les états délirants de la personne âgée dr j.y giordana
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Les états délirants Les états délirants de la personne âgéede la personne âgée
Dr J.Y GIORDANA
Syndromes délirants des personnes Syndromes délirants des personnes âgéesâgées
Motif fréquent de consultations / d’hospitalisations.
A l’origine de stress pour les patients / pour les soignants.
S’accompagne de troubles du comportement agitation - agressivité
Aggrave le déclin cognitif
Altère la qualité de vie.
Obstacle au maintien à domicile voire au maintien : en maison de retraite Long séjour Unité de soins somatique
DélireDélire
Définition : Délirare (latin) Sortir du sillon
Construction mentale, non conforme à la réalité présente, à laquelle le sujet apporte un conviction absolue, et qui est la base de son comportement.
Pathologie de la croyance - croyance en quelque chose d’irréel.
Une opinion fausse du malade sur un ensemble des faits ayant trait à son existence.
Différent de l’erreur qui peut être corrigée par le jugement des autres.
Étude d’un délireÉtude d’un délire
A - Les thèmes
B - Les mécanismes
C - La systématisation
D - La conviction délirante
E - La réaction du malade
F - La réaction de l’entourage
Étude d’un délire (2)Étude d’un délire (2)
A - Les Thèmes
Avec EXPANSION délirante du moi
Tendance à la satisfaction, à la valorisation personnelle. Le sujet a une haute idée de lui-même.
Exemple : Mégalomanie - idée de grandeur - richesse - amour - mysticisme - puissance (physique - sexuelle - intellectuelle).
Avec RETRACTATION délirante du moie
Sentiments de menace, de dévalorisation, de malheur.
Exemple : Influence - auto-accusation - hypochondrie - négation - préjudice - possession - damnation - jalousie.
Les idées de persécution
Avec ou sans persécuteur désigné.
Étude d’un délire (3)Étude d’un délire (3)B - Les mécanismes
Les illusions : Perception altérés d’objets réels : Optiques - auditives - olfactives - tactiles - gustatives.
Les hallucinations : Perceptions sans objets - Fausses perceptions : Auditives - visuelles - olfactives - gustatives - tactiles - cœnesthésiques - psychique.
Les interprétations : Altération de la signification accordée à un fait réel, à une situation donnée.Jugement ou raisonnement faux à partir d’un point de départ exact.
Les intuitions : Idées qui s’imposent soudainement (et qui ne repose sur rien de réel) et qui entraînent une conviction immédiate et absolue.
L’imagination :Fabulation - transformation des souvenirs - Construction de véritable roman.
Étude d’un délire (4)Étude d’un délire (4)C - La systématisation
Modalité de construction du délire. Logique, cohérent / illogique, anarchique.
Rapport du délire avec la personnalité antérieure. Continuité - discontinuité. Développement ou processus.
Morphologie du délire Clair, pénétrable / flou, obscur Rigide / plastique Riche / pauvre Convergent / divergent
Délires systématisés Paranoïa - délire sensitif
Délires moyennement systématisés P.H.C. - paraphrénie
Délires non systématisés Délire schizophrénique (paranoïde) Délire onirique Bouffée délirante polymorphe
Étude d’un délire (5)Étude d’un délire (5)
D - La conviction délirante
Degré d’adhésion
Intensité de la participation affective
Persistance (?) d’indices de la réalité
Étude d’un délire (6)Étude d’un délire (6)
E - La réaction du malade
Conséquence du délire sur le comportement
Réactions sthéniques :
Auto-agressives (actes suicidaires)
Hétéro -agressives (dangerosité)
Réactions passives
Dépressive
Indifférence
Étude d’un délire (7)Étude d’un délire (7)
F - La réaction de l’entourage
Méconnaissance
Rejet
Tolérance et adaptation : Délire à deux
Délire collectif
Syndrome délirant Syndrome délirant de la personne âgéede la personne âgée
Les délires chroniques vieillis
Délires apparus à l’âge adulte et toujours présents avec l’avance en âge des patients.
Les délires chroniques d’apparition tardive
Les décompensations délirantes aiguës d’apparition tardive
Liée à un trouble de l’humeur
Ou à un syndrome confusionnel
Les délires des syndromes démentiels
Les délires chroniques vieillisLes délires chroniques vieillis
Les délires chroniques vieillisLes délires chroniques vieillis
Importance de l’investigation anamestique
Au plan nosographique :
Délire systématisé paranoïaque
Psychose hallucinatoire chronique
Paraphrénie ancienne
Schizophrénie ancienne
Délires paranoïaques (1)Délires paranoïaques (1)
Ils ont pris dans la structure même de la personnalité
Ils se développent dans l’ordre, la cohérence et la clarté C’est un délire paralogique
Caractères :
Les mécanisme (processus de pensée) repose sur l’interprétation (il n’y a pas d’hallucination).
Centré sur des thèmes limités (ex : jalousie)
Ces délires forment un ensemble logique, cohérent et par la même plausible.
Lié à une personnalité pathologique Psychorigide Exaltée
Le délire est construit à partir d’un postulat fondamental
Le sujet adhère avec une conviction inébranlable
Délires paranoïaques (2)Délires paranoïaques (2)
Le délire d’interprétation de Sérieux et Capgras (en réseau).
Les psychoses passionnelles (en secteur)
Le délire de jalousie (conviction délirante d’être trompé)
Le délire érotomaniaque (conviction délirante d’être aimé)
Les délires de revendication
Quérulents processifs
Inventeurs délirants
Idéalistes passionnés
Les délirants hypochondriaques
Le délire de relation des sensitifs de Kretchmer
Psychose hallucinatoire chroniquePsychose hallucinatoire chronique
Délire centré sur une activité hallucinatoire
Hallucination primordiale.
Auditive - psychique - coenesthésique - visuelle - olfaction ou gustative.
Syndrome d’influence - automatisme mental.
Le délire paraît être la conséquence des hallucinations
Superstructure de l’hallucination.
Souvent caractérisé par des néologismes (mots tabous).
Moyennement systématisé.
Peu adhérent à la personnalité.
paraphrénieparaphrénie
Aspect fantastique des thèmes
Histoire extraordinaire (planétaire - cosmique)
Mécanisme : Prévalence de l’imagination - fabulation
L’activité hallucinatoire ne cherche plus à s’accorder à la réalité.
Opposition paradoxale entre intensité du délire / vie normale.
Il y a un clivage de la personnalité
Activité délirante / Activité adapté
Formes cliniques :
Paraphrénie : Expansive - confabulante - Fantastique
Le délire schizophrénique paranoïdeLe délire schizophrénique paranoïde
Syndrome de dissociation Discordance - désorganisation conceptuelle - symptomatologie négative et déficitaire
Délire paranoïde (signe positif)
Thème particuliers Étrangeté - dépersonnalisation - influence - mystique - autres…
Délire non systématisé
Mal construit - incohérent
Mécanismes multiples Automatisme mental
Réaction en général peu sthénique Le délire est souvent exprimé en langage. Abstrait et symbolique
Évolution des délires chroniques vieillisÉvolution des délires chroniques vieillis
Tendance dans le temps à :
L’abrasion progressive de la participation affective
Enkystement de l’activité délirante
Renforcement progressif de la symptomatologie déficitaire :
Émoussement émotionnel.
Retrait - repli sur soi.
Apragmatisme et aboulie.
Évolution des syndromes délirantsÉvolution des syndromes délirants
Études de MULLER et CIOMPI :
Pendant 25, plus de 100 malades, + de 65 ans (schizophrène, PHC, paraphrénie).
Au plan clinique Adaptation sociale
27% d’aggravation 14% d’aggravation
47% de stabilisation 32% de stabilisation
27% d’amélioration 55% d’amélioration
Étude de l’évolution de 26 patients paranoïaques (+65 ans)
Avait disparu : 4 cas
Nettement réduit : 4 cas
Resté inchangé : 11 cas
S’était aggravé : 7 cas
Les délires chroniques d’apparition Les délires chroniques d’apparition tardivetardive
Les délires chroniques Les délires chroniques d’apparition tardived’apparition tardive
LEUCHTER et SPAR : 800 admissions consécutives en psychogériatrie 8% de délire apparu après 65 ans.
Points communs :
Thèmes persécutoires et hypochondriaques. Mécanismes interprétatifs, imaginatifs ou hallucinatoires. Organisation plutôt systématisée. Conviction forte - attitude hostile (opposition - refus).
Catégories auxquelles on peut rattacher ces troubles :
Paranoïa d’apparition tardive. Paraphrénie d’apparition tardive. Psychose hallucinatoire d’apparition tardive. Schizophrénie d’apparition tardive
La question de la schizophrénie La question de la schizophrénie à début tardive (1)à début tardive (1)
Nombreux travaux au sujet de la distinction
Paraphrénie et PHC / Schizophrénie tardive
Schizophrénie précoce / schizophrénie tardive
Distinction typiquement française
Non reprise dans les classifications critériologiques DSMIV - CIM10
Les anglo-Saxons :
La PHC est une forme, d’apparition tardive, de schizophrénie.
La question de la schizophrénieLa question de la schizophrénieà début tardif (2)à début tardif (2)
Gilbert BALLET (1911) : Individualise la PHC Grande richesse hallucinatoire. Rareté des interprétations délirants. Absence de démence. Apparition tardive - le + souvent chez la femme.
Donc différent de : La paranoïa (pas d’hallucinations) La schizophrénie (pas de dissociation)
G. DE CLERAMBAULT : Concept d’automatisme mental.
BLEULER (1943) : La « LATE ONSET SCHIZOPHRENIA »
Reprise des travaux de KRAEPELIN
Schizophrénie d’apparition tardive avec :
Un délire assez bien systématisé
Avec ou sans hallucinations
Dans le cadre d’une personnalité bien préservée
Avec persistance d’une participation affective assez vive.
La question de la schizophrénieLa question de la schizophrénieà début tardif (3)à début tardif (3)
La question de la schizophrénie à début tardif reste ouverte :
Le DSM III (1980) exclu de la schizophrénie toutes les affections qui débutent après 44 ans.
Le DSM III R (1987) qualifie de schizophrénie tardive les pathologies qui débutent après 40 ans.
Le DSM IV ne fait plus mention de cette distinction
Schizophrénie à début précoce ou tardif.
Tendance actuelle ou opposé
PHC Paraphrénie d’apparition tardive et schizophrénie à début précoce Schizophrénie à début tardif
Délire chronique d’apparition tardiveDélire chronique d’apparition tardive
Mode de début habituellement progressif
Les thèmes les plus fréquents sont :
Le délire de préjudice Se plaint qu’on le vole, qu’on pénètre avec effraction chez lui.
Le délire de jalousie Délire interprétatif
Le délire de persécution (KRAEPELIN) Se croit victime d’un complot.
Le délire de témoignage Vont dénoncer des agissements (orgies, brutalité) dont ils sont les témoins indignés.
Le délire à ecto-parasite (Eckbom) Peut se voir dès 50 ans. Des parasites sous la peau ou qui sortent du corps.
Syndrome d’eckbom Syndrome d’eckbom ou délire à ectoparasiteou délire à ectoparasite
Eckbom (1938) : Délire dermatozoïque
Psychose tardive sous atteinte démentielle.
Conviction délirante de la présence de parasites sous la peau. Apparaît à l’occasion d’une sensation cutanée anormale (prurit). Touche surtout la femme à un âge tardif. Les troubles sont décrits avec précision Démangeaisons - brûlure - picotements - impression de migration (poux, vers, microbes grouillants sous la peau).
Au plan nosologique :
Paranoïa proche de l’hypocondrie délirante.
PHC avec hallucination cœnesthésique.
Délire d’apparition tardiveDélire d’apparition tardive
Facteurs favorisant à rechercher :
Un événement de vie récent : ex deuil
Des traits de personnalité : caractère antérieur.
Des éléments biographiques : carence affective, vécu abandonnique.
Un état démentiel
Ce qui permet quelquefois une action corrective.
Les médicaments : surdosage ou sevrage.
Une alcoolisation.
Un déficit sensoriel.
L’isolement et la solitude.
Un trouble de l’humeur (état dépressif ou état maniaque).
Décompensation psychotiques aigus Décompensation psychotiques aigus de la personne âgéede la personne âgée
Confusion mentaleConfusion mentale
Obnubilation de la conscience Obscurcissement de la pensée Trouble de l’attention Perplexité anxieuse Altération de perceptions Perturbation de la mémoire
Désorientation temporo-spatiale
Délire onirique Organisation de la pensée proche du rêve Très forte charge affective Labilité Persistance de la perception de la réalité extérieure Hallucinations visuelles +++
Décompensation psychotiques aiguësDécompensation psychotiques aiguës
Bouffées délirante polymorphe.
Accès de mélancolie délirante
Accès de manie délirante
MULLER et CIOMPI
Après 65 ans : Chez 25% des maniaco-dépressifs, de la durée des accès avec évolution vers la chronicité.
Les états délirants Les états délirants des syndromes démentielsdes syndromes démentiels
Les délires des syndromes démentielsLes délires des syndromes démentiels
Épisodes hallucinatoires et délirants habituellement de courte durée.
Parfois idées délirantes durables (persécution, préjudice).
Diversement apprécié suivant la tolérance de l’entourage.
Facteurs favorisants Isolement social et sensoriel.
Début : Souvent insidieux et progressif
Thèmes : en général pauvres et limités (lié au rétrécissement des centres d’intérêt).
Les HallucinationsLes Hallucinations
Peuvent apparaître à n’importe quel moment de l’évolution.
Fréquents (10 à 50% des cas selon des études).
Peu élaborés.
Plutôt de type visuel (quelquefois auditif).
Sans automatisme mental.
Souvent isolés.
Parfois associés aux idées délirantes.
Les délires d’identificationLes délires d’identification
Très fréquents dans la maladie d’alzheimer (1/4 à 1/3 des cas). Favorisés par des troubles de la perception visuelle.
Le délire de CAPGRAS
Le sujet ne reconnais pas un proche alors que la ressemblance est soulignée, il identifie un sosie.
Le délire de FREGOLI
Plusieurs personnes sans ressemblance sont identifiées comme étant la même personne.
Le délire d’intermétamorphose
Plusieurs personnes sont reconnus dans le même individu.
La maladie à corps de lewy disséminésLa maladie à corps de lewy disséminés
Les hallucinations visuelles ont une place majeur dans les critères de Mc KEITH.
Ces hallucinations visuelles sont typiquement précises et détaillés.
C’est un signe fondamental avec :
Le déclin cognitif
Les fluctuations de l’attention et de la vigilance
Le syndrome extrapyramidal
Les chutes et les pertes de connaissance brève
Parfois, il existe des hallucinations autres que visuelles et des idées délirantes systématisées.
La paralysie généraleLa paralysie générale
BAYLE - Une étape importante de l’histoire de la psychiatrie (prototype de l’entité anatomo-clinique que l’on a longtemps cherché à reproduire).
Méningo-encéphalite par le Tréponème.
Associe 4 syndromes :
Un syndrome démentiel
Un syndrome neurologique
Un syndrome humoral
Une syndrome délirant Forme expansive Forme dépressive - mégalomaniaque