les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise

Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise médico-légale de l’appareil locomoteur

Me André Laporte et Me Christiane Lavallée

avec la collaboration du Dr Michel Leroux

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Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise médico-légale de l’appareil locomoteur

Me André Laporte et Me Christiane Lavallée∗

avec la collaboration du Dr Michel Leroux

INTRODUCTION ............................................................................................................... 9 1. Présentation de la grille d’analyse ......................................................................... 10 2. Rachis cervical ....................................................................................................... 14

2.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 15

2.2 Schéma en étoile de Maigne ...................................................................... 17

2.3 Manœuvres du rachis cervical ................................................................... 18

2.3.1 Manœuvres de mise en tension radiculaire ................................ 19 2.3.1.1 Manœuvre de Spurling ................................................. 19 2.3.1.2 Manœuvre de distraction.............................................. 20 2.3.1.3 Manœuvre d’abduction de l’épaule ............................. 20

2.3.2 Manœuvres de compression médullaire ..................................... 21

2.3.2.1 Signe de Lhermitte. ...................................................... 21

2.3.3 Évaluation neurologique sommaire ............................................ 21

2.3.3.1 Réflexes ostéo-tendineux ............................................. 22 2.3.3.1.1 Réflexe bicipital ........................................................ 24 2.3.3.1.2 Réflexe stylo-radial ................................................... 24 2.3.3.1.3 Réflexe tricipital. ....................................................... 25

2.3.3.2 Motricité ....................................................................... 25 2.3.3.3 Sensibilité ..................................................................... 26

∗ Les auteurs sont avocats au sein de l’étude Laporte & Lavallée. Ils tiennent à remercier, tout particulièrement,

le Dr. Michel Leroux, chirurgien-orthopédiste, pour sa collaboration et ses conseils précieux lors de l’élaboration de la présente publication. Les auteurs tiennent, également, à remercier M. Adam Jordan Weistein pour sa participation généreuse à titre de modèle lors de la prise des photographies du présent texte.

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2.3.4 Manœuvres du syndrome du défilé thoracique .......................... 27

2.3.4.1 Manœuvre de Roos ...................................................... 29 2.3.4.2 Manœuvre d’Adson ..................................................... 29 2.3.4.3 Manœuvre de Wright ................................................... 30 2.3.4.4 Manœuvre du syndrome scapulo-costal....................... 30 2.3.4.5 Manœuvre de la posture militaire ................................ 31

3. Épaule .................................................................................................................... 31

3.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 33 3.2 Manœuvres de l’épaule ............................................................................. 37

3.2.1 Évaluation de l’accrochage ........................................................ 37

3.2.1.1 Manœuvre de Neer ....................................................... 38 3.2.1.2 Manœuvre de Hawkins ................................................ 38 3.2.1.3 Manœuvre de Yocum ................................................... 39

3.2.2 Évaluation de la coiffe des rotateurs .......................................... 39

3.2.2.1 Manœuvre de Jobe ....................................................... 41 3.2.2.2 Manœuvre de la canette pleine .................................... 41 3.2.2.3 Manœuvre de Patte ...................................................... 42 3.2.2.4 Lift-off test .................................................................... 42 3.2.2.5 Test de Napoléon ......................................................... 43 3.2.2.6 Manœuvre de Speed ..................................................... 43 3.2.2.7 Manœuvre de Yergason ............................................... 44

3.2.3 Évaluation de l’articulation acromio-claviculaire ...................... 44

3.2.3.1 Manœuvre d’O’Brien ................................................... 45 3.2.3.2 Manœuvre de Paxinos .................................................. 45 3.2.3.3 Manœuvre du foulard ................................................... 46

3.2.4 Évaluation de l’instabilité ........................................................... 46

3.2.4.1 Manœuvre d’instabilité antérieure ............................... 47 3.2.4.2 Manœuvre de mise en tension postérieure ................... 48

3.2.5 Évaluation de la laxité ................................................................ 48

3.2.5.1 Manœuvre du sulcus .................................................... 49 3.2.5.2 Manœuvre du tiroir ...................................................... 49

3.2.6 Évaluation de la scapula (omoplate) .......................................... 50

5

3.2.6.1 Manœuvre de rétraction scapulaire .............................. 51 3.2.6.2 Manœuvre de glissement scapulaire ............................ 51

3.2.7 Évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum) ............................... 52

3.2.7.1 Manœuvre d’O’Brien ................................................... 53 4. Coude .................................................................................................................... 53


4.2 Manœuvres du coude ................................................................................ 56

4.2.1 Manœuvre de Cozen ................................................................... 57 4.2.2 Test de Mills ............................................................................... 57 4.2.3 Manœuvre d’O’Driscoll ............................................................. 58

5. Poignet ................................................................................................................... 58


5.2 Manœuvres du poignet .............................................................................. 62

5.2.1 Manœuvre de Watson ................................................................. 63 5.2.2 Manœuvre de Finkelstein ........................................................... 63 5.2.3 Test de compression du canal carpien ........................................ 64 5.2.4 Signe de Tinel ............................................................................. 64 5.2.5 Test de Phalen ............................................................................ 65 5.2.6 Test de Phalen inversé ................................................................ 65

6. Rachis lombaire ..................................................................................................... 66

6.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 66 6.2 Manœuvres du rachis lombaire ................................................................. 71

6.2.1 Indices de mobilité rachidienne .................................................. 71

6.2.1.1 Indice de Schöber ......................................................... 72 6.2.1.2 Indice de Schöber modifié ........................................... 72 6.2.1.3 Test de Moll et Wright ................................................. 73

6.2.2 Évaluation neurologique sommaire ............................................ 73

6.2.2.1 Réflexes ostéo-tendineux ............................................. 74

6.2.2.1.1 Réflexe rotulien ......................................................... 75 6.2.2.1.2 Réflexe achilléen ....................................................... 75

6.2.2.2 Motricité ....................................................................... 76

6

6.2.2.3 Sensibilité ..................................................................... 76

6.2.3 Évaluation palpatoire .................................................................. 78

6.2.3.1 Examen palpatoire segmentaire ................................... 79

6.2.4 Manœuvres de mise en tension radiculaire ou dure-mérienne ... 79

6.2.4.1 Manœuvre de Valsalva ................................................ 80 6.2.4.2 Test de Naffziger.......................................................... 80 6.2.4.3 Signe de Lasègue ......................................................... 81 6.2.4.4 Signe de Lasègue inversé ............................................. 81 6.2.4.5 Manœuvre d’Ély .......................................................... 82 6.2.4.6 Manœuvre du tripode ................................................... 82 6.2.4.7 Slump test ..................................................................... 83 6.2.4.8 Test de Bragard ............................................................ 83

6.2.5 Manœuvres de non-organcité ..................................................... 84

6.2.5.1 Tests de Waddell .......................................................... 84 6.2.5.2 Test de Hoover ............................................................. 87

7. Articulation sacro-iliaque ...................................................................................... 88

7.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 88 7.2 Manœuvres de l’articulation sacro-iliaque ................................................ 89

7.2.1 Test de Piédallu .......................................................................... 89 7.2.2 Test de Gillet .............................................................................. 89 7.2.3 Manœuvre de Faber (Fabere) ..................................................... 90 7.2.4 Test d’étirement .......................................................................... 90

8. Hanche ................................................................................................................... 91

8.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 91 8.2 Manœuvres de la hanche ........................................................................... 94

8.2.1 Manœuvre de Thomas ................................................................ 95 8.2.2 Test de Patrick ............................................................................ 95 8.2.3 Épreuve de Trendelenburg ......................................................... 96 8.2.4 Manœuvre d’Ober ...................................................................... 96

9. Genou .................................................................................................................... 97

9.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 98 9.2 Manœuvres du genou ................................................................................ 99

7

9.2.1 Évaluation de l’épanchement articulaire .................................... 99

9.2.1.1 Signe du flot ............................................................... 100 9.2.1.2 Signe du glaçon .......................................................... 100

9.2.2 Évaluation de la stabilité capsulo-ligamentaire ....................... 101

9.2.2.1 Manœuvre de mise en tension en valgus ................... 102 9.2.2.2 Manœuvre de mise en tension en varus ..................... 102 9.2.2.3 Manœuvre de Lachman.............................................. 103 9.2.2.4 Manœuvre du tiroir antérieur ..................................... 103 9.2.2.5 Manœuvre du tiroir postérieur ................................... 104 9.2.2.6 Manœuvre de MacIntoch ........................................... 104 9.2.2.7 Manœuvre de Jacob ................................................... 105 9.2.2.8 Sag test ....................................................................... 105

9.2.3 Évaluation de la fonction méniscale ......................................... 106

9.2.3.1 Manœuvre de McMurray ........................................... 107 9.2.3.2 Manœuvre d’Apley .................................................... 107 9.2.3.3 Manœuvre de Thessaly .............................................. 108

9.2.4 Évaluation patellaire ................................................................. 108

9.2.4.1 Manœuvre du rabot .................................................... 109 9.2.4.2 Manœuvre de Clark.................................................... 109 9.2.4.3 Manœuvre de Fairbank .............................................. 110 9.2.4.4 Manœuvre de Smilie .................................................. 110

9.2.5 Évaluation tendineuse .............................................................. 111

9.2.5.1 Manœuvre de Noble ................................................... 112 9.2.5.2 Manœuvre de Renne .................................................. 112

9.2.6 Évaluation de la plica ............................................................... 113

9.2.6.1 Test de la plica médiale ............................................. 113

10. Pied et Cheville .................................................................................................... 114

10.1 Amplitude de mouvement ....................................................................... 115 10.2 Manœuvres du pied et de la cheville ....................................................... 121

10.2.1 Manœuvre de Gänsslen ........................................................... .121 10.2.2 Test de compression de Thompson .......................................... 122 10.2.3 Test d’inversion ........................................................................ 122 10.2.4 Test d’éversion ......................................................................... 123

8

10.2.5 Test de Kleiger ......................................................................... 123 10.2.6 Signe de Tinel ........................................................................... 124 10.2.7 Test du tiroir de la cheville ....................................................... 124 10.2.8 Too many toes test .................................................................... 125

CONCLUSION ............................................................................................................... 125 Index ................................................................................................................................ 127 Table des illustrations. ..................................................................................................... 135 Liste des tableaux ............................................................................................................ 138

9

INTRODUCTION

L’expertise médicale est omniprésente lors du traitement d’un dossier d’un accidenté

d’automobile. On y réfère pour déterminer la relation entre une blessure et le fait accidentel, pour

établir la nécessité des soins ou encore pour évaluer la perte de qualité de vie ou la capacité de la

victime à occuper un emploi.

Les praticiens de ce domaine particulier du droit sont appelés régulièrement à étudier ces

expertises et sont, ainsi, constamment confrontés à des notions médicales (telles que le test de

Valsalva, les manœuvres de Jobe, de Spurling, de Speed, d’O’Brien, le Lasègue, les manœuvres

du tripode, de Mc Murray, du rabot, l’indice de Schöber ou encore l’épreuve de Trendelenburg).

Pour servir au mieux l’intérêt d’un client, il s’avère souvent essentiel de saisir correctement la

valeur des résultats obtenus lors de ces différents tests et manœuvres.

Nous vous proposons donc d’effectuer une revue des manœuvres et tests les plus

couramment utilisés lors de l’examen médical objectif de l’appareil locomoteur. Dans cette

optique, les différentes manœuvres et tests seront tour à tour discutés en fonction de l’articulation

ou de la région du corps concernée. Pour chaque manœuvre ou test, une description en sera faite,

tout en y précisant son but et, dans la mesure où l’information est disponible, en y indiquant sa

fiabilité, sa spécificité et sa sensibilité.

Pour faciliter le repérage, les manœuvres vous seront présentées par région anatomique,

sous forme de grille. Il nous faut, par ailleurs, préciser qu’il ne peut être question, dans le cadre

du présent texte, d’une revue exhaustive des manœuvres médicales existantes pour l’appareil

locomoteur. Un bon ouvrage médical demeure un outil essentiel et nous vous référerons

10

d’ailleurs à certains d’entre eux tout au long de ce texte. Encore une fois, il nous faut souligner

que nos prétentions se limitent à vouloir décrire sommairement les manœuvres et tests les plus

fréquemment mentionnés dans les expertises médicales.

Ce document est une version unifiée et améliorée des textes de conférences présentés

dans le cadre de la formation continue du Barreau du Québec intitulée Développements récents

en matière d’accidents d’automobiles pour les années 20111 et 20122. Nous y avons ajouté de

nouvelles manœuvres et tests dont, entre autres, le signe de Lhermitte et l’évaluation

neurologique sommaire du rachis cervical.

1. PRÉSENTATION DE LA GRILLE D’ANALYSE

Nous utiliserons une grille afin d’analyser les principales manœuvres utilisées par les

experts lors de l’évaluation médicale de l’appareil locomoteur.

Chacune de ces manœuvres est a priori classée en fonction de la région du corps

qu’elle vise. Dans certains cas, toutefois, le classement s’est fait en fonction d’une région

anatomique plus précise ou en fonction d’une problématique médicale particulière. Un index

inséré à la fin du présent document vous permettra de repérer rapidement une manœuvre.

1 André LAPORTE, Christiane LAVALLÉE et Michel LEROUX, « Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise médico-légale de l’appareil locomoteur », dans Service de la formation continue, Barreau du Québec, vol. 332, Développements récents en matière d’accidents d’automobiles, Cowansville, Editions Yvon Blais, 2011, p. 97. 2 André LAPORTE, Christiane LAVALLÉE et Michel LEROUX, « Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise médico-légale de l’appareil locomoteur (partie 2) », dans Service de la formation continue, Barreau du Québec, Vol. 349, Développements récents en matière d’accidents d’automobiles, Cowansville, Editions Yvon Blais, 2012, p.

11

La grille d’analyse que nous utiliserons se présente comme suit :

Nom de la manœuvre

Image de la manœuvre

Autre appellation de la manœuvre

La fiabilité, la spécificité et la sensibilité du test

Référence

La description de la technique

Le but de la manœuvre

Nom de la manœuvre

Cette cellule vise à identifier le nom le plus couramment utilisé de la manœuvre, du

test, du signe ou de l’épreuve. Il est possible que le nom d’une manœuvre ne corresponde pas

nécessairement à celui retenu par certains experts. L’expérience nous a montré, en effet, que

parfois, dans les expertises, l’auteur ou le transcripteur commet des erreurs d’orthographe ou

12

d’appellation. À noter, cependant, que lorsque la manœuvre porte, également, une autre

appellation reconnue, celle-ci sera identifiée à la cellule suivante.

Autre appellation de la manœuvre

Cette cellule permet d’identifier une ou d’autres appellations retenues par les experts

pour une même manœuvre ou une manœuvre semblable.

Le but de la manœuvre

Cette cellule vise à identifier le but de la manœuvre, à savoir l’identification d’une

pathologie par la mise en évidence:

• d’une diminution ou d’une augmentation de la douleur ou des symptômes; ou

• du mécanisme susceptible de causer la douleur ou les symptômes.

La description de la technique

Cette cellule vise à décrire sommairement la technique utilisée par l’examinateur pour

accomplir la manœuvre, le test ou l’épreuve.

La fiabilité, la spécificité et la sensibilité du test

Cette cellule identifie la fiabilité et la validité de la manœuvre. La fiabilité est le degré

de constance obtenu lorsqu’un test est répété dans des conditions identiques (reproductibilité).

13

La validité d’une manœuvre se reflète, quant à elle, par l’exactitude avec laquelle elle mesure

ce qu’elle prétend réellement mesurer, donc sa spécificité. Toute manœuvre doit d’abord être

fiable, mais cette condition est insuffisante à elle seule. Elle doit, également, être valide pour

permettre son utilisation. De plus, l’instrument de mesure que constitue la manœuvre doit

aussi être sensible, c’est-à-dire être à même de détecter les variations de la condition du

patient. Certains auteurs décrivent le concept de la sensibilité de la façon suivante :

« Classiquement, on considère que la fiabilité et la validité sont les qualités essentielles d’un instrument de mesure. Tel que précisé plus haut, les échelles fonctionnelles ou de la douleur sont utilisées régulièrement dans les essais cliniques randomisés pour les problèmes de l’appareil locomoteur. Il est essentiel que ces instruments puissent détecter les changements de la condition du patient suite à une intervention thérapeutique. Un instrument qui aurait une fiabilité et une validité adéquates, mais qui ne serait pas en mesure d’identifier les variations de la condition du malade, ne serait d’aucune utilité en recherche sur un traitement. »3

Ainsi, la sensibilité vise d’abord à évaluer l’effet d’un traitement sur la condition d’un

patient.

Image de la manœuvre

Cette cellule permet de visualiser un aspect de la technique utilisée pour exécuter la

manœuvre. Vous trouverez sur le DVD joint à la présente publication, une version vidéo des

différentes manœuvres.

Référence

3 Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard LECLAIRE, Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, p. 82-83.

14

Cette cellule mentionne la source de référence de l’information contenue dans la grille

d’analyse de la manœuvre. Nous avons, le plus souvent, privilégié le traité Pathologie

médicale de l’appareil locomoteur4 puisqu’il constitue, à notre avis, un ouvrage québécois

complet et de haute qualité. Lorsque vous retrouverez dans la cellule « Référence » des

différentes grilles présentées simplement un numéro de page, c’est que nous vous référons

directement à ce traité.

2. RACHIS CERVICAL

L’examen d’un individu se plaignant d’un problème cervical doit normalement

commencer par une inspection générale et ce, dès son entrée au bureau de l’examinateur et

tout au long qu’il décrit ses symptômes. Cet examen est habituellement effectué d’abord par

une observation de la posture du rachis (antépulsion de la tête, épaules enroulées vers l’avant,

raideur lors de la rotation). Il se continue par une observation du rachis cervical proprement

dit et des régions anatomiques environnantes à la recherche, par exemple, d’une scoliose,

d’une rigidité, d’une lordose anormale ou d’une atrophie de la ceinture scapulaire et des

membres supérieurs. L’examen se poursuit par la palpation, en restant vigilant à toute

modification musculaire ou point douloureux. Puis, l’examinateur procède à un examen

neurologique comprenant, notamment, l’évaluation de l’intégrité des nerfs crâniens et

l’examen des membres supérieurs incluant l’évaluation des forces musculaires segmentaires,

des réflexes ostéo-tendineux et de la sensibilité. L’examinateur doit, par la suite, évaluer la

mobilité du rachis cervical, tant activement que passivement, de manière globale et

segmentaire. Idéalement, l’examinateur doit identifier, aux fins d’une expertise, les

amplitudes normales qu’il retient à titre de point de comparaison.

4 Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE, préc., note 3.

15

Selon certains, la mobilité cervicale est difficile à évaluer, tel qu’en fait foi ce qui suit :

«La mobilité cervicale est difficile à mesurer de façon précise, notamment parce qu’il y a peu de points de repère anatomiques et qu’il existe différents mécanismes compensatoires selon les diverses directions. De plus, la mobilité est influencée par l’âge, les variations de la souplesse des tissus mous et les affections cervicales. La flexion-extension est en général mieux préservée que les autres amplitudes. Les répercussions fonctionnelles les plus importantes sont associées à une ankylose des rotations (pendant la conduite automobile, par exemple).»5

2.1 Amplitude de mouvement

L’indemnisation des séquelles permanentes ou de la perte de qualité de vie

consécutive à un accident de la route s’évalue selon différentes techniques. Dans le cas du

rachis cervical, l’évaluation doit se faire, soit par la description des restrictions fonctionnelles,

soit par l’évaluation globale pondérée. L’évaluation du rachis cervical, selon cette dernière

technique, doit s’effectuer conformément à l’article 3 des règles particulières d’évaluation

pour l’unité fonctionnelle le déplacement et le maintien de la tête prévues à l’annexe I du

Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire6 qui stipule ce qui suit :

3. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilité active. 1° La diminution de la mobilisation active est évaluée en mesurant les amplitudes maximales des mouvements actifs obtenues avec effort optimum de la personne évaluée. Le résultat obtenu doit être consistant avec l'ensemble des données cliniques. En présence d'une discordance ne pouvant être expliquée conformément aux connaissances médicales reconnues, la mesure du mouvement passif est alors retenue. 2° Les limites de la normale des amplitudes de mouvements sont obtenues par comparaison avec le mouvement équivalent

5 Id., p. 205 et 206. 6 Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire, R.R.Q., c. A-25, r. 5.4.

16

controlatéral. À défaut ou si le mouvement controlatéral n'est pas sain, se référer aux données conventionnelles généralement reconnues normales pour l'âge. 3° Pour chaque mouvement, l'importance de la perte est reportée au tableau prévu à cet effet. Pour un mouvement donné, lorsqu'un résultat se situe entre 2 valeurs indiquées, la valeur la plus rapprochée est retenue.

Il nous faut souligner que, malgré nos recherches, nous n’avons pu clairement trouver

« les données conventionnelles généralement reconnues normales pour l’âge » dont fait

mention cette disposition. De plus, nous avons constaté que même les barèmes utilisés au

Québec concernant l’indemnisation des victimes ne s’entendent pas tous sur le degré

d’amplitude de mouvement d’une personne normale, tel que le démontre le tableau ci-

dessous.

Tableau 1

Amplitude normale du rachis cervical selon divers barèmes

..MMoouuvveemmeenntt

BBaarrèèmmee..

AA..MM..AA..77 AAnncciieenn bbaarrèèmmee SSAAAAQQ 88

CCSSSSTT 99

..FFlleexxiioonn 5500°° 4400°° 4400°°

..EExxtteennssiioonn 6600°° 3300°° 3300°°

..FFlleexxiioonn llaattéérraallee

..((iinncclliinnaaiissoonn)) 4455°° 4400°° 4400°°

..RRoottaattiioonn 8800°° 6600°° 6600°°

7 Linda COCCHIARELLA et Gunnar B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, aux pages 418, 420 et 421. 8 Règlement sur les atteintes permanentes, R.R.Q., c. A-25, r. 0.1 (Répertoire des atteintes permanentes, version annotée par la S.A.A.Q.). 9 Règlement sur le barème des dommages corporels, R.R.Q., c. A-3.001, r. 0.01.

17

Certains experts réfèrent, parfois, aux amplitudes normales de mouvements retrouvées

au barème américain, ce qui crée certains problèmes lorsqu’il faut comparer diverses

expertises effectuées pour une même victime au fil du temps afin de démontrer, par exemple,

une détérioration de sa condition.

La figure 1 qui suit illustre les amplitudes de mouvements du rachis cervical selon les

barèmes québécois.

extension/flexion flexions latérales rotations

Ces images ont été légèrement modifiées. À l’origine, elles proviennent de : Klaus BUCKUP, Klaus BUCKUP, Examen clinique de Examen clinique de ll’’appareil locomoteur. testsappareil locomoteur. tests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 11., 2010, page 11.

40°40°40°

60° 60°30° 40°

2.2 Schéma en étoile de Maigne

Lors de la consultation des dossiers médicaux d’une victime, on retrouve fréquemment un

schéma en forme d’étoile visant à décrire les limitations de mouvements du rachis. Il s’agit du

Fig.1 Les mouvements du rachis cervical

18

schéma en étoile de Maigne qui utilise des traits et des croix plus ou moins rapprochés d’un

épicentre. Les traits traduisent une limitation non douloureuse et, les croix, une limitation

douloureuse. L’importance des limitations est représentée par le nombre de traits ou de croix

(de 1 à 3) et par leur distance de l’épicentre. Ce schéma en étoile peut être utilisé pour évaluer

les amplitudes du rachis cervical et celles du rachis lombaire.

DroiteGauche

flexionlatéroflexion

rotation

extension

Dans l’exemple ci-dessus, le patient présente une limitation non douloureuse en

flexion, une limitation douloureuse en latéro-flexion droite et une limitation sévère, mais non

douloureuse, en rotation droite, alors que l’extension, la rotation gauche et la latéro-flexion

gauche sont normales.

2.3 Manœuvres du rachis cervical

Fig.2a Le schéma en étoile de Maigne

19

2.3.1 Manœuvres de mise en tension radiculaire

La douleur radiculaire suit un trajet relativement précis le long des membres

supérieurs. En présence d’une cervico-brachialgie à connotation radiculaire, différentes

manœuvres standardisées peuvent ainsi être effectuées pour objectiver une irritation

radiculaire. L’examen d’une victime souffrant de douleurs radiculaires comprend un examen

neurologique visant à évaluer la force, les réflexes et la sensibilité et, également, une

évaluation des signes de mise en tension radiculaire par le biais de manœuvres. Vous

trouverez ci-après la description de trois de ces manœuvres incluant leur degré de fiabilité, de

spécificité et de sensibilité.

2.3.1.1 Manœuvre de Spurling

Test de compression

La fiabilité de ce test est bonne. Sa spécificité est élevée, mais sa sensibilité est faible. pages 210, 238, 239 et 246

Le patient est assis, la tête inclinée du coté symptomatique, et l’examinateur effectue une pression axiale sur le dessus de la tête.

La manœuvre a pour but de mettre en évidence une irritation radiculaire en augmentant la tension sur la racine nerveuse atteinte et en aggravant la douleur radiculaire ou les dysesthésies.

20

2.3.1.2 Manœuvre de distraction

Test de la traction cervicale

La fiabilité de ce test est bonne. Sa spécificité est élevée, mais sa sensibilité est faible. pages 210 et 238

Le test consiste à étirer la tête du patient. Il est positif si la douleur radiculaire est diminuée.

La manœuvre a pour but de mettre en évidence une irritation radiculaire en diminuant la tension sur la racine nerveuse atteinte et la douleur radiculaire ou les dysesthésies.

2.3.1.3. Manœuvre d’abduction de l’épaule

Test d’abduction ipsilatérale de l’épaule, test de Bakody

La fiabilité de ce test est moyenne. Sa spécificité est élevée, mais sa sensibilité est faible. pages 210 et 239

Le test consiste à réaliser passivement une abduction complète du côtésymptomatique. Il est positif si la douleur radiculaire est diminuée au niveau des racines C4 à C6.

La manœuvre a pour but de mettre en évidence une irritation radiculaire en diminuant la tension sur la racine nerveuse atteinte et la douleur radiculaire ou les dysesthésies.

21

2.3.2 Manœuvres de compression médullaire

Une compression médullaire peut être décrite comme une déformation de la moelle

épinière due à un hématome, à une tumeur ou à une hernie discale. Elle peut avoir pour

conséquence une interruption des voies nerveuses. Cette interruption peut causer des

paralysies ou des paresthésies dépendamment de l’endroit où se situe la compression et de

l'importance de la lésion.

2.3.2.1 Manœuvre de Lhermitte

Signe de Lhermitte

N/AK. BUCKUP, examen clin ique de l’appareil locomoteur. tests -signes -manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 39

L’examinateur saisit d’une main le pied et l’occiput avec l’autre main. Simultanément, il fléchit la jambe en extension au niveau de la hanche et il fléchit progressivement le rachis cervical avec l’autre main. Le test est positif en cas de déclenchement d’une violente douleur qui irradie dans les membres supérieurs ou inférieurs.

La manœuvre a pour but d’orienter vers une irritation durale ou méningée, et dans certains cas vers une myélopathie cervicale.

2.3.3 Évaluation neurologique sommaire

L’examen neurologique des membres supérieurs se compose d’une évaluation des

réflexes ostéo-tendineux, de la force (motricité) et de la sensibilité. Une radiculopathie peut

http://fr.wikipedia.org/wiki/Moelle_%C3%A9pini%C3%A8re

http://fr.wikipedia.org/wiki/Moelle_%C3%A9pini%C3%A8re

http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9morragie

http://fr.wikipedia.org/wiki/Tumeur

http://fr.wikipedia.org/wiki/Hernie_discale

22

être la conséquence d’une lésion de nerfs moteurs ou sensitifs. La compression d’un nerf

moteur au niveau du rachis cervical entraîne normalement une faiblesse des membres

supérieurs, alors que la compression d’un nerf sensitif occasionne des paresthésies dans les

membres supérieurs. La douleur radiculaire qui peut accompagner un déficit moteur ou

sensitif est la conséquence d’une atteinte inflammatoire ou ischémique. La découverte, à

l’examen clinique, d’une radiculopathie ne permet pas généralement d’identifier la source

précise de celle-ci puisque les signes cliniques d’une radiculopathie sont souvent les mêmes

qu’elle origine d’une hernie discale, d’une sténose foraminale ou d’une tumeur10.

2.3.3.1 Réflexes ostéo-tendineux

L’examen d’un réflexe ostéo-tendineux permet d’évaluer l’intégrité d’un arc réflexe

segmentaire. La diminution ou l’abolition d’un réflexe peut être représentatif d’une

radiculopathie dont la cause sera déterminée par le contexte clinique et l’imagerie.

Le patient doit être détendu pour effectuer l’évaluation des réflexes. On dispose les

membres examinés symétriquement, de façon à ce que le muscle visé soit à demi étiré et on

percute brusquement le tendon. La percussion doit être rapide et directe. L'examen doit se

faire d'une manière comparative entre les réflexes des membres opposés et les réflexes sus et

sous-jacents.

Le réflexe bicipital consiste à obtenir la flexion de l'avant-bras et la contraction du

biceps en percutant le tendon du biceps brachial situé légèrement au-dessus du coude. Dans ce

cas, c’est l’intégrité de la racine nerveuse de C5 et C6 qui est évaluée. Le réflexe tricipital,

10 Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE, préc., note 3, p. 400.

23

appelé également réflexe olécrânien, se présente sous la forme d’une extension (allongement)

de l'avant-bras et de la contraction du triceps suite à la percussion du tendon du triceps

brachial, permettant ainsi de vérifier l’intégrité des racines C7 et C8. Le réflexe stylo-radial,

appelé également réflexe supinateur, est obtenu par la percussion de la styloïde radiale créant

une flexion et une supination de l'avant-bras. C’est la racine C6 qui est alors évaluée.

D’autres réflexes peuvent, également, être recherchés lors de l’examen médico-légal,

bien que cela soit peu fréquent. Il y a, par exemple, le réflexe cubito-pronateur réalisé par la

percussion de la styloïde cubitale et qui entraîne une pronation de la main. C’est la racine C8

qui est alors concernée. Il y a, aussi, le réflexe palmaire obtenu en percutant la face antérieure

du poignet (tendon du fléchisseur long des doigts) et qui provoque normalement une flexion

des doigts permettant, à nouveau, d’évaluer l’intégrité de la racine C8.

La vivacité du réflexe ostéo-tendineux est également importante. Elle est évaluée sur

une échelle de 0 à 4+. Une évaluation de 2+/4+ est considérée comme normale.

4+ Très vif, hyperactif, indiquant souvent une maladie associée à un clonus 3+ Plus vif que la moyenne 2+ Moyen, normal 1+ Un peu diminué, normal faible 0 Pas de réponse

http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Stylo%C3%AFde&action=edit&redlink=1

http://fr.wikipedia.org/wiki/Ost%C3%A9opathie

http://fr.wikipedia.org/wiki/Tendon

24

2.3.3.1.1 Réflexe bicipital

N/A

page 209

Les bras du sujet doivent être en partie fléchis au coude. L'examinateur place son pouce ou un doigt sur le tendon du biceps et frappe dessus. Cette percussion doit normalement entraîner chez le patient une flexion du coude et une contraction du biceps.

La compression radiculaire de C5 ou C6 peut entraîner la diminution ou l’abolition du réflexe bicipital.

N/A

2.3.3.1.2 Réflexe stylo-radial

Réflexe supinateur

page 209

L'avant-bras du patient repose sur l'abdomen ou le haut des cuisses. On frappe le radius 2,5 à 5 cm au-dessus du poignet. Cette percussion doit normalement entraîner chez le patient une flexion et une supination de l'avant-bras.

La compression radiculaire de C6 peut entraîner la diminution ou l’abolition du réflexe.

N/A

25

2.3.3.1.3 Réflexe tricipital

Réflexe olécranien

page 209

Le bras du patient est fléchit au niveau du coude, la paume tournée vers le corps. L’examinateur frappe le tendon du triceps au dessus du coude. Cette percussion doit normalement entraîner chez le patient une extension du coude et une contraction du triceps.

La compression radiculaire de C7 peut entraîner la diminution ou l’abolition du réflexe tricipital.

N/A

2.3.3.2 Motricité

L’étude de la motricité cherche à évaluer la force segmentaire. L’examinateur prend

alors comme référence une cote sur une échelle allant de 0 à 5. Les signes + ou – peuvent être

ajoutés à la cote afin de préciser davantage le niveau de force segmentaire.

COTE NIVEAU DE FORCE SEGMENTAIRE

0 Absence de tout mouvement

1 Trace de mouvement sans mobilisation de l’articulation

2 Mobilisation de l’articulation sans vaincre la gravité

3 Mobilisation de l’articulation contre gravité

4 Mobilisation de l’articulation contre résistance légère

5 Force normale

26

2.3.3.3 Sensibilité

Une radiculopathie peut entraîner une hypoesthésie dans certains territoires cutanés ou

dermatomes correspondant au nerf atteint. L’examen de la sensibilité se fait préférablement

via le test de la piqûre pour plus de précision. Il existe une représentation classique des

territoires cutanés innervés par les racines nerveuses. De façon générale, une atteinte de C5

correspond à une hypoesthésie de la face latérale de l’épaule, alors qu’une lésion de C6 est

associée à la face radiale de l’avant-bras. Une atteinte de C7 correspond à une hypoesthésie

des 2e et 3e doigts et de la région centrale de la face antérieure de la main, alors qu’un déficit

de C8 correspond à une hypoesthésie de la région interne de l’avant-bras et des 4e et 5e doigts.

Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard LECLAIRE, Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, page 237.

Fig.2b Les dermatomes des membres supérieurs

27

2.3.4 Manœuvres du syndrome du défilé thoracique

Ce syndrome peut être défini comme une compression des structures neurovasculaires

au moment de leur passage à l’intérieur du défilé thoracique. Le syndrome du défilé

thoracique (SDT) est caractérisé par des symptômes de douleurs et de paresthésies

(engourdissements, sensation de fourmillements, picotements) dans la main, au niveau de la

face interne du bras, de l'épaule et du cou.

La plupart du temps, les symptômes sont distribués le long de la partie interne du

membre supérieur jusqu'aux 4e et 5e doigts et, occasionnellement, à la partie adjacente de la

paroi thoracique antérieure. Les symptômes sont généralement provoqués ou amplifiés

lorsque les bras sont étendus, lorsque le patient tourne la tête, lorsqu’il respire profondément

ou lorsque les bras sont maintenus élevés au-dessus des épaules pendant un certain temps.

Le défilé thoracique est situé entre les masses musculaires des scalènes, sous la

clavicule et au-dessus de la 1ère côte. C'est le trajet qu'emprunte le plexus brachial, de même

que les artères et les veines sous-clavières. Les conditions qui amènent cette compression sont

multiples : hypertrophie du muscle scalène antérieur, présence d’une côte cervicale

surnuméraire, étranglement costoclaviculaire, hyperabduction de l’épaule, épaule tombante,

spasme musculaire, par exemple, suite à une entorse cervicale, ou cervicalgie posturale et

tensionnelle.

28

L'examen clinique consiste à rechercher une altération du pouls radial et la présence

d'un souffle sousclaviculaire provoquées par certaines manoeuvres d'élévation du bras. Ces

manoeuvres ont pour but d'amener l'épaule dans une position de compression en conjuguant

des positions d'abduction, d'extension, de rotation externe et d'inspiration profonde.

Différentes manœuvres existent afin de tenter d’objectiver la présence de ce syndrome et d’en

déterminer l’étiologie.

L’image provient du site :<http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1061> (consulté le 2 avril 2012).

défilé thoracique

Fig.3 Le défilé thoracique

http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1061%20(consulté

http://1.bp.blogspot.com/_ThXHTdmvLHA/SgV9q_zmQvI/AAAAAAAABJY/3nECL69o408/s320/image16.jpg�

29

2.3.4.1. Manœuvre de RoosElevated Arm Stress Test (EAST) ou syndrome d’effort du bras élevé(SEBE)

La fiabilité de ce test serait la plus élevée des tests du SDT . page 296

Il s’agit d’élever les 2 bras à 90°d’abduction et de rotation latérale avec les épaules et les coudes dans le plan frontal du thorax. Les coudes sont fléchis à 90° tout en ouvrant et fermant lentement les mains durant 3 minutes.

La manœuvre a pour but de reproduire les symptômes du SDT: apparition graduelle de douleurs au cou et aux épaules, aux bras ou des paresthésies dans les avants-bras et les doigts.

2.3.4.2. Manœuvre d’Adson

N/A

La fiabilité de ce test est faible compte tenu de nombreux faux positifs. page 297

Le test s’effectue alors que le patient assis, membres supérieurs reposant sur les genoux, inspire profondément, soulève le menton et tourne la tête d’un côté.

La manœuvre a pour but d’éliminer la présence d’un syndrome du scalène antérieur ou d’une côte cervicale. Elle vise à objectiver la disparition ou la diminution du pouls radial.

30

2.3.4.3. Manœuvre de Wright

Manœuvre pour détecter un syndrome du petit pectoral (syndrome d’hyperabduction)

Ce test est considéré comme plus ou moins spécifique puisqu’il peut être positif dans divers syndromes. page 297

Le test consiste à élever le bras en hyperabduction avec une rotation externe à 90° et le coude en légère flexion.

La manœuvre a pour but de mettre en évidence le syndrome du petit pectoral. Elle vise à objectiver la disparition ou la diminution du pouls radial reproduisant les symptômes habituels.

2.3.4.4. Manœuvre du syndrome scapulo-costal

Manœuvre costo-claviculaire

N/Apages 297 et 298

Le test consiste à positionner le bras le long du corps puis, vers l’arrière.

La manœuvre a pour but de mettre en évidence un syndrome scapulo-costal par la diminution du pouls radial en fonction de la position du bras.

31

2.3.4.5 Manœuvre de la posture militaire

Manœuvre du militaire

N/Apages 297 et 298

Le test consiste à demander au patient de porter les épaules vers l’arrière et vers le bas (exagération de la position militaire).

La manœuvre a pour but de mettre en évidence un syndrome costo-claviculaire. Elle vise à objectiver une diminution ou une abolition du pouls radial.

3. ÉPAULE

L’examen d’un individu se plaignant d’un problème à l’épaule doit normalement

commencer par une inspection, suivie par une palpation des os, de l’articulation et des tissus

mous. Les mesures d’amplitudes de mouvements doivent être effectuées tant activement que

passivement et l’examen doit comprendre les manœuvres dites d’accrochage, de la coiffe des

rotateurs, de laxité, d’instabilité et d’évaluation de l’articulation acromio-claviculaire.

De plus, le tout doit être complété par un examen du rachis cervico-dorsal, par un

examen neuro-vasculaire des membres supérieurs et par des manœuvres du syndrome du

défilé thoracique.

32

L’épaule est une structure fort complexe puisqu’elle compte plusieurs articulations

dont trois de type synovial, soit l’articulation gléno-humérale, l’articulation acromio-

claviculaire et l’articulation sterno-claviculaire (non illustrée à la figure 4) et deux de type

physiologique (c’est-à-dire qu’elles n’ont pas les caractéristiques d’une articulation mais elles

jouent un rôle important dans la biomécanique de l’épaule), soit l’articulation scapulo-

thoracique et l’articulation subcoraco-acromiale.

Articulation acromio-claviculaire

Articulation subcoraco-acromiale

Articulation gléno-humérale Articulation scapulo-thoracique

Fig.4 L’épaule

Cette image a été modifiée et provient du site : <http://medecin.skyrock.com/13.html> (consulté le 2 avril 2012).

http://medecin.skyrock.com/13.html

33


L’épaule doit être évaluée, entre autres, en tenant compte des dispositions de l’article 6

des règles particulières d’évaluation pour l’unité fonctionnelle le déplacement et le maintien

du membre supérieur prévues à l’annexe I du Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour

préjudice non pécuniaire11 qui se lisent comme suit :

6. L'évaluation globale pondérée est réalisée en présence d'une diminution de la mobilisation active. 1° La diminution de la mobilisation active est évaluée en mesurant les amplitudes maximales des mouvements actifs obtenues avec effort optimum de la personne évaluée. Le résultat obtenu doit être consistant avec l'ensemble des données cliniques. En présence d'une discordance ne pouvant être expliquée conformément aux connaissances médicales reconnues, la mesure du mouvement passif est alors retenue. 2° Les limites de la normale des amplitudes de mouvements sont obtenues par comparaison avec le mouvement équivalent controlatéral. À défaut ou si le mouvement controlatéral n'est pas sain, se référer aux données conventionnelles généralement reconnues normales pour l'âge. 3° Pour chaque mouvement, l'importance de la perte est reportée au tableau prévu à cet effet.

Comme les pertes d’amplitudes de mouvements sont indiquées en termes de

pourcentage dans le règlement, il y a avantage à connaître les amplitudes normales des

mouvements retenues par l’expert afin de déterminer un pointage exact qui correspondra à

une classe de gravité.

Les différents barèmes utilisés au Québec ne s’entendent pas tous sur le degré

d’amplitude de mouvement de l’épaule d’une personne normale, particulièrement pour les

11 Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire, R.R.Q., c. A-25, r. 5.4.

34

mouvements d’extension, d’adduction et de rotation interne, tel que le démontre le tableau ci-

dessous.

Tableau 2

Amplitude normale de l’épaule selon divers barèmes


BBaarrèèmmee..

AA..MM..AA..1122 AAnncciieenn bbaarrèèmmee

SSAAAAQQ 1133

CCSSSSTT 1144

.Flexion antérieure 180° 180° 180°

.Extension 50° 40° 40°

.Adduction 50° 20° 20°

.Abduction 180° 180° 180°

.Rotation interne (abduction à 90°) 90° 40° 40°

.Rotation interne (bras long du corps) _ 40° 40°

.Rotation externe (abduction à 90°) 90° 90° 90°

.Rotation externe (bras long du corps) _ 45° 45°

12 L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, préc.,

note 7, p. 475, 477 et 478. 13 Règlement sur les atteintes permanentes, R.R.Q., c. A-25, r. 0.1 (Répertoire des atteintes permanentes, version annotée par la S.A.A.Q.). 14 Règlement sur le barème des dommages corporels, R.R.Q., c. A-3.001, r. 0.01.

35

extension

40°

flexion antérieure

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 475.

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 478.

rotation externe en abduction à 90°

rotation interne en abduction à 90°

40°

Fig.6 Les mouvements de rotation externe et interne

Fig.5 Les mouvements de flexion et d’extension

36

Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil locomoteur. testsappareil locomoteur. tests--signessignes--manmanœœuvresuvres , 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 98., 2010, page 98.

40°

rotation externe et interne le bras le long du corps

Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 477.

20°

Fig.7 Les mouvements de rotation externe et interne

Fig.8 Les mouvements d’abduction et d’adduction

37

Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil locomoteur. appareil locomoteur. teststests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 98., 2010, page 98.

40°

40°

40°

antépulsion/rétropulsion

3.2 Manœuvres de l’épaule

3.2.1 Évaluation de l’accrochage

L’accrochage est un frottement douloureux de la coiffe des rotateurs qui survient lors

des mouvements amples de l’épaule quand il y a compression par les structures osseuses.

L’accrochage étant d’abord un phénomène mécanique lié au mouvement, son diagnostic sera

posé lors d’un examen physique reproduisant le geste d’accrochage. Il existe différentes

manœuvres visant à reproduire un tel accrochage. Dans le présent document, nous nous

limiterons à l’examen des manœuvres de Neer, de Hawkins et de Yocum.

Fig.9 Les mouvements d’antépulsion et de rétropulsion

38

3.2.1.1 Manœuvre de Neer

Test du choc

Ce test a une haute sensibilité de 89%, mais une spécificité de 30%. page 571

L’examinateur se place derrière le patient. L’épaule est fléchie passivement jusqu’à 180°. Un test positif suggère un accrochage antéro-supérieur.

La manœuvre a pour but de reproduire un accrochage. Elle vise à objectiver une douleur causée par le contact entre la surface supérieure des tendons de la coiffe et une partie de l’acromion et du ligament coraco-accromial.

3.2.1.2. Manœuvre de Hawkins

Manœuvre de Hawkins-Kennedy

Ce test a une sensibilité de 92% et une spécificité de 25%. pages 571 et 572

L’épaule est fléchie passivement à 90° et des mouvements de rotations internes répétées sont effectués. Un test positif suggère un accrochage antéro-supérieur ou antéro-interne.

La manœuvre a pour but de reproduire un accrochage. Elle vise à objectiver une douleur causée par le contact entre la surface supérieure des tendons de la coiffe et une partie de l’acromion et du ligament coraco-acromial.

39

3.2.1.3 Manœuvre de Yocum

N/A

Ce test a une sensibilité de 78%.page 572

L’examinateur se place derrière le patient qui place sa main sur l’épaule opposée à celle examinée et élève le coude contre résistance. Un test positif suggère un syndrome d’accrochage antéro-supérieur ou antéro-interne

La manœuvre vise à objectiver une douleur témoignant de la présence d’un syndrome d’accrochage.

3.2.2 Évaluation de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons différents continués par des

muscles qui s'insèrent sur l’omoplate. Il s’agit du sous-scapulaire ou subscapulaire (devant

l’épaule et qui permet une rotation vers l’intérieur), du sus-épineux ou supra-épineux (en

supérieur et qui permet l’élévation du bras dans l’axe de l’omoplate), du sous-épineux ou

infra-épineux et du petit rond (en postérieur et qui amènent un mouvement de rotation du bras

vers l’extérieur). Les manœuvres servent à identifier le ou les tendons responsables des

symptômes et utilisent des contractions résistées spécifiques à chaque muscle de la coiffe.

Nous examinerons la manœuvre de Jobe et la manoeuvre de la canette pleine qui évaluent

l’intégrité du tendon du sus-épineux, la manœuvre de Patte qui évalue le tendon du sous-

40

épineux et du petit rond, le lift-off test et le test de Napoléon qui évaluent le tendon du

subscapulaire et, finalement, les manœuvres de Speed et de Yergason qui évaluent le tendon

de la longue portion du biceps.

• Sus-épineux ou supra-épineux ou supraspinatus

• Sous-épineux ou infra-épineux ou infraspinatus

• Petit rond ou teres minor

• Sous-scapulaire ou subscapulaire ou subscapularis

Fig.10 La coiffe des rotateurs

Vue antérieure

Cette image provient du site :<http://prov.voila.net/caps.htm> (consulté le 2 avril 2012).

http://prov.voila.net/caps.htm

41

3.2.2.1. Manœuvre de Jobe

Manœuvre de la canette vide renversée ou empty can

Ce test a une sensibilité de 44% et une spécificité de 90%. page 573

L’épaule est positionnée à 90°d’abduction, 30° de flexion horizontale et en rotation. Le patient élève le bras contre résistance.

Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une déchirure du tendon du supra-épineux.

3.2.2.2 Manœuvre de la canette pleine

Full can test

Ce test a une sensibilité de 44% et une spécificité de 90%. pages 573 et 574

L’épaule est positionnée à 90°d’abduction, 45° de flexion horizontale et en rotation latérale. Le patient élève le bras contre résistance.

Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une déchirure du tendon du supra-épineux.

42

3.2.2.3 Manœuvre de Patte

N/A


L’épaule est positionnée à 90°d’abduction et en rotation neutre. Le patient exécute une rotation latérale contre résistance.

Cette manoeuvre a pour but de mettre en évidence une atteinte du tendon infra-épineux et du petit rond.

3.2.2.4 Lift-off testGerber lift-off test, manœuvre de décollement de Gerber


L’épaule est placée passivement en rotation médiale et légèrement en extension afin de placer le dos de la main à 5 à 10 cm de la région lombaire, coude fléchi à 90°. Ce test est positif si le patient ne peut maintenir la main dans cette position.

Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une atteinte du tendon du subscapulaire.

43

3.2.2.5 Test de Napoléon

Belly press test, test de compression abdominale

N/A K. BUCKUP, examen clin ique de l’appareil locomoteur. tests -signes -manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 114

L’examen est réalisé en position debout. L’avant bras du patient, coude fléchi et le bras en rotation interne maximale, sera positionné par l’examinateur sur le ventre. En cas d’atteinte le patient est incapable de maintenir le bras sur le ventre.

Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une atteinte du tendon du muscle subscapulaire.

3.2.2.6 Manœuvre de Speed

Manœuvre de la paume vers le haut


L’épaule est positionnée à 90° de flexion avec le coude en extension et l’avant-bras en supination. On effectue une flexion de l’épaule contre résistance.

Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une atteinte de la longue portion du biceps brachial.

44

3.2.2.7 Manœuvre de Yergason

N/A

N/AÉric RENAUD, «Les maladies courantes de l’épaule», novembre 2001, le clinicien, 153, en ligne: http://www.stacommunications.com/journals/leclinicien/images/clinicienpdf/november01/ericrenaud.pdf

On place le membre supérieur le long du corps, le coude fléchi à 90° et on demande au patient d’effectuer une supination-rotation externe contre résistance.

Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une atteinte du tendon de la longue portion du biceps.

3.2.3 Évaluation de l’articulation acromio-claviculaire

Les manœuvres visent à reproduire une douleur au niveau de l’articulation acromio-

claviculaire.

Nous examinerons trois manœuvres visant à vérifier l’intégrité de l’articulation, à

savoir les manœuvres d’O’Brien, de Paxinos et du foulard.

45

3.2.3.1 Manœuvre d’O’BrienN/A

Ce test a une sensibilité de 100% et une spécificité de 96,6% selon O’Brien. Une étude récente parle d’une sensibilité de 16% et d’une spécificité de 90%.

page 575

L’épaule est positionnée à 90° de flexion, 15° d’adduction et en rotation médiale complète, pouce pointé vers le bas et le coude en extension. On effectue une pression vers le bas. Par la suite, le bras est maintenu dans la même position et l’avant-bras en supination. La manœuvre est répétée.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’articulation acromio-claviculaire en produisant une douleur localisée àl’articulation durant la première manœuvre, puis une diminution ou disparition de la douleur à la seconde.

3.2.3.2 Manœuvre de Paxinos

N/A


L’épaule est au repos le long du corps. L’examinateur applique une force antéro-postérieure rapprochant le pouce situé sur l’acromion de l’index et du majeur situés sur la clavicule distale.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’articulation acromio-claviculaire en produisant une douleur localisée àcette articulation si positive.

46

3.2.3.3 Manœuvre du foulard

Manœuvre d’hyperadduction de l’épaule

Ce test a une sensibilité de 77% et une spécificité de 79%.

pages 576 et 609

L’épaule est placée à 90° de flexion et une adduction passive complète est effectuée par l’examinateur.

La manœuvre est positive lorsqu’elle reproduit une douleur à l’articulation acromio-claviculaire.

3.2.4 Évaluation de l’instabilité

L'articulation de l'épaule est la plus mobile du corps humain mais, également, la plus

instable en raison de la forme des surfaces osseuses articulaires en présence. Les surfaces

articulaires de l'épaule sont unies grâce à un ensemble de ligaments se situant tout autour de

l'articulation qu'on appelle la capsule. L'attache de cette capsule sur le rebord de l'omoplate est

connue sous le nom de bourrelet glénoïdal ou glénoïdien. Dans l'instabilité de l'épaule, le

bourrelet glénoïdal se détache du rebord de l'omoplate.

Ainsi, lors des manœuvres de provocation, l’épaule est placée dans une position de

subluxation ou de luxation et on évalue la capacité de celle-ci à s’opposer à des forces dans

des positions où les ligaments sont mis sous tension.

47

3.2.4.1 Manœuvre d’instabilité antérieure

Cran test, test d’appréhension antérieure de l’épaule


Le patient est sur le dos ou en position assise. L’épaule est située sur le rebord de la table, en abduction et en position neutre, puis progressivement amenée en rotation latérale. Le test est considéré positif si le patient a l’impression que son épaule se subluxe ou se luxe antérieurement.

Cette manœuvre évalue l’instabilitéantérieure.

Fig.11 La subluxation de l’épaule

48

3.2.4.2 Manœuvre de mise en tension postérieure

N/A

N/A page 601

Le patient est sur le dos ou en position assise. L’épaule est positionnée en flexion, adduction, rotation médiale, coude fléchi. L’examinateur place une main sur la scapula et l’autre main applique une force postérieure et pousse sur l’humérus. La manœuvre est positive, le plus souvent, si elle provoque une douleur à la région postérieure de l’épaule.

Cette manœuvre évalue l’instabilitépostérieure.

3.2.5 Évaluation de la laxité

Le terme de laxité se rapporte à la mobilité physiologique de l’épaule qui permet une

mobilité normale et asymptomatique. Les manœuvres évaluent les mouvements de translation

de l’épaule à partir d’une position dans laquelle les ligaments sont relâchés.

«Une épaule est considérée comme « laxe » quand l'amplitude de rotation externe

coude au corps est supérieure à 80° et qu'un signe du sillon»15 (test du sulcus) peut être mis en

évidence.

15 Voir à cet effet le site : <http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=622> (consulté le 2 avril 2012).

http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=622

49

3.2.5.1 Manœuvre du sulcus

Sillon subacromial

N/A page 603

Le patient est assis ou debout, le bras le long du corps. L’examinateur prend l’avant-bras et exerce une traction vers le bas. Un signe de sulcus se voit par l’apparition d’une dépression à la région inférieure au bord latéral de l’acromion.

Cette manœuvre évalue la laxitéinférieure en provoquant une traction sur les ligaments de l’articulation gléno-humérale.

3.2.5.2 Manœuvre du tiroir

N/A

page 603

Le patient est debout ou assis, le bras le long du corps. D’une main, on stabilise la scapula et, de l’autre, on empoigne la tête humérale et y applique une compression. On exerce une force de translation antérieure puis postérieure sur la tête humérale. L’examinateur sent la tête glisser vers et sur le rebord de la glénoïde.

Cette manœuvre évalue la laxitéantérieure et postérieure.

N/A

50

3.2.6 Évaluation de la scapula (omoplate)

Les manœuvres évaluent spécifiquement les muscles stabilisateurs de la scapula

scapula

Fig.12 La scapula

Cette image provient du site : http://www.zaffnews.com/health-tips/scapula-muscle-drills.html (consulté le 2 avril 2012).

http://www.zaffnews.com/health-tips/scapula-muscle-drills.html

51

3.2.6.1. Manœuvre de rétraction scapulaire

N/A

N/Apage 618

Cette manœuvre vise à stabiliser manuellement la scapula sur le thorax dans une position rétractée ce qui améliore les symptômes d’accrochage et la douleur associés à la flexion ou àl’abduction de l’épaule.

3.2.6.2 Manœuvre de glissement scapulaire

N/A

page 617

Ce test évalue trois positions de la scapula en relation avec un point fixe sur la colonne. À la 1ère position, les bras sont le long du corps. À la 2ème, les mains sont sur les hanches. À la 3ème, les épaules sont à 90° d’élévation et en rotation maximale. Pour chaque position, des points de référence sont marqués. Une différence de plus de 1,5cm de distance entre les points du côté sain et du côté affecté est anormale.

La manœuvre permet d’évaluer la force des muscles stabilisateurs de la scapula.

N/A

52

3.2.7 Évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum)

Le bourrelet glénoïdal est défini comme «un anneau de cartilage fibreux fixé sur le

pourtour de la glène de l’omoplate»16 (la glène représentant une cavité peu profonde d’un os

située au niveau d’une articulation). Le bourrelet glénoïdal est également appelé labrum

glénoïdal. Lors de certains mouvements, la cavité s’agrandit, augmentant la couverture de la

tête de l’humérus. L’élasticité du bourrelet permet une meilleure stabilité et la lubrification de

l’articulation. Nous n’examinerons qu’une seul manœuvre, soit la manœuvre d’O’Brien que

nous avons déjà examinée pour l’articulation acromio-claviculaire.

16 <http://dictionnaire.doctissimo.fr/definition-bourrelet-glenoidien.htm> (consulté le 2 avril 2012).

Fig.13 Le bourrelet glénoïdal

L’image provient du site :< http://www.docteurrouxel.com/instabilite-luxation-epaule.html> (consulté le 2 avril 2012).

http://dictionnaire.doctissimo.fr/definition-bourrelet-glenoidien.htm



53

3.2.7.1 Manœuvre d’O’BrienN/A

Ce test a une sensibilité de 100% et une spécificité de 98% selon O’Brien.

pages 601 et 602

Le patient est debout. L’épaule est positionnée à 90° de flexion, 15°d’adduction et en rotation médiale complète, le coude en extension. On effectue une pression vers le bas. Par la suite, le bras est maintenu dans la même position et l’avant-bras en supination complète et on répète la manœuvre.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer le bourrelet glénoïdal supérieur. Elle produit une douleur profonde ou un déclic douloureux durant la première manœuvre qui diminue ou disparaît à la seconde.Ilfaut s’assurer que le patient ressent une douleur profonde (sinon, il pourrait s’agir d’une lésion de l’articulation acromio-claviculaire).

4. COUDE

Le coude est une articulation complexe qui unit le bras à l’avant-bras, c'est-à-dire

l'humérus aux deux os de l'avant-bras: le radius et le cubitus (ulna), tel qu’illustré à la figure

15. L’examen d’un individu se plaignant d’un problème au coude doit normalement

commencer par une inspection ou une observation comparée du côté controlatéral, suivi par

une palpation de l’articulation et une évaluation des tendons et des ligaments. Les mesures

d’amplitude de mouvement doivent être effectuées tant activement que passivement et

l’examen doit comporter des manœuvres tendineuses et ligamentaires si on soupçonne une

atteinte à ces niveaux.

54


Les amplitudes normales du coude répertoriées en vertu des différents barèmes utilisés

pour l’indemnisation au Québec sont sensiblement les mêmes, tel que le démontre le tableau

qui suit.

Fig.14 Le coude

Cette image provient du site:< http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/coude/12227> (consulté le 2 avril 2012).

55

Tableau 3

Amplitude normale du coude selon divers barèmes


BBaarrèèmmee..


SSAAAAQQ 1188

CCSSSSTT 1199

.Extension 0° 0° 0°

.Flexion 140° 150° 150°

.Pronation 80° 80° 80°

.Supination 80° 80° 80°

Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 471.


note 7, p. 471 et 472. 18 Règlement sur les atteintes permanentes, R.R.Q., c. A-25, r. 0.1 (Répertoire des atteintes permanentes, version annotée par la S.A.A.Q.). 19 Règlement sur le barème des dommages corporels, R.R.Q., c. A-3.001, r. 0.01.

Fig.15 Les mouvements de flexion et d’extension du coude

56

4.2 Manœuvres du coude

L’évaluation du coude se fait, entre autres, par des manœuvres de mise en tension

contrariée des tendons.

Fig.16 Les muscles et les tendons du bras

Cette image provient du site :<http://www.blogouf.com/kse> (consulté le 2 avril 2012).

http://www.blogouf.com/kse

57

4.2.1 Manœuvre de CozenN/A

N/A

pages 649 et 650 et K. BUCKUP, examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvres, 2e

éd., Paris, Maloine, 2010, page 181

Le patient est assis. L’examinateur fixe d’une main le coude, alors que l’autre est posée à plat sur le dos du poing du patient. Celui-ci tente de porter le poing en extension contre la résistance pratiquée par l’examinateur. La présence d’une douleur àl’épicondyle latéral ou à la face radiale de la loge des muscles extenseurs est indicateur d’une épicondylite.

Cette manœuvre vise à mettre en évidence une épicondylite latérale ou externe. Il s’agit d’une contraction contrariée du court extenseur radial du carpe.

4.2.2 Test de Mills

N/A

N/A pages 649 et 650

Cette manœuvre s’effectue par une flexion palmaire passive forcée associée à une pronation-déviation radiale du poignet.

Cette manœuvre vise l’étirement passif de la chaîne musculo-tendineuse des épicondyliens.

58

4.2.3 Manœuvre d’O’Driscoll

Manœuvre de ressaut latéral

N/A page 659

L’examinateur saisit le coude et le poignet du patient placé sur le dos. L’avant-bras est en supination et un stress en valgus est appliqué lors du passage de l’extension à la flexion. La manœuvre est positive si on reproduit un déclic vers 40° de flexion.

Cette manœuvre vise à évaluer la stabilité postéro-latérale du coude.

5. POIGNET

Le poignet est une articulation qui unit l’avant-bras à la main. Il est constitué par les

os suivants : l'extrémité inférieure du radius et du cubitus (ou ulna), de la première rangée

(rangée proximale) et de la deuxième rangée des os du carpe. Il est composé également d’un

système ligamentaire complexe comprenant les ligaments qui unissent les deux os de l'avant-

bras aux os du carpe et les ligaments qui unissent les os du carpe les uns aux autres. L’examen

d’un individu se plaignant d’un problème au poignet doit normalement commencer par une

inspection afin de détecter des anomalies visibles (gonflement, luxation, kyste, etc.), suivi par

la palpation des os, de l’articulation proprement dite et des tissus mous. Les mesures

d’amplitudes de mouvements doivent être effectuées tant activement que passivement.

http://fr.wiktionary.org/wiki/articulation

http://fr.wiktionary.org/wiki/avant-bras

http://fr.wiktionary.org/wiki/main

http://fr.wikipedia.org/wiki/Os_radius

http://fr.wikipedia.org/wiki/Os_ulna

http://fr.wikipedia.org/wiki/Carpe_(anatomie)

http://fr.wikipedia.org/wiki/Ligament

http://fr.wikipedia.org/wiki/Os

http://fr.wikipedia.org/wiki/Avant-bras

http://fr.wikipedia.org/wiki/Avant-bras

http://fr.wikipedia.org/wiki/Carpe_(anatomie)

59

Fig.17 Vue antérieure des ligaments du poignet

Fig.18 Vue antérieure des os du poignet

Cette image provient du site : <http://institut-europeen-main.eu/pg_infos/entorse_poignet.html> (consulté le 2 avril 2012).

Cette image provient du site : <http://www.lesitedupoignet.com> (consulté le 2 avril 2012).


60


L’amplitude normale du poignet est relativement similaire selon les différents barèmes

utilisés pour l’indemnisation au Québec, tel que le démontre le tableau suivant.

Tableau 4

Amplitude normale du poignet selon divers barèmes


BBaarrèèmmee..


SSAAAAQQ 2211

CCSSSSTT 2222

.Dorsi-flexion (extension) 60° 60° 60°

.Flexion palmaire 60° 70° 70°

.Déviation cubitale ou

.ulnaire/adduction 30° 30° 30°

.Déviation radiale/abduction 20° 20° 20°

.Supination 80° 80° 80°

.Pronation 80° 80° 80°


note 7, p. 466, 468 et 473 21 Règlement sur les atteintes permanentes, R.R.Q., c. A-25, r. 0.1 (Répertoire des atteintes permanentes, version annotée par la S.A.A.Q.). 22 Règlement sur le barème des dommages corporels, R.R.Q., c. A-3.001, r. 0.01.

61

dorsi-flexion

extension

flexion plantaire

60°

70°

Cette image a été modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil locomoteur. testsappareil locomoteur. tests--signessignes--manmanœœuvresuvres , 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page , 2010, page 98.98.

Ces images proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 468.

DDééviation radiale/viation radiale/abduction DDééviation cubitale (ulnaire)viation cubitale (ulnaire)/adduction

Fig.19 Le mouvement d’extension et de flexion palmaire

Fig.20 Le mouvement de déviation radiale et cubitale

Flexion palmaire

62

Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 473.

5.2 Manœuvres du poignet

Les manœuvres du poignet que nous avons retenues dans le présent texte visent soit à

évaluer la stabilité, comme le test de Watson, soit à mettre en évidence certaines pathologies,

comme la maladie de De Quervain (manœuvre de Finkelstein) ou comme le syndrome du

canal carpien (test de compression, signe de Tinel et tests de Phalen).

Fig.21 Le mouvement de supination et pronation

63

5.2.1 Manœuvre de Watson

Scaphoid shift test

N/A

page 680 et K. BUCKUP, examen cl inique de l’appareil locomoteur. tests-s ignes -manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 201

Le pouce de l’examinateur maintient une pression sur le scaphoïde lors d’un mouvement en déviation ulnaire du carpe. Le test est positif s’il y a mise en évidence d’un ressaut.

Cette manoeuvre vise à vérifier la stabilité du poignet et, plus particulièrement, à déterminer l’existence d’une lésion au ligament scapho-lunaire.

5.2.2 Manœuvre de Finkelstein

N/A

N/A page 693 et K. BUCKUP, examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 197

L’examinateur place le pouce en adduction devant la paume de la main. Le poignet est mis en inclinaison ulnaire. Le tout reproduit de la douleur.

Cette manœuvre consiste à réveiller ou à aggraver la douleur spontanément ressentie dans la région de la styloïde radiale ou sur le trajet des tendons et permet de mettre en évidence une maladie de De Quervain.

64

5.2.3 Test de compression du canal carpien

N/A

N/AK. BUCKUP, examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 219

L’examinateur place la main du patient en supination et exerce une pression avec son pouce sur le nerf médian situé au niveau du poignet.

Cette manœuvre consiste à mettre en évidence une lésion du nerf médian. Elle oriente vers un diagnostic de syndrome du canal carpien lors de l’apparition ou de l’aggravation de paresthésies dans le territoire du nerf médian.

5.2.4 Signe de Tinel

Signe de Hoffmann-Tinel

Le test peut être faussement négatif dans le cas d’une atteinte ancienne.

K. BUCKUP, examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 217

La main du patient repose sur la table d’examen en légère flexion dorsale. Le nerf médian est percuté au niveau de la face de flexion du poignet. La survenue de paresthésies est indicateur d’une compression.

Ce test vise à mettre en évidence une lésion du nerf médian et, plus particulièrement, un syndrome de compression du canal carpien.

65

5.2.5 Test de Phalen

N/A

Le test peut être faussement négatif dans le cas d’une atteinte ancienne.


Le patient place le dos de ses mains (flexion palmaire) l’une contre l’autrependant environ 1 à 2 minutes. L’aggravation des paresthésies est indicateur d’une compression.


5.2.6 Test de Phalen inversé

Signe du canal carpien

Le test est moins fiable que le test de Phalen classique.


Le patient place la paume de ses mains (dorsi-flexion) l’une contre l’autre pendant environ 1 à 2 minutes. L’aggravation des paresthésies est indicateur d’une compression.


66

6. RACHIS LOMBAIRE

L’examen d’un individu se plaignant d’un problème lombaire doit normalement

commencer par une inspection générale et ce, dès son entrée dans le bureau de l’examinateur

et tout au long de l’examen. Cet examen est habituellement effectué, d’abord, par

l’observation de l’ensemble du rachis et il se continue par une étude plus spécifique du rachis

lombaire proprement dit et des régions anatomiques environnantes à la recherche, par

exemple, d’une scoliose, d’une rigidité quelconque, d’une lordose anormale ou d’une atrophie

musculaire. L’examen se poursuit par la palpation des structures en restant vigilant à la

présence de toute modification musculaire ou point douloureux. L’examinateur doit, par la

suite, évaluer la mobilité vertébrale du rachis lombaire, tant activement que passivement, de

manière globale et segmentaire. Cette évaluation de la mobilité vertébrale du rachis lombaire

doit comprendre une évaluation qualitative du rythme lombopelvien, une évaluation

quantitative des amplitudes de mouvements (par exemple l’indice de Schöber) et, finalement,

une évaluation des mesures angulaires. Idéalement, l’examinateur doit identifier, aux fins

d’une expertise, les amplitudes normales qu’il retient comme point de comparaison et la

méthode d’évaluation utilisée (par exemple, utilisation d’un goniomètre ou d’un

inclinomètre).



consécutive à un accident de la route s’évalue selon différentes techniques. Dans le cas du

67

rachis lombaire, l’évaluation doit se faire, soit par la description des restrictions

fonctionnelles, soit par l’évaluation globale pondérée. L’évaluation du rachis lombaire, selon

cette dernière technique, doit s’effectuer conformément à l’article 3 des règles particulières

d’évaluation pour l’unité fonctionnelle « le déplacement et le maintien du tronc » prévues à

l’annexe I du Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire23 qui

mentionne ce qui suit :

3. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilité active. 1° La diminution de la mobilisation active est évaluée en mesurant les amplitudes maximales des mouvements actifs obtenues avec effort optimum de la personne évaluée. Le résultat obtenu doit être consistant avec l'ensemble des données cliniques. En présence d'une discordance ne pouvant être expliquée conformément aux connaissances médicales reconnues, la mesure du mouvement passif est alors retenue. 2° Les limites de la normale des amplitudes de mouvements sont obtenues par comparaison avec le mouvement équivalent controlatéral. À défaut ou si le mouvement controlatéral n'est pas sain, se référer aux données conventionnelles généralement reconnues normales pour l'âge. 3° Pour chaque mouvement, l'importance de la perte est reportée au tableau prévu à cet effet. Pour un mouvement donné, lorsqu'un résultat se situe entre 2 valeurs indiquées, la valeur la plus rapprochée est retenue.

Il nous faut souligner que, malgré nos recherches, nous n’avons pu clairement

identifier les « données conventionnelles généralement reconnues normales pour l’âge » dont

fait mention cette disposition. De plus, nous avons constaté que même les barèmes utilisés au

Québec, concernant l’indemnisation des victimes, ne semblent pas s’entendre sur le degré

d’amplitude de mouvement d’une personne normale, tel que le démontre le tableau ci-

23 Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire, R.R.Q., c. A-25, r. 5.4.

68

dessous. Les résultats y figurant reflètent, en fait, la technique d’évaluation des amplitudes de

mouvements utilisée.

Tableau 5

Amplitude normale du rachis lombaire selon divers barèmes


BBaarrèèmmee..


SSAAAAQQ 2255

CCSSSSTT 2266

..FFlleexxiioonn gglloobbaallee 110055°° 9900°° 9900°°

..FFlleexxiioonn lloommbbaaiirree 6600°° ____ ____

..EExxtteennssiioonn 2255°° 3300°° 3300°°

..FFlleexxiioonn llaattéérraallee

..((iinncclliinnaaiissoonn))

..LLaattéérroofflleexxiioonn

2255°° 3300°° 3300°°

..RRoottaattiioonn 3300°° 3300°° 3300°°

Certains experts réfèrent, parfois, aux amplitudes normales de mouvements retrouvées

au barème américain, ce qui peut créer certains problèmes lorsqu’il faut comparer diverses

expertises effectuées pour une même victime au fil du temps afin de démontrer, par exemple,

une détérioration de sa condition. Par ailleurs, scientifiquement, il n’a pas été possible de

démontrer une relation entre la perte de mouvement et le degré d’invalidité consécutive à une

blessure du rachis lombaire. De ce fait, nous partageons l’opinion des certains auteurs à l’effet



69

qu’il « apparaît illogique d’évaluer l’atteinte permanente et l’invalidité en fonction de

l’ankylose vertébrale »27.

La figure 22 qui suit illustre les amplitudes de mouvements lors de la flexion du rachis

lombaire selon différentes techniques d’évaluation. Les amplitudes articulaires varient selon

la méthode utilisée, particulièrement pour la flexion antérieure. Par exemple, une flexion

antérieure globale peut représenter 105°, dont 40° ou plus sont attribuables à la flexion des

hanches et 60° à la flexion lombaire. Quant à la méthode dite de distance doigts-sol, elle tient

compte de l’amplitude de la totalité du rachis lors de la flexion antérieure combinée à la

flexion des hanches.

O: position neutre

H: flexion de la hanche

T: angle total de flexion

D: distance doigts-sol

90°

Cette image a été légèrement modifiée. À l’origine, elle provient de : Klaus BUCKUP, Klaus BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil locomoteur, appareil locomoteur, teststests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 11., 2010, page 11.

90°

D

flexion

105°


Fig.22 Le mouvement de flexion du rachis lombaire

70

Cette image a été légèrement modifiée. À l’origine, elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de Examen clinique de ll’’appareil locomoteur, testsappareil locomoteur, tests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 11., 2010, page 11.

extension

Ces images ont été légèrement modifiées. À l’origine, elles proviennent de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de Examen clinique de ll’’appareil locomoteur, testsappareil locomoteur, tests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 11., 2010, page 11.

flexion latflexion latéérale rale ((inclinaisoninclinaison)) rotationrotation

30°

Fig.23 Le mouvement d’extension du rachis lombaire

Fig.24 Les mouvements d’inclinaison et de rotation

du rachis lombaire

71

6.2 Manœuvres du rachis lombaire

6.2.1 Indices de mobilité rachidienne

Les indices de mobilité rachidienne sont des indices cutanés basés sur l’étirement des

tissus mous mobilisés en même temps que les corps vertébraux lors de l’exécution de certains

mouvements. L’indice de Shöber, par exemple, sert à calculer la mobilité lors de la flexion

antérieure du rachis, alors que l’indice de Moll et Wright mesure la latéroflexion.

L’indice de Shöber utilise deux points de référence cutanée situés sur une ligne

verticale de 10cm chez le patient debout. Cependant, comme l’identification du premier

repère, situé à la jonction lombosacrée au niveau des épines iliaques postéro-supérieures,

comporte une marge d’erreur d’environ 2cm pouvant entraîner des faux positifs et des faux

négatifs, on a proposé un indice modifié qui utilise un troisième repère à 5cm sous le premier

ce qui permet d’obtenir des résultats plus précis.

Cette image provient de: <http://www.fontaine-radiologie-interventionnelle.com/vertebroplastie_01.php> (consulté le 2 avril 2012).

Fig.25 La structure du rachis

http://www.fontaine-radiologie-interventionnelle.com/vertebroplastie_01.php

72

6.2.1.1 Indice de Schöber

N/A

Ce test a une fiabilité mitigée. pages 394 et 395

On utilise comme point de référence cutané une ligne verticale de 10cm chez le patient debout, tracée à partir de la jonction lombo-sacrée. L’indice de 10cm debout passe normalement à15cm et plus en flexion antérieure.

Il s’agit d’un indice cutané de mobilitérachidienne basé sur l’étirement des tissus mous mobilisés lors de l’exécution de la flexion antérieure de la colonne.

6.2.1.2 Indice de Schöber modifié

N/A

N/A page 395

Cet indice utilise un troisième point de référence, 5cm en bas du premier repère situé à la jonction lombo-sacrée. La distance entre le repère supérieur et le repère inférieur augmente d’au moins 6cm en flexion antérieure.

Il s’agit, tout comme l’indice de Schöber, d’un indice cutané de mobilité rachidienne, mais amélioré.

73

6.2.1.3 Test de Moll et Wright

N/A

page 395

Ce test consiste à faire une marque sur le point le plus élevé d’une crête iliaque et une autre au niveau d’une ligne horizontale passant par l’apophyse xiphoïde. La distance entre les deux points est alors mesurée en latéroflexion controlatérale. Il y a une augmentation de 5cm chez un sujet d’âge moyen.

Il s’agit, tout comme l’indice de Schöber, d’un indice cutané de mobilité rachidienne mais pour la latéroflexion.

N/A

6.2.2 Évaluation neurologique sommaire

L’examen neurologique des membres inférieurs se compose d’une évaluation des

réflexes ostéo-tendineux, de la force (motricité) et de la sensibilité. Une radiculopathie peut

être la conséquence d’une lésion de nerfs moteurs ou sensitifs. La compression d’un nerf

moteur entraîne normalement une faiblesse, alors que la compression d’un nerf sensitif

occasionne des paresthésies. La douleur radiculaire qui peut accompagner un déficit moteur

ou sensitif est la conséquence d’une atteinte inflammatoire ou ischémique. La découverte, à

l’examen clinique, d’une radiculopathie ne permet pas généralement d’identifier la source

précise de celle-ci puisque les signes cliniques d’une radiculopathie sont souvent les mêmes

qu’elle origine d’une hernie discale, d’une sténose foraminale ou d’une tumeur28.


74

Cette image provient de : Équipe rédactionnelle de l’atlas Sobotta, Aurélie DANIEL (traducteur), Atlas d’anatomie. Organes, systèmes et structures, édition française, Postdam, h.f. ullmann, 2011, page 114.

6.2.2.1 Réflexes ostéo-tendineux

L’examen d’un réflexe ostéo-tendineux permet d’évaluer l’intégrité d’un arc réflexe

segmentaire. La diminution ou l’abolition d’un réflexe peut être représentatif d’une

radiculopathie dont la cause sera déterminée par le contexte clinique et l’imagerie. L’intégrité

d’un réflexe est déterminée par comparaison au réflexe du côté opposé.

Les réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs les plus couramment évalués sont

les réflexes rotulien et achilléen. La compression radiculaire de S1 peut entraîner la

diminution ou l’abolition du réflexe achilléen, alors que la compression de la racine de L3 ou

L4 peut entraîner l’abolition ou la diminution du réflexe rotulien.

Fig.26 La hernie discale

75

6.2.2.1.1 Réflexe rotulien

Réflexe d’extension ou patello-fémoral

page 400

Lors de l’examen du réflexe rotulien, le genou du patient doit être fléchi et les muscles de la cuisse relâchés. La percussion du tendon rotulien entraîne l’extension de la jambe par contraction du quadriceps.

La compression radiculaire de L3 ou de L4 peut entraîner la diminution ou l’abolition du réflexe patello-fémoral (réflexe rotulien).

N/A

6.2.2.1.2 Réflexe achilléen

N/A

page 400

Le réflexe achilléen est un mouvement spontané obtenu à la suite de la percussion du tendon d'Achille par un marteau réflexe. Cette percussion doit normalement entraîner chez le patient une extension du pied par contraction du muscle triceps sural.

La compression radiculaire de S1 peut entraîner la diminution ou l’abolition du réflexe achilléen.

N/A

76

6.2.2.2 Motricité

L’étude de la motricité cherche à évaluer la force segmentaire. L’examinateur prend

alors comme référence une cote sur une échelle de 0 à 5. Les signes + ou – peuvent être

ajoutés à la cote afin de préciser davantage le niveau de force segmentaire.

COTE NIVEAU DE FORCE SEGMENTAIRE

0 Absence de tout mouvement

1 Trace de mouvement

2 Mobilisation de l’articulation sans vaincre la gravité

3 Mobilisation de l’articulation contre gravité

4 Mobilisation de l’articulation contre résistance légère

5 Force normale

Une atteinte radiculaire peut s’accompagner d’une atrophie musculaire. Pour évaluer

une atrophie au membre inférieur, on mesure la circonférence des muscles des cuisses et des

mollets et ce, respectivement à 15cm du pôle supérieur et inférieur de la rotule.

6.2.2.3 Sensibilité

Une radiculopathie peut entraîner une hypoesthésie dans certains territoires cutanés ou

dermatomes correspondant au nerf atteint. L’examen de la sensibilité se fait préférablement

via le test de la piqûre pour plus de précision.

Il existe une représentation classique des territoires cutanés innervés par les racines

nerveuses, telle qu’illustrée à la figure 27.

77

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard LECLAIRE, Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, page 403.

Il arrive qu’il y ait chevauchement des dermatomes des racines nerveuses de sorte que

deux ou trois racines peuvent innerver la même zone cutanée. À titre d’exemple, les zones

cutanées innervées par les racines de L4 et L5 peuvent se chevaucher au niveau de la face

dorsale du pied et sous le gros orteil.

Il peut y avoir aussi certaines variabilités topographiques des dermatomes et de leur

étendue, telles que le montre la figure 28. Sur cette figure, les zones noires représentent la

topographie des dermatomes retrouvée chez 75% de la population, auxquelles s’ajoutent les

zones hachurées qui représentent la topographie des dermatomes chez 50% de la population,

auxquellles s’ajoutent les zones en pointillées représentant celle de 25% de la population29.

29 Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE, préc., note 3, p.403.

Fig.27 Les dermatomes des membres inférieurs

78

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE, Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, page 403.

6.2.3 Évaluation palpatoire

L’évaluation palpatoire s’effectue en trois temps: l’évaluation du corps vertébral et du

segment mobile, l’évaluation de la musculature et, enfin, l’évaluation de la peau et des tissus

sous cutanés. L’examen palpatoire segmentaire a pour but de solliciter un mouvement

douloureux entre deux corps vertébraux par le biais de manœuvres de pression sur l’apophyse

épineuse. L’examen palpatoire de la musculature paravertébrale a pour but de mettre en

évidence un spasme, une douleur musculaire ou une contracture. Quant à l’examen palpatoire

de la peau et des tissus sous-cutanés, il vise à constater la présence ou non d’une cellulalgie

par la manœuvre du pincé-roulé.

Fig.28 Topographie des dermatomes de L4 et L5

79

6.2.3.1 Examen palpatoire segmentaire

Manœuvre de la sonnette, Bell test

La fiabilité est de bonne à très bonne. page 414

L’examinateur applique une pression sur l’apophyse épineuse afin d’identifier une vertèbre douloureuse ou le segment mobile douloureux. Dans le cas de la manœuvre de la sonnette, l’examinateur applique une pression, le plus souvent sur les vertèbres L4-L5 ou L5-S1, afin de reproduire une douleur radiculaire.

L’examen palpatoire segmentaire a pour but de solliciter un mouvement douloureux entre deux corps vertébraux.

6.2.4 Manœuvres de mise en tension radiculaire ou dure-mérienne

Cette image provient de : ÉÉquipe rquipe réédactionnelle de ldactionnelle de l’’Atlas Atlas SobottaSobotta, Aur, Auréélie Daniel (traducteur), lie Daniel (traducteur), Atlas Atlas dd’’anatomie. Organes, systanatomie. Organes, systèèmes et structuresmes et structures, , éédition frandition franççaise, Postdam, h.f. aise, Postdam, h.f. ullmannullmann, 2011, 2011, page 114.

Fig.29 La hernie discale médiane et latérale

médiane latérale

80

6.2.4.1 Manœuvre de Valsalva

N/A

Ce test présente une forte fiabilité. pages 387, 388 et 442

Cette manœuvre est décrite comme un effort d’expiration forcée qui augmente la pression intrathoraciqueet qui diminue le retour veineux. Elle reproduit la symptomatologie habituelle, soit une lombalgie et/ou une sciatalgie.

La manoeuvre de Valsalva vise àmettre en évidence une irritation dure-mérienne, radiculaire ou du nerf sinuvertébral.

6.2.4.2 Test de Naffziger

N/A


L’examinateur crée une compression des jugulaires pendant 10 secondes. Après ce délai, il demande au patient de tousser pour augmenter la pression intrathécale.

Cette manœuvre vise à mettre en évidence une irritation dure-mérienne ou radiculaire en provoquant la douleur lombaire, sciatique ou fémorale habituelle.

81

6.2.4.3 Signe de LasègueStraight leg raising test (SLR), test de l’élévation de la jambe tendue (EJT)

N/A page 406

La manœuvre est exécutée sur le dos en 2 mouvements: le 1er est un soulèvement de la jambe, le genou en extension et, le 2ième, est un soulèvement de la jambe, le genou en flexion.

Ce test vise à différencier une sciatalgie d’une atteinte de la hanche. La manœuvre est considérée comme positive si le 1er mouvement est douloureux, alors que le second ne l’est pas.

6.2.4.4 Signe de Lasègue inversé

Manœuvre de tension radiculaire fémorale, Femoral Stretch Test, pronebending , Nachlas Test

N/A pages 411 à 413

Le patient est placé sur le ventre. L’examinateur place une main sur le membre inférieur et, avec l’autre, il fléchit le genou sur la cuisse. La manœuvre est positive si elle reproduit une douleur dure-mérienne ou radiculaire.

La manœuvre a pour but de mettre en tension le nerf fémoral.

82

6.2.4.5 Manœuvre d’ÉlyManœuvre de Duncan-Ely

N/A page 412

Le patient est placé sur le ventre. L’examinateur place une main sur le creux poplité et, avec l’autre, fléchit le genou sur la cuisse suivi par une légère extension de la cuisse. Le test est positif si la douleur habituelle est reproduite (face antérieure de la cuisse (L2-L3) jusqu’à la face antéromédialede la jambe (L4)).

Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une contracture du fascia lata et ne doit pas être considérée comme une épreuve de mise en tension radiculaire fémorale.

6.2.4.6 Manœuvre du tripode

N/A


Cette manœuvre est réalisée en position assise, les jambes pendantes. L’examinateur soulève le pied en maintenant le genou. En réaction à la douleur, le patient se projette vers l’arrière en s’appuyant sur les mains.

Cette manœuvre cherche à mettre en évidence une tension radiculaire sciatique.

83

6.2.4.7 Slump testTest d’inclinaison antérieure du rachis

page 413

Le patient est assis et l’examinateur exerce une légère pression sur les épaules pour permettre une flexion de la colonne cervicale. Par la suite, le patient étend la jambe et effectue une dorsi-flexion de la cheville. Cette position permet d’augmenter la tension radiculaire (crurale ou sciatique).

Ce test vise à évaluer la sensibilité des tissus neurologiques au stress mécanique ou à la compression.

N/A

6.2.4.8 Test de Bragard

Test de Fajerztjan

N/Apage 408 et K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil locomoteur, tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 62

Le patient est allongé sur le dos. L’examinateur, dans le cadre de la manœuvre de la jambe tendue, redescend la jambe à un point où la mise en tension radiculaire n’est pas douloureuse et exerce passivement une dorsi-flexion de la cheville.

Cette manœuvre a pour but de reproduire une tension radiculaire qui peut se situer entre L4 et S1.

84

6.2.5 Manœuvres de non-organicité

Les manœuvres de non-organicité les plus utilisées lors de l’expertise médico-légale

sont celles décrites par Waddell30. Elles représentent une batterie simple mais complète de

signes d’origine non-organique. Bien que les manœuvres de Waddell puissent permettre de

détecter une composante non-organique de la douleur, elles ne peuvent exclure une cause

organique. Les résultats de ces manœuvres ont souvent été mal interprétés dans le contexte

médico-légal. Les signes de Waddell ne doivent pas être considérés comme des indicateurs de

facto d’une tromperie dans le but d’obtenir un gain financier31.

6.2.5.1 Test de Waddell

Test de non organicité de Waddell

Ce tests doivent être interprétés avec beaucoup de prudence.

pages 421 à 425

Ces tests comprennent des épreuves de sensibilité (superficielle et non anatomique), des tests de simulation (pression axiale et rotation simulée), des tests de distraction (élévation de la jambe tendue), des constatations régionales (motrices ou sensitives) et l’observation du comportement manifeste du patient face à la douleur.

Il s’agit d’un ensemble de tests visant à identifier des signes d’origine non organique.

30 Gordon WADDELL, John A. McCULLOCH, Ed. KUMMEL et Robert VERNER, «Nonorganic Physical

Signs in Low Back Pain», (Mars/Avril 1980), vol. 5, no 1, Spine, 117-125. 31 Dans une étude de 2004, des scientifiques concluaient que: « (…) there was little evidence for the claims of an

association between Waddell signs and secondary gain and malingering. The preponderance of the evidence points to the opposite: no association ». Voir à cet effet: David A. FISHBAIN, R. B. CUTLER, H. L. ROSOMOFF et R. Steele ROSOMOFF, «Is There a Relationship Between Nonorganic Physical Findings (Waddell Signs) and Secondary Gain/Malingering?» (November/December 2004), vol. 20, no 6, Clinical Journal of Pain (American Academy of Pain Medicine), 399–408.

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?anno=2&hl=fr&rurl=translate.google.ca&sl=en&tl=fr&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_Journal_of_Pain&usg=ALkJrhhvNQFlbWHmrMh8KYtGpSJroRSPCA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?anno=2&hl=fr&rurl=translate.google.ca&sl=en&tl=fr&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_Journal_of_Pain&usg=ALkJrhhvNQFlbWHmrMh8KYtGpSJroRSPCA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?anno=2&hl=fr&rurl=translate.google.ca&sl=en&tl=fr&u=http://en.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DAmerican_Academy_of_Pain_Medicine%26action%3Dedit%26redlink%3D1&usg=ALkJrhjmUy11rTGyw53hmPmXJ86k21Lhyg

85




pages 421

Ces tests comprennent des épreuves de sensibilité superficielle et non anatomique.

Il s’agit de tests de sensibilité.




pages 421 à 422

Ces tests donnent l’impression au patient d’être réels et utiles pour l’évaluation, alors qu’en fait, ce n’est pas le cas. Ces tests comprennent des épreuves de pression axiale et de rotation simulée.

Il s’agit de tests de simulation.

86




pages 422

On vérifie une observation faite pendant l’examen de routine alors que l’attention du patient est détournée. L’élévation de la jambe tendue (EJT) est le test de distraction le plus utile.

Il s’agit de tests de distraction.




pages 423

Ces tests visent à évaluer la faiblesse régionale de certains muscles et la modification régionale de la sensibilité.

Il s’agit de tests de constatations régionales.

87




pages 424

Il s’agit d’évaluer la réaction exagérée du patient à l’examen. Cependant, il existe certaines cas où l’on doit ne pas tenir compte des signes comportementaux: les patients présentant une lésion spinale grave ou des lésions neurologiques étendues, les patients de plus de 60 ans et les patients d’une minorité ethnique.

Il consiste en l’observation du comportement du patient face à la douleur.

6.2.5.2 Test de Hoover

Signe de Hoover

N/AK. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil locomoteur, tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 70

Le patient est allongé sur le dos. L’examinateur place ses mains sous les talons du patient et il lui demande de lever une jambe. L’examinateur doit ressentir, s’il y a effort du patient, une compression du talon de la jambe opposée dans sa main.

Il s’agit d’un test visant à identifier un signe d’origine non organique.

88

7. Articulation sacro-iliaque

Dans le cadre d’une expertise médico-légale, les tests les plus souvent pratiqués

lorsque l’on suspecte une dysfonction de l’articulation sacro-iliaque sont le test de Piédallu

(en position assise), le test de Gillet (en position debout) et les tests de Faber et d’étirement ou

de compression de l’articulation sacro-iliaque (en position couchée).


Bien qu’au niveau anatomique il s’agisse d’une véritable articulation, au niveau

fonctionnel, l’articulation sacro-iliaque n’autorise qu’une faible mobilité et ce, d’une part, à

cause de la rigidité de son appareil ligamentaire et, d’autre part, à cause de la forme pointue et

irrégulière de sa surface articulaire.

Cette image provient du site: <http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray320.png?uselang=fr> (consulté le 21 décembre 2011).

Fig.30 L’articulation sacro-iliaque

Cette image provient du site:<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray320.png?uselang=fr> (consulté le 2 avril 2012).

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray320.png?uselang=fr

89

7.2 Manœuvres de l’articulation sacro-iliaque

7.2.1 Test de Piédallu

N/A

La validité de ce test est imprécise et ne permet pas de poser clairement un diagnostic. page 478

Ce test est effectué en position assise, dos vertical. L’épine iliaque postérosupérieure est plus basse du côté instable et, en flexion antérieure, l’épine remonte plus haut.

Ce test vise à mettre en évidence des signes de dysfonction de l’articulation sacro-iliaque.

7.2.2 Test de Gillet

N/A

page 478

Ce test est effectué en position debout. Pour vérifier l’articulation gauche, l’examinateur place le pouce droit sur S2 et le pouce gauche sur l’épine iliaque postérosupérieure. Le patient se place en appui unipodal sur la jambe droite, genou et hanche opposés fléchis à 90°. Le pouce gauche s’abaisse de 1 à 2cm si l’articulation est normale. Sinon, il reste stable ou se déplace vers le haut lorsque l’aticulation est hypomobile.

Ce test vise à mettre en évidence une mobilité anormale de l’articulation sacro-iliaque.

N/A

90

7.2.3 Manœuvre de Faber

Test de Patrick, test de Fabere, signe du quatre

La validité de ce test est imprécise et ne permet pas de poser clairement un diagnostic.

page 479 et K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil locomoteur, tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 76

Le patient est placé sur le dos. L’examinateur stabilise le bassin d’une main. L’autre main utilise le fémur comme bras de levier et appuie sur le genou fléchi pour effectuer une flexion, abduction et rotation latérale de la hanche.

Ce test vise à différencier une atteinte de l’articulation de la hanche d’une atteinte de l’articulation sacro-iliaque.

7.2.4 Test d’étirement

N/A


Le patient est placé sur le dos. L’examinateur exerce avec le croisement de ses mains une pression sur les ailes iliaques. La force orientée de l’avant vers l’arrière s’exerce sur la partie postérieure de l’articulation alors que la force latérale sollicite les ligaments sacro-iliaques antérieurs.

Ce test vise à mettre en évidence la participation des ligaments sacro-iliaques à un syndrome de l’articulation.

91

8. Hanche

L’examen de la hanche doit normalement être précédé par l’observation du patron de

marche, la vérification de l’équilibre du bassin et l’identification, le cas échéant, de la

présence d’une boiterie. L’examinateur doit, par la suite, procéder à l’interrogatoire du

patient. Cet interrogatoire permet d’orienter l’examen physique et le choix des tests

complémentaires afin de préciser le diagnostic. L’interrogatoire a d’abord pour but de

distinguer le caractère mécanique ou non de la douleur, d’identifier le site exact de la douleur,

d’établir les antécédents médicaux et familiaux du patient, de rechercher les facteurs

étiologiques propres à certaines affections et les facteurs susceptibles de favoriser l’apparition

des symptômes. Dans un contexte de trouble de la démarche, l’examen de la hanche doit être

combiné avec celui du rachis et des membres inférieurs. L’examen débute par une inspection

locale à la recherche d’une rougeur, tuméfaction ou ecchymose, suivi de la palpation des

structures anatomiques douloureuses, d’une étude des amplitudes articulaires de la hanche,

tant activement que passivement, et de la mise en tension des muscles et des tendons.


Une limitation de mouvement de la hanche peut être secondaire à une coxopathie ou à

une contracture musculo-tendineuse. Les amplitudes articulaires de la hanche peuvent variées

en fonction de la morphologie du patient et de son âge. Il existe également des variations au

niveau des amplitudes considérées normales dans les ouvrages médicaux et les barèmes

d’évaluation eux-mêmes. Par exemple et tel que le montre le tableau 6, il existe des

différences importantes entre les barèmes utilisés au Québec en matière d’indemnisation.

92

Tableau 6 : Amplitude normale de la hanche selon divers barèmes


BBaarrèèmmee..


SSAAAAQQ 3333

CCSSSSTT 3344

..FFlleexxiioonn 7700°° 112200°° 112200°°

..EExxtteennssiioonn ____ 30° 3300°°

..RRoottaattiioonn iinntteerrnnee 3300°° 4400°° 4400°°

..RRoottaattiioonn ..eexxtteerrnnee 4400°° 5500°° 5500°°

.Abduction 2255°° 4400°° 4400°°

.Adduction 1155°° 2200°° 2200°°

120°

flexion

Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil locomoteur, appareil locomoteur, teststests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page , 2010, page 234.234.



Fig.31 Le mouvement de flexion de la hanche

93

rotation interne et externe sur le dos avec la hanche

en flexion

rotation interne et externe sur le ventre avec la hanche

en extension

40°50°

40°50°

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil appareil locomoteur, testslocomoteur, tests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 234., 2010, page 234.


abduction adduction

40°20°

Fig.33 Les mouvements d’abduction et d’adduction de la hanche

Fig.32 Les mouvements de rotation de la hanche

94

8.2 Manœuvres de la hanche

La hanche ou articulation coxo-fémorale est une articulation qui permet de joindre la

cuisse au bassin. Elle met en jeu l'os iliaque et le fémur. Le tronc est relié aux membres

inférieurs par l’intermédiaire du bassin et des articulations coxo-fémorales. L’articulation

coxo-fémorale, par son type d’emboîtement, permet des mouvements de la hanche dans les

trois axes. Des muscles puissants et volumineux recouvrent le pelvis et les articulations coxo-

fémorales, rendant l’examen direct plus difficile. L’amplitude articulaire est plus facilement

évaluée lorsque le patient est en position couchée sur le dos pour les mouvements de flexion,

d’abduction, d’adduction et de rotations médiale et latérale. Par contre, l’extension est plus

facile à évaluer lorsque le patient est placé sur le ventre.

Cette image provient du site: <http://www.hanche-genou-epaule.com/hanche/articulation.html> (consulté le 2 avril 2012).

Fig.34 L’articulation coxo-fémorale

fémur

os iliaque

http://fr.wikipedia.org/wiki/Cuisse

http://fr.wikipedia.org/wiki/Bassin_osseux

http://fr.wikipedia.org/wiki/Os_iliaque

http://fr.wikipedia.org/wiki/F%C3%A9mur

95

8.2.1 Manœuvre de Thomas

N/A

N/A page 786

Le patient est placé sur le dos, les jambes allongées. L’examinateur fléchit une hanche le plus près possible du thorax. L’autre main de l’examinateur est placée sur la cuisse opposée permettant une évaluation du degré de flexion de la hanche. Chez un sujet normal, la flexion est de 120°.

Cette manœuvre évalue le contracture en flexion de la hanche.

8.2.2 Test de Patrick

Test de Faber ou de Fabere

N/A page 786

Le patient est placé sur le dos, hanche et genou fléchis à 90° et pied placé au niveau du genou controlatéral. L’examinateur stabilise le bassin d’une main et, de l’autre, amène la hanche en abduction et rotation latérale vers la table d’examen.

Ce test est habituellement utilisé pour dépister une coxopathie. Une douleur inguinale et une diminution du mouvement suggèrent ce diagnostic.

96

8.2.3 Épreuve de Trendelenburg

Manœuvre de Trendelenburg

page 786

L’examinateur se place derrière le patient dévêtu et observe les épines iliaques postéro-supérieures. Il demande au patient de se tenir sur une seule jambe et de fléchir l’autre jambe. Le moyen fessier du coté portant se contracte et remonte chez un sujet normal, alors qu’il ne remonte pas ou s’abaisse si le moyen fessier est faible ou paralysé.

Cette épreuve permet d’évaluer la force du moyen fessier.

N/A

8.2.4 Manœuvre d’OberN/A


Le patient est allongé sur le côté et l’examinateur amène la cuisse en abduction aussi loin que possible, fléchit le genou à 90°, tout en maintenant la hanche en position neutre. Il retire ensuite ses mains brusquement. Si le muscle est normal, la cuisse tombe immédiatement en adduction sur l’autre cuisse. En cas de contracture, elle reste en abduction.

Cette manœuvre met en évidence la contracture du tenseur du fascia lata.

97

9. Genou

L’examinateur doit procéder à l’interrogatoire du patient. Cet interrogatoire permet

d’identifier le mode d’apparition des symptômes, son caractère, son intensité, le siège précis

de la lésion et le niveau d’activité du patient. Il permet, également, de déterminer si le patient

présente une instabilité ou un blocage. Par la suite, l’examen doit chercher à vérifier l’angle

du pas, l’existence d’une bascule du genou (varus ou valgus), la présence d’un épanchement,

d’un flexum, d’un dérangement interne, de bruits articulaires. L’examen doit comprendre

l’inspection minutieuse du genou, l’étude de sa mobilité et la palpation des points douloureux.

Cette image provient de : ÉÉquipe rquipe réédactionnelle de ldactionnelle de l’’Atlas Atlas SobottaSobotta, Aur, Auréélie Daniel (traducteur), lie Daniel (traducteur), Atlas dAtlas d’’anatomie. Organes, systanatomie. Organes, systèèmes et structuresmes et structures, , éédition frandition franççaise, Postdam, h.f. aise, Postdam, h.f. ullmannullmann, 2011, 2011, page 97.

Fig.35 Structure du genou

98

9.1 Amplitude de mouvement La course entre la flexion et l’extension maximale du genou est établie de façon

conventionnelle à 130°. Elle peut varier selon les individus de sorte qu’il est préférable de comparer le résultat obtenu avec celui du membre opposé s’il n’a pas déjà fait l’objet d’une atteinte.

Tableau 7

Amplitude normale du genou selon divers barèmes


BBaarrèèmmee..


SSAAAAQQ 3366

CCSSSSTT 3377

..FFlleexxiioonn 113300°° 113300°° 113300°°

..EExxtteennssiioonn 0° 0° 00°°


extension

flexion



Fig.36 Le mouvement de flexion du genou

99

9.2 Manoeuvres du genou

Plusieurs manœuvres permettent de faire l’évaluation des diverses structures du genou.

Elles peuvent être classées en fonction d’une problématique médicale particulière :

l’épanchement articulaire, l’instabilité capsulo-ligamentaire, la dysfonction méniscale, un

problème patellaire ou de la fonction tendineuse ou au niveau de la plica.

9.2.1 Évaluation de l’épanchement articulaire

L'articulation du genou est normalement lubrifiée par un liquide synovial secrété par

les cellules du tissu qui tapissent l'articulation. Le genou gonfle lorsque le liquide est secrété

de façon abondante par ces cellules, ce qui survient lorsque le genou est en souffrance.

Fig.37 L’épanchement articulaire du genou

100

9.2.1.1 Signe du flot

N/A

Ce test est très sensible, même pour détecter les épanchements mineurs.

page 825

La manœuvre consiste à vider les récessus articulaires médial et sub-quadricipital et à chasser le liquide dans le récessus latéral et inversement par la suite.

Cette manœuvre vise à détecter un épanchement intra-articulaire.

9.2.1.2 Signe du glaçon

Choc patellaire


Cette manœuvre vise à détecter un épanchement intra-articulaire.

Cette manœuvre consiste à vider le liquide du récessus sub-quadricipitalpar pression locale et à le ramener sous la patella. Par la suite, il s’agit de déprimer la patella à l’aide du doigt jusqu’à ce qu’elle prenne contact avec la trochlée et de relâcher celle-ci.

101

9.2.2 Évaluation de la stabilité capsulo-ligamentaire

Les manœuvres utilisées pour vérifier la stabilité capsulo-ligamentaire cherchent, entre

autres, à mettre en évidence une laxité anormale, une douleur lors de la mise en tension du

genou ou une perte de contrôle ligamentaire. La douleur et l’appréhension du patient limitent

parfois la capacité de bien effectuer les tests et compliquent leur interprétation. Il est donc

préférable de tenter d’obtenir au préalable une relaxation maximale du patient pour faciliter

l’évaluation de l’appareil ligamentaire du genou.

Cette image provient du site: http://fr.wikipedia.org/wiki/Genou (consulté le 21 décembre 2011).

Fig.38 Les tendons et les ligaments du genou

Ligament collatéral médial

Tendon du quadriceps

Ménisque

Tendon rotulien

Rotule

Quadriceps

Cartilage articulaire

Fémur

Condyle latéral Ligament croisé postérieur Ligament croisé antérieur Ligament collatéral latéral

Péroné Tibia

Cette image provient du site: <http://fr.wikipedia.org/wiki/Genou> (consulté le 2 avril 2012).

http://fr.wikipedia.org/wiki/Genou

102

9.2.2.1 Manœuvre de mise en tension en valgus

N/A

N/A page 826

Le patient est placé sur le dos. L’examinateur applique une contrainte passive en valgus sur le genou en position d’extension et de flexion entre 20° et 30°.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer la stabilité médiale du genou et elle cherche à provoquer une douleur au compartiment médial du genou, faisant évoquer une lésion du ligament collatéral médial (L.C.M.).

9.2.2.2 Manœuvre de mise en tension en varus

N/A

N/A page 826

Le patient est placé sur le dos. L’examinateur applique une contrainte passive en varus sur le genou en position d’extension et de flexion entre 20° et 30°.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer la stabilité latérale du genou et l’intégrité du ligament collatéral latéral (L.C.L.).

103

9.2.2.3 Manœuvre de LachmanN/A

Sa sensibilité pour détecter une atteinte du L.C.A. est de 80% à 99% et sa spécificité est de 95 %. pages 826 et 827

Le patient est placé sur le dos, le genou fléchi à 15° - 20°. L’examinateur, d’une main, fixe le fémur distal et, de l’autre, empoigne le tibia proximal. Il applique une forte traction vers l’avant sur le tibia à la recherche d’une excursion accentuée du tibia vers l’avant.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur (L.C.A.) suite à un traumatisme du genou.

9.2.2.4 Manœuvre du tiroir antérieurN/A

Ce test a une faible sensibilité pour les lésions aiguës du L.C.A., mais plus élevée pour les lésions chroniques (50% à 95%). La spécificité est très bonne.

page 827

Le patient est placé sur le dos, la hanche fléchie à 45° et le genou fléchi à 90°. L’examinateur s’assoit sur la face dorsale du pied du patient, empoigne le tibia avec ses deux mains et applique une traction antérieure du tibia. La manœuvre est positive, entre autres, s’il y a mobilité accrue du tibia.

Cette manœuvre vérifie la stabilitéantérieure du genou et, plus particulièrement, l’intégrité du ligament croisé antérieur (L.C.A.).

104

9.2.2.5 Manœuvre du tiroir postérieur

N/A

Ce test a une sensibilité de 70% à 99% et une spécificité de 99% à 100%.

page 827

Le patient est placé sur le dos, la hanche fléchie à 45° et le genou fléchi à 90°. L’examinateur empoigne le tibia avec ses deux mains et applique une traction vers l’arrière du tibia. La manœuvre est positive s’il y a mobilitéaccrue du tibia en postérieur.

Cette manœuvre vérifie la stabilitépostérieure du genou et, plus particulièrement, l’intégrité du ligament croisé postérieur (L.C.P.).

9.2.2.6 Manœuvre de MacIntochRessaut rotatoire, pivot shift

Ce test a une sensibilité de 35% et une spécificité de 84% à 98,4%.

page 828

Le genou est en extension. L’examinateur applique à la cheville un mouvement de rotation médiale du tibia, pendant que l’autre main applique une pression à la face postéro-latérale du genou, tout en le fléchissant, ajoutant ainsi une contrainte en valgus avec une composante subluxante antérieure du plateau tibial latéral. La manœuvre est positive si elle produit un ressaut àenviron 30° de flexion.

Cette manœuvre tente de reproduire une anomalie de glissement. Elle évalue principalement l’intégrité du ligament croisé antérieur (L.C.A.).

105

9.2.2.7 Manœuvre de Jacob

Ressaut rotatoire inversé, reverse pivot shift

N/Apage 828

Le patient est placé sur le dos, genou fléchi à 90°, le tibia maintenu en rotation latérale. L’examinateur place sa main proximale sur l’extrémitésupéro-latérale du tibia en appliquant un mouvement en valgus, tout en opérant une extension passive du genou. La manœuvre est positive si elle produit un ressaut à environ 30° de flexion.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’intégrité du ligament croisépostérieur (L.C.P.).

9.2.2.8 Sag test

Test de Godfrey, test de gravité

N/A page 828

Le patient est placé sur le dos, les genoux et les hanches fléchis à 90°. L’examinateur soutient les talons et observe ensuite la tubérosité tibiale des genoux. La manœuvre est positive si elle produit une dépression au niveau de la tubérosité du genou blessé.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’intégrité du ligament croisépostérieur (L.C.P.).

106

9.2.3 Évaluation de la fonction méniscale

Les ménisques sont des fibrocartilages qui sont situés entre les condyles fémoraux et

les plateaux tibiaux pour augmenter l’union des surfaces articulaires. Il existe deux ménisques

qui présentent des différences morphologiques l’un par rapport à l’autre. Le ménisque interne

ou médial est de forme semi-lunaire (aspect d’un C inversé) alors que le ménisque externe ou

latéral est de forme circulaire (aspect d’un O).

Cette image a été modifiée et provient du site :<http://chirurgiedusport.com/Pathologie-GENOU-Menisque-Les_lesions_du_menisque_(fissure__fracture_ou_dechirure_du_menisque)-f-3-c-2331-sc-5-a-760063.html> (consulté le 2 avril 2012).

Fig.39 Les ménisques du genou

interne ou médial

externe ou latéral

http://chirurgiedusport.com/Pathologie-GENOU-Menisque-Les_lesions_du_menisque_(fissure__fracture_ou_dechirure_du_menisque)-f-3-c-2331-sc-5-a-760063.html

http://chirurgiedusport.com/Pathologie-GENOU-Menisque-Les_lesions_du_menisque_(fissure__fracture_ou_dechirure_du_menisque)-f-3-c-2331-sc-5-a-760063.html

107

9.2.3.1 Manœuvre de McMurray

N/A

Ce test a une sensibilité de 26% à 58% et une spécificité de 59% à 94%. page 828

Le patient est placé sur le dos, hanche et genou fléchis. Une rotation latérale est appliquée au tibia avec une contrainte en valgus pour l’examen du ménisque médial. La manœuvre inverse est effectuée pour l’examen du ménisque latéral (varus et rotation latérale). Elle est positive lorsque l’on perçoit un ressaut à l’interligne articulaire du ménisque étudié.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’intégrité des ménisques.

9.2.3.2 Manœuvre d’Apley

Grinding test

N/A page 829

Le patient est placé sur le ventre, genou fléchi à 90°. L’examinateur exerce une pression sur le tibia dans l’axe de la jambe et la mobilise en effectuant des rotations médiales et latérales.


108

9.2.3.3 Manœuvre de Thessaly

N/A

N/A page 829

Cette manœuvre se fait debout et consiste à comprimer les ménisques par une mise en charge unipodale, genou fléchi à 5° et 20°. On demande au patient d’effectuer des rotations. La manœuvre est positive si elle provoque une douleur à l’interligne articulaire.


9.2.4 Évaluation patellaire

fémur

rotulepatella

tibia

Cette image a été modifiée et provient du site: <http://clge.fr/article.php3?id_article=67> (consulté le 2 avril 2012).

Fig.40 Vue de face du genou

109

9.2.4.1 Manœuvre du rabot

N/A

N/A page 829

Cette manœuvre consiste à mobiliser la patella sur la trochlée fémorale, dans le sens transversal et longitudinal, tout en la comprimant contre celle-ci. La manœuvre est positive si elle devient douloureuse ou s’il y a craquements ou crépitements.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer la patella à la recherche d’une atteinte fémoro-patellaire.

9.2.4.2 Manœuvre de Clark

Manoeuvre d’ascension contrariée de la patella, manœuvre de Zohlen

Ce test a en soi peu de valeur diagnostique.

pages 829 et 830

Le genou est placé en extension et l’examinateur maintient la patellaabaissée en plaçant sa main en haut de son pôle supérieur et en demandant au patient de contracter son quadriceps. La manœuvre est positive si elle est douloureuse. Elle occasionne beaucoup de faux positifs.

Cette manoeuvre a pour but d’évaluer la patella en éveillant une douleur patellaire.

110

9.2.4.3 Manœuvre de Fairbank

Manœuvre d’appréhension

Ce test a une sensibilité de 30%. pages 829 et 830

L’examinateur tente de subluxer la patella latéralement, en position de flexion du genou à 30°, à la recherche d’une réaction d’appréhension.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer la stabilité de la patella.

9.2.4.4 Manœuvre de Smilie

N/A

N/A page 830

L’examinateur tente de subluxer la patella latéralement par rapport à la trochlée, alors que le genou est en pleine extension. Par la suite, une flexion active de 0° à 30° est effectuée en maintenant la patella dans cette position. La manœuvre est positive si le patient réagit en contractant le quadriceps pour empêcher une subluxation ou luxation appréhendée.

Cette manœuvre a pour but d’évaluer la stabilité de la patella.

111

9.2.5 Évaluation tendineuse

Dans le contexte d’une tendinopathie du genou, l’examinateur sera à la recherche

d’une douleur ou d’une faiblesse lors de la contraction des tendons impliqués. L’étirement de

la chaîne musculo-tendineuse en cause et sa palpation peuvent également provoquer une

douleur. Certains tests plus spécifiques, comme le test de Noble et de Renne, seront effectués

si le patient se plaint d’une douleur située à la bandelette ilio-tibiale.

Cette image provient du site : <http://tgvv.over-blog.com/article-20381691.html> (consulté le 2 avril 2012).

Fig.41 La bandelette ilio-tibiale

112

9.2.5.1 Manœuvre de Noble

N/A


Le patient est placé sur le dos, genou douloureux en flexion à 90° et segment jambier en rotation médiale. L’examinateur applique une pression au sommet du condyle latéral et étend progressivement le genou. Le test est positif si le patient ressent une douleur aux environs de 30° de flexion vers l’extension complète.

Ce test de compression vise à évaluer l’atteinte de la bandelette ilio-tibiale.

9.2.5.2 Manœuvre de Renne

N/A


Le patient est debout en appui unipodal du côté douloureux. Il ressent une douleur habituellement aux alentours de 30° de flexion du genou.

Ce test vise à évaluer l’atteinte de la bandelette ilio-tibiale par provocation de la douleur par mise en charge.

113

9.2.6 Évaluation de la plica

plicamédiale

Cette image a été modifiée et provient du site:<http://www.kneeguru.co.uk/KNEEnotes/node/475> (consulté le 2 avril 2012).

9.2.6.1 Test de la plica médiale

N/A

N/A Voir: http://physiotherapytest.com/test-de-la-plica-mediale/ (consulté le 2 avril 2012).

Le patient est sur le dos et l’examinateur place ses mains de chaque côté de la patella puis déplace médialement (en dedans) la patella. Il peut alors palper la facette interne de la rotule. Ce test est positif s’il déclenche une douleur locale avec parfois palpation d’une structure tissulaire (en forme de cordon).

Ce test vise à mettre en évidence une douleur liée à la présence de la plica(ou repli synovial) interne.

Fig.42 La plica médiale du genou

114

10. Pied et Cheville

L’examen du pied et de la cheville doit normalement être précédé d’un examen

statique en position debout et d’une vérification du patron de marche, de l’équilibre du bassin

et de la présence possible de déviations en varus ou en valgus des membres inférieurs.

L’examinateur doit, par la suite, procéder à l’un interrogatoire du patient. Cet

interrogatoire permet d’orienter le diagnostic et le traitement. Il a pour but de d’identifier les

symptômes et le site exact de la douleur, d’établir les antécédents médicaux et familiaux du

patient, de rechercher les facteurs étiologiques propres à certaines affections et les facteurs

susceptibles de favoriser l’apparition des symptômes. De plus, l’interrogatoire permet de

vérifier si le problème est local ou relié à un problème biomécanique, statique ou dynamique,

des membres inférieurs.

Dans le contexte d’un trouble de la démarche, l’examen du pied et de la cheville doit

être combiné à celui des membres inférieurs. L’examen du pied et de la cheville débute par

une inspection locale à la recherche d’une déformation (hallux valgus par exemple), de

rougeurs ou de gonflements. Puis, on procède à la palpation des structures anatomiques

douloureuses, à l’étude des amplitudes articulaires, tant activement que passivement, à la mise

en tension des muscles et des tendons des articulations et à l’examen neurologique de la

cheville et du pied dans le but d’éliminer une atteinte périphérique ou centrale, localisée ou

diffuse.

115

Cette image provient de : ÉÉquipe rquipe réédactionnelle de ldactionnelle de l’’Atlas Atlas SobottaSobotta, Aur, Auréélie Daniel (traducteur), lie Daniel (traducteur), Atlas dAtlas d’’anatomie. Organes, systanatomie. Organes, systèèmes et structuresmes et structures, , éédition frandition franççaise, Postdam, h.f. aise, Postdam, h.f. ullmannullmann, 2011, 2011, page 53.



consécutives à un accident de la route s’établit à l’aide de différentes techniques. Dans le cas

de l’évaluation de la fonction du pied et de la cheville, c’est le chapitre de la locomotion qui

doit être utilisé. L’évaluation doit ainsi se faire par la description des limitations

fonctionnelles ou en fonction des contraintes, telle que prévue à l’annexe I du Règlement sur

l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire38. L’examen de la mobilité active et

passive de la cheville et du pied permet de détecter la présence des limitations du mouvement.

38Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire, R.R.Q., c. A-25, r. 5.4.

Fig.43 Vue face interne du pied droit

116

Les amplitudes articulaires de la cheville et du pied peuvent varier en fonction de la

morphologie du patient et de son âge. Il existe aussi des différences quant aux amplitudes

normales retenues dans les ouvrages médicaux et les barèmes d’évaluation, tel qu’en fait foi le

tableau 8 qui suit.

Tableau 8

Amplitude normale du pied et de la cheville selon divers barèmes


BBaarrèèmmee..


SSAAAAQQ 4400

CCSSSSTT 4411

..TTiibbiioo--ttaarrssiieennnnee 4455°° 6600°° 6600°°

..DDoorrssii--fflleexxiioonn 20° 20°

..FFlleexxiioonn ppllaannttaaiirree 40° 40°

..SSoouuss--aassttrraaggaalliieennnnee 45°

..IInnvveerrssiioonn 3300°°

..ÉÉvveerrssiioonn 1155°°

..MMééddiioo--ttaarrssiieennnnee

L’articulation tibio-tarsienne ou articulation talo-crurale permet les mouvements de

dorsi-flexion et de flexion plantaire de la cheville. Tel qu’illustré à la figure 44 qui suit,

l'articulation tibio-tarsienne est composée du ligament péronéo-astragalien antérieur (#1 de la

figure) (le plus souvent atteint lors des entorses de la cheville), du ligament péronéo-

astragalien postérieur (#2 de la figure) et du ligament péronéo-calcanéen (#3 de la figure).



117

Cette image a été modifiée et provient du site: <http://doc.doc.pagesperso-orange.fr/specifoot.htm> (consulté le 2 avril 2012).

Cette image provient de: L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 535.

dorsi-flexion

flexion plantaire

20°

40°

0°

1 2

3

Fig.45 La dorsi-flexion et la flexion plantaire

Fig.44 Les ligaments de l’articulation tibio-tarsienne

http://doc.doc.pagesperso-orange.fr/specifoot.htm

118

L’articulation sous-astragalienne ou articulation sous-talienne permet les mouvements

d’inversion et d’éversion du pied, mais ne joue aucun rôle dans la dorsi-flexion ou la flexion

plantaire. Cette articulation est composée, entre autres, des ligaments astragalo-calcanéens,

antérieur et postérieur (#5 de la figure 46). Lorsque l’articulation sous-talienne et

l’articulation talo-calcanéo-naviculaire sont combinées, elles permettent de produire les

mouvements de pronation et de supination du pied.


Le mouvement d'inversion du pied est un mouvement complexe qui porte la face plantaire

en médial (vers l'intérieur), en soulevant le bord médial du pied alors que le mouvement

d'éversion du pied est le fait de porter la face plantaire en latéral (vers l'extérieur), en

soulevant le bord latéral du pied. La pronation se compose d'une flexion dorsale (flexion du

pied), d’une rotation interne (pronation proprement dite) et d’une abduction, de telle sorte que

la voûte plantaire regarde vers l’extérieur. La supination se compose d'une flexion plantaire

(extension du pied), d’une rotation externe (supination proprement dite) et d’une adduction,

de telle sorte que la voûte plantaire regarde vers l’intérieur.

5 5

Fig.46 Les ligaments de l’articulation sous-astragalienne


http://fr.wikipedia.org/wiki/Pied_(anatomie)

http://fr.wikipedia.org/wiki/Pied_(anatomie)

119

inversion éversion

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil locomoteur, appareil locomoteur, teststests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 358., 2010, page 358.

30° 15°

35°

15°

pronationsupination

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de lExamen clinique de l’’appareil locomoteur, appareil locomoteur, teststests--signessignes--manmanœœuvresuvres, 2e , 2e ééd., Paris, d., Paris, MaloineMaloine, 2010, page 358., 2010, page 358.

Fig.47 Les mouvements d’inversion et d’éversion du pied

Fig.48 Les mouvements de supination et de pronation du pied

120

L’articulation médio-tarsienne ou articulation de Chopart est l’ensemble des

articulations qui unissent la première et la deuxième rangée des os du tarse au coup de pied.

L'articulation médio-tarsienne unit l'astragale et le calcanéum avec le cuboïde et le scaphoïde

par le biais du ligament de Chopart (#4 de la figure 49).


Plusieurs autres articulations peuvent faire l’objet d’une évaluation de la mobilité lors

d’une expertise, telles que l’articulation tarso-métarsienne, la métatarso-phalangienne ou les

articulations interphalangiennes. Cependant, pour les fins de la présente publication, nous

limiterons nos explications aux articulations mentionnées précédemment au tableau 8.

4

Fig.49 Les ligaments de l’articulation médio-tarsienne


121

10.2 Manœuvres du pied et de la cheville

Cette image provient du site: <http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/pied.html> (consulté le 2 avril 2012).

10.2.1 Manœuvre de GänsslenN/A

N/A

K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil locomoteur, tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 366

Les têtes des métatarsiens sont immobilisées d’une main (avec le pouce sur la plante du pied et les autres doigts sur le dos du pied) et l’autre main exerce une pression latérale en pince sur l’avant-pied au niveau de la 1ère et 5ème têtes des métatarsiens.

Ce test vise à déterminer l’origine d’une douleur de l’avant-pied, à savoir une névralgie de Morton (névrome interdigital douloureux) ou pied plat prononcé (inflammation de la capsule articulaire).

Fig.50 Les os du pied

122

10.2.2 Test de compression de Thompson

Test de compression du mollet

N/A


Le patient est allongé sur le ventre, les pieds pendants sur le bout de la table d’examen, pendant que l’examinateur prend d’une main le mollet et comprime fortement la musculature. Normalement, la pression de la musculature provoque une flexion plantaire passive rapide. L’absence de réaction est le signe d’une rupture du tendon.

Ce test vise à mettre en évidence une rupture du tendon calcanéen (tendon d’Achille).

10.2.3 Test d’inversion

Talar Tilt Test 1, test de varus forcé

N/A


Le patient est allongé sur le dos ou en position assise, les jambes pendantes. L’examinateur saisit d’une main le talon du patient et place le pied en position moyenne. De l’autre main, il stabilise la jambe au dessus de la cheville. Une extension dorsale maximale est effectuée. Le pied se retrouve en inversion au niveau de l’articulation talocrurale.

Ce test vise à évaluer une lésion du ligament collatéral latéral.

123

10.2.4 Test d’éversion

Talar Tilt Test 2, test de valgus forcé

N/A


Le patient est allongé sur le dos ou en position assise, jambes pendantes. L’examinateur saisit d’une main le talon du patient et place le pied en position moyenne. De l’autre main, il stabilise la jambe au dessus de la cheville. Les doigts sont posés sur le ligament deltoïde pour palper le baîllement de l’articulation. Le pied se retrouve en éversion.

Ce test vise à évaluer une lésion du ligament deltoïde (en particulier du ligament calcanéotibial).

10.2.5 Test de KleigerTest de rotation externe forcée

N/A


Le patient est assis sur le bord de la table. L’examinateur stabilise la partie proximale de la jambe d’une main, tandis que l’autre, placée sous le talon, réalise un mouvement de rotation externe forcée. Il se produit un stress de la syndesmose. L’apparition de douleurs ventro-latérales de l’articulation talocrurale doit faire penser à une lésion de la syndesmose.

Ce test vise à évaluer l’atteinte de la syndesmose. Il s’agit d’une variétéd’articulation semi-mobile fibreuse qui se fixe par ligaments. L’articulation tibiofibulaire en fait partie.

124

10.2.6 Signe de Tinel

N/A


Le patient est allongé sur le ventre avec le genou en flexion à 90°. L’examinateur percute le nerf tibial en arrière de la malléole interne. L’apparition de douleurs et de paresthésies à la plante du pied témoigne d’un syndrome du canal tarsien.

Ce test a pour but de mettre en évidence un syndrome du canal tarsien.

10.2.7 Test du tiroir de la cheville

Test du tiroir antérieur et postérieur

N/A Voir le site: <http://www.ehow.com> (consulté le 2 avril 2012)

L’examinateur place le genou du patient à 90° de flexion et stabilise la cheville à 20° de flexion. Par la suite, il applique une force antéro-postérieureen poussant le tibia vers l’arrière. Le test est positif s’il met en évidence une instabilité de la cheville au niveau du ligament péronéo-astragalien.

Ce test vise à évaluer la stabilité du ligament péronéo-astragalien.

125

10.2.8 Too many toes testN/A

N/A Voir: <http://kinesitherapie.chez-alice.fr/GX8%20femoro%20patellaire.htm> (consulté le 21 décembre 2011)

L’examinateur est placé derrière le patient et compte le nombre d’orteils qui sont apparents. Normalement seulement le 5ième orteil et la moitié du 4ième sont visualisés. Le test est positif s’il met en évidence une arche plate et un nombre d’orteils plus nombreux.

Ce test a pour but de mettre en évidence une rupture du tendon du muscle jambier postérieur.

CONCLUSION

La formation d’un avocat ne devrait pas se limiter qu’aux notions de droit proprement

dites et aux règles de pratique. Elle devrait, également, s’étendre à un ensemble de

connaissances connexes à sa pratique. Tout plaideur qui exerce régulièrement le droit dans le

domaine de l’indemnisation des blessures corporelles devrait connaître un certain nombre de

notions médicales afin de bien saisir la nature des litiges auxquels il est confronté.

Dans le cas de l’indemnisation d’une victime d’accident d’automobile, cette réalité

prend toute son importance puisqu’une grande partie des litiges devant la section des affaires

sociales du T.A.Q. sont de nature médico-légale et sont entendus, généralement, devant deux

126

juges dont l’un est médecin. Cette particularité fait en sorte que, dans certains cas, le tribunal

utilise sa connaissance spécialisée afin d’évaluer le contenu des expertises et le témoignage

des experts présents devant lui. Un plaideur possédant certaines connaissances médicales sera,

certainement, avantagé lorsqu’il s’agira de faire ressortir des arguments favorables tirés de la

preuve médicale ou encore de critiquer un témoignage d’expert ou un rapport d’expertise

défavorable.

À titre d’auteurs et de praticiens en droit de l’indemnisation des dommages corporels,

nous avons beaucoup appris lors de la préparation de ce texte. Nous espérons qu’il vous sera

également utile lors de la préparation de vos prochains dossiers.

127

Index

Il s’agit d’une compilation des articulations, épreuves, évaluations, examens, indices, manœuvres, réflexes, signes, syndrome et tests discutés dans le présent document. A abduction de l’épaule (manœuvre d’) ................................................................................ 20 abduction ipsilatérale de l’épaule (test d’) ........................................................................ 20 accrochage (évaluation de l’) ............................................................................................ 37 achilléen (réflexe). ............................................................................................................. 75 Adson (manœuvre d’) ........................................................................................................ 29 Apley (manœuvre d’) ...................................................................................................... 107 appréhension (manœuvre d’). .......................................................................................... 110 appréhension antérieure de l’épaule (manœuvre d’) ......................................................... 47 articulation acromio-claviculaire (évaluation de l’) .......................................................... 44 articulation sacro-iliaque. .................................................................................................. 88 articulation sacro-iliaque (manoeuvres de l’). ................................................................... 89 ascension contrariée de la patella (manœuvre d’). .......................................................... 109 B Bakody (test de) ................................................................................................................ 20 bell test ............................................................................................................................. .79 belly press test ................................................................................................................... 43 bicipital (réflexe) ............................................................................................................... 24 bourrelet glénoïdal (évaluation du) ................................................................................... 52 Bragard (test de). ............................................................................................................... 83 C canal carpien (signe du). .................................................................................................... 65 canette pleine (manœuvre de la) ........................................................................................ 41 ccaanneettttee vviiddee rreennvveerrssééee ((mmaannœœuuvvrree ddee llaa)) .................................................................................................................................................. 4411 cheville (manœuvres du pied et de la). ............................................................................ 114 cchhoocc ((tteesstt dduu)) .......................................................................................................................................................................................................................................... 3388 choc patellaire. ................................................................................................................ 100 Clark (manœuvre de). ...................................................................................................... 109 coiffe des rotateurs (évaluation de la) ............................................................................... 39 compression (test de) ......................................................................................................... 19 compression abdominale (test de) ..................................................................................... 43 compression de Thompson (test de). ............................................................................... 122 compression du canal carpien (test de) ............................................................................. 64 compression du mollet (test de). ..................................................................................... 122

128

compression médullaire (manœuvres de) .......................................................................... 21 costo-claviculaire (manœuvre) .......................................................................................... 30 coude ................................................................................................................................ 53 coude (manœuvres du) ...................................................................................................... 56 Cozen (manœuvre de) ....................................................................................................... 57 cran test ............................................................................................................................. 47 D décollement de Gerber (manœuvre de) ............................................................................. 42 défilé thoracique (syndrome)............................................................................................. 27 distraction (manœuvre de) ................................................................................................. 20 Duncan-Ely (manœuvre de). ............................................................................................. 82 E EJT. ................................................................................................................................... 81 elevated arm stress test (EAST) ........................................................................................ 29 élévation de la jambe tendue (test de l’). ........................................................................... 81 Ély (manœuvre d’). ........................................................................................................... 82 empty can ........................................................................................................................... 41 épanchement articulaire (évaluation de l’). ....................................................................... 99 épaule ................................................................................................................................ 31 épaule (manœuvres de l’) .................................................................................................. 37 étirement (test d’). ............................................................................................................. 90 évaluation de l’accrochage ................................................................................................ 37 évaluation de l’articulation acromio-claviculaire .............................................................. 44 évaluation de la coiffe des rotateurs .................................................................................. 39 évaluation de la fonction méniscale ................................................................................ 106 évaluation de la laxité ........................................................................................................ 48 évaluation de la plica. ...................................................................................................... 113 évaluation de la scapula (omoplate) .................................................................................. 50 évaluation de la stabilité capsulo-ligamentaire .............................................................. 101 évaluation de l’épanchement articulaire ............................................................................ 99 évaluation de l’instabilité .................................................................................................. 46 évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum) ....................................................................... 52 évaluation neurologique sommaire ............................................................................. 21, 73 évaluation palpatoire. ........................................................................................................ 78 évaluation patellaire. ...................................................................................................... 108 évaluation tendineuse. .................................................................................................... 111 éversion (test d’). ............................................................................................................. 123 examen palpatoire segmentaire. ........................................................................................ 78 extension (réflexe d’). ....................................................................................................... 75

129

F Faber (manœuvre de). ................................................................................................. 90, 95 Fabere (test de). ........................................................................................................... 90, 95 Fairbank (manœuvre de). ................................................................................................ 110 Fajerztjan (test de). ............................................................................................................ 83 Femoral Stretch Test ........................................................................................................ .81 Finkelstein (manœuvre de) ................................................................................................ 63 flot (signe du). ................................................................................................................. 100 fonction méniscale (évaluation de la) .............................................................................. 106 foulard (manœuvre du) ..................................................................................................... 46 full can test ........................................................................................................................ 41 G Gänsslen (manœuvre de) ................................................................................................. 121 genou ................................................................................................................................. 97 genou (manoeuvres du). .................................................................................................... 99 Gerber lift-off test .............................................................................................................. 42 Gillet (test de) .................................................................................................................... 89 glaçon (signe du). ............................................................................................................ 100 glissement scapulaire (manœuvre de) ............................................................................... 51 Godfrey (test de). ............................................................................................................. 105 gravité (test de). ............................................................................................................... 105 grinding test. .................................................................................................................... 107 H hanche ................................................................................................................................ 91 hanche (manoeuvres de la) ................................................................................................ 94 Hawkins (manœuvre de) ................................................................................................... 38 Hawkins-Kennedy (manœuvre de) .................................................................................... 38 Hoffmann-Tinel (signe de) ................................................................................................ 64 Hoover (signe de). ............................................................................................................. 87 Hoover (test de). ................................................................................................................ 87 hyperadduction (syndrome d’) .......................................................................................... 30 hyperadduction de l’épaule (manœuvre d’)....................................................................... 46 I inclinaison antérieure du rachis (test d’). .......................................................................... 83 indices de mobilité rachidienne ......................................................................................... 71

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instabilité (évaluation de l’) ............................................................................................... 46 instabilité antérieure (manœuvre d’) ................................................................................. 47 inversion (test d’). ........................................................................................................... 122 J Jobe (manœuvre de) .......................................................................................................... 41 Jacob (manœuvre de). ..................................................................................................... 105 K Kleiger (test de). .............................................................................................................. 123 L Lachman (manœuvre de). ................................................................................................ 103 Lasègue (signe de). ............................................................................................................ 81 Lasègue inversé (signe de) ................................................................................................ 81 laxité (évaluation de la) ..................................................................................................... 48 Lhermitte (manoeuvre de). ................................................................................................ 20 Lhermitte (signe de). ......................................................................................................... 20 lift-off test .......................................................................................................................... 42 M MacIntoch (manœuvre de). ............................................................................................. 104 Maigne (schéma en étoile de) ............................................................................................ 17 McMurray (manœuvre de). ............................................................................................. 107 méniscale (évaluation de la fonction) .............................................................................. 106 militaire (manœuvre du) .................................................................................................... 31 Mills (test de) .................................................................................................................... 57 mise en tension postérieure (manœuvre de) ...................................................................... 48 mise en tension dure-mérienne (manœuvres de) ............................................................... 79 mise en tension en valgus (manœuvre de). ..................................................................... 102 mise en tension en varus (manœuvre de). ....................................................................... 102 mise en tension radiculaire (manœuvres de) ............................................................... 19, 79 mobilité rachidienne (indices de) ...................................................................................... 71 Moll et Wright (test de) ..................................................................................................... 73 motricité ...................................................................................................................... 25, 76

131

N Nachlas Test. ..................................................................................................................... 81 Naffziger (test de) .............................................................................................................. 80 Napoléon (test de) ............................................................................................................. 43 Neer (manœuvre de) .......................................................................................................... 38 Noble (manœuvre de) ...................................................................................................... 112 non-organcité (manœuvres de). ......................................................................................... 84 non organicité de Waddell (test de). .......................................................................... 84 à 87 O Ober (manœuvre d’). ......................................................................................................... 96 O’Brien (manœuvre d’) ............................................................................................... 45, 53 O’Driscoll (manœuvre d’) ................................................................................................. 58 ostéo-tendineux (réflexes). .......................................................................................... 22, 74 P patellaire (évaluation). ..................................................................................................... 108 patello-fémoral (réflexe). .................................................................................................. 75 Patrick (test de). ........................................................................................................... 90, 95 Patte (manœuvre de) .......................................................................................................... 42 paume vers le haut (manœuvre de la) ................................................................................ 43 Paxinos (manœuvre de) ..................................................................................................... 45 Phalen (test de) .................................................................................................................. 65 Phalen inversé (test de) ..................................................................................................... 65 pied et de la cheville (manœuvres du). ............................................................................ 114 Piédallu (test de). ............................................................................................................... 89 pivot shift. ........................................................................................................................ 104 plica (évaluation de la). ................................................................................................... 113 plica médiale (test de la). ................................................................................................ 113 poignet ............................................................................................................................... 58 poignet (manœuvres du) .................................................................................................... 62 posture militaire (manœuvre de la) ................................................................................... 31 prone bending. ................................................................................................................... 81 Q quatre (signe du). ............................................................................................................... 90

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R rabot (manœuvre du). ...................................................................................................... 109 rachis cervical .................................................................................................................... 14 rachis cervical (manœuvres du) ......................................................................................... 18 rachis lombaire .................................................................................................................. 66 rachis lombaire (manœuvres du) ....................................................................................... 71 réflexe achilléen. ............................................................................................................... 75 réflexe bicipital. ................................................................................................................. 24 réflexe d’extension ............................................................................................................ 75 réflexe olécrânien ............................................................................................................. .25 réflexes ostéo-tendineux. ............................................................................................. 22, 74 réflexe patello-fémoral ...................................................................................................... 75 réflexe rotulien .................................................................................................................. 75 réflexe stylo-radial. ........................................................................................................... 24 réflexe supinateur ............................................................................................................. .24 réflexe tricipital ................................................................................................................ .25 Renne (manœuvre de). .................................................................................................... 112 ressaut latéral (manœuvre de) ........................................................................................... 58 ressaut rotatoire. .............................................................................................................. 104 ressaut rotatoire inversé .................................................................................................. .105 rétraction scapulaire (manœuvre de) ................................................................................. 51 reverse pivot shift. ........................................................................................................... 105 Roos (manœuvre de) ......................................................................................................... 29 rotation externe forcée (test de). ...................................................................................... 123 rotulien (réflexe) ................................................................................................................ 75 S sag test. ............................................................................................................................ 105 scaphoid shift test .............................................................................................................. 63 scapula (évaluation de la) ................................................................................................. 50 scapulo-costal (syndrome). ................................................................................................ 30 Schöber (indice de) … ....................................................................................................... 72 Schöber modifié (indice de) .............................................................................................. 72 sensibilité ..................................................................................................................... 26, 76 sillon subacromial ............................................................................................................. 49 SLR. ................................................................................................................................... 81 Slump test. ......................................................................................................................... 83 Smilie (manœuvre de). .................................................................................................... 110 sonnette (manœuvre de la). ............................................................................................... 79 Speed (manœuvre de) ........................................................................................................ 43 Spurling (manœuvre de) .................................................................................................... 19 stabilité capsulo-ligamentaire (évaluation de la). ............................................................ 101 stylo-radial (réflexe) .......................................................................................................... 24 straight leg raising test. ..................................................................................................... 81

133

sulcus (manœuvre du) ....................................................................................................... 49 syndrome d’effort du bras élevé (SEBE) .......................................................................... 29 syndrome d’hyperabduction (manœuvre du) .................................................................... 30 syndrome du défilé thoracique (manœuvre du) ................................................................. 27 syndrome du petit pectoral (manœuvre pour détecter un) ................................................. 30 syndrome scapulo-costal (manœuvre du) .......................................................................... 30 T talar Tilt Test 1. ............................................................................................................... 122 talar Tilt Test 2. ............................................................................................................... 123 tendineuse (évaluation). .................................................................................................. 111 tension radiculaire fémorale (manœuvre de). .................................................................... 81 Tinel (signe de). ................................................................................................................. 64 Tinel (signe de) ................................................................................................................ 124 tiroir antérieur et postérieur de l’épaule (manœuvre du) .................................................. 49 tiroir antérieur du genou (manœuvre du). ....................................................................... 103 tiroir antérieur et postérieur de la cheville (test du). ....................................................... 124 tiroir de la cheville (test du). ........................................................................................... 124 tiroir postérieur du genou (manœuvre du). ...................................................................... 104 Thessaly (manœuvre de) ................................................................................................. 108 Thomas (manœuvre de). .................................................................................................... 95 Thompson (test de compression de). ............................................................................... 122 too many toes test. ........................................................................................................... 108 traction cervicale (test de la) ............................................................................................. 20 Trendelenburg (épreuve de). ............................................................................................. 96 Trendelenburg (manœuvre de). ......................................................................................... 96 tricipital (réflexe) ............................................................................................................... 25 tripode (manœuvre du). ..................................................................................................... 82 V valgus (manœuvre de mise en tension en)....................................................................... 102 valgus forcé (test de). ...................................................................................................... 123 Valsalva (manœuvre de). ................................................................................................... 80 varus (manœuvre de mise en tension en). ....................................................................... 102 varus forcé (test de). ........................................................................................................ 122 W Waddell (test de) ....................................................................................................... 84 à 87 Watson (manœuvre de) ..................................................................................................... 63 Wright (manœuvre de) ...................................................................................................... 30

134

Y Yergason (manœuvre de) .................................................................................................. 44 Yocum (manœuvre de) ...................................................................................................... 39 Z Zohlen (manœuvre de). ................................................................................................... 109

135

Table des illustrations Fig.1 Les mouvements du rachis cervical ........................................................................ 17

Fig.2a Le schéma en étoile de Maigne ............................................................................. 18

Fig.2b Les dermatomes des membres supérieurs. ............................................................ 26

Fig.3 Le défilé thoracique ................................................................................................ 27

Fig.4 L’épaule .................................................................................................................. 32

Fig.5 Les mouvements de flexion et d’extension ............................................................. 35

Fig.6 Les mouvements de rotation externe et interne ...................................................... 35

Fig.7 Les mouvements de rotation externe et interne ....................................................... 36

Fig.8 Les mouvements d’abduction et d’adduction .......................................................... 36

Fig.9 Les mouvements d’antépulsion et de rétropulsion ................................................... 37

Fig.10 La coiffe des rotateurs ........................................................................................... 40

Fig.11 La subluxation de l’épaule ..................................................................................... 47

Fig.12 La scapula .............................................................................................................. 50

Fig.13 Le bourrelet glénoïdal ............................................................................................ 52

Fig.14 Le coude ................................................................................................................. 54

Fig.15 Les mouvements de flexion et d’extension du coude ............................................ 55

Fig.16 Les muscles et les tendons du bras ........................................................................ 56

Fig.17 Vue antérieure des ligaments du poignet ............................................................... 59

Fig.18 Vue antérieure des os du poignet ........................................................................... 59

Fig.19 Le mouvement d’extension et de flexion palmaire ................................................ 61

Fig.20 Le mouvement de déviation radiale et cubitale ..................................................... 61

Fig.21 Le mouvement de supination et pronation ............................................................. 62


136

Fig.22 Les mouvements de flexion du rachis lombaire ................................................... 69

Fig.23 Le mouvement d’extension du rachis lombaire ................................................... 70

Fig.24 Les mouvements d’inclinaison et de rotation du rachis lombaire ......................... 70

Fig.25 La structure du rachis ........................................................................................... 71

Fig.26 La hernie discale ................................................................................................... 74

Fig.27 Les dermatomes des membres inférieurs .............................................................. 77

Fig.28 Topographie des dermatomes de L4 et L5 ............................................................. 78

Fig.29 La hernie discale médiane et latérale ..................................................................... 79

Fig.30 L’articulation sacro-iliaque .................................................................................... 88

Fig.31 Les mouvements de flexion et d’extension de la hanche ....................................... 92

Fig.32 Les mouvements de rotation de la hanche ............................................................. 93

Fig.33 Les mouvements d’abduction et d’adduction de la hanche ................................... 93

Fig.34 L’articulation coxo-fémorale ................................................................................. 94

Fig.35 Structure du genou ................................................................................................. 97

Fig.36 Les mouvements d’extension et de flexion du genou ............................................ 98

Fig.37 L’épanchement articulaire du genou ...................................................................... 99

Fig.38 Les tendons et les ligaments du genou ................................................................. 101

Fig.39 Les ménisques du genou ...................................................................................... 106

Fig.40 Vue de face du genou ........................................................................................... 108

Fig.41 La bandelette ilio-tibiale ...................................................................................... 111

Fig.42 La plica médiale du genou ................................................................................... 113 Fig.43 Vue face interne du pied droit. ............................................................................ .115

Fig.44 Les ligaments de l’articulation tibio-tarsienne. .................................................... 117

Fig.45 La dorsi-flexion et la flexion plantaire. ............................................................... 117.

Fig.46 Les ligaments de l’articulation sous-astragalienne. ............................................. 118

137

Fig.47 Les mouvements d’inversion et d’éversion du pied. ........................................... 119

Fig.48 Les mouvements de supination et de pronation du pied. ..................................... 119

Fig.49 Les ligaments de l’articulation médio-tarsienne. ................................................. 120

138

Liste des tableaux .

Tableau 1 : Amplitude normale du rachis cervical selon divers barèmes ......................... 16

Tableau 2 : Amplitude normale de l’épaule selon divers barèmes ................................... 34

Tableau 3 : Amplitude normale du coude selon divers barèmes ....................................... 55

Tableau 4 : Amplitude normale du poignet selon divers barèmes .................................... 60

Tableau 5 : Amplitude normale du rachis lombaire selon divers barèmes ....................... 68

Tableau 6 : Amplitude normale de la hanche selon divers barèmes ................................. 92

Tableau 7 : Amplitude normale du genou selon divers barèmes ...................................... 98

Tableau 8 : Amplitude normale du pied et de la cheville selon divers barèmes ............. 116

139

Me André Laporte, B. Sc., LL.B. Avocat et associé principal de la firme Laporte &

Lavallée, Me Laporte est diplômé en Urbanisme de

l’Université de Montréal et en Droit de l’Université

de Sherbrooke et membre du Barreau du Québec

depuis 1988. Me Laporte exerce principalement en

droit civil, en droit administratif et du travail. Il est

auteur de plusieurs articles de doctrine en matière

d’indemnisation des accidentés de la route et du

travail.

Me Christiane Lavallée, LL.B. Avocate et associée principale de la firme Laporte &

Lavallée, Me Lavallée est diplômée en Droit de

l’Université de Sherbrooke et membre du Barreau du

Québec depuis 1988. Me Lavallée exerce dans les

domaines du droit civil et administratif . Elle est

auteure de plusieurs articles de doctrine en matière

d’indemnisation des accidentés de la route.

Dr Michel Leroux, FRCSC

Spécialiste en chirurgie orthopédique depuis 2001

et détenteur d’une certification en médecine sportive

depuis 2003, le Dr Leroux est diplômé en médecine

de l’université de Laval depuis 1995 et bachelier en

physiothérapie depuis 1991. Le Dr Leroux est

attaché au Centre hospitalier du Haut Richelieu

depuis 2001.

les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise

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