Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI

K. VAHEDIDépartement Médico-chirurgical de Pathologie Digestive

Hôpital Lariboisière

GHIF 14 Juin 08

Pourquoi colorier la Pourquoi colorier la muqueuse au cours des muqueuse au cours des

MICI ?MICI ?•Risque de cancer colorectal (CCR)•Précédé par une dysplasie (lésions

planes ou à peine surélevées)•Détectable par endoscopie + biopsies•La chromoendoscopie améliore

l’efficacité: permet de cibler les lésions suspectes et les biopsies

Eaden, Gut 2001

Kiesslich Gastroenterology 2003

Surveillance colonoscopies ImproveCRC Survival in UC patients

Loftus, J Clin Gastroenterol 2003; 36:S79-S83

« Suggested benefit of surveillance colonoscopy on death related to CRC in UC » (Evidence level 3a) 

• Random biopsies (4 every 10 cm) and targeted biopsies of any visible lesion should be performed during surveillance colonoscopyEvidence level 2b, recommendation B

• Methylene blue or indigo carmine chromoendoscopy is an alternative to random biopsies for appropriately trained endoscopists and is superior to random biopsies in the detection rate of neoplastic lesionsEvidence level 1b, recommendation B

Travis et al. JCC 2008 

ECCO consensus statements

Chromoendoscopy targeted Chromoendoscopy targeted biopsies vs. random biopsies in UC surveillancebiopsies vs. random biopsies in UC surveillance

ChromoendoscopyConventionalcolonoscopy

No. of colonoscopies performed

84 81

No. of intraepithelial neoplastic lesions detected

32 10

No. of colonoscopies

performed162 162

No. of intraepithelial neoplastic lesions detected

42 11

Kiesslich et al. Gastroenterology 2003;124:880-8

Hurlstone et al. Gastroenterology 2004; 126:376-8 

Hurlstone et al., Endoscopy 2005;37:1186-92

Lesions detected by chromoendoscopy during UC surveillance

HMCC group

Control group

Totalp-value

HMCC vs. control

No. of intraepithelial neoplastic lesions detected

69 24 93 <0.0001

Low-grade dysplasia 44 19 63 <0.05

High-grade dysplasia 25 5 30 <0.01

No. of invasive neoplastic lesions detected (T2 or beyond)

3 1 4 ns

No. of flat mucosal lesions (JRSC II) with intraepithelial neoplasia

53 14 67 <0.001

No. of exophytic lesions (JRSC I) with intraepithelial neoplasia

16 10 26 >0.1

Quels patients colorer (dépister) ?Quels patients colorer (dépister) ?

• Ancienneté de la maladie > 8 ans• Colite étendue (pancolite, colite distale)• Maladie débutée à un jeune âge• Cholangite sclérosante primitive

asscociée• Antécédent familial de CCR• Inflammation colique sévère

Que faut-il colorier ?Que faut-il colorier ?

• Le colon entier: du caecum au rectum

• Les zones antérieurement atteintes et les zones saines

• Les lésions surlévées : ALM et DALM

• La muqueuse adjacente

• ALM : adenoma-like mass :- Muqueuse adjacente non dysplasique, ou

lésion en zone saine- Risque néoplasique identique au polype

sporadique

• DALM : dysplasia associated lesion mass :- Muqueuse adjacente dysplasique- risque élevé de carcinome

Quelles sont les lésions Quelles sont les lésions néoplasiques au cours des MICI?néoplasiques au cours des MICI?

Hurlstone. Gut 2007.Odze. Am. J. Gastroenterol. 1999.

Pièges

Prospective studies comparingchromoendoscopy with white-light

endoscopy for UC surveillance

Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745

Author(year)

N MethodIncrease in

diagnostic yield

Kiesslich et al. (2003)

165 Methylene blue 3-fold (per lesion)

Hurlstone et al. (2004)

162 Indigo carmine 4-fold (per lesion)

Rutter et al.(2004)

100 Indigo carmine 4.5-fold (per lesion)

Hurlstone et al. (2005)

700 Indigo carmine 3-fold (per lesion)

Kiesslich et al. (2007)

161Methylene blue & endomicroscopy

4.75-fold (per lesion)

Marion et al.(2007)

102 Methylene blue 1.5-fold (per patient)

Comment colorier ?Comment colorier ?Préalables nécessairesPréalables nécessaires

• Bien préparer le colon• Prendre son temps • Ne pas colorier d’emblée • Utiliser un cathéter spray• Ne pas colorier si signes endoscopiques d’activité • Au mieux endoscope grossissant

Quel colorant ?Quel colorant ?

• Indigo-carmin: 0,2 à 0,4 %- Colorant de surface non absorbé- Accentue les irrégularités de

surface- Permet de cibler les biopsies- Analyse le pit pattern d’une lésion

surélevée +++ (Kudo)

Détection et caractérisation

DBGDBG DHGDHG

Quel colorant ?Quel colorant ?

• Bleu de méthylène: 0,1 – 0,5 %- Colorant vital, absorbé par la

muqueuse- Reconnait un épithélium intestinal de

siège anormal et accentue les reliefs- Risque mutagène par lésions

oxydatives ADN ?• Olliver et al. Lancet 2003;362:373-4.• Davies et al. Gut 2007

DHGDHG

AdénoKAdénoK

Peut-on remplacer les colorants par des techniques

électroniques ?

Narrow band imaging (NBI)

• NBI technologie de filtre optique qui améliore la visibilité des capillaires, veines et structures

• NBI utilise 2 bandes de lumière: bleue à 415nm et une verte à 540nm.

• Narrow band bleue : capillaires superficiels (brun), et la verte les vx sousepitheliaux (cyan)

NBI

Endomicroscopie (confocale)

EndomicroscopieAvec acriflavine

Histologie Endomicroscopieavec fluorescéine

• Permet à partir d’un tissus épais d’obtenir l’analyse d’un seule couche• Eclairage de la muqueuse imprégnée d’une substance fluorescente (voie IV pour la fluoréscéïne, par spray pour l’acriflavine) par une source laser • L’image subit une focalisation, seules les informations du plan de coupe sélectionné sont recueillies par la même fibre optique, transmises et traitées par ordinateur.

HGD

Surveillance des MICI coliques étendues anciennes

Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745

White-light endoscopy

Chromoendoscopy Magnification/high definition

Endomicroscopy

Screening for prominent polypoid lesions

Unmasking of flat and depressed dysplastic lesions

Differentiation between non-neoplastic and neoplastic lesions in accordance with surface staining pattern

(Sub)surface analysis of cellular and vascular changes providing in-vivo histologyAnalysis of distinct lesions identified by chromoendoscopy

Diagnostic possibilities