méningite bactérienne

Clair 0 à 2 éléments/mm3

0.20 à 0.40 =0.5 0 LCR normal

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Les méningites

• Les méningites purulentes– LCR le plus souvent trouble dû à la réponse cellulaire– Il peut aussi être hémorragique– La biochimie oriente le diagnostic ainsi que la formule

sanguine– Les germes rencontrés

• Le méningocoque• Le pneumocoque• La listéria• Les entérobactéries, les Streptocoques du groupe B, les

Staphylocoques, etc,,,

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Les méningites

• Les méningites à liquide clair– Méningites tuberculeuses– Méningite purulente à son début– Prise d ’antibiotique (méningite décapitée )– Méningites à Listéria– Syphilis– Méningites à leptospires– Méningites virales– Méningites parasitaires– Méningites fongiques

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Les Cryptocoques

• Habitat– Retrouvé dans les fientes d’oiseaux– Contamination aérienne– Champignon saprophyte = Cryptococcus néoformans

• Epidémiologie– Champignon opportuniste

• Clinique– Cryptococcose pulmonaire– Cryptococcose méningoencéphalique– Cryptococcose cutanée– Cryptococcose généralisée

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ECBU

• Intérêt du test– Les urines sont stériles– Recherche d’une infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite )– Identification du germe en cause– Examen bactériologique le plus demandé

• Conditions de prélèvements– Difficile à réaliser correctement– Désinfection locale avec un antiseptique– Dans un pot stérile recueillir la première miction du matin après élimination des

premières gouttes d’urines– Bien identifier le pot et le mettre au frais si on ne peut pas l’amener rapidement au

laboratoire– Chez le nourrisson pose d’une poche stérile– Sondage

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ECBU

• Examen bactériologique– Etude biochimique– Etude cytologique quantitative

• Leucocytes• Hématies

– Etude qualitative• Cellules• Cristaux• Cylindres• Parasites (trichomonas vaginalis, Schistosoma haematobium)• Bactéries , levures.

– Mise en culture à J1• Anse calibrée pour numération des germes

– Identification et antibiogramme à J2

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ECBU

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ECBU

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ECBU

• Résultats normaux– Aspect : jaune clair– Cytologie : <10 éléments/mm3– Culture stérile

• Résultats pathologiques– Cytologie: présence de leucocytes parfois altérés– Bactériologie : identification d’1 ou plusieurs germes

• Germes les plus fréquemment retrouvés– Les entérobactéries (E coli)

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La coproculture

• Intérêt du test– Examen de la flore intestinale– Recherche d’un déséquilibre = examen orienté

• Par la présence d’un germe pathogène• Par la prolifération anormale d ’un germe ubiquitaire

• La flore fécale normale– Chez le nouveau né le méconium est stérile– Chez l’enfant et l’adulte la flore est variée

• Bactéries aérobies gram – 60%• Bactéries aérobies gram +, anaérobies gram + et gram -, levures.

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La coproculture

• Le prélèvement– Dans un récipient stérile acheminé rapidement au laboratoire– Chez le nourrisson on prélève sur la couche – Bien identifier le pot et signaler un éventuel traitement antibiotique

• Bactéries recherchées– Salmonelles , Shigelles– Campylobacter– Yersinia enterocolitica (diarrhée sanglante )– Vibrion cholérique (sur demande)– Clostridium difficile (sur selles liquides )

• Virus recherchés– Rotavirus– adenovirus

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La coproculture

• Examen bactériologique– Aspect

• Diarrhéique, Glaireux , Riziforme, Sanglant

– Etude microscopique• Leucocytes , Parasites , Vibrions

– Etude bactériologique• Elle demande 3 jours

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La coproculture

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Parasitologie des selles

• Intérêt de l’analyse– Diagnostic de parasitoses intestinales

• Prélèvement– Dans un pot stérile bien identifié amené rapidement au

laboratoire

– Renouveler les prélèvements

– Scotch test

• Examen– Au microscope directement et après traitement de la selle

Questions