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7 mars 2017
Les attentes de la HAS
Gestion des risques liés à la prise en charge médicamenteuse du patient
Edith DUFAY Pharmacien au centre hospitalier de Lunéville
La prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé
• Une idée… de ce qu’exige la Haute autorité de santé en termes d’éléments d’appréciation incontournables ?
La prise en charge médicamenteuse du patient Un macro-processus complexe
Dufay E et al. La REMED 2.0 – SFPC 2014
528
458
322305 303
234254
210
252
189
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0
100
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300
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600
20a 14a 14b 15a 12a 20a bis 23a 1f 28a 8f
Recommandation Réserve Réserve majeure
No
mb
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PEP
PEP PEP
PEP PEP
PEP
PEP
PEP
Management de la PECM
Organisation de la PECM
Une vieille affaire !!! État des lieux du processus décisionnel de la V 2010 par la HAS
Un paradoxe ! Associer à l’utilisation de produits dangereux l’organisation NON SÉCURISÉE d’activités de soins
L’information est partagée dans le système d’information
de l’établissement
Le support de prescription ET d’administration est unique pour un patient tout au long de son parcours dans un établissement
L’administration d’un médicament est validée et tracée en temps réel pour chaque patient
Il ne doit jamais y avoir de retranscription
La permanence des soins pharmaceutiques est une obligation légale La dispensation est assurée 24 h/24 et 365 jours/365 par un pharmacien
Le médecin prescrit lui-même Il rédige une ordonnance ou la saisit informatiquement
La prise en charge médicamenteuse du patient Quelques fondamentaux ….. Pour la certification
L’organisation de la sortie
La prise en charge médicamenteuse
Le bloc opératoire
L’identitovigilance
4 axes d’amélioration identifiés comme prioritaires
Commission HAS - CCES 18 janvier 2017
Le parcours de soins peut se définir comme un ensemble d’étapes que le patient va suivre tout au long de la trajectoire
déterminée par sa maladie et par la spécificité de sa situation. V. Caillavet-Bachellez. 2010
ROUXEL
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Décret du 20 juillet 2016 relatif aux lettres de liaison Mentions obligatoires
Les traitements prescrits à la sortie
Ceux arrêtés durant le séjour
Le motif d’arrêt ou de remplacement
En précisant la posologie et la durée de traitement
Les fractures du parcours de soins du patient
L’organisation de la sortie
La prise en charge médicamenteuse
Le bloc opératoire
L’identitovigilance
4 axes d’amélioration identifiés comme prioritaires
Commission HAS - CCES 18 janvier 2017
Sécuriser la prise en charge médicamenteuse de l’adulte, de l’enfant
Le Patient Acteur de Sa Santé "Rien sur moi sans moi"
1. Accessibilité du dossier patient à lui-même "Let Patient Help"
2. Numérisation des données du patient par lui-même dans son dossier et l’utilisation des réseaux 4G
Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension …
E Dufay – 2014
Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension …
78% des patients relatent une amélioration
dans la prise de leurs médicaments
Kahn M. et al. JAMA 2014
“Nothing about me without me” Delbanco T. et al. Ann Intern Med. 2012
L’amélioration du parcours de soins Focus sur les ré-hospitalisations évitables
Jencks et al. N Engl J Med 2009;360:1418-28.
En France variations inter-régions 13,7 – 15,7 %
Au CH de Lunéville (2011) : 12,5% (136 patients non conciliés) versus 8,9% (215 patients conciliés)
Patients ≥ 65ans (diminution 29,3% NS)
Définition : Hospitalisation non programmée, en lien avec le séjour hospitalier précédent et survenant dans les 30 jours suivant la sortie
De fortes variabilités internationales comme régionales
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SORTIE Établissement Le Praticien qui a pris en charge transmet à J0 au patient (+ information), au médecin qui adresse et au médecin traitant :
• Motif d’hospitalisation • Synthèse médicale du séjour +/- événement indésirable grave, germe multi-résistant, administration produit sanguin, dérivé du sang, DM implantable
• Traitements prescrits à la sortie (ou ordonnance) + modifications durant séjour • Résultats ou autres informations en attente • Suites à donner Actes prévus ou à programmer, recommandations, surveillance…
L’amélioration du parcours de soins Focus sur la Lettre de liaison L. 1112-100
ENTRÉE Établissement Le Praticien qui adresse accompagne sa demande des informations utiles à la prise en charge dont :
• Motifs de demande d’hospitalisation • Traitements en cours et allergies connues
Messagerie sécurisée OU autre moyen garantissant la confidentialité
+ Antécédents & examens complémentaires
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Décret du 20 juillet 2016 relatif aux lettres de liaison
• Continuité des soins à la sortie de l’hôpital identifiée comme domaine d’amélioration Indicateur Qualité de la lettre de liaison à la sortie en MCO Remise de la lettre de liaison au patient : 27 %
• Constat conforté par l’enquête e-Satis 24% des patients insatisfaits
• Augmentation du niveau d’exigence (loi juillet 2016)
L’organisation de la sortie
Commission HAS - CCES 18 janvier 2017
Qualité lettre de liaison à la sortie Campagne de recueil 2016 en MCO
L’organisation de la sortie
Commission HAS - CCES 18 janvier 2017
• Difficultés récurrentes sur la PEC médicamenteuse • Administration des médicaments - 60% de conformité
• Rédaction du traitement prescrit à la sortie - 56% de conformité
• Remise de ce traitement au patient dans la lettre de liaison à la sortie : 33% de conformité
• Certification V2014 • 48% des ES certifiés V2014 présentent des pratiques non conformes
• Les prescriptions médicamenteuses sont rédigées conformément en grande majorité • MCO : 87% de conformité, Santé mentale : 94% , HAD : 96% et SSR : 90%
Chiffres issus DPA MCO campagne 2016
La prise en charge médicamenteuse du patient
Commission HAS - CCES 18 janvier 2017
Ils permettent des analyses comparatives
Inter-structures
Temporelles
Ils sont utilisés au sein de plusieurs dispositifs
Démarche d’amélioration de la qualité fondée sur le suivi d’indicateurs
Certification des établissements car Intégrés dans le compte qualité
Incitation financière à la qualité : dispositif IFAQ
Contractualisation régionale/nationale - CPOM, CAPES…
Pilotage de programmes de santé publique
Information des usagers
Pour développer une dynamique qualité au sein des établissements de santé et orienter les actions prioritaires au niveau national
www.scopesante.fr
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Les IQSS pour s’améliorer
Commission HAS - CCES 18 janvier 2017
Retour d’expérience
sur les 100 premiers Comptes Qualité Outil de valorisation et de suivi du dispositif de gestion des risques
des établissements de santé
CCES
Le 16 Décembre 2015
Thématique « Gestion du Système d’information » Le C
om
pte
Qualit
é
Risque identifié
Indicateurs HN
Analyse des résultats
Thématique « Gestion du Système d’information » Le C
om
pte
Qualit
é
Retombées notables – LePoint.fr
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La prise en charge médicamenteuse du patient la prescription informatisée
Source de problèmes Le texte libre
- non pris en compte dans le plan de soin - pour changer la voie d’administration….
La prescription des solutés concentrés
sans préciser la dilution Les prescriptions conditionnelles
Les prescription séquentielles Les unités mG au lieu de poche inj comprimé au lieu de mcG mG au lieu de G
………
Pas clair, n’est-ce pas ? « Calcium chlorure sol inj 1g/10ml 3g/l soluté [6g] soit 0,06l/24h »
CHARPIAT B et al. Risques & Qualité. 2011:2
Un microgramme = 1mcg = 1μG = [1γ = 1 gamma] = 0,001mg = 1/1000è de mg = 10-6g
A retenir…
La prise en charge médicamenteuse du patient la prescription
Prescription de 1,4 mL = 80 mG 3x/jour Dépakine® sirop à 57,64 mG/mL
A l’admission, prescription sur information donnée par le papa
Dépakine 10mL 3x/j . Seule la Dépakine solution buvable 200 mG/mL est détenue dans l’établissement
L’enfant reçoit 10mL = 2000 mG 3x/jour soit 25 fois la dose pendant 1 jour
Correction avec division par 4 de la dose par un 2ème prescripteur mais du même médicament
L’enfant reçoit alors 2,5 mL = 500 mG 3x/jour plus de 6 fois la dose pendant 3 jours L'interne se rend compte du surdosage à la sortie
L’enfant est maintenu en hospitalisation
Un médicament = un nom, un dosage, un volume, une forme galénique
A retenir…
La prise en charge médicamenteuse du patient la prescription
Des mG, des mL pour le médicament mais aussi…..
des kG, des cm !!! pour l’enfant des kG, une clairance !!! pour l’adulte
La prise en charge médicamenteuse du patient barrières et prescription
La conciliation des traitements médicamenteux est un processus formalisé qui prend en compte
lors d’une nouvelle prescription tous les médicaments pris et à prendre par le patient
Elle associe le patient et repose sur le partage d’informations
et sur une coordination pluri-professionnelle
Collège de la HAS - 2015
La prise en charge médicamenteuse du patient barrières et prescription
La conciliation prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses
en favorisant la transmission d'informations complètes et exactes
des médicaments du patient entre professionnels de santé
Collège de la HAS - 2015
Systématiser l’enregistrement du nom du pharmacien d’officine traitant dans le dossier médical du patient
Utiliser le dossier pharmaceutique (DP) du patient Préciser l’unité d’œuvre et la posologie = dose et rythme
A retenir…
aux points de transition que sont l’admission, la sortie et les transferts
La prise en charge médicamenteuse du patient la délivrance par la pharmacie
La prise en charge médicamenteuse du patient la délivrance par la pharmacie
Seule la KETAMINE 250mG/5mL figure au livret thérapeutique de l’établissement
Pour une situation exceptionnelle
la KETAMINE 50mG/5mL est commandée et rangée de côté avec mention particulière du nom de l’enfant
Elle doit être délivrée en main propre à l’infirmière du service de soin
La KETAMINE 250mG/5mL sera délivrée à l’infirmière par une préparatrice non informée de la situation
« On a besoin de 3 ampoules de Kétamine. J’ai appelé le pharmacien pour accord »
Un médicament = un nom, un dosage, un volume, une forme galénique et UNE PERSONNE,…. LE PATIENT, un nom, un prénom, un poids, une clairance …
A retenir…
La prise en charge médicamenteuse du patient le stockage des médicaments
Administration d’une perfusion de Chlorure de magnésium au lieu d'un Soluté glucosé destiné à réhydrater un enfant de 3 ans hospitalisé pour une angine dans un service de pédiatrie de l’AP-HP
Décès en réanimation après une subite aggravation de son état
Les deux solutés de perfusion sont extrêmement ressemblants avec un même bouchon et une même étiquette bleus
Les inscriptions sont dissemblables B46 pour l'un et Chlorure de magnésium pour l'autre
Et, surtout,…. le flacon de Chlorure de magnésium n'était pas à sa place
Un médicament peut en cacher un autre
A retenir…
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Corpus des protocoles thérapeutiques pour l’administration des médicaments
Prévention des erreurs de dose
à l’étape d’administration
La prise en charge médicamenteuse du patient l’administration
Intégré au système documentaire de l’établissement
1 protocole pour 1 médicament et/ou 1 indication
- 1 page traçabilité administrative - 1 page sur les modalités d’administration - 1 page sur surveillance, surdosage, conservation, stockage
A retenir…
La prise en charge médicamenteuse de l’enfant l’administration
La prise en charge médicamenteuse du patient le bloc opératoire
Photo : Charly FERRIER
La prise en charge médicamenteuse du patient les signalements
http://www.risque-medical.fr/img/rapport_2012.pdf
La prise en charge médicamenteuse du patient le bloc opératoire
Le coffret du chirurgien au 19ème siècle
- Hémorragie - Événement indésirable médicamenteux
- Prolongation du temps opératoire + anesthésique - Aggravation de la pathologie
- Reprise chirurgicale - Oubli d’un DM*
- Infection nosocomiale
Les EM… vers une prise de conscience en France
- Bon patient Personne et côté à opérer
- Bonne intervention
Pertinence et durée
- Bon moment Planification et coordination
- Bon dispositif médical *
Mise à disposition et juste DM*
- Bonne équipe Compétences et moyens
La prise en charge médicamenteuse du patient
Une idée de ce qui permettrait d’éviter les problèmes
associés à la prise en charge du patient quel qu’en soit le lieu ?
E Dufay – 2014
Ne pas hésiter Travailler plus et rattraper 30 ans de retard !!!
Quelques barrières connues, incontournables …. Pour PRÉVENIR
d’après René AMALBERTI
Organiser la reprise des traitements pris à domicile
à l’entrée et à la sortie des patients ou conciliation médicamenteuse
Organiser la prescription
pour le patient hospitalisé après passage aux urgences
Organiser la prescription en sortie du bloc opératoire
en établissant une charte entre chirurgiens et anesthésistes
Structurer un partenariat médecins/pharmaciens
relatif à la pertinence de la prescription médicamenteuse
pour optimiser la stratégie thérapeutique globale du patient
Ne pas hésiter Travailler plus et rattraper 30 ans de retard !!!
Préparer les médicaments selon les BPP en dose prête à l’emploi
pour faciliter leur administration – Pharmacotechnie du service de pharmacie
Sécuriser l’utilisation des médicaments impliqués dans les never events
BPF : Bonnes pratiques de préparation 2012
http://ansm.sante.fr/Dossiers/Securite-du-medicament-a-l-hopital/Les-evenements-qui-ne-devraient-jamais-arriver-Never-Events/
Prescrire les médicaments à l’enfant, à l’adulte en systématisant
- l’âge, le poids et la taille de l’enfant
- l’âge, le poids, la clairance à la créatinine de l’adulte
- le nom, le dosage, le volume, la forme galénique du médicament et aussi…..
- la posologie [cad la dose et le rythme d’administration,] le débit, la durée
le Parcours MEDISIS - 31 janvier 2017
MERCI
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Les attentes de la HAS SI et prise en charge médicamenteuse du patient