Léa RossiCours de DES

Décembre 2012

TTT chirurgical :◦ Symptomatologie due aux myomes résistante

au traitement médical (ménométrorragies, compression vésicale ou digestive, douleurs pelviennes)

◦ FCS ou accouchement prématuré liés au fibromes◦ Infertilité (composante intracavitaire)◦ Souhait de la patiente: conservation utérine◦ nombre de myomes raisonnable, ou quelques

prédominants

Par cœlioscopie:◦ Sous-séreux ou interstitiel non résécable par

hystéroscopie (type 2, mur<5mm, taille> 4cm)◦ < 3 myomes◦ Taille < 8 cm

RPC CNGOF 2011

Repérage: cornes utérines… Incision: en regard jusqu’à la capsule du

myome (crochet monopolaire) Dissection: dans le bon plan, traction

divergente sur le myomètre, énucléation Extraction: morcellation (pas de doute

diagnostique) ou minilaparotomie ou colpotomie postérieure

Suture: ◦ RAPIDE pour l’hémostase◦ Monobrin sur la séreuse◦ Pro-inflammatoire

Energie:◦ Eviter la coagulation, préférer la rapidité et la

suture (vascularisation++, cicatrisation) produits hémostatiques

◦ Crochet monopolaire: moins de coag, traction sur fibrome

Anti-adhérentiel

Douleurs post-op, durée d’hospitalisation, adhérences, pertes sanguines

Taux de grossesses identique

Durée opératoire Qualité de la suture, rupture utérine Localisation

◦ antérieure ou cornuale: suture plus difficile, laparoconversion si chirurgien non entréné

◦ Postérieure: dissection plus difficile

Cartographie écho +/- IRM Information: récidive, rupture utérine Analogue GnRH (+ tibolone) si Hb<8g ou

taille>7 cm

RAPIDITE du geste: EXPERIENCE de l’opérateur