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Le WISC-4 dans le bilan neuropsychologique

Dyspraxie

TDA/H

PLAN

COMMENT SE FAIT L’ÉVALUATION

COGNITIVE?

-Observation (présentation, comportement, discours)

- Avoir recueilli un minimum de données des parents, enseignants, orthophonistes…)

(sur éventuel déficit sensoriel, langue maternelle, TC ds enfce, niveau socio-culturel, etc…

-Tests validés et étalonnés d’efficience globale et tests de secteurs cognitifs spécifiques.

ÉDITIONS FRANÇAISES

DES ÉCHELLES DE WESCHLER

Weschler –Bellevue Intelligence scale, 1954

WISC, 1958 WAIS, 1968 WPPSI, 1972

WISC-R, 1981 WAIS-R, 1989 WPPSI-R,

1995

WISC- 3, 1996 WAIS-3, 2000 WPPSI-3, 2004

(2,5 à 7 ans)

WISC-4, 2005

(6 ans à 16 ans

11 mois

WAIS -4, 2011

(16 ans à 79

ans 11 mois)

ÉCHELLE D’INTELLIGENCE DE WECHSLER POUR

ENFANTS

WISC-4

Échelles indépendantes :

1/ICV (Indice de Compréhension Verbale)

2/IRP (Indice de Raisonnement Perceptif)

3/IMT (Indice de Mémoire de Travail)

4/IVT (Indice de Vitesse de Traitement)

5/Note globale : QIT (Quotient Intellectuel Total)

ARCHITECTURE DU WISC-4

QIT

Similitudes

Vocabulaire

Compréhension

Information

Raisonnement verbal*

Mémoire des chiffres

Séquence Lettres-Chiffres*

Arithmétique

Cubes

Identification de concepts*

Matrices*

Complément d’images

Code

Symboles

Barrage*

ICV IRP

IMT IVT

ÉCHELLE D’INTELLIGENCE DE WECHSLER POUR

ENFANTS

WISC-4

Conditions d’administration et de cotation strictement standardisées.

Exemples avant chaque situation pour s’assurer de la bonne compréhension

des consignes.

PRÉSENTATION DES SOUS TESTS INDICE DE COMPRÉHENSION VERBALE (ICV)

ICV Similitudes Vocabulaire Compréhension Information (facultatif) Raisonnement verbal (facultatif) L’indice de Compréhension Verbale (ICV) peut être rapproché

de l’ancien QIV du WISC-3. = une mesure de l’intelligence cristallisée, = un bon prédicteur de la réussite scolaire et des

apprentissages. = très sensible au milieu socio-culturel de l’enfant évalué.

PRÉSENTATION DES SOUS TESTS

INDICE DE COMPRÉHENSION VERBALE (ICV)

Similitudes : trouver en quoi 2 mots sont semblables.

Ex: En quoi la pomme et la banane se ressemblent? Cotation sur 0, 1 ou 2 points:

2 points sont attribués pour toute réponse indiquant que se sont des fruits; 1 point: ce sont des aliments, de la nourriture, ça se mange, ça s’épluche, peau,

pelure, poussent sur les arbres, nutritif, c’est bon pour la santé… 0 point= ça se croque, c’est jaune, ect…. Ex: En quoi la réalité et le rêve se ressemblent? 2 points= ce sont des états de conscience, des niveaux d’éveil, de vigilance, des

états mentaux, des façons de percevoir le monde, l’environnement 1 point= les 2 passent dans le cerveau, la tête, l’esprit O point= les 2 sont imaginaires, ce sont 2 univers, c’est réel et irréel… Evalue: Capacités de raisonnement verbal, de pensée catégorielle,

compréhension auditive, mémoire et faculté de distinguer les éléments essentiels et ceux qui ne le sont pas.

Échec si DI, TSDL.



Vocabulaire : lire un mot à l’enfant qui doit le définir

Ex: Qu’est ce qu’un parapluie ? 2 points: si idée de pluie et de protection: on le tient au-dessus de la tête quand il

pleut, cela te protège de la pluie… 1 point: cela empêche d’être mouillé, ça sert quand il pleut, on le met au-dessus de

la tête. O point = on peut le tenir Ex= Que veut dire prolixe? 2 points= bavard, qui parle trop longtemps 1 point= abondant, trog long 0 point= qui donne bcp de détails, qui écrit bcp… Evalue= expression orale, mémoire à long terme. Echec si TSDL, DI Réussite avec note de 19/19 chez certains TED


Compréhension : répondre oralement à des questions visant à trouver une solution à des problèmes courants ou des concepts sociaux.

EX=Pourquoi faut il se brosser les dents? - 2 points= pour l’hygiène, préventions caries et autres pbs dentaires,

amélioration de leur apparence - 1 point= pour ne pas aller souvent chez le dentiste, pour ne pas se faire

enlever les dents… - 0 point= pr ne pas avoir de pbs, parce qu’on doit le faire, parce qu’on a les

dents sales… Ex=Que dois tu faire si tu trouves le portefeuille ou le porte-monnaie de

quelqu’un dans un magasin? 2 points= essayer de retrouver son propriétaire pour le lui rendre, soit en

regardant à qui il appartient, soit en le donnant à une personne du magasin (à la police, aux objets trouvés…)

1 point= je demande à tous les gens, je le rends… 0 point= je le garde


COMPRÉHENSION Ex= quels sont les inconvénients liés à l’évolution rapide de la science

et de la technologie? 2 points= donnez 2 idées=les changements rapides créent un vide

entre les connaissances actuelles et les nouvelles technologies / le besoin constant de mettre à jour l’équipement personnel est coûteux et peu rentable.

1 point = 1 seule idée 0 point = cela évolue trop vite, plus ça avance, plus c’est cher, la

technologie ou le changement c’est mauvais…

Evalue= Adaptation aux contraintes sociales, lié au sens moral, à l’éducation parentale.

Echec si TED, TSDL, DI



Information (facultatif)

-Combien un chien a-t-il de pattes ? -Quel jour vient juste après jeudi ? -Qui était Charles Darwin ?

Connaissances de culture générale

Explore l’intérêt pour l’environnement, l’investissement scolaire,

la mémoire épisodique à long terme, l’organisation temporelle.

Échouée lorsque TSDL, dyslexie, enfant peu stimulé.



RAISONNEMENT VERBAL (FACULTATIF)

L’enfant doit nommer l’objet ou le concept correspondant

à des devinettes composées de un à trois indices Ex= ça a un long manche et on l’utilise pour laver le sol, qu’est ce que

c’est ?

C’est construit par les peuples, et ça ne peut pas être changé et ça a déjà eu lieu, qu’est ce que c’est ?

Capacités de manipulation des concepts verbaux Echec si TSDL


INDICE DE RAISONNEMENT PERCEPTIF (IRP)

IRP

Cubes

Identification de concepts

Matrices

Complètement d’images•(facultatif)

IRP: évalue le raisonnement fluide dans des tâches présentées visuellement faisant appel à des processus de manipulation d’abstraction, de règle, de généralisation et de relation logique



Cubes

dessins bicolores que l’enfant doit reproduire à l’aide de cubes.

principe de bonification avec le temps

Evalue praxies visuo-constructives

Échec quand DI, Dyspraxie, troubles spatiaux



Identification de concepts

L’enfant doit choisir des images sur deux ou trois

rangées afin qu’elles constituent un groupe

s’articulant autour d’un concept commun

Aptitude au raisonnement catégoriel et abstrait

Echec quand TSDL, DI



Matrices L’enfant doit compléter et

sélectionner la partie manquante d’une matrice parmi cinq possibilités

Raisonnement non verbal et déduction logique

indépendant de la culture et du langage, aucune manipulation



Complètement d’images (facultatif)

désigner le détail manquant sur une image

Evalue la perception et représentation mentale visuelle

Echec ds psychose, agnosie


Indice de Mémoire de Travail (IMT) -mémoire des chiffres -séquence lettres-chiffres -arithmétique (facultatif) La mémoire de travail est une composante essentielle du

raisonnement fluide et autre processus cognitifs supérieurs

La mémoire de travail est fortement lié à la réussite et à l’apprentissage


INDICE DE MÉMOIRE DE TRAVAIL (IMT)

Mémoire de chiffres : répéter des chiffres en l’endroit et à l’ envers.ex: 3 4 7 Évalue la MCT auditivo-verbale, la MDT, l’attention. Sensible à l’émotivité Echec si dyslexie, TSDL, tr MDT, déficit d’attention

Séquence Lettres-Chiffres : L’enfant doit restituer une séquence de chiffres et de lettres en commençant par les chiffres en ordre croissant puis les lettres en ordre alphabétique; ex 8 C 3 A= 3 8 A C Évalue la MDT, MCT, attention Echec si dyslexie, TSDL, tr MDT, déficit d’attention

PRÉSENTATION DES SOUS TESTS INDICE DE MÉMOIRE DE TRAVAIL (IMT)

Arithmétique (facultatif): problèmes à résoudre mentalement Manipulation des concepts opératoires, calcul mental, MCT,

MDT Echec si tr d’attention, si enfants émotifs (pression du temps),

dyslexie, TSDL

Ex1= combien font 2 gâteaux et 3 gâteaux? (5)

Ex2= 6 personnes peuvent laver 40 voitures en 4 jours. Combien de personnes faudrait il pour laver 40 voitures en une demi-journée? (48)


INDICE DE VITESSE DE TRAITEMENT (IVT)

La vitesse de traitement est liée de manière dynamique aux aptitudes mentales

Interactions dynamiques entre la MDT, la VT, le raisonnement et l’apprentissage

IVT

code

symboles

barrages (facultatif)


INDICE DE VITESSE DE TRAITEMENT (IVT) Code : copier des symboles associés à des chiffres

Évalue la vitesse d’apprentissage, la vitesse de traitement et l’attention

soutenue, MCT, compétences grapho-motrice, coordination visuo-motrice.

Épreuve en temps limité

Echec hyperactivité, dyspraxie, dyslexie visuelle..



Symboles : rechercher un symbole cible dans un

groupe de dessins

Évalue la discrimination visuelle, l’attention

sélective et la vitesse de traitement, MCT visuelle.

Épreuve en temps limité.

Echec si déficit d’attention, tr visuo-attentionnel,

dyslexie visuelle.



Barrage :facultatif-

l’enfant voit un arrangement d’images présentées en ordre aléatoire, puis en ordre structuré, et doit barrer les images cibles.

- Epreuves en temps limité

- Evalue l’attention visuelle sélective et la vitesse de traitement de l’information

- Echec si troubles attentionnels

WISC-4 INTERPRÉTATION

Les notes standardisées (notes standards) du WISC s'étendent de 1 à 19 avec pour moyenne 10 et écart-type 3.

=> Le QI (ou score composite : IVT, IRP, IMT, IVT) est également une note standardisée, mais avec une moyenne fixée à 100 et un écart type à 15.

WISC - 4 INTERPRÉTATION

QI à tendance à être stable au cours du temps sauf si TA, dépression, tumeur….

Effet du niveau socio-économique.

QIT n’a de sens que si pas de dissociation ICV, IRP, IVT, IMT (si différence >12 points entre les indices, on ne calcule plus le QIT).

WISC-4 INTERPRÉTATION

WISC-4: CONCLUSION

Point de départ du bilan neuropsychologique.

Synthèse du WISC-4 qui va permettre de tester des hypothèses diagnostiques (est ce un THADA, dyslexie, dyspraxie ?…) avec d’autres tests neuropsychologiques (NEPSY, CMS, K-ABC2, TEACH…)

Le TDAH

(trouble déficitaire de l’attention

avec ou sans hyperactivité)

LE TDAH EN QUELQUES CHIFFRES

Prévalence de 2 à 17% selon les études (3 & 5% selon l’ICD-

1O ; 5 & 9% selon le DSM-IV TR)

La prévalence baisse avec l’âge (> 14 ans)

Sex-ratio : 4G / 1f

Coût socio économique équivalent à celui de l’asthme (Chan,

2002)

Problème de santé publique à part entière

LE DIAGNOSTIC POSITIF DE TDAH

1- HYPERACTIVITE

Remue souvent les mains ou ses pieds, se tortille sur sa chaise

Se lève en classe ou dans d ’autres situations

Court fréquemment ou grimpe de partout dans des

circonstances où cela est inapproprié (impatience motrice)

Est souvent exagérément bruyant dans les jeux

Est souvent « sur la brèche » ou agit comme s ’il était monté sur « ressort »

Parle souvent trop


2- IMPULSIVITE

Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n ’est pas encore entièrement posée

A souvent du mal à attendre son tour,

Interrompt souvent les autres ou impose sa présence


3- INATTENTION Ne prête pas attention aux détails, « fautes d’étourderie »

Ne parvient pas à soutenir son attention dans les tâches

scolaires ou ludiques

N ’écoute pas ce qu’on lui dit

N ’arrive pas à se conformer aux directives d ’autrui

A du mal à organiser son travail ou ses activités

Évite souvent ou fait à contre-coeur les tâches qui nécessitent

un effort mental soutenu

Perd souvent ses affaires

Facilement distrait par les stimuli externes

Nombreux oublis

ATTENTION!

Aucun de ces symptômes n’a de caractère

pathognomonique en soi.

C’est la notion de regroupement, d’intensité et de

persistance qui vient signer le caractère morbide.

Le tableau clinique reste largement tributaire de l’âge de développement, du sexe et du:

contexte socio-culturel & éducatif (tolérance) de la charge attentionnelle et du besoin de contrôle de soi imposé par la

situation

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DSM – IV

TDA/H

Critères diagnostic du TDAH

< 7 ans durée > 6 mois

gêne fonctionnelle significative

dans plus de 2 situations (maison – école)

Diagnostic différentiel

trouble de l’humeur et/ou anxieux trouble envahissant du développement

retard mental

FORMES CLINIQUES TDA/H

Approche dimensionnelle

Forme inattention prédominante (30%)

Forme hyperactivité – impulsivité

prédominante (10%)

Forme mixte (60%)

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE: TDA/H

Importance de l ’anamnèse (+++)

depuis combien de temps & où ?

• Echelles d ’évaluation de comportement

échelles de Conners (parents / enseignants)

ECHELLE DE CONNERS

Trois formes

Version parents à 48 items

Version enseignant à 27 items

Formes abrégées parents et enseignants à 10 items Score > 15

Leurs intérêts

Grille de lecture écologique

Quantification des difficultés de comportement

Leurs limites

Moins bonne quantification de la dimension «inattention»

ECHELLE DE CONNERS Forme abrégée à 10 items

Accès de colère, comportement explosif et imprévisible

Changements d’humeur rapides et marqués

Pleure souvent et facilement

Ses remarques doivent être immédiatement satisfaites,

facilement frustré

Inattentif, facilement distrait

Perturbe les autres enfants

Toujours remuant

Ne finit pas ce qu’il commence, attention de courte durée

Nerveux, impulsif

Agité ou très actif

Enormément=3

Beaucoup=2

un petit peu=1

pas du tout=0

Si score >15 = hyperactivité

TESTS COMPLÉMENTAIRES

Ils viennent étayer le diagnostic mais aucun ne suffit à le confirmer

Tests projectifs (Rorschach, CAT, TAT…)

Test psychométrique (QI) WISC - IV : - chute en vitesse de traitement (ex: code, symboles,

barrage) et

- en mémoire de Travail (ex= mémoire des chiffres, séquence lettres-chiffres, arithmétique)

Tests neuropsychologiques

– évaluation de l’attention (tests de barrage autres que WISC-4)

– évaluation des fonctions exécutives (Stroop, Wisconsin, Trail Making Test, etc…)

EVOLUTION ET PRONOSTIC

Si TDAH non diagnostiqué - difficultés d ’apprentissage & échec scolaire - sentiment de rejet & troubles de l ’humeur - marginalisation & abus de substance - troubles des conduites

Si TDAH diagnostiqué diminution du risque d’abus de substance et de troubles des

conduites amélioration de l’estime de soi et de la socialisation

Pronostic fonction de la qualité et de la précocité de la prise en charge fonction de la sévérité du trouble et des manifestations associées

PRISES EN CHARGE

Multimodale et pluridisciplinaire

Buts : réduire l ’hyperactivité/impulsivité améliorer le fonctionnement relationnel et scolaire

- renforcer l ’estime de soi

Cinq axes aides psychothérapeutiques aides rééducatives aides psychopédagogiques guidance parentale aide médicamenteuse

CONCLUSION TDAH

– Un trouble fréquent – Reconnu par la communauté médicale & scientifique

internationale • Importance du diagnostic précoce et de la prise en

charge Pluridisciplinaire • Place centrale du médecin – repérage, – suivi thérapeutique – l’information des familles

Dyspraxie

DYSPRAXIE: DÉFINITIONS

La Dyspraxie est un trouble neurologique aussi fréquent que la Dyslexie mais beaucoup moins dépisté

Contrairement à un trouble moteur qui est un handicap visible, la Dyspraxie est un handicap caché

C’est un ensemble d’anomalies touchant les fonctions de planification et d’automatisation des gestes volontaires

Il n’y a :

-ni insuffisance d’apprentissage

-ni déficit mental,

-ni trouble moteur,

-l’enfant est motivé et non opposant

Le diagnostic ne peut être posé avant l’âge de 5 ans. Pour être diagnostiqué dyspraxique, il faut avoir été confronté à l’apprentissage de praxies.

Il n’y a pas de dyspraxie type, chaque enfant peut être affecté à des niveaux différents

LES PRAXIES

« UNE BIBLIOTHÈQUE DE GESTES TOUT

PRÊTS »

L’automatisation des praxies représente une économie d’énergie, ce qui permet de faire une autre tâche en même temps.

L’élève dyspraxique conçoit bien les gestes mais n’arrive pas à les organiser ni à les réaliser de façon harmonieuse.

=

Discordance entre l’acte voulu et l’acte réalisé

dyspraxie

LA DYSPRAXIE

Les bilans permettent de faire la différence entre un trouble et une maladresse.

Au WISC-IV: IRP<ICV (différence >12 points)

Les subtests les plus chutés sont:

IVT=code•barrage•symboles

IRP= cubes

LA DYSPRAXIE

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Figure de REY

-temps copie

-précision

-type planification

LA DYSPRAXIE


NEPSY COPIE DE FIGURES

LA DYSPRAXIE


NEPSY (FLÈCHES)

LA DYSPRAXIE


NEPSY PRÉCISION VISUO-MOTRICE

LA DYSPRAXIE


NEPSY (TAPPING)

LA DYSPRAXIE

Vie quotidienne

Les enfants dyspraxiques sont gênés dans la pratique de

certains gestes de la vie courante : - éplucher, - couper, - se laver, - s’habiller, - écrire, - lacer les chaussures

LA DYSPRAXIE

Les enfants dyspraxiques n’aiment pas jouer

- aux cubes,

- puzzles,

- légos,

- méccanos,

- autres jeux de constructions qui les mettent en difficultés.

La réalisation de dessins spontanés est pauvre et malhabile.

dyspraxie

LA DYSPRAXIE DIFFICULTÉS EN ÉCRITURE

Tâche praxique par définition, l’écriture est une activité particulièrement problématique

Tenue de l’outil scripteur

Crispation fréquente

Repérage dans l’espace plan

Repérage dans les lignes

Gérer le dessin des lettres est un tâche qui absorbe toute l’ attention de l’enfant et lui laisse peu de disponibilités pour gérer d’autres informations plus conceptuelles comme écouter, orthographier…

dyspraxie

La dysgraphie…

dyspraxie

Ecriture irrégulière,

variable, crispation, illisibilité

La dysgraphie est le premier

signe d’appel de la dyspraxie

Parfois écriture soignée mais au prix d’une

lenteur inhabituelle

LA DYSPRAXIE

La flûte, en musique, va également , représenter une difficulté supplémentaire, à cause du trouble praxique,

Il faut envisager aussi des adaptations concernant l’enseignement de la techno,

Prévoir des aménagements pour la piscine en cas de dyspraxie de l’habillage.

dyspraxie

LA DYSPRAXIE

Des difficultés en mathématiques apparaissent :

- dénombrement (les objets sont comptés souvent

plusieurs fois), - poser les opérations (difficultés d’organisation

spatiale et de représentation du nombre : dizaine et unité),

- difficultés en géométrie qui demande des

compétences graphiques, spatiales, une utilisation des outils spécifiques.

LA DYSPRAXIE

Des difficultés en lecture apparaissent : - difficultés à retrouver une information dans un

texte. - fatigabilité visuelle trop importante. - trouble de l’organisation du regard. - confusion des lettres visuellement proches à

cause de leurs formes et de leurs orientations : p / q / b / d, h / n, f / t - inversion de lettres: n a /a n, o u / o n

LA DYSPRAXIE

Stratégie visuelle perturbée :

Sauts de lignes

Petits mots oubliés ou transformés

Pierre joue avec son chien dans le jardin

Pierre joue son chien du jardin

Trop d’informations sur une même page tue

l’information...

LA DYSPRAXIE

Les difficultés en orthographe sont

liées aux difficultés d’organisation et stratégie du regard.

La constitution d’un lexique orthographique est laborieuse =>fautes d’usages.

Cependant les enfants respectent

l’aspect phonologique du mot.

LA DYSPRAXIE

AERER LES PRESENTATIONS

Comme au primaire la prise de notes doit être limitée :

Intensifier l’usage des photocopies de qualité, scanner et aérer les textes ...

Disposer d’un ordinateur portable si l’écriture est trop pénalisante.

dyspraxie

Du fait de ses troubles

neuro-visuels L’élève n’a pas vu la deuxième colonne :

La consigne lui semble suivie.

Exemple de difficultés observées

Déficience du balayage visuel

dyspraxie

LA DYSPRAXIE PRIVILÉGIER UNE PRÉSENTATION AÉRÉE ET UN REPÉRAGE

COULEURS

LA DYSPRAXIE

Utiliser des cahiers aux lignes horizontales plutôt que des classeurs

Préférer des agendas aux cahiers de textes.

Tolérer les réalisations malhabiles de découpages, schémas, cartes, collages, dessin et travaux manuels.

Intensifier l’utilisation de l’ordinateur portable (l’enfant sera lisible de l’enseignant et de lui-même).

L’installer face au tableau sans obstacle visuel.

LA DYSPRAXIE

Etre plus exigeant à l’oral qu’à l’écrit sur l’apprentissage des leçons .

Pour les Maths s’appuyer sur des descriptions

verbales précises Prévoir des exercices à trous, voire éliminer

la prise de notes, user de photocopies de cours.

Evaluer la matière et non l’orthographe.

EN RÉSUMÉ

Pour tous ces enfants…

DYSLEXIE, DYSPRAXIE, TDAH, DYSPHASIE

POURQUOI LE DIAGNOSTIC EST IMPORTANT

Il permet d’éviter les mauvaises interprétations


Il explique à l’enfant et aux parents la source des difficultés et

contribue à les déculpabiliser

Il contribue à aider l’enfant à ne pas se dévaloriser et à reprendre

confiance en lui

Il permet d’instaurer un suivi personnalisé et pluri professionnel

de l’enfant

- Il peut quant il veut !… - Il n’apprend pas ses leçons… - bouge tout le temps…

- manque de maturité… - n’écoute pas les consignes…

- enfant trop lent… - paresseux… - rêveur… - pas motivé…

- perturbe la classe… - ne répond pas aux questions… – enfant déficient…

Il n’y a pas de bilan type car les enfants « DYS » sont tous différents, d’où l’intérêt d’un bilan adapté à chacun

Une fois le diagnostic posé..

L’élève doit bénéficier d’un dispositif d’adaptations pédagogiques

dans le cadre :

d’un PAI ou d’un PPS (Projet Personnalisé de Scolarisation)

à chaque étape de sa scolarité.

L’Enseignant Référent, au sein de l’équipe éducative,

est le rapporteur du projet auprès de la M.D.P.H.

(Maison Départementale des Personnes Handicapées)


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