les drogues de la fête. monsieur m. 25 ans admission en réa médicale le 20.11.05 inconscient,...
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Les drogues de Les drogues de la fêtela fête
Monsieur M. 25 ansMonsieur M. 25 ans● Admission en Réa médicale le 20.11.05● Inconscient, Glasgow 6● Alcool ?● Prise d’ecstasyecstasy ?● Clinique :
- hypothermie 34.4°- myosis, aréflexie - bradycardie sinusale (40/min)- hyper sialorrhée, sudation- vomissements- diarrhée- perte d’urine
ECSTASYECSTASY cliniqueclinique
Les principaux Les principaux syndromes syndromes toxiquestoxiques
Syndrome cholinergiqueSyndrome cholinergique● Effets muscariniquesEffets muscariniques :
- nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées
- hyper salivation, hypersudation- incontinence urinaire et fécale- myosis- bradycardie, hypotension, bronchospasme
● Effets nicotiniquesEffets nicotiniques : - fasciculations musculaires, crampes puis paralysie- tachycardie, hypertension
● Effets centrauxEffets centraux : - délire, anxiété, confusion- agitation, tremblements, convulsions, coma- paralysie des centres respiratoires
● champignons, insecticides, carbamates…● Traitement
Syndrome Syndrome sérotoninergiquesérotoninergique
● Effets cognitifsEffets cognitifs :- agitation, comportement agressif- confusion
● Effets moteursEffets moteurs :- tremblements, myoclonies, hypertonie- hyper réfléxie, rigidité (trismus, rhabdomyolyse
possible)
● Effets végétatifsEffets végétatifs :- nausées, diarrhées, hypersudation- Mydriase, fièvre, frissons- hypertension, tachycardie
● antidépresseurs, ecstasy, IMAO, lithium…● Traitement
Syndrome Syndrome sympathomimétiquesympathomimétique
Effets stimulants centrauxEffets stimulants centraux : :- agitation, tremblements, convulsions- hyper réfléxie- hyperthermie modérée- délire paranoïde
Effets périphériquesEffets périphériques : :- choc tachycardie, arythmies- mydriase- piloérection, hypersudation
cocaïne, amphétamines, caféine… Traitement
SyndromeSyndrome dopaminergiquedopaminergique
● EffetsEffets psychomoteurspsychomoteurs :- agitation psychomotrice (psychose paranoïde)- troubles cardiovasculaires- tachypnée- spasme coronarien
● Cocaïne, opiacés, cannabis, alcool, amphétamines ● Traitement
Implication de la voie dopaminergique mésolimbique dans l’apparition d’une dépendance aux substances
psychoactives
Autres syndromesAutres syndromes
● Syndrome opiacéSyndrome opiacéhéroïne, méthadone, antalgiques opiacés, codéine…
● Syndrome anti-cholinergiqueSyndrome anti-cholinergique atropine, champignons, antidépresseurs,
antihistaminiques…
● Syndrome sédatifSyndrome sédatifbenzodiazépines, barbituriques, alcool…
Drogues et Drogues et Substances Substances
psychoactivespsychoactives
Classification de L.Lewin Classification de L.Lewin (1924)(1924)
Euphorica : Euphorica : les opiacés - héroïne- les codéinés- les morphiniques- les morphinomimétiques dont les médicaments de substitution
Phantastica : Phantastica : les psychodysleptiques - les hallucinogènes d’origine végétale- le psilocybe, l’amanite tue-mouche- le LSD 25- le cannabis- le PCP, l’artane
Inebriantica : Inebriantica : - l’alcool- le tabac- les solvants organiques
Hypnotica :Hypnotica : - les barbituriques- les tranquillisants
Excitantia : Excitantia : - la cocaïne- le crack- les amphétamines dont l’ecstasy- le GHB
Typologie des substances Typologie des substances psychoactivespsychoactives
SubstancesSubstancesDépendance Dépendance
psychologiquepsychologiqueDépendance Dépendance
physiquephysique ToléranceTolérance
OpiacésOpiacés ++++++++ ++++++ ++++++HallucinogènesHallucinogènes ++ +/-+/- +/-+/-
CannabisCannabis ++ +/-+/- +/-+/-
AlcoolAlcool ++++ ++++ ++SolvantsSolvants ++ +/-+/- +/-+/-
TranquillisantsTranquillisants ++ +/-+/- ++CocaïneCocaïne ++++++ +/-+/- ++++
AmphétaminesAmphétamines ++ ++ ++++++
Substances Substances psychoactives psychoactives HallucinogènesHallucinogènes
Le CannabisLe CannabisPrésentation : :
● Cannabis sativa , « chanvre indien »● Delta 9-tétrahydrocannabicol (THC)● Le cannabis est commercialisé sous 3
aspects:- herbe ou marijuana (1 à 5% de THC)- résine ou haschich (10% de THC)- huile (50% de THC)
Mode de consommation :Il se fume (joint) ou s’ingère !
C’est sous forme de résine que le cannabis est le plus consommé !
Prix : herbe= 2 à 3 euros le gr résine= 3 à 6 euros le gr huile= 15 euros le gr
Pharmacologie :
● Agit sur de multiples récepteurs de localisations variées;
● Impliqué dans la neurotransmission:GABAergiqueEndorphiniqueDopaminergiqueMuscarinique
Le CannabisLe CannabisEffets positifs :
Ivresse cannabique, 4 phases : - phase de bien-être euphorique- phase d'hyperesthésie sensorielle avec désorientation spatio-
temporelles- phase extatique- phase de sommeil et réveil
Le cannabis est habituellement fumé et les effets sont rapides avec obtention d’une sensation maximale en 20mn et cela dure pendant 1 à 2 h
Effets négatifs :- Ivresse compliquée avec crise d’angoisse, réaction paranoïaque et agressive, hallucinations- Manifestations dues à l’usage chronique :
perturbation de la mémoire immédiate, détérioration intellectuelle manifestations psychotiques manifestations physiques
-Troubles de la vigilance et de l’équilibre Accidents de la circulation
Hallucinogènes de Hallucinogènes de synthèsesynthèse
LSD 25LSD 25
Présentation :
« ergot de seigle » Diéthylamide de l’acide lysergique poudre blanche cristalline dissoute
dans un liquide vendu sous forme de : -supports imbibés= buvards -pilules
Le plus fort des hallucinogènes connus,seulement 20 microgrammes suffisent!
Prix : 10 euros
LSD 25LSD 25Effets positifs :
Le « trip » ou voyage se ressent au bout de 30 à 60 mn après l’ingestion et dure 8 à 12 h avec :
- troubles perceptifs visuels, auditifs, somesthésiques- sensation d’apesanteur - désinhibition +++
Pas de dépendance psychologique, ni physique, ni de tolérance !!!
Effets négatifs :
- Modifications de la conscience imprévisibles selon le sujet et le contexte
Euphorie angoisse cataclysmique ( « bad trip »)
- Signes type sympathique - Dangerosité psychiatrique : dépersonnalisation
syndromes schizophréniformessujets prédisposés !!!
- « Flash Back »
KétamineKétaminePrésentation :
● Anesthésique d’action rapide non barbiturique● sous forme de poudre ou sous forme liquide ( « shoot »)● Usage : Elle est essentiellement sniffée mais peut-être aussi
injectée en IV ou administrée par voie orale
Effets positifs :
● Effets hallucinatoires psychédéliques :- Expérience aux confins de la mort- Dissociation du corps et de l’esprit +++
● Expérimentation de perceptions extrasensorielles
Effets négatifs :
● Délire● Amnésie● Coma● Dépression respiratoire mortelle
Substances Substances psychoactives psychoactives stimulantes stimulantes
L’Ecstasy ( XTC)L’Ecstasy ( XTC)Présentation : : ● Dérivé synthétique de la phenethylamine● MDMA= méthylène dioxy 3,4
métamphétamine● « pilule du bonheur »● Formes :
- comprimés ornés de logos- gélules (médicaments vendus pour de l’xtc !)- poudre utilisées sniffées ou diluées dans une
boisson alcoolisée ou non
1 comprimé sur 2 ne contient pas de MDMA !
Prix : 3 à 15 euros le comprimé
Pharmacologie :
● Augmentation de la neurotransmissionsérotoninergique +++dopaminergiquenoradrénergique
● Effets sur l’hypothalamus avec augmentation de la sécrétion de cortisol et de prolactine
XTCXTCEffets positifs :● Effet psychédélique :
- désinhibition - confiance en soi- sensualité exacerbée- acuité mentale accrue
● Effet stimulant● Apparition des effets moins d’1h après absorption et
durant 6 à 8h
Aucune dépendance physique !
Effets négatifs :● Complications psychiatriques● Dépendance psychologique● Tolérance au MDMA rapide● L’XTC est neurotoxique● Syndrome d’hyperthermie (42°)
déshydratation et perte ionique +++
Le GHBLe GHBPrésentation :● GHB = Gamma-hydroxybutyrate● Neurotransmetteur inhibiteur voisin du GABA● « Drogue du violeur »● Sous forme liquide
Effets positifs :● Propriétés euphorisantes et hallucinogènes● Propriétés aphrodisiaques
Effets négatifs : ● « Soumission chimique »● Toxicité dose dépendante :
- coma inférieur à 3h- convulsions- vomissements- bradycardie- dépression respiratoire
La CocaïneLa Cocaïne
Présentation : :● Alcaloïde de la Coca● Poudre blanche floconneuse et
cristalline● Mode de consommation :
se sniffe ou s’injecte
Pharmacologie :● Stimulation de la médiation
sérotoninergique dopaminergique+++noradrénergique
La CocaïneLa CocaïneEffets positifs :● 2 phases :
- le « rush » pendant plus d’1h avec euphorie intense et augmentation de l’éveil- la « descente ou crash » avec lassitude et asthénie
Effets négatifs : ● Effets psychiques dus à l’usage chronique :
- dépendance- dépression sévère- troubles de la mémoire
● Manifestations somatiques : - toxicité cardiaque- toxicité neurologique
● Manifestations locorégionales
Le crack :Le crack : - forme de cocaïne non alcaloïde- peut être fumé dépendance + intense et effet + brutal
Substances Substances psychoactives psychoactives
opioïdesopioïdes
L’HéroïneL’HéroïnePrésentation : :● 3,6 diacétylmorphine ● Alcaloïde de demi synthèse obtenu à partir
de la morphine ● sous forme de poudre fine, couleur claire ● concentration en héroïne variable 5 à 20%● Mode de consommation :
- se fume- se renifle- s’injecte
7 fois plus efficace que la morphine !
Pharmacologie :● Métabolisme rapide absence dans les
urines● ½ vie plasmatique = 3 à 10 mn
L’HéroïneL’HéroïneEffets positifs :
● 3 phases : - le « flash » = sensation de jouissance- la « planète » = sensation de bien-être, euphorie- la « descente » = insatisfaction
Effets négatifs :
● L’overdose : pronostic vital engagé !- coma- dépression respiratoire- collapsus- myosis bilatéral
● Manifestations chroniques : - notion de tolérance- manque physique- dépendance psychologique- troubles somatiques directement liés à l’héroïne et au produit de
coupage
Détournement des médicaments de substitution
Solvants organiquesSolvants organiques
• « drogues du pauvre »• colle, dissolvants, peinture, gaz propulseurs
d’aérosol, éther… • ivresse, hallucinations+/-• Inhalation avec risque d’asphyxie !
Le CrystalLe Crystal
• 2 formes : - la méthamphétamine de base (cristaux), fumée avec une pipe à eau-le chlorhydrate de méthamphétamine (sel), absorbé per os, en comprimé
• Effets stimulants prolongés (plusieurs jours)
• L'agressivité accrue • une destruction de cellules musculaires
• dommage irréversibles au niveau des cellules du cerveau
Alerte à la cristallineAlerte à la cristalline
• poudre «dangereuse» de cocaïne mélangée à une forte dose d’atropine
• Effets : - troubles psychiques type hallucinations ou confusion
mentale
- décès
• 60% de cocaïne et 30% d’atropine ( jusqu’à 70% ! )
BibliographieBibliographie● LivresLivres :
1. Lionel Gibier, Prises en charges des usagers de drogues (collection conduites 1999).
2. Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale, Réanimation médicale (Masson 2001)
● SitesSites :1. http://www.drogue-danger-debat.org/eclairage/eclairage
_abcdaire3.htm2. http://www.ifeelgood.be/drogues.htm3. http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Sy
ndr.html4. http://www.toxico.info/index.htm5. http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/5808c.htm6. http://psydoc-fr.broca.inserm.fr:16080/toxicomanies/7. http://mastekush.ovh.org