l’entretien des locaux et - gestion du risque … · il se démonte afin de faciliter son bio...

L’ENTRETIEN DES LOCAUX ET

DES EQUIPEMENTS

AU BLOC OPERATOIRE

F. DUBOURDIEU

Unité d’Hygiène Hospitalière

Hôpitaux Civils de Colmar

LUTTE CONTRE L’INFECTION

EN PERIODE PERI-OPERATOIRE

mars 2010

Entretien BO - F. Dubourdieu 2

Sommaire

• Introduction : le bloc opératoire, un lieu à

haut risque

• Le bionettoyage : objectifs et principes

• Pratique du bionettoyage

• Cas particuliers

• Contrôles, évaluation, traçabilité

• Conclusion

Le bloc opératoire,

un lieu à haut risque


Zone 4 à risque maximum :

néonatologie, biberonneries, blocs

opératoires, services de brûlés,

d’immunodéprimés, de greffés, oncologie,

radiologie interventionnelle, etc..

Bionettoyage pluri quotidien, alterner

détergent (d) et détergent-désinfectant

(dD)

Zones à risque infectieux et

type d’entretien


L’asepsie progressive ou marche en

avant ZONE TRANSFERT :

ENTRER DANS

LE BLOC OPÉRATOIRE

ZONE PROTÉGÉE OU PROPRE :

ENTRER DANS

LA SALLE D’INTERVENTION

ZONE OPÉRATOIRE

Circuit

Patient

Zone de transfert

Changement de véhicule –

support

Zone de préparation patient

Préparation du patient (ex : pose de

sonde, KT, électrodes…)

Zone d’instrumentation et

zone d’incision

Anesthésie du patient,

désinfection du site opératoire,

champage

Circuit

Personnel

Zone vestiaire

Changement de tenue : tenue

navette tenue de bloc

(pyjama, masque, charlotte,

sabots)

Lavage des mains

Zone préparation chirurgiens

Lavage des mains

Zone d’instrumentation IBODE

+ Chirurgiens

(blouse, gants stériles)

Hors zone d’instrumentation

IADE et Anesthésistes

IDE circulante

Circuit Matériel

Zone déconditionnement

Décontamination des

emballages,

Décartonnage (1er emballage)

Zone Arsenal stérile

Déconditionnement (2ème emballage)

Stockage

Zone d’instrumentation

Déconditionnement progressif

en fonction des phases de

l’intervention


La notion d’asepsie

progressive En zone opératoire (salle d’intervention) on distingue

3 zones :

Zone 0 :

zone d’incision chirurgicale

Zone 1 :

zone d’instrumentation

Zone 2 :

Reste de la salle d’intervention


Blocs opératoires : quels risques ?(1)

Le risque d’infection du site opératoire est

multifactoriel :

acte chirurgical (type, conditions de

réalisation, durée)

patient (âge, facteurs de risques)

environnement (organisation,

préparation cutanée du patient,

traitement de l’air, entretien des locaux)


Blocs opératoires : quels risques?(2)

Il est difficile d’estimer la part de la

contamination de l’environnement dans la

survenue des ISO.

Il est toutefois indispensable de prendre

en compte ce risque et de traiter

l’environnement par :

La filtration de l’air

Le bionettoyage des surfaces


Sources de contamination

microbiologique des surfaces (1)

Travail de l’équipe chirurgicale et

anesthésique

Dispositifs médicaux critiques ou non

critiques souillés par des liquides

biologiques et/ou des BMR


Sources de contamination

microbiologique des surfaces (2)

Transmission manuportée

dissémination des microorganismes

recontamination des DM désinfectés

Remise en suspension de particules

potentiellement contaminantes au cours

de l’intervention

Nettoyage de mauvaise qualité ou

insuffisant


Autres risques

Sol rendu glissant par « l’égouttage » de

solution hydroalcoolique au sol, d’où

chutes

Traitement d’air rendu inefficace par le

maintien de l’ouverture des portes lors de

l’entretien des salles

Contamination aérienne par le non respect

du port du masque lors de l’entretien des

salles


Les règles de base de l’hygiène au

bloc opératoire

Eviter de souiller l’environnement par le

respect des bonnes pratiques

Respect des précautions standard

Port de gants adapté au geste et gants

retirés immédiatement après le geste

Hygiène des mains adaptée

Le bionettoyage :

objectifs et principes


C’est un procédé destiné à réduire la contamination des surfaces selon la norme NF X 50-790

Il comprend :

un nettoyage, action mécanique qui décroche les souillures

une désinfection, action chimique ou thermique qui élimine les microorganismes

Le bionettoyage : définition


En un temps avec un détergent-

désinfectant (dD) ou un nettoyeur vapeur

En 3 temps : détersion, rinçage,

désinfection avec un dD ou de l’eau

chlorée.

Le bionettoyage : 2 méthodes

possibles


Propreté visuelle : élimination des souillures

Propreté bactériologique : diminution du nombre de micro-organismes sur les surfaces, d’où

Baisse de l’aérobiocontamination (pas de remise en suspension de particules)

Baisse du risque de transmission manuportée.

Les objectifs du bionettoyage


Action mécanique

Temps

Température

Action chimique

Le cercle de Sinner


L’action mécanique

Elle permet de décrocher et d’éliminer les

salissures.

Elle peut être réalisée manuellement ou

avec une machine (auto-laveuse,

monobrosse ou nettoyeur vapeur).


L’action chimique

Elle caractérise le produit utilisé :

détergent (d)

détergent-désinfectant (dD)

désinfectant (D)

Il est capital de respecter les

concentrations des produits pour obtenir

une activité optimale.


Le temps

C’est le temps d’action des produits.

Il permet au produit d’exercer son activité

spécifique (effet bactériostatique,

bactéricide ...).

Les temps de contact doivent être

strictement respectés.


La température (1)

C’est la température de l’eau utilisée

pour diluer les produits.

L’eau chaude nettoie, dégraisse et

s’évapore rapidement. Elle est

couramment employée avec les

détergents. Mais elle provoque des

émanations des produits, d’où risque

d’irritation respiratoire.


La température (2)

L’eau froide est recommandée avec les

détergents-désinfectants (dD) et les

désinfectants (D). Elle s’évapore

lentement, permettant un contact

prolongé des produits avec les surfaces

et une efficacité maximale sur les micro-

organismes.


Alternative aux produits biocides :

la vapeur (1)

Méthode récente, d’une grande efficacité,

alternative au nettoyage traditionnel

Actions conjuguées de la température (120 à

150 °C) et de la pression (4 à 6 bars)

Vapeur d’eau : gaz qui réunit activité

détersive majeure et activité biocide

(bactéricidie et lévuricidie)

Agit comme un tensio actif qui dissout les

graisses et nettoie en profondeur



la vapeur (2)

Élimine le biofilm

Absence d’utilisation de d, dD

Pas de toxicité pour l’utilisateur et l’environnement

Pas d’encrassement des sols donc entretien

périodique réduit

Permet l’entretien des zones difficilement

accessibles manuellement

Gain de temps (séchage très rapide, technique)

Avis + du Conseil Scientifique de la SFHH



la vapeur (3)

Nécessite l’essuyage des surfaces avec

du matériel en microfibre ou l’aspiration

des salissures

Pas d’augmentation significative de la

contamination bactérienne aérienne

Respecter un temps de contact avec la

vapeur : 1 m² maximum en 30 secondes

Efficacité utilisateur-dépendante

Pratique du

bionettoyage


C’est la tenue du bloc opératoire, masque compris

Hygiène des mains indispensable avant et après l’entretien

Les gants de ménage sont personnalisés et entretenus (intérieur et extérieur) quotidiennement. Ils sont à préférer aux gants à usage unique (meilleure protection)

La tenue de travail pour l’entretien

des salles d’intervention


Le matériel d’entretien

doit être impérativement réservé

au bloc opératoire.

Matériel nécessaire au

bionettoyage classique


1- Les textiles : carrés et bandeaux

Ils ne doivent pas pelucher ni générer des

particules (coton). Polyester-coton admis,

non tissé ou microfibre recommandés.

La microfibre possède de par sa

conception un pouvoir détergent car

abrasif.

Elle est commercialisée sous forme jetable

ou réutilisable.


Utilisation des carrés

Changer de carré de nettoyage entre chaque intervention et dès qu’il est souillé

Ne jamais retremper un carré de nettoyage utilisé dans la solution dD prête à l’emploi

Utiliser la méthode du flaconnage pour imprégner les carrés (vaporisateurs fortement déconseillés)

Utiliser les différentes faces du carré


2- Le matériel pour le sol

Balai trapèze (manche aluminium) si possible à rotule blocable

Gaze à usage unique si sol sec

Bandeau de lavage à usage unique ou lavable en blanchisserie, polyester-coton ou microfibre (1 par 20 m² environ)

Changer de gaze et de bandeau entre chaque intervention et chaque local.


3- Systèmes mécanisés de

nettoyage du sol (hors vapeur)

Auto-laveuse

Utilisée de façon périodique

Utilisée avec un détergent

Une procédure d’entretien et de

maintenance de la machine doit exister

et être connue des utilisateurs

La désinfection au dD suit le nettoyage

mécanique.


4- Le chariot d’entretien

Il permet la mise à disposition d’un

minimum d’accessoires

Il doit rester à l’extérieur des salles

d’opérations

Il se démonte afin de faciliter son bio

nettoyage quotidien et « à fond »

Son entretien est protocolisé

Il en existe une traçabilité


Un peu de vocabulaire…

Essuyage humide : passage d’un carré

(« chiffonnette ») humidifié au détergent-

désinfectant

Balayage humide : passage au sol d’une

gaze à usage unique préimprégnée pour

enlever les salissures non adhérentes


Technique du bio nettoyage (1)

Du haut vers le bas

Du moins contaminé au plus contaminé

Portes fermées

Respecter indications, concentrations et

temps de contact des produits utilisés

Exercer une action mécanique


Technique du bio nettoyage (2)

Au besoin, faire un 1er passage pour nettoyer,

changer de matériel puis faire un 2e passage

pour désinfecter

En présence de souillures biologiques,

effectuer d’abord un essuyage avec un

matériel à usage unique type cellulose,

imprégné de dD puis réaliser le bionettoyage

Ne jamais retremper carré ou bandeau de

lavage utilisés dans la solution de dD propre


Entretien d’une salle d’opération (1)

Réalisé par l’AS et / ou l’ASH en collaboration

avec l’IBODE, IADE, IDE (Code de Santé

Publique : en particulier article R4311-11) :

L’IBODE exerce les activités suivantes :

1°: gestion des risques liés à l’activité et à

l’environnement opératoire

Entre dans la gestion des risques

Ne peut être bien effectué que si

l’encombrement de la salle est minimum.


Entretien d’une salle d’opération (2)

Il existe plusieurs types d’entretien :

à l’ouverture de la salle

entre deux interventions

en fin de programme opératoire

hebdomadaire

après une intervention septique

après travaux

Ces protocoles doivent être rédigés par les personnels soignants et les cadres des blocs, puis être validés par le CLIN.


A l’ouverture de la salle

Objectifs : éliminer des surfaces horizontales, les

particules sédimentées lors de la mise en repos de la

salle.

Technique :

Bio nettoyer les surfaces : essuyage humide

scialytiques, bras techniques, table d’opération,

repose-bras, tables d’instrumentation, tables

d’anesthésie, respirateur, clavier d’ordinateur,

tabourets, poignées de portes, etc…

Bio nettoyer le sol : balayage humide (ou vapeur)

Tracer le bionettoyage


Entre deux interventions

Objectifs : éliminer souillures et micro organismes accumulés

sur les surfaces horizontales au cours d’une intervention

Technique :

Évacuer linge, déchets et matériel chirurgical.

Bio nettoyer les surfaces et tout le matériel ou mobilier

pouvant avoir été souillé pendant l’intervention précédente.

Bio nettoyer le sol : balayage humide si intervention non

souillante, + lavage autour de la table d’opération (périmètre

d’au moins 2 m).

Attendre que le sol soit sec avant d’entrer.

Tracer le bionettoyage.


En fin de programme (1)

Objectifs: éliminer de toutes les surfaces, horizontales et verticales, les particules générées par l’activité de la journée opératoire

Technique : essuyage humide (ou vapeur)

Évacuer matériel chirurgical, linge et déchets selon la procédure en vigueur dans l’établissement.

Bio nettoyer selon l’une des 2 possibilités décrites ci-après

Le bionettoyage du sol sera fait par balayage humide puis lavage manuel ou mécanisé, ou vapeur

Tracer l’entretien


En fin de programme (2) 1ère possibilité :

Rassembler le mobilier mobile au centre de la salle

Bio nettoyer les murs et vitres à partir de hauteur d’homme vers le sol, les portes en entier

Bio nettoyer le mobilier fixe. Inclure interrupteurs, interphones, téléphones, claviers, écrans..

Bio nettoyer le sol (pourtour extérieur de la salle ou une moitié de salle)

Bio nettoyer le mobilier mobile et les roulettes. Le pousser dans la zone où le sol a été entretenu

Bionettoyer le reste du sol : partie centrale ou deuxième moitié


En fin de programme (3) 2e possibilité :

Bio nettoyer le mobilier mobile et les roulettes. Le sortir de salle.

Bio nettoyer le mobilier fixe. Inclure interrupteurs, interphones, téléphones, claviers, écrans..

Bio nettoyer les murs et vitres à partir de hauteur d’homme vers le sol, les portes en entier

Bio nettoyer le sol. Attendre le séchage.

Rentrer le mobilier mobile en ayant soin de frotter les roulettes sur un bandeau de lavage imprégné de dD.


En fin de programme (4)

Le protocole « en fin de programme» s’applique également :

après une intervention septique

après le passage d’un patient en Précautions Complémentaires de type « contact »

Les dD habituellement utilisés pour le bionettoyage sont efficaces sur les microorganismes, bactéries multi-résistantes (BMR) incluses, sauf :

Rotavirus

Clostridium difficile : nécessité d’un bio nettoyage en 3 temps.


Entretien hebdomadaire

Objectif : compléter l’entretien « en fin de programme » par un nettoyage approfondi pour éliminer le biofilm

Bio nettoyer (essuyage humide ou vapeur)

Le plafond à l’aide d’un balai télescopique

Bio nettoyer les murs : du plafond au sol

Bio nettoyer les portes et les bouches d’aération

Effectuer régulièrement (fréquence selon protocole) une détersion approfondie suivie d’un rinçage et d’une désinfection.


Autres locaux du BO (1) : Salle

de Surveillance Post Interventionnelle

Elle peut être située

dans la zone protégée

en dehors de la zone protégée, auquel

cas des protocoles de passage entre les

deux zones doivent être élaborés et

respectés : changement de tenue, hygiène

des mains…


Autres locaux du BO (2) : salle de

Surveillance Post Interventionnelle

Postes de surveillance : entre chaque patient

évacuation du linge et des déchets

bionettoyage des appareils,

Salle :

évacuation pluriquotidienne du linge et des

déchets

bionettoyage pluri-quotidien des surfaces

horizontales et accessoires

balayage humide et lavage du sol quotidiens


Zone de préparation des chirurgiens :

Auge chirurgicale, sol devant l’auge :

bionettoyage entre chaque patient

Salle d’induction :

Idem SSPI

Autres locaux (3)


Evacuation pluriquotidienne du linge et

des déchets

Essuyage humide pluriquotidien des

surfaces hautes et des poignées de porte

si ouverture manuelle

Balayage humide et lavage du sol

quotidien

Autres locaux (4) : Sas de transfert, de décartonnage


Surfaces extérieures du mobilier de

stockage : essuyage humide quotidien

Surfaces intérieures : essuyage humide

quotidien si ouvert, sinon hebdomadaire

Sols : balayage humide et lavage

quotidiens

Autres locaux (5) Arsenal stérile, zones de stockage


Evacuation quotidienne des déchets

Bionettoyage quotidien des surfaces

horizontales, des poignées de portes, des

points d’eau, du sol

Bionettoyage pluriquotidien des toilettes

Autres locaux (6) salle de détente, bureau du cadre,

couloirs de circulation, vestiaires

Cas particuliers


Bionettoyage en cas de

Précautions Particulières Contact

Patient pris de préférence en fin de programme opératoire (facilite l’organisation de l’entretien)

Gants à UU ou de ménage, sarrau

Évacuation du linge (opératoire et d’entretien) et des déchets en simple (BMR) ou double emballage (Cd ou ERG)

Entretien de fin de programme

Hygiène des mains (PHA ) après retrait des gants


En cas de Clostridium difficile…

Clostridium difficile : bactérie dont les spores sont très résistantes dans l’environnement

Les spores de Clostridium difficile ne sont pas détruites par les dD habituellement utilisés, ni par la vapeur, ni par les Produits Hydro Alcooliques, d’où procédures particulières


Bionettoyage en cas de Clostridium

difficile

Nécessite un entretien de l’environnement en 3 temps :

Détergence

Rinçage

Désinfection à l’eau chlorée 3 cp/l d’eau ou à l’eau de Javel : 200 ml d’eau de Javel à 2,6% de chlore actif complété à 1 l d’eau (0,5% de c.a.). Temps de contact : 10 minutes minimum.

Lavage simple des mains + friction avec PHA


Le risque aspergillaire (1)

L’aspergillus se trouve dans

les poussières : cartons,

travaux

Le risque d’aspergillose

nosocomiale est important

au bloc opératoire


Le risque aspergillaire (2)

Groupe pluridisciplinaire avant les travaux :

- estime le risque patient

- informe et forme les ouvriers et les soignants

- gère les mesures de protection

- surveille le chantier et le respect des procédures par les différentes équipes

Objectifs : prévenir l’aspergillose invasive nosocomiale

Le risque dépend du type de travaux (gros œuvre, aménagement, maintenance…)

Le risque dépend du lieu des travaux (BO = zone à haut risque infectieux)


En cas de travaux (1)

- Informer les personnels concernés avant le démarrage des

travaux

- Réduire l’activité : fermeture partielle ou totale du bloc

- Signaliser la zone et le plan de circulation des patients, des

ouvriers, des matériaux, afficher les documents validés

- Contrôler l’accès, maintenir les portes fermées

- Isoler la zone (polyane, cloisons étanches)

- Obturer les bouches de ventilation, la zone de travaux doit

être en pression négative. Surveiller les systèmes de

ventilation des zones adjacentes

- Renforcer les procédures de bio nettoyage pendant et en

fin de travaux


En cas de travaux (2)

REOUVERTURE de bloc après travaux :

- remettre en état les locaux et le mobilier, bio nettoyer avec des produits à activité fongicide (3 temps)

- remettre le traitement d’air en marche

- vérifier le système de traitement d’air : nettoyer les gaines d’extraction, vérifier la filtration, effectuer un comptage particulaire

- effectuer des prélèvements microbiologiques d’air et de surfaces

- Attendre le résultat avant d’ouvrir


La Désinfection par Voie Aérienne

Modification du Code de Santé Publique :

la loi 2004-806 du 9 août 2004 supprime

le lien qui existait entre DVA et maladies à

DO

Les CLIN décident des indications propres

à chaque établissement

Cette désinfection est réalisée selon des

procédés ou avec des appareils agréés

par l’AFSSAPS (couple appareil-produit)


La Désinfection par Voie Aérienne

Le peroxyde d’hydrogène utilisé sous

forme de brouillard sec semble être

efficace lors de contaminations de locaux

ou de services de soins (Acinetobacter,

SARM)

Il est bactéricide, virucide, fongicide

Il est sporicide à plus forte concentration

(ou durée d’exposition plus longue : 28

min pour Cd versus 4 min).

Contrôles,

évaluation,

traçabilité


Contrôles (1)

Une évaluation visuelle doit être

systématique à l’ouverture de la salle

d’opération et entre chaque intervention.

Elle est consignée sur la check-list qui

mentionne également l’entretien à

l’ouverture de la salle et les entretiens

entre 2 interventions


Contrôles (2)

Des prélèvements d’air et de surfaces à visée microbiologique permettent de vérifier l’efficacité du traitement d’air et du bionettoyage.

Ils sont effectués au moins 1 fois par an pour la classification ISO des salles et après les travaux (risque aspergillaire).

Prélèvements de surfaces : recherche de bactéries et de moisissures, après bionettoyage.


Contrôles (3)

La méthodologie des prélèvements de surfaces

doit être standardisée pour pouvoir assurer un

suivi.

Même s’ils ne sont pas représentatifs de la

contamination réelle, ils font partie intégrante de

la démarche qualité.

Un minimum de 10 points de prélèvements sont

choisis parmi les points critiques. Ils

comprennent la table d’opération, le scialytique,

la table d’instrumentation.


Prélèvements de surfaces au Bloc

(ASPEC)

Bactéries

UFC / boîte

Moisissures

UFC / boîte

Niveau d’action 10 1

Niveau d’alerte 1 1

Niveau cible < 1 < 1


Evaluation des pratiques

En cas de non-conformité des résultats

des prélèvements de surface, une

évaluation des pratiques est indispensable

Des évaluations régulières permettent de

sensibiliser le personnel au respect des

protocoles et des bonnes pratiques

Les dysfonctionnements observés doivent

être suivis de mesures correctives

immédiates.


Traçabilité

Elle doit permettre de vérifier la réalisation

des différentes étapes de l’entretien

Elle permet de responsabiliser le

personnel chargé de l’entretien

Chaque local possède sa feuille de

traçabilité, visée par le cadre à la fin de

chaque mois

Conclusion


Conclusion (1)

Le manque de temps et de moyens est

souvent argué pour expliquer le non

respect des protocoles de bionettoyage.

Une organisation efficace avec une

répartition des tâches permet d’optimiser

le temps, surtout entre deux interventions.

Le passage à l’usage unique libère des

contraintes liées à l’entretien en

blanchisserie.


Conclusion (2)

L’information et la formation des aides-

soignantes est primordiale pour assurer un

bionettoyage efficace en bloc opératoire.

Leur implication dans la rédaction des

protocoles et le choix du matériel est gage

de motivation.

Les IBODE et les cadres sont les moteurs

de cette dynamique d’amélioration de la

qualité des soins au bloc opératoire.


Bibliographie (1) Guide pratique : Prise en charge d’une épidémie à

ERG, C-CLIN Est décembre 2008

Efficacité et limites des nettoyeurs vapeur en milieu

hospitalier, O. Meunier et col, Pathologie Biologie 57

(2009) 252-257

Logistique hospitalière et hygiène, numéro

thématique Revue Hygiène S, vol XV, n°4, 2007

Recommandations pour l’entretien des blocs

opératoires, C CLIN Sud Ouest, août 2006

Hygiène au bloc opératoire : de la pratique à

l’évaluation UNAIBODE 3ème édition Masson 2006


Bibliographie (2)

Avis sur un procédé de nettoyage et désinfection

à la vapeur, SFHH, 2004

Guide Technique d’Hygiène Hospitalière, C CLIN

Sud-Est, 2004

Désinfection des DM en anesthésie et en

réanimation, DGS/DHOS, CTIN, septembre 2003

Surveillance microbiologique de l’environnement

dans les établissements de santé : air, eaux,

surfaces, DGS/DHOS, CTIN, 2002

Le biofilm, F.SALES ; revue HMH sept. 2001


Bibliographie (3)

Guide pratique du bloc opératoire, tome 1 ;

V. PAULY et col, éditions Seli Arslan 2000

Guide pratique: Décontamination, bionettoyage,

désinfection, stérilisation, S. Cariou et col. Masson

4ème édition 2000

Conférence de consensus : Prévention du risque

aspergillaire. ANAES mars 2000

Nettoyage du bloc opératoire ; M. POINSSOT

revue INTERBLOC n°3/97 tome XVI

Code de la Santé Publique, article R 4311-11

Merci pour votre

attention.

Sus aux miasmes !

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